突發(fā)心跳驟?；颊叩膽?yīng)急預(yù)案適用主體：某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）應(yīng)對(duì)事件：院內(nèi)突發(fā)心跳驟停（含院內(nèi)心源性猝死、圍術(shù)期驟停、醫(yī)源性驟停、非預(yù)期過敏性驟停等）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.患者自身因素①急性冠脈綜合征（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛）——年度院內(nèi)發(fā)生312例，其中11%進(jìn)展為室顫/無脈室速驟停，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)（極高）。②慢性心衰急性失代償（EF<30%）——住院患者基數(shù)1180例/年，驟停率6.8%，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅲ級(jí)（高）。③嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（K+<2.8mmol/L或>6.5mmol/L，Mg2+<0.5mmol/L）——檢驗(yàn)科預(yù)警1950次/年，其中42例發(fā)生驟停，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅲ級(jí)。④非預(yù)期大出血導(dǎo)致低容量性休克——手術(shù)室與ICU合計(jì)96例/年，驟停率18%，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)。B.醫(yī)源性因素①麻醉相關(guān)：誘導(dǎo)期誤吸、惡性高熱、局麻藥中毒——年手術(shù)58000臺(tái)，發(fā)生率0.9/萬，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅱ級(jí)（中）。②造影劑過敏性休克——年介入21000例，發(fā)生率1.1/萬，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅱ級(jí)。③藥物誘發(fā)QT延長(zhǎng)（大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮、三環(huán)類）——藥學(xué)部監(jiān)測(cè)3870例/年，其中3例發(fā)生TdP驟停，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ級(jí)（低）。C.環(huán)境與設(shè)備因素①供氧中斷、中心負(fù)壓失效——后勤月檢12次/年，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ級(jí)。②除顫儀電池耗盡或電極板過期——設(shè)備科質(zhì)控4次/年，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ級(jí)。2.發(fā)生等級(jí)判定Ⅳ級(jí)（極高）：30min內(nèi)不干預(yù)死亡率100%，需啟動(dòng)“紅色代碼”。Ⅲ級(jí)（高）：10min內(nèi)干預(yù)生存率>70%，需啟動(dòng)“藍(lán)色代碼”。Ⅱ級(jí)（中）：5min內(nèi)識(shí)別可逆病因生存率>90%，啟動(dòng)“黃色代碼”。Ⅰ級(jí)（低）：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后決定是否升級(jí)。3.脆弱性分析本院日均門急診8600人次、住院2100人、手術(shù)160臺(tái)；高峰時(shí)段電梯運(yùn)力3分鐘/趟，垂直距離>8層時(shí)CPR團(tuán)隊(duì)到位平均4.5min，超過黃金4min標(biāo)準(zhǔn)。門診區(qū)域AED覆蓋率68%，兒科門診缺如，為最大脆弱點(diǎn)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.代碼總指揮（醫(yī)院總值班兼任，手機(jī)短號(hào)6666）職責(zé)：宣布啟動(dòng)、統(tǒng)籌資源、對(duì)外聯(lián)動(dòng)120/110、向衛(wèi)健委報(bào)告。2.代碼執(zhí)行組長(zhǎng)（急診科副主任，A角：李XX，B角：王XX，24h在線）職責(zé)：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療決策、終止復(fù)蘇、宣布死亡、家屬告知。3.心肺復(fù)蘇組長(zhǎng)（ICU副高以上，A角：張XX，B角：陳XX）職責(zé)：胸外按壓質(zhì)量、氣道管理、節(jié)律判斷、除顫能量選擇。4.氣道管理專員（麻醉科當(dāng)日備班，電話8888）職責(zé)：氣管插管、呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定。5.藥物管理專員（藥學(xué)部臨床藥師，A角：劉XX）職責(zé)：腎上腺素分裝、胺碘酮濃度核對(duì)、用藥時(shí)機(jī)提醒、記錄每3min給藥一次。6.設(shè)備循環(huán)專員（設(shè)備科工程師，A角：趙XX）職責(zé)：攜帶除顫儀、便攜式超聲、臨時(shí)起搏器、機(jī)械胸外按壓機(jī)（LUCAS）、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，5min內(nèi)到位。7.記錄/質(zhì)控專員（護(hù)理部質(zhì)控護(hù)士，A角：孫XX）職責(zé)：實(shí)時(shí)填《心肺復(fù)蘇質(zhì)控表》，記錄按壓中斷時(shí)間、給藥時(shí)間、ROSC時(shí)間，同步錄音筆存檔。8.安全與疏導(dǎo)專員（保衛(wèi)科，A角：周XX）職責(zé)：拉設(shè)360°警戒帶，疏散圍觀，保障通道，禁止拍照錄像。9.家屬支持專員（社工部，A角：吳XX）職責(zé)：家屬接待、心理干預(yù)、簽署知情同意、引導(dǎo)至家屬談話室。10.后勤能源專員（總務(wù)科，A角：鄭XX）職責(zé)：保障電梯專控、應(yīng)急照明、氧氣匯流排壓力>0.4MPa。11.信息上報(bào)專員（醫(yī)務(wù)科，A角：黃XX）職責(zé)：30min內(nèi)完成HIS系統(tǒng)“醫(yī)療安全（不良）事件”上報(bào)，2h內(nèi)完成首次病程記錄模板。三、分階段處置流程（一）0min——識(shí)別與呼救1.任何員工發(fā)現(xiàn)患者倒地、無反應(yīng)、無正常呼吸，立即啟動(dòng)“三拍三呼”：拍肩、呼叫、觀察胸廓。確認(rèn)后5s內(nèi)高聲呼救：“紅色代碼+具體樓層+床號(hào)/診區(qū)”，同時(shí)按亮就近“急救按鈕”。2.門診區(qū)域：分診臺(tái)護(hù)士取來最近AED（≤60s），住院病區(qū)：責(zé)任護(hù)士推搶救車（≤90s）。（二）1min——CPR與除顫1.按壓專員（最早到達(dá)者）立即徒手胸外按壓30:2，頻率100–120次/min，深度5–6cm，回彈完全。2.AED到達(dá)后，語音模式1次200J雙向波除顫，充電時(shí)按壓不中斷。3.記錄專員同步啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，每2min提示輪換按壓者。（三）2min——團(tuán)隊(duì)成型與高級(jí)生命支持1.代碼執(zhí)行組長(zhǎng)2min內(nèi)到場(chǎng)，快速評(píng)估：心律、氣道、呼吸、病因（4T4H）。2.氣道管理專員：面罩氣囊2min過渡，3min內(nèi)完成氣管插管，確認(rèn)呼末CO2>10mmHg。3.藥物管理專員：建立雙側(cè)肘上18G留置針，首劑腎上腺素1mgiv每3min循環(huán)；若為室顫/無脈室速，胺碘酮300mgiv推注。4.設(shè)備循環(huán)專員：若按壓質(zhì)量下降或轉(zhuǎn)運(yùn)需求，立即啟用LUCAS，按壓模式100次/min，深度5.5cm。（四）5min——可逆病因篩查與床旁超聲1.心肺復(fù)蘇組長(zhǎng)持便攜式超聲：①劍突下四腔切面看心包填塞；②劍突下下腔靜脈變異度評(píng)估容量；③肺部超聲排除張力性氣胸（肺點(diǎn)消失、平流層征）。2.若發(fā)現(xiàn)心包填塞，立即超聲引導(dǎo)心包穿刺16G長(zhǎng)針，抽液>50mL視為有效。3.若懷疑肺栓塞，現(xiàn)場(chǎng)抽血1mL做床旁血栓彈力圖，同步啟動(dòng)導(dǎo)管室溶栓綠色通道。（五）10min——二次除顫策略與ECMO預(yù)警1.若仍為室顫，執(zhí)行“1234”高階除顫：第1次200J→2minCPR→第2次250J→3minCPR→第3次300J→4minCPR，累計(jì)3次。2.若10min內(nèi)未ROSC，且病因可逆（<65歲、目擊倒地下、無終末期疾病），立即呼叫體外循環(huán)小組，電話9999，啟動(dòng)ECMOCPR（ECPR）。3.設(shè)備循環(huán)專員：10min內(nèi)將ECMO裝機(jī)清單（離心泵、氧合器、肝素涂層管路、3.0m套包）推至現(xiàn)場(chǎng)。（六）15min——轉(zhuǎn)運(yùn)與持續(xù)復(fù)蘇1.若現(xiàn)場(chǎng)空間狹窄（MRI機(jī)房、電梯轎廂），使用LUCAS2胸外按壓機(jī)固定擔(dān)架模式，邊按壓邊轉(zhuǎn)運(yùn)至最近ICU或?qū)Ч苁摇?.轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀設(shè)定：呼末CO230–40mmHg，SpO2>94，收縮壓>90mmHg；若未達(dá)標(biāo)，加用腎上腺素0.1μg/kg·min微泵。3.保衛(wèi)科提前2min專控電梯，確保30s內(nèi)關(guān)門直達(dá)。（七）20min——終止復(fù)蘇或后續(xù)目標(biāo)溫度管理1.代碼執(zhí)行組長(zhǎng)依據(jù)《2023中國(guó)心肺復(fù)蘇指南》評(píng)估：①持續(xù)高質(zhì)量CPR>30min仍無ROSC；②無可逆病因；③瞳孔散大固定、無生命征象；滿足3條即可宣布終止，記錄時(shí)間。2.若ROSC達(dá)成，立即啟動(dòng)目標(biāo)溫度管理（TTM）：①4℃生理鹽水30mL/kg快速誘導(dǎo)，核心溫度10min內(nèi)降至36℃；②冰毯機(jī)維持33–36℃24h，每1h記錄膀胱溫；③鎮(zhèn)靜：右美托咪定0.2–0.7μg/kg·h+丙泊酚1–3mg/kg·h，RASS3至4。（八）資源清單（現(xiàn)場(chǎng)搶救箱標(biāo)配）1.搶救藥物：腎上腺素1mg×20支、胺碘酮150mg×6支、硫酸鎂2.5g×4支、10%氯化鈣10mL×5支、碳酸氫鈉250mL×2瓶、肝素5000U×10支、納洛酮0.4mg×10支。2.耗材：18G留置針×10、3通×6、50mL注射器×10、動(dòng)脈血?dú)忉槨?、胸穿包×2、心包穿刺長(zhǎng)針16G×2、氣管導(dǎo)管7.0/7.5/8.0各2根、口咽通3號(hào)4號(hào)各2。3.設(shè)備：除顫儀2臺(tái)（含兒童電極板）、AED3臺(tái)、LUCAS21套、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)、便攜式超聲1臺(tái)、ECMO裝機(jī)1套、可折疊擔(dān)架2副、應(yīng)急照明燈4盞。（九）信息閉環(huán)1.搶救結(jié)束后30min內(nèi)，醫(yī)務(wù)科組織“代碼復(fù)盤會(huì)”，采用“SBAR”模板：SituationBackgroundAssessmentRecommendation。2.質(zhì)控護(hù)士24h內(nèi)上傳錄音、質(zhì)控表、超聲截圖至“心肺復(fù)蘇數(shù)據(jù)庫”，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算CCF（胸外按壓分?jǐn)?shù)）目標(biāo)≥80%。3.若CCF<80%，列為“黃色預(yù)警”，由護(hù)理部3日內(nèi)提交整改報(bào)告；若出現(xiàn)“用藥錯(cuò)誤”“除顫延遲>2min”，列為“紅色預(yù)警”，啟動(dòng)RCA（根因分析）小組，7日內(nèi)完成。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次①全院全員：每季度1次“突擊式紅色代碼”盲演，不提前通知，模擬時(shí)段覆蓋夜班、節(jié)假日。②重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、急診科、導(dǎo)管室）：每月1次高階演練，含ECMO裝機(jī)、TTM啟動(dòng)。③行政后勤：每半年1次電梯專控、供氧中斷桌面推演。2.演練腳本（示例）時(shí)間：周二14:00，地點(diǎn)：門診三樓MRI候診區(qū)。情景：一名58歲男性增強(qiáng)MRI檢查后突發(fā)造影劑過敏→心跳驟停?？己艘c(diǎn)：①M(fèi)RI室磁屏蔽區(qū)除顫儀禁用模式切換；②麻醉科3min插管；③保衛(wèi)科2min?？仉娞?；④設(shè)備科10min內(nèi)ECMO到場(chǎng)。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：ROSC率≥60%、CCF≥80%、電梯延誤≤30s、ECMO轉(zhuǎn)機(jī)≤15min。3.評(píng)估工具采用“雙表一圖”：①計(jì)時(shí)表（Timekeeper）：記錄關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；②質(zhì)控表（Checklist）：含38條目，每條目1–5分，總分≥170視為合格；③熱力圖：現(xiàn)場(chǎng)人員站位、設(shè)備擺放，用紅外攝像頭生成，分析擁堵點(diǎn)。4.動(dòng)態(tài)更新①每次演練后24h內(nèi)更新“CPR口袋卡”二維碼，內(nèi)容含最新藥物劑量、ECMO呼叫流程。②每半年依據(jù)AHA/ERC指南、國(guó)內(nèi)專家共識(shí)，召開“指南對(duì)標(biāo)會(huì)”，修訂3處以上即發(fā)布V.版。③設(shè)備科每月校驗(yàn)AED電池電量、電極片有效期，數(shù)據(jù)同步云端，低于90%自動(dòng)觸發(fā)采購申請(qǐng)。④醫(yī)務(wù)科每年12月組織“死亡病例大梳理”，若院內(nèi)驟停生存率<25%，則下調(diào)次年演練合格線5分，倒逼改進(jìn)。5.培訓(xùn)與考核①新員工入職1周內(nèi)完成“CPR技能站”考核，胸外按壓深度合格率≥90%，否則延遲轉(zhuǎn)正。②全院醫(yī)師每年2學(xué)分“高級(jí)生命支持”必修課，未達(dá)標(biāo)者暫停處方權(quán)。③護(hù)理部建立“按壓質(zhì)量排行榜”，個(gè)人CCF年度排名后5%，納入績(jī)效扣減5%。6.社區(qū)聯(lián)動(dòng)①與地鐵、機(jī)場(chǎng)、體育館簽訂“心跳驟?；ピ畢f(xié)議”，本院每季度輸出20名導(dǎo)師，培訓(xùn)公眾CPR+AED，年度目標(biāo)培訓(xùn)5000人次。②建立“移動(dòng)AED地圖”小程序，實(shí)時(shí)顯示本院投放的108臺(tái)AED定位、電量、使用記錄，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共享。7.科研與持續(xù)改進(jìn)①設(shè)立“驟停科研基金”50萬元/年，鼓勵(lì)開展院前第一響應(yīng)、ECPR預(yù)后預(yù)測(cè)模型、按壓質(zhì)量AI識(shí)別等課題。②與高校合作開發(fā)“按壓質(zhì)量腕帶”，實(shí)時(shí)回傳加速度數(shù)據(jù)，誤差±2mm，預(yù)計(jì)18個(gè)月內(nèi)完成III期驗(yàn)證。8.經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院年度預(yù)算單列“心肺復(fù)蘇質(zhì)量改進(jìn)