潰瘍性結(jié)腸炎的診斷概述與診斷挑戰(zhàn)潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）是一種慢性、非特異性、免疫介導(dǎo)的炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease,IBD），主要累及結(jié)直腸黏膜和黏膜下層，呈連續(xù)性、彌漫性分布。其臨床特征為反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便、腹瀉、腹痛和里急后重，病程遷延，可伴發(fā)多種腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥，如原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。UC在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，尤其在工業(yè)化國家及新興經(jīng)濟(jì)體中發(fā)病率顯著增加[1]。UC的診斷面臨多重挑戰(zhàn)。首先，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與多種感染性、缺血性及其他炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病）高度重疊。其次，UC無單一“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法，必須依賴多維度信息整合。再者，疾病早期或輕度患者內(nèi)鏡和組織學(xué)改變可能不典型，導(dǎo)致診斷延遲。因此，UC的診斷是一個(gè)排他性、綜合性、動(dòng)態(tài)性的過程，需結(jié)合臨床、內(nèi)鏡、組織病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他病因后方可確立。診斷要素的系統(tǒng)性整合的診斷依賴于四大核心支柱：臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。各要素相互印證，缺一不可。1.臨床表現(xiàn)：初步篩查與疾病表型識(shí)別最常見于20～49歲青壯年，男女發(fā)病率相近。典型癥狀為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便，常伴腹瀉（每日排便次數(shù)增加）、左下腹痛及里急后重。病程通常超過4～6周，短于6周者需優(yōu)先考慮感染性腸炎。根據(jù)病變范圍，UC可分為三類，此分型對(duì)預(yù)后和治療策略至關(guān)重要：直腸炎（proctitis）：病變局限于直腸，距肛緣18cm以內(nèi)。左半結(jié)腸炎（left-sidedcolitis）：病變從直腸延伸至脾曲。廣泛性結(jié)腸炎（extensivecolitis）或全結(jié)腸炎（pancolitis）：病變累及脾曲以近，甚至全結(jié)腸[2]。此外，需評(píng)估疾病活動(dòng)度?；顒?dòng)期分為輕、中、重度，依據(jù)改良Truelove-Witts標(biāo)準(zhǔn)或改良Mayo評(píng)分，綜合考量排便頻率、便血、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血紅蛋白、血沉、C反應(yīng)蛋白）[3]。內(nèi)鏡檢查：診斷的核心依據(jù)結(jié)腸鏡檢查是UC診斷的基石，要求進(jìn)鏡至回盲部并觀察回腸末端。其典型內(nèi)鏡特征為：連續(xù)性、彌漫性分布：病變從直腸開始，向近端結(jié)腸連續(xù)蔓延，無跳躍區(qū)。黏膜充血、水腫、血管紋理消失：早期表現(xiàn)。糜爛、淺潰瘍、接觸性出血：中重度炎癥特征。假性息肉、黏膜橋、結(jié)腸袋消失：慢性期或緩解期表現(xiàn)。對(duì)于急性重癥患者，為避免穿孔風(fēng)險(xiǎn)，可先行未準(zhǔn)備的乙狀結(jié)腸鏡檢查，觀察直腸和乙狀結(jié)腸的典型改變，待病情穩(wěn)定后再行全結(jié)腸鏡評(píng)估病變范圍[4]。內(nèi)鏡下推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)以量化炎癥程度，提高評(píng)估的客觀性和可比性：Mayo內(nèi)鏡評(píng)分：簡(jiǎn)便實(shí)用，廣泛用于臨床。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）：定義更精確，觀察者間一致性更高，適用于臨床研究和療效監(jiān)測(cè)[5]。組織病理學(xué)：確診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)確診潰瘍性結(jié)腸炎（UC）需要進(jìn)行腸鏡檢查，該檢查包括對(duì)病變區(qū)域、病變與正常黏膜交界處以及外觀正常的黏膜進(jìn)行多點(diǎn)、多段活檢，以確保診斷的準(zhǔn)確性?；顒?dòng)期UC的組織學(xué)特征包括：固有膜內(nèi)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）。隱窩炎和隱窩膿腫：中性粒細(xì)胞侵入隱窩上皮。隱窩結(jié)構(gòu)扭曲、杯狀細(xì)胞減少。黏膜糜爛或潰瘍。緩解期則表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞減少，但隱窩結(jié)構(gòu)異常（如萎縮、分支）持續(xù)存在。值得注意的是，隱窩基底部漿細(xì)胞增多被認(rèn)為是UC最早期的組織學(xué)特征，具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值[3]。需強(qiáng)調(diào)，組織學(xué)愈合不同于內(nèi)鏡愈合。即使內(nèi)鏡下黏膜正常，組織學(xué)炎癥仍可能持續(xù)，且與不良預(yù)后相關(guān)，因此臨床實(shí)踐中應(yīng)關(guān)注“雙重愈合”目標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)評(píng)估：輔助與鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于評(píng)估炎癥負(fù)荷、營養(yǎng)狀態(tài)及鑒別診斷：血常規(guī)：可有貧血、白細(xì)胞升高。炎癥標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高提示活動(dòng)性炎癥。糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalcalprotectin,FC）：由腸道中性粒細(xì)胞釋放，是診斷IBD的高敏感性指標(biāo)，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查[4]。影像學(xué)檢查在特定情況下具有重要價(jià)值：腹部X線或CT：用于評(píng)估急性重癥患者有無中毒型巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。CT結(jié)腸成像（CTC）或MRI結(jié)腸成像：當(dāng)結(jié)腸鏡無法通過狹窄段時(shí)，可評(píng)估近端結(jié)腸情況[3]。鑒別診斷：排除陷阱，精準(zhǔn)定性UC的診斷必須建立在排除其他疾病的基礎(chǔ)上。主要鑒別診斷包括：潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷疾病關(guān)鍵鑒別點(diǎn)感染性結(jié)腸炎（如志賀菌、彎曲菌、艱難梭菌）有流行病學(xué)史，病程短（<6周），糞便培養(yǎng)或PCR可檢出病原體阿米巴腸病果醬樣大便，潰瘍較深、邊緣潛行，糞便或組織中找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體腸結(jié)核常有肺結(jié)核史，病變多位于回盲部，呈跳躍性，活檢可見干酪樣壞死或抗酸桿菌克羅恩病（CD）病變呈節(jié)段性、跳躍性，可累及全消化道，內(nèi)鏡見縱行潰瘍、鋪路石樣改變，病理可見非干酪樣肉芽腫缺血性結(jié)腸炎多見于老年人，突發(fā)腹痛、便血，病變分布與血管供血區(qū)一致，常累及脾曲藥物性腸炎（如NSAIDs）有明確用藥史，停藥后癥狀可緩解對(duì)于疑似UC合并機(jī)會(huì)性感染（如巨細(xì)胞病毒（CMV）或艱難梭菌（C.diff）），應(yīng)在重度活動(dòng)期或免疫抑制治療患者中高度警惕。可通過糞便毒素檢測(cè)、PCR或結(jié)腸黏膜活檢行免疫組化或qPCR確診[3]。診斷流程：標(biāo)準(zhǔn)化路徑基于《中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）》及國際共識(shí)，推薦診斷流程如下：初篩評(píng)估：詳細(xì)采集病史（癥狀、用藥、旅行、家族史），行體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、CRP、ESR、糞便常規(guī)+培養(yǎng)×3次、糞便鈣衛(wèi)蛋白。結(jié)腸鏡檢查+活檢：進(jìn)鏡至回盲部，全面觀察并多點(diǎn)活檢。綜合判斷：結(jié)合臨床、內(nèi)鏡、病理，排除其他疾病后確診。疾病評(píng)估：明確病變范圍、活動(dòng)度、腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。要點(diǎn)總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎診斷要點(diǎn)匯總要素關(guān)鍵內(nèi)容診斷原則綜合分析，排他性診斷核心依據(jù)結(jié)腸鏡+組織病理學(xué)典型內(nèi)鏡表現(xiàn)連續(xù)性、彌漫性炎癥，從直腸向近端蔓延關(guān)鍵病理特征隱窩膿腫、基底部漿細(xì)胞增多、隱窩結(jié)構(gòu)扭曲必查項(xiàng)目糞便培養(yǎng)（×3）、CRP、FC鑒別重點(diǎn)感染性腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核評(píng)分系統(tǒng)Mayo評(píng)分、UCEIS活檢原則多段、多點(diǎn)，