第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)務(wù)人員、工作人員、患者及其家屬。第三條本制度遵循以下原則：（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合；（二）科學(xué)管理，規(guī)范操作；（三）責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明；（四）持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條成立醫(yī)院感染控制委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。第五條醫(yī)院感染控制委員會(huì)職責(zé)：（一）制定和修訂醫(yī)院感染控制規(guī)章制度；（二）組織醫(yī)院感染控制培訓(xùn)；（三）監(jiān)督醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)；（四）定期評(píng)估醫(yī)院感染控制工作；（五）處理醫(yī)院感染控制工作中的重大問(wèn)題。第六條成立醫(yī)院感染控制辦公室，負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)院感染控制工作。第七條醫(yī)院感染控制辦公室職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染控制委員會(huì)的決定；（二）制定和實(shí)施醫(yī)院感染控制計(jì)劃；（三）監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各部門(mén)落實(shí)醫(yī)院感染控制措施；（四）開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和調(diào)查；（五）組織醫(yī)院感染控制培訓(xùn)和宣傳教育；（六）處理醫(yī)院感染控制工作中的日常事務(wù)。第八條各科室設(shè)立感染控制小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染控制工作。第九條感染控制小組職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染控制規(guī)章制度；（二）制定本科室醫(yī)院感染控制措施；（三）監(jiān)督、檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施；（四）開(kāi)展本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和調(diào)查；（五）組織本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)和宣傳教育。第三章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第十條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前，必須進(jìn)行手衛(wèi)生，穿戴符合規(guī)定的防護(hù)用品。第十一條嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止交叉感染。第十二條對(duì)患者進(jìn)行隔離治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳染病的傳播途徑和病情采取相應(yīng)的隔離措施。第十三條嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)病房、手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室等場(chǎng)所進(jìn)行定期消毒。第十四條加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，按照規(guī)定分類(lèi)收集、運(yùn)送、處置醫(yī)療廢物。第十五條加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒，保持病房、手術(shù)室等場(chǎng)所清潔衛(wèi)生。第十六條嚴(yán)格執(zhí)行疫苗接種和傳染病報(bào)告制度。第十七條加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，確保醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中安全。第十八條定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)。第四章監(jiān)督檢查與考核第十九條醫(yī)院感染控制辦公室定期對(duì)各部門(mén)落實(shí)醫(yī)院感染控制措施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。第二十條對(duì)違反醫(yī)院感染控制規(guī)章制度的行為，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。第二十一條對(duì)醫(yī)院感染控制工作成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第二十二條定期對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評(píng)估，不斷提高醫(yī)院感染控制水平。第五章附則第二十三條本制度由醫(yī)院感染控制辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十四條本制度自發(fā)布之日起施行。（以下為具體措施細(xì)則）一、手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者周?chē)h(huán)境后，必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2.手衛(wèi)生方法：使用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的手消毒劑。3.醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中，如需觸摸患者或患者周?chē)锲?，?yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。二、無(wú)菌操作1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前，必須穿戴無(wú)菌手套、口罩、帽子等防護(hù)用品。2.無(wú)菌操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，防止交叉感染。3.無(wú)菌物品應(yīng)放置在無(wú)菌容器內(nèi)，不得與其他物品混放。三、隔離措施1.對(duì)傳染病患者進(jìn)行隔離治療，隔離措施應(yīng)與傳染病的傳播途徑和病情相適應(yīng)。2.隔離病房應(yīng)設(shè)有獨(dú)立的衛(wèi)生間、通風(fēng)設(shè)備，并定期進(jìn)行消毒。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入隔離病房時(shí)，應(yīng)穿戴隔離衣、手套、口罩等防護(hù)用品。四、消毒隔離1.醫(yī)院各科室應(yīng)定期對(duì)病房、手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室等場(chǎng)所進(jìn)行消毒。2.消毒劑的選擇和使用應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。3.醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中，如需接觸可能被污染的物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、運(yùn)送、處置。2.醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)密封，防止泄漏。3.醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中，如產(chǎn)生醫(yī)療廢物，應(yīng)立即將其放入收集容器內(nèi)。六、環(huán)境清潔與消毒1.醫(yī)院各科室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒。2.清潔工具應(yīng)專(zhuān)用，不得用于其他用途。3.醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中，如需接觸污染物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。七、疫苗接種與傳染病報(bào)告1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者進(jìn)行疫苗接種。2.醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)部門(mén)。3.醫(yī)院應(yīng)建立傳染病報(bào)告制度，確保傳染病得到及時(shí)控制。八、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，應(yīng)穿戴符合規(guī)定的防護(hù)用品。2.醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染病患者或疑似患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，確保身體健康。九、培訓(xùn)與宣傳教育1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)。2.醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染控制宣傳教育活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)。3.醫(yī)院應(yīng)向患者及其家屬宣傳醫(yī)院感染控制知識(shí)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院感染控制工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。各級(jí)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同努力，為患者提供安全、舒適的診療環(huán)境。第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全體工作人員、患者及其家屬。第三條本制度遵循以下原則：（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合；（二）責(zé)任明確，分工協(xié)作；（三）科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂和實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防控制管理制度，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染控制工作中的重大問(wèn)題。第五條醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院感染管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的日常管理。第六條醫(yī)院感染管理辦公室的主要職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)；（二）制定醫(yī)院感染預(yù)防控制工作方案；（三）組織培訓(xùn)、考核醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)；（四）監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實(shí)情況；（五）定期分析醫(yī)院感染發(fā)生情況，提出改進(jìn)措施；（六）處理醫(yī)院感染事件。第七條各科室成立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的具體實(shí)施。第八條醫(yī)院感染管理小組的主要職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防控制管理制度；（二）制定本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制方案；（三）組織本科室人員培訓(xùn)、考核；（四）監(jiān)督、檢查本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實(shí)情況；（五）定期分析本科室醫(yī)院感染發(fā)生情況，提出改進(jìn)措施。第三章預(yù)防措施第九條醫(yī)院應(yīng)建立健全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，包括以下內(nèi)容：（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入或離開(kāi)病房、手術(shù)室、ICU等特殊區(qū)域，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑；2.進(jìn)行侵入性操作、接觸血液、體液、分泌物等可能污染皮膚的操作前，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑；3.接觸同一患者不同部位或不同患者時(shí)，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑。（二）個(gè)人防護(hù)1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)操作需要，正確選擇、使用個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、隔離衣、手套、防護(hù)眼鏡等；2.操作過(guò)程中，應(yīng)保持個(gè)人防護(hù)用品的完整性，防止污染；3.操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)脫去個(gè)人防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）環(huán)境消毒1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)病房、手術(shù)室、ICU等區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)用的清潔消毒區(qū)，對(duì)污染物品進(jìn)行清潔、消毒；3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備的清潔、消毒管理。（四）醫(yī)療廢物處理1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物管理制度，規(guī)范醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)輸、處置；2.醫(yī)療廢物應(yīng)實(shí)行封閉管理，防止交叉污染；3.醫(yī)療廢物應(yīng)定期進(jìn)行無(wú)害化處理。（五）藥品管理1.醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量；2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)過(guò)期、變質(zhì)藥品的管理，防止濫用；3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，合理使用。第四章監(jiān)督檢查第十條醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織監(jiān)督檢查醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實(shí)情況。第十一條醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)定期檢查各科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。第十二條醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。第五章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰第十三條對(duì)在醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人和集體，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十四條對(duì)違反醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)定，造成醫(yī)院感染事故的個(gè)人和集體，依法依規(guī)追究責(zé)任。第六章附則第十五條本制度由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十六條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員、工作人員和患者。第三條本制度遵循以下原則：（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合；（二）科學(xué)管理，規(guī)范操作；（三）全員參與，責(zé)任到人；（四）持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂、實(shí)施和監(jiān)督醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。第五條醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；（二）制定、修訂和實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)章制度；（三）組織醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)和考核；（四）監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況；（五）定期評(píng)估醫(yī)院感染預(yù)防與控制效果，提出改進(jìn)措施。第六條醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。第七條醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)的決定；（二）組織制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案；（三）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告和調(diào)查；（四）開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)和考核；（五）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制物資的采購(gòu)、管理和使用；（六）協(xié)調(diào)各部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。第三章預(yù)防與控制措施第八條醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施包括以下方面：一、手衛(wèi)生第九條醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，做到“洗手六步法”，確保手部清潔。第十條手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：（一）接觸患者前后；（二）接觸不同患者之間；（三）接觸污染物品后；（四）接觸可能污染的手套、隔離衣等；（五）操作無(wú)菌物品前后；（六）處理患者排泄物、分泌物、血液、體液等。二、個(gè)人防護(hù)第十一條醫(yī)務(wù)人員在接觸可能污染的物品、血液、體液、分泌物等時(shí)，必須穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品。第十二條個(gè)人防護(hù)用品包括：（一）口罩：醫(yī)用外科口罩、N95口罩等；（二）帽子：醫(yī)用一次性帽子、布帽子等；（三）手套：醫(yī)用一次性手套、乳膠手套等；（四）隔離衣：醫(yī)用一次性隔離衣、防護(hù)服等；（五）護(hù)目鏡或面屏。三、環(huán)境與物品清潔消毒第十三條醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)環(huán)境、物品進(jìn)行清潔消毒，確保環(huán)境與物品清潔、安全。第十四條環(huán)境與物品清潔消毒包括：（一）地面、墻壁、門(mén)窗、家具等；（二）醫(yī)療設(shè)備、器械、床單元、衛(wèi)生間等；（三）患者排泄物、分泌物、血液、體液等。四、醫(yī)療廢物管理第十五條醫(yī)療廢物必須按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、收集、運(yùn)輸和處理。第十六條醫(yī)療廢物分類(lèi)：（一）感染性廢物；（二）損傷性廢物；（三）藥物性廢物；（四）化學(xué)性廢物。五、患者管理第十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者自我防護(hù)意識(shí)。第十八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少患者交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。六、傳染病管理第十九條醫(yī)院應(yīng)建立健全傳染病管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告、隔離、治療和預(yù)防措施。七、特殊感染管理第二十條醫(yī)院應(yīng)針對(duì)特殊感染（如耐藥菌、病毒等）制定預(yù)防與控制措施，確?；颊甙踩５谒恼卤O(jiān)督與檢查第二十一條醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查。第二十二條醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。第二十三條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告第二十四條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理醫(yī)院感染事件。第五章培訓(xùn)與考核第二十五條醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染