李波流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室緒論第一章(introduction)流行病學(xué)疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策能力的基礎(chǔ)學(xué)科Epidemiology學(xué)科形成前期(~18世紀(jì))學(xué)科形成期(18世紀(jì)末~20世紀(jì)初)學(xué)科發(fā)展期(20世紀(jì)40、50年代~)

（現(xiàn)代流行病學(xué)時期）

流行病學(xué)發(fā)展史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”、“時疫”、“疫癘”主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人

1.學(xué)科形成前期JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》

1.學(xué)科形成前期2.學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河2.學(xué)科形成期PierreCharlesAlexandreLouis(1787-1872)探索放血療法對炎癥性疾病的療效利用壽命表對結(jié)核病的遺傳作用進行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一2.學(xué)科形成期WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運動的領(lǐng)導(dǎo)者之一2.學(xué)科形成期JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例2.學(xué)科形成期JohnSnow(1854)2.學(xué)科形成期LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

2.學(xué)科形成期LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法2.學(xué)科形成期RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動物中分離到相同病原體。2.學(xué)科形成期JosephGoldberger(1914-1930)糙皮?。嬍橙狈?煙酸缺乏),而非傳染病20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查

公共衛(wèi)生干預(yù)飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s～)20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興3.學(xué)科發(fā)展期

特點傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑第一階段(1946~20世紀(jì)60年代中期)第二階段(20世紀(jì)60年代中期~80年代早期)第三階段(20世紀(jì)80年代中期~至今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－非傳染性疾病3.學(xué)科發(fā)展期(1)第一階段RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.(1)第一階段JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)－美國+加拿大試驗組444,000－對照組210,00保護率：60-90%(1)第一階段(2)第二階段(3)第三階段流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大我國流行病學(xué)的成就主持制定了《海港檢疫章程》《交通檢疫實施辦法》《出國旅客衛(wèi)生檢疫規(guī)則》

伍連德博士（１８７９－１９６０）

1910和1920年開始的東北和華北兩次鼠疫流行的調(diào)查和防治工作。

宅溝水和肝癌的關(guān)系蘇德隆教授（1906－1985）

血吸蟲病的防治霍亂的防治上海桑毛蟲引起的皮炎我國流行病學(xué)的成就綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。七律二首送瘟神1958.07.01何觀清教授（1911－1995）

中華白蛉為我國黑熱病的傳播媒介否定了痢疾噬菌體對痢疾的預(yù)防作用鼠腦制成的乙腦疫苗有嚴(yán)重的不良反應(yīng)全國疾病監(jiān)測網(wǎng)的建立我國流行病學(xué)的成就流行病學(xué)定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology流行病學(xué)定義的發(fā)展1.三個層次：疾病、傷殘、健康

2.三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因，提供措施

3.三個范疇：描述、分析、實驗

4.三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法

5.三大要素：原理、方法、應(yīng)用找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施Epidemiology流行病學(xué)定義的詮釋描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實驗流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施Epidemiology流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)方法觀察法描述性研究橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究分析性研究病例對照研究隊列研究實驗法實驗性研究臨床試驗現(xiàn)場實驗社區(qū)干預(yù)實驗理論法理論流行病學(xué)研究產(chǎn)生假設(shè)檢驗假設(shè)驗證假設(shè)流行病學(xué)研究方法分類流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)的發(fā)展與變化疾病—傷殘—健康三個層面社會—心理—生理三個維度設(shè)計—實施—評價三個過程分布—因素—干預(yù)三個方面觀察—實驗—理論三個方法1.研究內(nèi)容的發(fā)展定量研究方法定性研究方法（人類學(xué)方法）傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT/CIP）EBM的研究方法（Meta分析）2.研究方法的發(fā)展流行病學(xué)的發(fā)展與變化宏觀生態(tài)學(xué)分析（生態(tài)大眾健康模型、生態(tài)學(xué)相關(guān)）多水平分析（病因網(wǎng)絡(luò)模型）空間流行病學(xué)（地理信息系統(tǒng)）混沌流行病學(xué)3.研究方向的多元化流行病學(xué)的發(fā)展與變化微觀分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)3.研究方向的多元化流行病學(xué)的發(fā)展與變化人類基因組流行病學(xué)

HumanGenomeEpidemiology,HuGE

系統(tǒng)地應(yīng)用流行病學(xué)方法在人群中探討遺傳變異對健康和疾病的影響分子流行病學(xué)在流行病學(xué)研究中使用生物學(xué)標(biāo)記物遺傳流行病利用連鎖和分離分析方法尋找致病基因

系統(tǒng)地應(yīng)用流行病學(xué)方法在人群中探討遺傳與環(huán)境變異對健康和疾病的影響

表型預(yù)防

Phenotypicprevention基因型預(yù)防Genotypicprevention人類基因組流行病學(xué)

HumanGenomeEpidemiology,HuGE人類健康的影響因素沒有全面認(rèn)識基因組研究的成果與公共衛(wèi)生的整合公共衛(wèi)生的3個核心職能評價政策制定保證(醫(yī)學(xué)研究所,IOM)Beskow等提出的整合模式公共衛(wèi)生信息學(xué)的迅速發(fā)展PublicHealthInformatics現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展

vs.

公共衛(wèi)生界簡單的應(yīng)用公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)

vs.

高效的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)將信息和計算機科學(xué)及技術(shù)系統(tǒng)地應(yīng)用于公共衛(wèi)生實踐、研究和學(xué)習(xí)中公共衛(wèi)生信息學(xué)重視公共衛(wèi)生實踐中的倫理學(xué)問題個體遺傳信息

自愿原則：知情同意

目標(biāo)原則：有益無害

人權(quán)原則：公平公正流行病學(xué)傳染病慢性非傳染性病傷害健康與亞健康狀態(tài)生物