軀干深全層皮膚燒傷或復(fù)合燒傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，工人，因“火焰燒傷軀干、雙上肢1小時(shí)”于2025年3月15日10:00急診入院?；颊呷朐呵?小時(shí)在工廠作業(yè)時(shí)，因汽油泄漏引發(fā)火災(zāi)，火焰燒傷軀干及雙上肢，當(dāng)即感創(chuàng)面劇烈疼痛，伴輕度胸悶、氣促，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐。由同事緊急送至我院急診科，急診予以創(chuàng)面簡(jiǎn)單包扎、吸氧、建立靜脈通路后轉(zhuǎn)入燒傷科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：火焰燒傷軀干、雙上肢1小時(shí)，創(chuàng)面疼痛劇烈，伴胸悶氣促?，F(xiàn)病史：患者入院前1小時(shí)在工作中不慎被火焰燒傷，燒傷部位為軀干（前軀、后軀）及雙上肢，當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，創(chuàng)面隨即出現(xiàn)紅腫、水皰，部分水皰破裂，露出創(chuàng)面基底，疼痛劇烈。傷后無(wú)昏迷、抽搐，無(wú)呼吸困難，無(wú)腹痛、腹脹。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1mmol/L。急診予以清創(chuàng)、創(chuàng)面涂覆磺胺嘧啶銀軟膏后無(wú)菌紗布包扎，靜脈輸注平衡鹽溶液500ml，吸氧（氧流量3L/min）后轉(zhuǎn)入我科。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度96%（吸氧3L/min）。意識(shí)清楚，急性病容，痛苦面容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)稍促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢活動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.專(zhuān)科檢查：創(chuàng)面主要分布于軀干前軀、后軀及雙上肢。軀干前軀燒傷面積約15%TBSA，后軀約10%TBSA，雙上肢各約5%TBSA，總計(jì)燒傷面積約35%TBSA。其中軀干前軀上1/3、后軀中1/3為深Ⅱ度燒傷，創(chuàng)面基底呈紅白相間，濕潤(rùn)，可見(jiàn)細(xì)小網(wǎng)狀血管，痛覺(jué)遲鈍；軀干前軀下2/3、后軀上1/3及雙上肢前臂為Ⅲ度燒傷，創(chuàng)面基底呈焦黃色，干燥，質(zhì)地硬，呈皮革樣改變，痛覺(jué)消失，毛發(fā)拔除試驗(yàn)陽(yáng)性。部分Ⅲ度創(chuàng)面可見(jiàn)散在小水皰，水皰皮較厚，不易破裂。創(chuàng)面無(wú)明顯感染跡象，無(wú)膿性分泌物。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后急查血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88%，血紅蛋白125g/L，血小板240×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，血鉀3.7mmol/L，血鈉133mmol/L，血糖6.8mmol/L，總蛋白55g/L，白蛋白30g/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；C反應(yīng)蛋白15mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片示：雙肺紋理稍增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影；心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無(wú)明顯異常；腹部B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常。（五）燒傷嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)燒傷面積、深度及全身情況評(píng)估，患者燒傷面積35%TBSA，其中Ⅲ度燒傷面積約20%TBSA，屬于重度燒傷?；颊吣壳吧w征尚穩(wěn)定，但存在創(chuàng)面疼痛劇烈、血容量不足風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察病情變化，及時(shí)干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與燒傷創(chuàng)面組織損傷、神經(jīng)暴露有關(guān)。2.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與燒傷后創(chuàng)面大量滲出、體液丟失有關(guān)。3.感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚屏障功能破壞、創(chuàng)面暴露、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與燒傷后高代謝狀態(tài)、創(chuàng)面修復(fù)消耗增加有關(guān)。5.氣體交換受損的風(fēng)險(xiǎn)：與燒傷后呼吸道黏膜損傷、肺水腫等有關(guān)。6.皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致皮膚組織壞死、缺失有關(guān)。7.焦慮與恐懼：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、創(chuàng)面疼痛、治療過(guò)程復(fù)雜有關(guān)。8.軀體活動(dòng)障礙：與創(chuàng)面疼痛、肢體固定、瘢痕形成有關(guān)。9.知識(shí)缺乏：與對(duì)燒傷護(hù)理知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法NRS）。生命體征穩(wěn)定，脈搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血壓110-130/70-90mmHg，血氧飽和度≥95%。體液平衡，24小時(shí)出入量基本平衡，尿量≥30ml/h，無(wú)脫水或水腫表現(xiàn)。創(chuàng)面無(wú)感染跡象，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陰性，體溫≤38℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比維持在正常范圍?；颊呓箲]恐懼情緒有所緩解，能配合治療護(hù)理。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-30天及出院后）：創(chuàng)面逐漸愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面2-3周愈合，Ⅲ度創(chuàng)面經(jīng)植皮手術(shù)后4-6周愈合。營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白≥35g/L，體重維持或逐漸增加。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如感染、敗血癥、應(yīng)激性潰瘍、急性腎損傷等。軀體活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行日常生活活動(dòng)?；颊呒凹覍僬莆諢齻祻?fù)護(hù)理知識(shí)和技能，能進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.液體復(fù)蘇護(hù)理：嚴(yán)格按照燒傷補(bǔ)液公式計(jì)算補(bǔ)液量，合理安排補(bǔ)液種類(lèi)和速度，密切監(jiān)測(cè)出入量和生命體征。3.創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面清潔干燥，根據(jù)創(chuàng)面深度和情況選擇合適的換藥方法和敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4.感染預(yù)防與控制：加強(qiáng)無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、創(chuàng)面分泌物等，合理使用抗生素。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。6.呼吸功能護(hù)理：密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、霧化吸入等。7.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮恐懼情緒。8.康復(fù)護(hù)理：在創(chuàng)面愈合過(guò)程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防瘢痕攣縮和肢體功能障礙。9.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解燒傷護(hù)理知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法、飲食注意事項(xiàng)等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）休克期護(hù)理（入院1-3天）1.液體復(fù)蘇護(hù)理：患者燒傷面積35%TBSA，屬于重度燒傷，入院后立即啟動(dòng)燒傷休克期液體復(fù)蘇。根據(jù)Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量：每1%TBSA×體重（kg）×4ml，患者體重65kg，故第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為35×65×4=9100ml。其中晶體液（平衡鹽溶液）占2/3，即6067ml；膠體液（血漿）占1/3，即3033ml。第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)的1/2，即晶體液3033ml，膠體液1517ml，另加生理需要量2000ml。建立兩條靜脈通路，一條用于輸注晶體液，另一條用于輸注膠體液和藥物。根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，要求尿量維持在30-50ml/h。入院第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的一半，即晶體液3033ml，膠體液1517ml，補(bǔ)液速度約為（3033+1517）÷8≈569ml/h。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時(shí)記錄尿量、尿色。入院后2小時(shí)，患者尿量為25ml/h，低于目標(biāo)值，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度至600ml/h，30分鐘后復(fù)查尿量為35ml/h，維持在目標(biāo)范圍。入院12小時(shí)，患者生命體征：體溫37.5℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓125/85mmHg，尿量40ml/h，電解質(zhì)檢查：血鉀3.8mmol/L，血鈉134mmol/L，體液平衡狀態(tài)良好。2.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)創(chuàng)面疼痛劇烈，NRS評(píng)分8分。遵醫(yī)囑給予靜脈注射嗎啡5mg，30分鐘后疼痛評(píng)分降至4分。之后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），嗎啡濃度為1mg/ml，背景劑量2ml/h，單次追加劑量1ml，鎖定時(shí)間15分鐘。每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整PCA參數(shù)。入院第一天下午，患者疼痛評(píng)分維持在2-3分，夜間睡眠良好，未因疼痛醒來(lái)。同時(shí)給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如保持病室安靜、光線柔和，與患者聊天分散注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等。3.呼吸功能護(hù)理：患者入院時(shí)伴輕度胸悶氣促，給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度每小時(shí)一次，維持在95%-97%。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。入院第二天，患者胸悶氣促癥狀緩解，呼吸18次/分，血氧飽和度98%（吸氧2L/min），復(fù)查胸部X線片示雙肺紋理清晰，無(wú)異常改變。4.創(chuàng)面護(hù)理：入院后立即進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，在無(wú)菌操作下，去除創(chuàng)面壞死組織及水皰皮，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw，創(chuàng)面涂覆磺胺嘧啶銀軟膏，厚度約0.1-0.2-，采用暴露療法與包扎療法相結(jié)合。軀干后軀創(chuàng)面采用暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，病室溫度維持在28-32℃，濕度50%-60%，使用烤燈照射創(chuàng)面，距離創(chuàng)面30-40-，避免燙傷。軀干前軀及雙上肢創(chuàng)面采用無(wú)菌紗布包扎，每日換藥一次。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察創(chuàng)面情況，如創(chuàng)面基底顏色、分泌物、腫脹程度等。入院第一天換藥時(shí)，創(chuàng)面基底無(wú)明顯變化，無(wú)膿性分泌物，周?chē)つw無(wú)紅腫。（二）感染期護(hù)理（入院4-14天）1.感染預(yù)防與控制：燒傷感染是此期的主要并發(fā)癥，加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)和預(yù)防措施。每日監(jiān)測(cè)體溫4次，每3天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，每周進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換藥時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩，使用無(wú)菌器械和敷料。保持病室清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，地面用含氯消毒劑擦拭2次，空氣消毒機(jī)消毒每日2次，每次2小時(shí)。限制探視人員，探視者需穿隔離衣、戴口罩、帽子。入院第5天，患者體溫升至38.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90%，C反應(yīng)蛋白35mg/L，創(chuàng)面分泌物增多，呈淡黃色。立即取創(chuàng)面分泌物送培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每8小時(shí)一次。第7天，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，繼續(xù)原抗生素治療。第9天，患者體溫降至37.3℃，白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，C反應(yīng)蛋白18mg/L，創(chuàng)面分泌物明顯減少，創(chuàng)面基底新鮮，可見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)。2.創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整換藥方案，深Ⅱ度創(chuàng)面繼續(xù)涂覆磺胺嘧啶銀軟膏，Ⅲ度創(chuàng)面采用蠶食脫痂法，逐步去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。對(duì)于肉芽組織新鮮的創(chuàng)面，改用生理鹽水濕敷，每日換藥2次，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。入院第10天，軀干前軀深Ⅱ度創(chuàng)面可見(jiàn)點(diǎn)狀上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，后軀Ⅲ度創(chuàng)面壞死組織大部分脫落，肉芽組織鮮紅、顆粒均勻。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：患者燒傷后處于高代謝狀態(tài)，每日熱量需求約為3000-3500kcal，蛋白質(zhì)需求1.5-2.0g/kg。入院后第4天，患者胃腸功能恢復(fù)良好，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，每日加餐2次，如牛奶、面包、水果等。同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）500ml/d，分2次鼻飼。每周監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，入院第7天，患者體重64kg，白蛋白32g/L，血紅蛋白120g/L；第14天，體重65.5kg，白蛋白36g/L，血紅蛋白130g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。4.心理護(hù)理：患者在感染期因體溫升高、創(chuàng)面疼痛加重，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心創(chuàng)面愈合情況。護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通交流，向患者講解感染的原因、治療方案和預(yù)后，告知患者目前治療有效，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能積極配合治療護(hù)理。（三）修復(fù)期護(hù)理（入院15-30天）1.創(chuàng)面植皮護(hù)理：患者軀干后軀及雙上肢部分Ⅲ度創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，于入院第16天在全麻下行“軀干后軀及雙上肢創(chuàng)面自體皮移植術(shù)”，取大腿內(nèi)側(cè)刃厚皮片，移植于創(chuàng)面。術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后患者取俯臥位，避免移植皮片受壓，保持植皮區(qū)敷料清潔干燥，避免移位。每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，動(dòng)作輕柔，防止皮片移動(dòng)。②創(chuàng)面觀察：密切觀察植皮區(qū)創(chuàng)面情況，如皮片顏色、溫度、有無(wú)滲血滲液等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，植皮區(qū)皮片呈淡紅色，溫度正常，無(wú)明顯滲血滲液；48小時(shí)后，皮片顏色轉(zhuǎn)為鮮紅色，與周?chē)M織界限清晰。③引流管護(hù)理：術(shù)后植皮區(qū)放置負(fù)壓引流管2根，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后24小時(shí)引流液約50ml，為淡紅色血性液體；48小時(shí)后引流液逐漸減少，術(shù)后72小時(shí)拔除引流管。2.康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕攣縮和肢體功能障礙。①軀干功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、挺胸、抬頭、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，每日3次，每次15-20分鐘。②上肢功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指、屈肘、伸肘、抬肩等動(dòng)作，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)幅度和時(shí)間。術(shù)后第7天，患者上肢能完成握拳、伸指動(dòng)作，屈肘可達(dá)90°；術(shù)后第14天，上肢活動(dòng)基本正常，能完成抬肩、外展等動(dòng)作。同時(shí)給予創(chuàng)面瘢痕護(hù)理，待創(chuàng)面完全愈合后，指導(dǎo)患者使用硅酮凝膠涂抹瘢痕處，每日2次，每次按摩5-10分鐘，促進(jìn)瘢痕軟化。3.健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的護(hù)理要點(diǎn)：①創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦、抓撓創(chuàng)面，繼續(xù)使用硅酮凝膠預(yù)防瘢痕增生。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。③康復(fù)鍛煉：堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，每日不少于3次，每次30分鐘，逐漸恢復(fù)日常生活能力。④復(fù)診時(shí)間：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，觀察創(chuàng)面愈合情況和瘢痕恢復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.液體復(fù)蘇護(hù)理精準(zhǔn)：嚴(yán)格按照燒傷補(bǔ)液公式計(jì)算補(bǔ)液量，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，患者在休克期未出現(xiàn)明顯的體液失衡和并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定，尿量維持在目標(biāo)范圍，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)。2.疼痛管理有效：采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，患者疼痛評(píng)分維持在較低水平，保證了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.感染預(yù)防及時(shí)到位：加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染跡象，盡早進(jìn)行分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，有效控制了感染的發(fā)展，避免了敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。4.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)性化：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝需求，制定了個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)相結(jié)合，患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，為創(chuàng)面愈合提供了充足的營(yíng)養(yǎng)保障。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面換藥時(shí)患者舒適度有待提