指骨骨折術(shù)前護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-09目錄CONTENTS術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1疼痛評(píng)估與管理2患肢固定與保護(hù)3術(shù)前宣教與溝通4并發(fā)癥預(yù)防措施5術(shù)前核查與交接6術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備PART01病史全面采集慢性疾病與用藥情況了解患者是否患有糖尿病、高血壓或骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，并記錄當(dāng)前用藥（如抗凝藥物），以規(guī)避術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)或藥物相互作用。過(guò)敏史與家族遺傳史明確患者對(duì)麻醉藥物、抗生素或消毒劑的過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)排查家族中是否有凝血功能障礙或骨代謝異常等遺傳傾向。既往外傷史與手術(shù)史詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有過(guò)手部外傷、骨折或手術(shù)經(jīng)歷，評(píng)估其對(duì)當(dāng)前治療可能產(chǎn)生的影響，如瘢痕組織形成或局部血供情況。傷情與體征檢查局部腫脹與畸形評(píng)估通過(guò)視診和觸診確認(rèn)骨折部位腫脹程度、皮膚完整性及是否存在開(kāi)放性傷口，觀察手指是否出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形或成角畸形。神經(jīng)血管功能測(cè)試檢查患指毛細(xì)血管充盈時(shí)間、甲床顏色及溫度，評(píng)估橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)測(cè)試指端感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能以排除神經(jīng)損傷。疼痛分級(jí)與范圍記錄采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量化患者疼痛程度，并標(biāo)記疼痛放射區(qū)域，輔助判斷是否合并韌帶或肌腱損傷。術(shù)前輔助檢查復(fù)查復(fù)查X線片（正側(cè)位及斜位）明確骨折線走向、移位程度及關(guān)節(jié)面受累情況，必要時(shí)行CT三維重建評(píng)估復(fù)雜骨折類(lèi)型。影像學(xué)資料完善復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，確保血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）符合手術(shù)要求。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)篩查針對(duì)高齡或合并心肺疾病患者，需完善心電圖和肺功能檢查，確保其耐受麻醉及手術(shù)應(yīng)激能力。心電圖與心肺功能評(píng)估010203疼痛評(píng)估與管理PART02疼痛強(qiáng)度動(dòng)態(tài)評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分工具使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分量表（NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次，記錄疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛）及放射范圍，為調(diào)整鎮(zhèn)痛方案提供依據(jù)。觀察非語(yǔ)言指征監(jiān)測(cè)患者面色蒼白、出汗、肌肉緊張等生理反應(yīng)，尤其針對(duì)語(yǔ)言表達(dá)受限的兒童或老年患者需結(jié)合行為學(xué)觀察綜合判斷。疼痛日記記錄指導(dǎo)患者記錄疼痛發(fā)作誘因（如移動(dòng)患肢）、持續(xù)時(shí)間及緩解措施，分析疼痛規(guī)律以優(yōu)化干預(yù)時(shí)機(jī)。多模式鎮(zhèn)痛方案階梯藥物聯(lián)合應(yīng)用根據(jù)WHO三階梯原則，對(duì)輕度疼痛首選對(duì)乙酰氨基酚，中重度疼痛聯(lián)合使用弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多），并預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑。輔助鎮(zhèn)痛藥物選擇加用加巴噴丁等神經(jīng)病理性疼痛藥物，針對(duì)骨折伴隨的神經(jīng)壓迫癥狀具有顯著協(xié)同效應(yīng)。區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)在超聲引導(dǎo)下實(shí)施指神經(jīng)阻滯，采用長(zhǎng)效局麻藥（如羅哌卡因）復(fù)合腎上腺素，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間至12-18小時(shí)?；贾孢m體位指導(dǎo)抬高角度精確控制患肢墊枕抬高需高于心臟水平15-20cm，采用量角器確認(rèn)角度，促進(jìn)靜脈回流同時(shí)預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬。動(dòng)態(tài)體位調(diào)整方案每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)臥位與仰臥位交替，使用記憶棉減壓墊保護(hù)骨突部位，預(yù)防壓力性損傷。功能位固定原則使用泡沫墊維持腕關(guān)節(jié)背伸20-30°、掌指關(guān)節(jié)屈曲70-90°，避免肌腱攣縮并降低關(guān)節(jié)腔壓力。030201患肢固定與保護(hù)PART03臨時(shí)夾板固定要點(diǎn)01材料選擇與塑形使用鋁制或木質(zhì)夾板前需用軟襯墊包裹，避免直接壓迫皮膚。根據(jù)手指生理曲度塑形，確保夾板與患指貼合無(wú)空隙，固定范圍需超過(guò)骨折近遠(yuǎn)端至少一個(gè)關(guān)節(jié)。0203固定力度控制綁帶松緊度以能容納一根手指滑動(dòng)為宜，過(guò)緊易導(dǎo)致缺血，過(guò)松則無(wú)法有效制動(dòng)。定期檢查綁帶是否移位或松動(dòng)，及時(shí)調(diào)整。關(guān)節(jié)功能位維持固定時(shí)保持掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲、指間關(guān)節(jié)微屈位，避免長(zhǎng)期伸直位固定引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。抬高角度與體位每日測(cè)量患指周徑并記錄，觀察皮膚張力及皮紋變化。若抬高后水腫持續(xù)加重，需排查是否合并血管損傷或固定不當(dāng)。水腫動(dòng)態(tài)評(píng)估活動(dòng)禁忌期管理抬高期間禁止患側(cè)肢體負(fù)重或突然下垂，下床活動(dòng)時(shí)需臨時(shí)使用保護(hù)性托架維持抬高位?；贾韪哂谛呐K水平20-30厘米，臥位時(shí)用軟枕支撐前臂至指尖，坐位時(shí)使用吊帶懸吊。避免腕部下垂導(dǎo)致靜脈回流受阻?；贾Ц咭?guī)范輕壓甲床后松開(kāi)，正常充盈時(shí)間應(yīng)小于2秒。若延遲超過(guò)3秒或呈現(xiàn)蒼白-青紫-潮紅三相變化，提示動(dòng)脈供血障礙。毛細(xì)血管充盈測(cè)試詢問(wèn)患者指尖針刺感、麻木感等異常，被動(dòng)活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)時(shí)觀察是否引發(fā)劇痛（可能提示神經(jīng)壓迫）。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè)使用紅外測(cè)溫儀記錄患指與健側(cè)溫差，溫差大于2℃或出現(xiàn)大理石樣花紋需緊急處理。觀察指甲顏色是否呈暗紫色或蒼白色。皮溫與顏色對(duì)比末梢循環(huán)觀察指標(biāo)術(shù)前宣教與溝通PART04手術(shù)步驟詳解向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的具體步驟，包括切口位置、骨折復(fù)位方式、內(nèi)固定器械的選擇（如鋼板、螺釘或克氏針）以及傷口縫合方法，幫助患者消除對(duì)未知操作的恐懼感。手術(shù)流程說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)明確告知患者術(shù)前需完成的準(zhǔn)備工作，如禁食禁水時(shí)間、皮膚清潔要求、去除飾品及指甲油等細(xì)節(jié)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中配合要點(diǎn)指導(dǎo)患者在手術(shù)過(guò)程中如何配合麻醉師和手術(shù)團(tuán)隊(duì)，例如保持特定體位、避免隨意移動(dòng)肢體等，以減少術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。局部麻醉與神經(jīng)阻滯針對(duì)復(fù)雜骨折或兒童患者，解釋全身麻醉的必要性、藥物作用機(jī)制及蘇醒后的注意事項(xiàng)，如可能的喉嚨不適或短暫嗜睡現(xiàn)象。全身麻醉的適應(yīng)癥麻醉風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)客觀告知麻醉可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏反應(yīng)、呼吸抑制），同時(shí)說(shuō)明醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已配備完善的監(jiān)測(cè)設(shè)備和應(yīng)急預(yù)案以保障安全。說(shuō)明局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯的適用場(chǎng)景、操作方式及可能出現(xiàn)的短暫麻木感，強(qiáng)調(diào)其安全性及對(duì)術(shù)后快速恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)。麻醉方式告知介紹術(shù)后疼痛的階段性特征及多模式鎮(zhèn)痛策略，包括藥物控制、冰敷應(yīng)用及抬高患肢的重要性，確?；颊邔?duì)疼痛有合理預(yù)期。疼痛管理方案分階段說(shuō)明康復(fù)進(jìn)程，如早期保護(hù)性制動(dòng)、中期漸進(jìn)性關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及后期力量恢復(fù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑對(duì)功能預(yù)后的關(guān)鍵影響。功能恢復(fù)時(shí)間線列舉需警惕的異常癥狀（如劇烈疼痛、傷口滲液、發(fā)熱等），并指導(dǎo)患者及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，避免延誤處理時(shí)機(jī)。并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)術(shù)后康復(fù)預(yù)期并發(fā)癥預(yù)防措施PART05術(shù)前需對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，避免細(xì)菌侵入導(dǎo)致感染。醫(yī)護(hù)人員需遵循無(wú)菌操作規(guī)范，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作根據(jù)患者情況預(yù)防性使用抗生素，控制用藥劑量和療程，避免耐藥菌產(chǎn)生。需監(jiān)測(cè)患者體溫、血象及傷口滲出情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。合理使用抗生素術(shù)后定期檢查傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象，保持敷料干燥清潔，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原體。加強(qiáng)傷口觀察傷口感染預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防早期活動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者在術(shù)后安全范圍內(nèi)盡早進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液淤滯。機(jī)械性預(yù)防措施根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，通過(guò)物理方式增強(qiáng)靜脈回流，降低血栓形成概率。藥物抗凝治療對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可皮下注射低分子肝素等抗凝藥物，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)出血傾向，平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)。皮膚壓瘡預(yù)防營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素C和鋅的飲食，促進(jìn)膠原蛋白合成，增強(qiáng)皮膚抵抗力，定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及皮膚完整性。03保持患者皮膚清潔干燥，尤其注意汗液、尿液等刺激物及時(shí)清理，使用溫和保濕劑防止皮膚干燥皸裂。02皮膚保濕與清潔減壓護(hù)理每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免骨突部位長(zhǎng)期受壓，使用氣墊床或減壓敷料分散壓力，降低局部組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。01術(shù)前核查與交接PART06手術(shù)部位標(biāo)記確認(rèn)標(biāo)記方法與標(biāo)準(zhǔn)使用無(wú)菌標(biāo)記筆在患側(cè)指骨對(duì)應(yīng)皮膚處畫(huà)“○”或“↑”符號(hào)，標(biāo)記需在消毒后仍可見(jiàn)，并遠(yuǎn)離切口區(qū)域。03患者及家屬告知向患者及家屬解釋標(biāo)記的重要性，確認(rèn)其理解并配合核查流程，減少術(shù)前溝通誤差。0201嚴(yán)格遵循“三方核查”制度由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士共同確認(rèn)手術(shù)部位，確保標(biāo)記清晰無(wú)誤，避免因標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失誤。術(shù)前禁食禁飲執(zhí)行成人術(shù)前需禁食8小時(shí)、禁飲2小時(shí)，嬰幼兒及特殊患者需根據(jù)體重和代謝情況調(diào)整，避免術(shù)中反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。禁食禁飲時(shí)間管理若患者需服用降壓藥、抗凝藥等長(zhǎng)期用藥，需與麻醉師協(xié)商調(diào)整用藥時(shí)間，并記錄在術(shù)前醫(yī)囑中。藥物例外情況處理通過(guò)圖文手冊(cè)或視頻向患者說(shuō)明禁食禁飲的必要性，強(qiáng)調(diào)違反規(guī)定的潛在危害，如麻醉并發(fā)癥或手術(shù)延遲。健康教育強(qiáng)化核心文