急診科心臟驟停搶救要點匯報人：文小庫2025-11-07目錄CONTENTS1識別與初步響應2基礎生命支持實施3高級生命支持措施4藥物管理規(guī)范5團隊協(xié)作與溝通6后復蘇護理要點識別與初步響應01PART心臟驟停癥狀識別意識喪失與無反應患者突然倒地，對聲音、疼痛等刺激無任何反應，瞳孔可能散大，需立即檢查脈搏和呼吸狀態(tài)。大動脈搏動消失通過觸摸頸動脈或股動脈判斷脈搏，若10秒內未觸及明顯搏動，應立即啟動心肺復蘇流程。呼吸異?；蛲Ｖ褂^察患者胸廓是否有起伏，若出現瀕死樣喘息（即嘆息樣呼吸）或無呼吸，需高度懷疑心臟驟停。急救團隊啟動流程立即呼救與分工持續(xù)記錄與反饋快速獲取急救設備第一發(fā)現者應高聲呼救并指定人員撥打急救電話，同時明確團隊成員分工（如胸外按壓、氣道管理、除顫等）。確保除顫儀（AED）、急救藥品（如腎上腺素）、氣管插管工具等迅速到位，縮短搶救準備時間。專人記錄搶救時間節(jié)點、用藥劑量及患者反應，為后續(xù)治療提供依據，并實時向團隊反饋生命體征變化?，F場安全評估排除環(huán)境危險因素檢查搶救環(huán)境是否存在電擊、火災、墜落物等威脅，確保施救者與患者的安全，必要時轉移至安全區(qū)域?；颊唧w位調整將患者置于硬質平面（如地面或搶救床），移除衣物暴露胸部，便于實施高質量胸外按壓和除顫操作。評估潛在病因線索快速觀察患者周圍是否有藥物瓶、醫(yī)療警示手環(huán)等，輔助判斷心臟驟停原因（如藥物過量或過敏反應）。基礎生命支持實施02PART胸外按壓操作技巧按壓位置精準定位施救者需將手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點），另一只手重疊其上，雙臂伸直與地面垂直，確保力量集中傳遞至心臟。按壓深度與頻率標準化成人按壓深度需達5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，按壓后需保證胸廓完全回彈，減少中斷時間以維持有效循環(huán)。按壓姿勢與體力分配施救者需利用上半身體重而非單純臂力下壓，避免肘部彎曲，同時每2分鐘輪換按壓人員以防止疲勞導致質量下降。采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”確保氣道通暢，清除口腔異物，避免因舌后墜或分泌物阻塞影響通氣效果。人工呼吸執(zhí)行步驟開放氣道手法每次人工呼吸持續(xù)1秒，觀察到胸廓隆起即可，避免過度通氣（成人潮氣量約500-600ml），按壓與通氣比例為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救）。通氣量與頻率控制條件允許時首選氣囊面罩（BVM）或高級氣道設備（如喉罩、氣管插管）進行正壓通氣，減少口對口接觸感染風險。輔助工具優(yōu)先使用快速識別可除顫心律雙相波除顫儀初始能量為120-200J（根據型號調整），單相波為360J；電極片位置為右鎖骨下與左腋中線心尖部，避免貼敷于起搏器或藥物貼片上。能量選擇與電極放置同步化操作流程除顫前確保所有人員脫離患者，放電后立即恢復胸外按壓，2分鐘后再評估心律，避免因分析心律中斷按壓超過5秒。通過心電監(jiān)護或除顫儀分析確認心室顫動（VF）或無脈性室速（VT），立即啟動除顫流程，延遲每1分鐘生存率下降7%-10%。除顫儀早期應用高級生命支持措施03PART通過喉鏡直視下將氣管導管插入氣管，確保氣道通暢并提供有效通氣，需配合二氧化碳波形監(jiān)測確認導管位置。氣管插管技術在插管困難時使用喉罩或聯(lián)合導管等替代設備，快速建立臨時氣道并減少缺氧時間。聲門上氣道裝置應用針對嚴重上氣道梗阻患者實施緊急穿刺，通過噴射通氣維持氧合，為后續(xù)手術氣道爭取時間。環(huán)甲膜穿刺術高級氣道管理方法腎上腺素靜脈推注每3-5分鐘重復給予1mg，通過α受體激動作用提高冠脈和腦灌注壓，但需注意過量可能導致心肌耗氧增加?？剐穆墒СＫ幬镞x擇胺碘酮用于難治性室顫或無脈性室速，負荷劑量后持續(xù)靜滴；利多卡因作為替代藥物適用于特定心律失常。碳酸氫鈉謹慎使用僅在嚴重代謝性酸中毒或高鉀血癥時考慮，避免常規(guī)應用以免加重細胞內酸中毒。藥物干預策略高質量胸外按壓標準在轉運或長時間復蘇時使用自動按壓機，保持按壓參數恒定并降低操作者疲勞影響。機械按壓設備應用有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測通過動脈導管實時監(jiān)測血壓和脈壓差，結合超聲評估心臟活動指導血管活性藥物調整。按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，保證充分回彈并減少中斷時間以維持有效心輸出量。循環(huán)支持優(yōu)化藥物管理規(guī)范04PART優(yōu)先使用腎上腺素抗心律失常藥物應用作為心臟驟停搶救的核心藥物，腎上腺素通過激動α受體收縮外周血管，提高冠狀動脈灌注壓，同時增強心肌收縮力，為自主循環(huán)恢復創(chuàng)造條件。對于室顫或無脈性室速患者，應首選胺碘酮或利多卡因，以穩(wěn)定心肌電活動，抑制異常節(jié)律，提高除顫成功率。急救藥物選擇原則糾正代謝紊亂藥物根據血氣分析結果，及時補充碳酸氫鈉以糾正嚴重酸中毒，但需避免過量導致堿中毒或高鈉血癥。血管活性藥物輔助在自主循環(huán)恢復后，可酌情使用多巴胺、去甲腎上腺素等維持血壓，保證重要器官灌注。給藥途徑與時機控制靜脈通路建立原則優(yōu)先選擇中心靜脈給藥（如頸內靜脈或鎖骨下靜脈），若條件受限則采用外周大靜脈（如肘正中靜脈），同時確保給藥后快速推注生理鹽水促進藥物到達心臟。氣管內給藥限制僅當靜脈和骨內通路均無法建立時，可將腎上腺素、阿托品等藥物稀釋后經氣管導管注入，但生物利用度僅為靜脈給藥的10%，需加倍劑量。骨內通路替代方案給藥時序控制對于靜脈穿刺困難的患者（如兒童或嚴重休克者），應迅速建立骨內通路，確保藥物通過骨髓腔血管網快速進入循環(huán)系統(tǒng)。腎上腺素需每3-5分鐘重復注射，胺碘酮首劑后若無效可追加；所有藥物需與胸外按壓同步，避免因給藥中斷心肺復蘇。持續(xù)監(jiān)測ST段、QRS波寬度及節(jié)律變化，評估抗心律失常藥物效果，及時調整治療方案。心電圖動態(tài)追蹤定期檢測血乳酸、血氣分析、電解質水平，避免因藥物蓄積導致的高鉀血癥、代謝性堿中毒等醫(yī)源性并發(fā)癥。實驗室指標反饋01020304通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或超聲心動圖觀察給藥后血壓、心輸出量變化，判斷藥物是否有效改善冠狀動脈和腦灌注。血流動力學評估尤其關注β受體阻滯劑與腎上腺素的拮抗作用，或胺碘酮與利多卡因聯(lián)用時的協(xié)同毒性，必要時調整劑量或更換藥物。藥物相互作用預警藥物反應監(jiān)測團隊協(xié)作與溝通05PART搶救組長職責胸外按壓專員負責整體搶救流程的指揮與決策，協(xié)調團隊成員行動，確保搶救措施有序執(zhí)行，同時評估患者對治療的反應并調整方案。嚴格按照標準執(zhí)行高質量胸外按壓，保持按壓深度、頻率及回彈要求，減少中斷時間以提高心腦灌注。氣道管理專員藥物管理專員專注于患者氣道的開放與維護，包括氣管插管、呼吸機參數調整及氧合監(jiān)測，確保患者呼吸功能穩(wěn)定。根據醫(yī)囑準確配制和注射搶救藥物（如腎上腺素、胺碘酮等），記錄給藥時間與劑量，避免用藥錯誤或遺漏。角色分工標準信息傳遞流程標準化呼叫應答機制使用清晰、簡潔的術語（如“開始按壓”“準備除顫”），避免模糊表述，確保指令快速傳達并執(zhí)行。02040301關鍵操作確認在執(zhí)行高風險操作（如除顫、給藥）前，需由操作者口頭復述指令，經組長確認后方可實施，減少人為失誤。動態(tài)病情匯報每2分鐘由搶救組長匯總患者生命體征（如心律、血壓、瞳孔變化）及搶救措施效果，便于團隊調整策略。記錄員實時同步專人負責記錄搶救時間線、用藥劑量及操作步驟，確保后續(xù)醫(yī)療文書完整且符合法律要求。黃金期干預從識別心臟驟停至開始胸外按壓應在極短時間內完成，團隊需通過模擬訓練縮短反應延遲，提高初始復蘇成功率。藥物遞送時效腎上腺素等血管活性藥物需按標準間隔時間精準給予，避免過早或延遲影響復蘇效果。心律分析與除顫每2分鐘暫停按壓進行心律分析，若為可除顫心律（如室顫），需在最短時間內完成能量選擇與電擊準備。復蘇后評估自主循環(huán)恢復后立即轉入后續(xù)治療階段，包括目標體溫管理、血流動力學監(jiān)測及多器官功能支持。時間節(jié)點把控后復蘇護理要點06PART通過血管活性藥物（如腎上腺素、多巴胺）維持血壓，優(yōu)化心輸出量，必要時使用主動脈內球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）輔助循環(huán)。循環(huán)系統(tǒng)支持確保氣道通暢，調整呼吸機參數（如潮氣量、氧濃度）以維持血氧飽和度＞94%，避免高碳酸血癥或低氧血癥導致的二次損傷。呼吸功能管理實施目標體溫管理（TTM），控制體溫在32-36℃以減輕腦水腫，同時監(jiān)測腦電圖（EEG）評估腦功能恢復情況。神經系統(tǒng)保護糾正電解質紊亂（如低鉀血癥、高乳酸血癥），維持血糖在正常范圍，避免酸堿失衡加重器官損傷。內環(huán)境平衡生命體征穩(wěn)定方法病因分析與處理心源性病因針對急性冠脈綜合征（ACS）患者，立即行冠狀動脈造影及介入治療（PCI）；對惡性心律失常（如室顫）患者，調整抗心律失常藥物（如胺碘酮）或考慮植入式除顫器（ICD）。01非心源性病因排查肺栓塞（PE）時使用抗凝治療（如肝素），對張力性氣胸患者行緊急胸腔穿刺減壓，中毒患者需結合毒物篩查結果使用特異性解毒劑（如納洛酮）。02代謝性因素糾正嚴重低血糖（靜脈推注50%葡萄糖）或甲狀腺危象（β受體阻滯劑聯(lián)合抗甲狀腺藥物），同時監(jiān)測激素水平變化。03創(chuàng)傷相關因素處理失血性休克時快速輸血補液，對顱腦損傷患者評估顱內壓（ICP）并必要時行去骨瓣減壓術。04轉診及后續(xù)治療流程重癥監(jiān)護過渡將患者轉入ICU持續(xù)監(jiān)測多器官功能（如心、肺、肝、腎），每日評估SOFA評分以調整治療方案，預防院內感染（如VAP、CRBSI）。01?？茣\協(xié)作