產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案演練腳本模板【適用主體】××市婦幼保健院（含院本部、兩個(gè)分院區(qū)及遠(yuǎn)程會診中心）【具體事件類型】產(chǎn)科“產(chǎn)后大出血（PPH）合并失血性休克”院內(nèi)急救與院外轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急一、風(fēng)險(xiǎn)評估1.誘因矩陣A.子宮收縮乏力（占本院PPH62%）B.產(chǎn)道裂傷（21%）C.胎盤因素：殘留、植入、前置（11%）D.凝血功能障礙：HELLP、DIC、羊水栓塞（6%）2.發(fā)生等級Ⅰ級（綠色）：出血量500–999ml，生命體征穩(wěn)定；Ⅱ級（黃色）：出血量1000–1499ml，伴心率＞100次/分或收縮壓下降10–20%；Ⅲ級（紅色）：出血量≥1500ml，收縮壓＜90mmHg或需啟動(dòng)大量輸血方案；Ⅳ級（黑色）：心跳驟停或預(yù)計(jì)30min內(nèi)死亡。3.脆弱性分析本院年分娩量1.8萬例，剖宮產(chǎn)率38%，前置胎盤及胎盤植入病例逐年上升；血庫常規(guī)儲備紅細(xì)胞僅60U，一旦夜間出現(xiàn)多例Ⅲ級PPH，血液制品可30min內(nèi)告急；院區(qū)老舊，電梯單臺運(yùn)行，轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室平均耗時(shí)8min；信息孤島，電子病歷與血庫、檢驗(yàn)、手麻系統(tǒng)未完全互通。4.風(fēng)險(xiǎn)接受準(zhǔn)則Ⅰ級事件：容忍，但須24h內(nèi)完成RCA；Ⅱ級事件：不可容忍，12h內(nèi)完成復(fù)盤；Ⅲ級及以上：立即啟動(dòng)本預(yù)案，6h內(nèi)向市衛(wèi)健委應(yīng)急辦報(bào)告。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：產(chǎn)科主任（王××，139××××0001）——全面決策、對外聯(lián)絡(luò)、資源調(diào)配。2.現(xiàn)場指揮：產(chǎn)科值班二線（當(dāng)日排班表）——第一時(shí)間到場，宣布啟動(dòng)級別。3.急救組長：產(chǎn)房護(hù)士長（李××，139××××0002）——?dú)獾?、循環(huán)、用藥、記錄。4.輸血聯(lián)絡(luò)員：血庫值班（張××，139××××0003）——提前2min電話預(yù)警，動(dòng)態(tài)追蹤血制品出庫。5.檢驗(yàn)速檢員：檢驗(yàn)科住院總（趙××，139××××0004）——血?dú)?、凝血、Hb每15min一次，結(jié)果直報(bào)急救組。6.超聲組：超聲科一線（當(dāng)日排班）——床旁評估宮腔積血、腹腔積液。7.麻醉插管組：麻醉科值班（孫××，139××××0005）——深靜脈置管、動(dòng)脈置管、氣管插管。8.介入/手術(shù)組：婦科介入二線（周××，139××××0006）——決定球囊阻斷或子宮動(dòng)脈栓塞。9.后勤通道：物業(yè)運(yùn)送班長（鄭××，139××××0007）——電梯?？?、手術(shù)專用通道清場。10.信息上報(bào)：醫(yī)務(wù)科應(yīng)急專干（吳××，139××××0008）——院內(nèi)OA、市120、市血液中心、市衛(wèi)健委四線并行。11.家屬溝通：社工部+產(chǎn)科主治醫(yī)師雙人（備案簽字）——每30min更新一次病情。12.演練督導(dǎo)：質(zhì)控科（陳××，139××××0009）——演練評分、缺陷追蹤、PDCA歸檔。三、分階段處置流程（一）產(chǎn)前預(yù)警階段（T0前）資源清單：①風(fēng)險(xiǎn)評估表（電子+紙質(zhì)）②紅色腕帶500條③備血申請單預(yù)制二維碼操作步驟：1.孕34周門診，前置胎盤、胎盤植入評分≥6分者，系統(tǒng)自動(dòng)彈窗，產(chǎn)科門診醫(yī)師打印《PPH高危告知書》，患者簽字后掃描腕帶二維碼，信息同步至產(chǎn)房預(yù)警屏。2.入院時(shí)，分診護(hù)士在電子病歷“分娩計(jì)劃”欄勾選“PPHⅢ級預(yù)警”，觸發(fā)血庫提前2U紅細(xì)胞交叉配血。（二）出血啟動(dòng)階段（T0，出血量≥500ml且活動(dòng)性出血）資源清單：①產(chǎn)后出血搶救車（含麥角新堿、卡前列素、縮宮素、米索、冰鹽水、加壓輸液袋、12Fr雙腔導(dǎo)尿管）②床旁POCT血?dú)夥治鰞x③4℃冰帽2頂操作步驟：1.助產(chǎn)士A呼叫：“產(chǎn)后出血啟動(dòng)”，按下產(chǎn)房紅色按鈕，廣播系統(tǒng)循環(huán)播放“PPHⅢ級急救”3次。2.助產(chǎn)士B立即雙手子宮按摩，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器T0。3.值班二線30s內(nèi)到場，快速評估出血量（稱重法+休克指數(shù)），宣布級別。4.護(hù)士C建立雙靜脈通路（18G×2），抽取血常規(guī)、凝血、血?dú)狻⒔徊媾溲?，貼“綠色通道”標(biāo)簽。5.麻醉組同步行右頸內(nèi)靜脈7Fr置管+左橈動(dòng)脈置管，連接Vigileo監(jiān)測。6.輸血聯(lián)絡(luò)員在“產(chǎn)科急救群”上傳血常規(guī)截圖，血庫立即發(fā)血，紅細(xì)胞、血漿、血小板按1∶1∶1比例打包，專用冷鏈箱送至產(chǎn)房門口，耗時(shí)≤9min。（三）擴(kuò)容抗休克階段（T0+10min）資源清單：①紅細(xì)胞≥6U、新鮮冰凍血漿≥600ml、血小板1治療量②纖維蛋白原≥3g（若Fib＜1.5g/L）③氨甲環(huán)酸1g靜推操作步驟：1.急救組長下達(dá)“666”方案：6U紅細(xì)胞+600ml血漿+6g纖維蛋白原，30min內(nèi)輸完。2.麻醉組啟動(dòng)血液回收機(jī)（萬東3000P），若術(shù)中出血≥1000ml且無污染，回輸率≥60%。3.每15min記錄一次動(dòng)脈血?dú)?、乳酸、Hb，目標(biāo)Hb≥80g/L、乳酸＜2mmol/L。（四）止血手術(shù)階段（T0+30min）資源清單：①手術(shù)室3號間24h預(yù)留②介入導(dǎo)管室DSA機(jī)③Bakri球囊2套、Cook球囊1套④子宮壓縮縫合包（BLynch針、1號Vicryl）決策路徑：1.若宮縮乏力且出血量≥1000ml，首選Bakri球囊，注入300–500ml生理鹽水，超聲確認(rèn)宮壁貼合。2.10min內(nèi)出血減少＜50ml/h，繼續(xù)球囊；無效則立即轉(zhuǎn)手術(shù)室，行BLynch縫合+子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。3.胎盤植入評分≥8分或DIC進(jìn)展，直接繞行手術(shù)室，送介入室行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞（UAE），術(shù)中造影確認(rèn)閉塞成功。4.所有操作由現(xiàn)場指揮在“PPH時(shí)間軸”電子屏打鉤，超時(shí)2min未打鉤，系統(tǒng)自動(dòng)短信提醒醫(yī)務(wù)科主任。（五）危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)階段（T0+90min，若仍Ⅲ級且需轉(zhuǎn)院）資源清單：①市120負(fù)壓救護(hù)車（含車載血庫、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)一體機(jī)）②產(chǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)專用急救箱（含宮縮劑、凝血因子、冰袋、臍帶鉗）③遠(yuǎn)程會診5G推車操作步驟：1.醫(yī)務(wù)科向市衛(wèi)健委申請“危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)綠波”，交警信號優(yōu)先。2.轉(zhuǎn)運(yùn)小組：產(chǎn)科醫(yī)師+麻醉醫(yī)師+ICU護(hù)士+助產(chǎn)士各1名，攜帶紙質(zhì)病歷、影像云膠片。3.車載血庫調(diào)出O型Rh陰性紅細(xì)胞4U、血漿400ml，溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控，異常＞6℃自動(dòng)報(bào)警。4.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，5G遠(yuǎn)程會診中心每10min上傳生命體征，接收方市婦保院ICU提前預(yù)留ECMO備用。（六）產(chǎn)后復(fù)盤階段（事件結(jié)束后6h內(nèi)）資源清單：①RCA魚骨圖模板②演練評分表（100分制）③整改通知單OA流程操作步驟：1.質(zhì)控科召集多學(xué)科復(fù)盤會，按“時(shí)間軸—缺陷點(diǎn)—系統(tǒng)根因”三段式剖析，現(xiàn)場投票選出TOP3整改項(xiàng)。2.24h內(nèi)完成整改通知單，責(zé)任科室7d內(nèi)提交佐證材料，逾期未關(guān)閉，扣科室質(zhì)量分2分/項(xiàng)。四、資源清單總表（節(jié)選）1.藥品：縮宮素10U×200支、卡前列素250μg×100支、麥角新堿0.2mg×100支、纖維蛋白原0.5g×80瓶、氨甲環(huán)酸1g×100瓶、重組Ⅶa因子1mg×20瓶。2.耗材：18G留置針500個(gè)、7Fr三腔導(dǎo)管30套、Bakri球囊20套、BLynch縫合針50包、加壓輸液袋50個(gè)。3.設(shè)備：Vigileo監(jiān)護(hù)儀2臺、血液回收機(jī)1臺、DSA機(jī)1臺、5G遠(yuǎn)程會診推車2臺、冷鏈箱6只。4.血液：院儲備紅細(xì)胞60U、血漿12000ml、血小板10治療量；與市血液中心簽訂“30min緊急送血”協(xié)議，可調(diào)配額外紅細(xì)胞200U。五、演練計(jì)劃1.頻次：①全院級綜合演練每季度1次；②產(chǎn)房急救組每月1次不打招呼“盲演”；③血庫、檢驗(yàn)、麻醉、介入、物業(yè)每兩月1次專項(xiàng)演練。2.場景設(shè)計(jì)：①夜間單線班，雙胎剖宮產(chǎn)+植入+大出血；②節(jié)假日電梯故障，步行梯徒手轉(zhuǎn)運(yùn)；③極端天氣，市電中斷，啟動(dòng)柴油發(fā)電機(jī)+UPS雙備份。3.考核指標(biāo)：①血制品送達(dá)時(shí)間≤9min；②球囊置入時(shí)間≤15min；③子宮動(dòng)脈栓塞穿刺到閉塞時(shí)間≤30min；④心跳驟停4min內(nèi)開始胸外按壓；⑤演練評分≥90分視為合格，＜80分重新演練并扣科室績效。4.演練腳本（示例，2024年8月版）時(shí)間：02:15地點(diǎn)：院本部產(chǎn)房3床人物：助產(chǎn)士A、B，值班二線王××，麻醉孫××，血庫張××，物業(yè)鄭××劇情：02:15:00胎兒娩出后10min，陰道流血600ml，助產(chǎn)士A按紅色按鈕。02:15:30二線到場，評估Ⅲ級，宣布啟動(dòng)。02:16:00麻醉完成深靜脈置管，Vigileo顯示CI2.1、SVV18%。02:17:00血庫發(fā)血，冷鏈箱到達(dá)。02:25:00出血量達(dá)1200ml，Bakri球囊置入，注水400ml。02:35:00球囊無效，轉(zhuǎn)手術(shù)室，電梯由物業(yè)?？兀臅r(shí)3min。02:40:00開始BLynch縫合，出血減至80ml/h。03:00:00手術(shù)結(jié)束，總計(jì)輸血紅細(xì)胞8U、血漿800ml、血小板1治療量，Hb從72g/L升至91g/L，乳酸2.4→1.6mmol/L。03:10:00演練結(jié)束，質(zhì)控科現(xiàn)場打分92分，TOP3整改：冷鏈箱溫度記錄手工改為掃碼自動(dòng)；電梯故障需增設(shè)備用鑰匙箱；球囊注水器刻度模糊需更換。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：①每月從電子病歷抓取PPH病例，自動(dòng)計(jì)算出血量中位數(shù)、輸血比例、子宮切除率，與上季度對比，增幅＞10%觸發(fā)預(yù)案評估。②市血液中心接口每日推送庫存，紅細(xì)胞＜30U時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)短信提醒產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)科、輸血科。2.專家評議：每半年召開“產(chǎn)科急救專家委員會”，成員含院外母胎醫(yī)學(xué)、重癥、介入、輸血、麻醉、護(hù)理、設(shè)備、信息、后勤9個(gè)專業(yè)共21人，采用Delphi法對預(yù)案條款進(jìn)行匿名投票，贊成率＜80%的條款必須修訂。3.法規(guī)追蹤：法規(guī)專干每日爬取國家衛(wèi)健委、應(yīng)急管理部、中華醫(yī)學(xué)會指南更新，發(fā)現(xiàn)與PPH相關(guān)條款，24h內(nèi)郵件推送編寫組，7d內(nèi)完成條款映射，必要時(shí)召開臨時(shí)修訂會。4.版本管理：①采用“年+月+修訂次”編號，如PPHYP20240802，確保唯一性；②所有修訂記錄存入Git私有倉庫，可追溯至每一條修改人、時(shí)間、原因；③新版發(fā)布后，舊版即時(shí)作廢，紙質(zhì)文件用碎紙機(jī)銷毀并留存影像。5.培訓(xùn)同步：①預(yù)案變更涉及流程變動(dòng)＞3處，必須重新拍