婦產(chǎn)科妊娠期糖尿病護(hù)理指南匯報(bào)人：文小庫2025-11-08目錄CONTENTS概述與診斷1營養(yǎng)管理與監(jiān)測(cè)2運(yùn)動(dòng)干預(yù)與藥物治療3母胎并發(fā)癥預(yù)防4分娩期管理5產(chǎn)后護(hù)理與隨訪6概述與診斷Part.01GDM定義與高危因素代謝異常定義妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，表現(xiàn)為空腹或餐后血糖升高，但未達(dá)到顯性糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。遺傳與肥胖因素有糖尿病家族史、孕前體重指數(shù)（BMI）超標(biāo)、既往妊娠期糖尿病史或巨大兒分娩史均為高危因素。年齡與多囊卵巢綜合征高齡孕婦（尤其超過35歲）及患有多囊卵巢綜合征（PCOS）的孕婦，胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。既往不良妊娠結(jié)局包括不明原因流產(chǎn)、胎兒畸形史或妊娠高血壓疾病史，均需警惕GDM發(fā)生。篩查方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)行50g葡萄糖初篩，1小時(shí)血糖≥7.8mmol/L者進(jìn)一步行OGTT確診。兩步法篩查策略糖化血紅蛋白（HbA1c）輔助診斷動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）應(yīng)用采用75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1mmol/L或1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L或2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L可確診。雖非首選，但HbA1c≥6.5%可提示孕前未診斷的糖尿病，需結(jié)合OGTT結(jié)果綜合判斷。對(duì)血糖波動(dòng)大或胰島素治療患者，CGM可提供連續(xù)血糖數(shù)據(jù)，優(yōu)化治療方案?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）空腹與餐前血糖建議控制在3.3–5.3mmol/L，避免低血糖及酮癥風(fēng)險(xiǎn)。夜間血糖管理夜間血糖波動(dòng)需密切監(jiān)測(cè)，尤其胰島素治療者應(yīng)避免凌晨低血糖。餐后1小時(shí)血糖目標(biāo)值≤7.8mmol/L，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和餐后運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。個(gè)體化目標(biāo)調(diào)整合并胎兒生長受限或妊娠高血壓者，需根據(jù)母嬰安全適當(dāng)放寬或收緊控制標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期血糖控制目標(biāo)營養(yǎng)管理與監(jiān)測(cè)Part.02分階段營養(yǎng)配比調(diào)整針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦易缺乏的葉酸、鐵、鈣等營養(yǎng)素，設(shè)計(jì)富含深色蔬菜、瘦肉及乳制品的膳食組合，必要時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)補(bǔ)充劑。微量營養(yǎng)素強(qiáng)化補(bǔ)充餐次分配與加餐策略采用“3主餐+2-3次加餐”模式，避免空腹時(shí)間過長，加餐以無糖酸奶、堅(jiān)果或低糖水果為主，維持血糖平穩(wěn)。根據(jù)孕婦體重、孕周及血糖水平動(dòng)態(tài)調(diào)整碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪的攝入比例，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如全谷物、豆類及綠葉蔬菜。個(gè)性化膳食方案制定

基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)周期每日至少監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄波動(dòng)趨勢(shì)；對(duì)于血糖控制不穩(wěn)定者，需增加睡前及夜間監(jiān)測(cè)頻次。

特殊情境監(jiān)測(cè)在飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)方案變更或出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，需即時(shí)加測(cè)血糖并分析影響因素，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。

數(shù)據(jù)記錄與反饋使用標(biāo)準(zhǔn)化血糖記錄表，詳細(xì)標(biāo)注飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量及用藥情況，每周由專業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)并優(yōu)化管理方案。血糖自我監(jiān)測(cè)頻率要求體重增長控制策略孕期體重增長目標(biāo)分層依據(jù)孕前BMI制定差異化增重范圍，如正常體重孕婦建議增重11-16kg，超重者控制在7-11kg，避免過度增長加重胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合營養(yǎng)管理推薦每日30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳），配合阻力訓(xùn)練，同步減少高脂高糖食物攝入，促進(jìn)能量平衡。多學(xué)科協(xié)作監(jiān)測(cè)聯(lián)合營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)生定期評(píng)估孕婦體成分變化，通過生物電阻抗分析等技術(shù)精準(zhǔn)監(jiān)控脂肪與肌肉比例，防范隱性肥胖風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)與藥物治療Part.03適宜運(yùn)動(dòng)類型與強(qiáng)度推薦孕婦選擇散步、游泳、孕婦瑜伽等低沖擊性運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘，每次持續(xù)20-30分鐘，心率控制在最大心率的60%-70%以內(nèi)，避免過度疲勞。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)抗阻力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)禁忌與監(jiān)測(cè)可適度進(jìn)行輕量啞鈴、彈力帶訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化核心肌群與下肢力量，每周2-3次，每組動(dòng)作重復(fù)10-15次，需在專業(yè)指導(dǎo)下避免腹部受壓動(dòng)作。避免跳躍、仰臥運(yùn)動(dòng)及高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖，若出現(xiàn)宮縮、頭暈或陰道出血應(yīng)立即停止并就醫(yī)。起始指征初始劑量通常為0.1-0.2U/kg/d，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果每3-5天調(diào)整1-2U，優(yōu)先控制空腹血糖，再逐步調(diào)整餐前劑量。劑量調(diào)整原則注射技術(shù)與部位推薦輪換腹部（避開臍周5cm）、大腿外側(cè)或上臂皮下注射，注射后需觀察有無低血糖反應(yīng)，并記錄血糖變化趨勢(shì)。當(dāng)飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)后空腹血糖仍≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L時(shí)，需啟動(dòng)胰島素治療，首選基礎(chǔ)胰島素如地特胰島素或門冬胰島素。胰島素使用指征與方案口服降糖藥應(yīng)用規(guī)范藥物選擇限制二甲雙胍可作為二線藥物用于胰島素抵抗顯著者，但需評(píng)估腎功能（eGFR≥45ml/min）并告知潛在胎盤穿透風(fēng)險(xiǎn)；格列本脲等磺脲類藥物因致低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，不推薦常規(guī)使用。用藥時(shí)機(jī)與劑量二甲雙胍起始劑量500mg/d，最大劑量不超過2000mg/d，分2-3次隨餐服用，需聯(lián)合血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估療效。不良反應(yīng)管理關(guān)注胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、惡心），長期用藥者需監(jiān)測(cè)維生素B12水平；若血糖控制不佳或出現(xiàn)酮癥傾向，需及時(shí)轉(zhuǎn)為胰島素治療。母胎并發(fā)癥預(yù)防Part.04孕期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或每日多次指尖血糖檢測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注空腹及餐后血糖值波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量以避免高血糖或低血糖事件。02040301感染預(yù)防與管理妊娠期糖尿病患者易發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染，需定期進(jìn)行尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用安全抗生素并加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。血壓及尿蛋白篩查定期測(cè)量血壓并檢測(cè)尿蛋白水平，早期識(shí)別妊娠高血壓綜合征或子癇前期風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合心血管科會(huì)診干預(yù)。視網(wǎng)膜病變?cè)u(píng)估每季度進(jìn)行眼底檢查，監(jiān)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，避免因血糖波動(dòng)導(dǎo)致眼底出血或視力損傷。胎兒生長發(fā)育評(píng)估超聲生物測(cè)量通過系列超聲檢查評(píng)估胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長等參數(shù)，結(jié)合多普勒血流監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈阻力指數(shù)，判斷是否存在胎兒生長受限或巨大兒傾向。胎動(dòng)計(jì)數(shù)與胎心監(jiān)護(hù)指導(dǎo)孕婦每日記錄胎動(dòng)次數(shù)，孕晚期每周進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）或生物物理評(píng)分（BPP），及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象。羊水量監(jiān)測(cè)超聲定量評(píng)估羊水指數(shù)（AFI），警惕羊水過多（提示血糖控制不佳）或過少（可能合并胎盤功能減退）等異常情況。胎盤功能評(píng)估檢測(cè)血清胎盤生長因子（PlGF）及子宮動(dòng)脈血流阻力，預(yù)測(cè)胎盤灌注不足導(dǎo)致的胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)隨機(jī)血糖持續(xù)超過11.1mmol/L時(shí)，立即檢測(cè)血酮體水平，避免因胰島素抵抗加劇引發(fā)代謝性酸中毒。制定個(gè)性化補(bǔ)液方案，優(yōu)先補(bǔ)充生理鹽水及氯化鉀，糾正脫水同時(shí)預(yù)防低鉀血癥，每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)變化。對(duì)頻發(fā)酮癥傾向患者采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注，模擬生理性胰島素分泌模式，減少血糖波動(dòng)性酮體生成。建立多學(xué)科協(xié)作預(yù)案，包括血?dú)夥治?、碳酸氫鈉使用指征及ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保酮癥酸中毒2小時(shí)內(nèi)得到有效干預(yù)。酮癥酸中毒預(yù)防措施嚴(yán)格血糖閾值管理液體與電解質(zhì)平衡胰島素泵調(diào)控緊急處理流程分娩期管理Part.05個(gè)體化評(píng)估根據(jù)孕婦血糖控制情況、胎兒大小、胎盤功能及并發(fā)癥（如子癇前期）綜合評(píng)估，選擇最佳分娩時(shí)機(jī)，避免過早或過晚分娩導(dǎo)致的母嬰風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)機(jī)與方式選擇陰道分娩適應(yīng)癥對(duì)于血糖控制良好、胎兒體重適中且無其他產(chǎn)科禁忌癥的孕婦，優(yōu)先考慮陰道分娩，需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。剖宮產(chǎn)指征若存在巨大兒、胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯或嚴(yán)重母體并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變），建議行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前需優(yōu)化血糖水平以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)程中血糖調(diào)控方案產(chǎn)程中每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦指尖血糖，目標(biāo)范圍為4.0-7.0mmol/L，避免高血糖引發(fā)的酮癥酸中毒或低血糖導(dǎo)致的宮縮乏力。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)活躍期后若血糖>7.0mmol/L，啟動(dòng)胰島素微量泵或葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）靜脈輸注方案，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量。胰島素泵或靜脈輸注提供低升糖指數(shù)碳水化合物（如全麥面包）或靜脈輸注5%葡萄糖溶液，維持孕婦能量需求同時(shí)避免血糖波動(dòng)過大。能量補(bǔ)充策略010203早期喂養(yǎng)干預(yù)新生兒出生后30分鐘內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)或配方奶，每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次，維持血糖≥2.6mmol/L，必要時(shí)補(bǔ)充10%葡萄糖溶液。血糖監(jiān)測(cè)流程于出生后1、2、4、6、12及24小時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒足跟血血糖，對(duì)高危兒（如巨大兒、早產(chǎn)兒）延長監(jiān)測(cè)至48小時(shí)。母嬰同室管理鼓勵(lì)母嬰皮膚接觸與按需哺乳，減少新生兒應(yīng)激反應(yīng)，降低低血糖發(fā)生率，同時(shí)培訓(xùn)家長識(shí)別嗜睡、喂養(yǎng)困難等低血糖癥狀。新生兒低血糖預(yù)防產(chǎn)后護(hù)理與隨訪Part.06產(chǎn)婦血糖復(fù)查機(jī)制產(chǎn)后即時(shí)血糖監(jiān)測(cè)分娩后應(yīng)立即檢測(cè)產(chǎn)婦血糖水平，確保無急性高血糖或低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量。定期糖耐量測(cè)試對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，推薦使用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）跟蹤血糖波動(dòng)趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并制定個(gè)體化干預(yù)方案。建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后定期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以評(píng)估胰島素敏感性恢復(fù)情況，通常需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成標(biāo)準(zhǔn)化流程。動(dòng)態(tài)血糖跟蹤指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳期保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物攝入，避免單糖類食物以維持血糖穩(wěn)定。營養(yǎng)攝入與血糖平衡明確告知產(chǎn)婦胰島素及部分口服降糖藥在母乳中的低滲透性，確保藥物選擇不影響嬰兒健康，同時(shí)需定期咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生。哺乳期用藥安全強(qiáng)調(diào)頻繁哺乳可能引發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，建議產(chǎn)婦在哺乳前后監(jiān)測(cè)血糖并備好快速升糖食物，如無糖餅干或堅(jiān)果。哺乳頻率與血糖關(guān)聯(lián)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)