腦卒中急救操作流程及病例分析一、腦卒中急救的核心意義：時間就是大腦腦卒中（俗稱“中風”）是全球致殘率與致死率最高的疾病之一，其中缺血性腦卒中占比約80%。大腦每缺血1分鐘，就會有190萬個神經(jīng)細胞死亡——能否在“黃金時間窗”內(nèi)（缺血性卒中4.5小時、出血性卒中需快速評估）啟動有效急救，直接決定患者的神經(jīng)功能預后與生存質量。二、腦卒中的快速識別：FAST原則與延伸判斷（一）經(jīng)典FAST評估法Face（面部）：讓患者微笑或露齒，觀察是否一側面部下垂、口角歪斜；Arm（手臂）：請患者雙上肢平舉10秒，觀察是否單側無力下垂；Speech（言語）：讓患者重復簡單句子（如“今天天氣真好”），觀察是否言語含糊、詞不達意；Time（時間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄發(fā)病時間，呼叫急救（120）并說明“疑似腦卒中”。（二）補充識別要點除FAST癥狀外，突然出現(xiàn)的劇烈頭痛（尤其伴嘔吐、頸部僵硬）、單側肢體麻木/無力、視力模糊/復視、平衡障礙（突然跌倒、步態(tài)不穩(wěn)）也需高度警惕——這些可能提示出血性腦卒中或后循環(huán)缺血。三、現(xiàn)場急救操作：科學處置，避免二次傷害（一）呼叫急救：信息傳遞要精準撥打120時，需清晰說明：患者癥狀（如“左側肢體不能動，說話不清楚”）；發(fā)病時間（精確到分鐘，如“15分鐘前突然發(fā)病”）；具體地址（門牌號、標志性建筑，可引導急救人員快速定位）；現(xiàn)場聯(lián)系人與電話（保持通話暢通）。（二）體位管理：防誤吸、保循環(huán)若患者意識清醒但嘔吐/嗆咳，取側臥位（健側在下，患側在上），頭稍后仰，使口腔分泌物自然流出，避免窒息；若意識喪失但呼吸心跳存在，保持仰臥位，頭偏向一側，解開領口、腰帶，清除口腔異物（如嘔吐物、假牙）；禁止搖晃患者、強行喂水/喂藥（可能誘發(fā)誤吸或血壓波動）、掐人中（無循證醫(yī)學依據(jù)，且可能損傷皮膚）。（三）生命體征監(jiān)測：靜默觀察，減少刺激觀察呼吸頻率（正常12-20次/分）、脈搏節(jié)律（避免頻繁觸摸，減少患者焦慮）；若患者抽搐，移除周圍尖銳物品，在頭下墊軟物（如衣物），避免強行按壓肢體（防止骨折），抽搐停止后再調(diào)整體位。四、轉運與院前交接：銜接院內(nèi)救治“最后一公里”（一）急救人員到場后的配合主動提供發(fā)病時間線（如“發(fā)病30分鐘，期間嘔吐1次，未自行服藥”）；告知患者既往病史（如高血壓、糖尿病、房顫等，幫助醫(yī)生快速判斷卒中類型）；配合搬運：若使用擔架，保持患者頭部與身體水平，避免頭高腳低（防止腦供血進一步減少）。（二）轉運途中的關鍵措施急救人員需持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、血氧、心率），必要時吸氧、建立靜脈通路；提前聯(lián)系目標醫(yī)院（優(yōu)先選擇有“卒中中心”資質的醫(yī)療機構），告知“疑似腦卒中，發(fā)病時間X分鐘”，啟動院內(nèi)綠色通道。五、院內(nèi)急救流程：多學科協(xié)作的“時間競賽”（一）急診快速評估（DoortoNeedleTime，門到針時間）患者到院后，急診團隊需在10分鐘內(nèi)完成：神經(jīng)功能評分（如NIHSS量表，評估卒中嚴重程度）；頭顱CT/MRI檢查（25分鐘內(nèi)完成，鑒別缺血性/出血性卒中）；實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、血糖等，排除溶栓禁忌）。（二）再灌注治療決策缺血性卒中：發(fā)病4.5小時內(nèi)（部分患者可延長至6小時），符合條件者立即啟動靜脈溶栓（rt-PA）；若存在大血管閉塞，在6-24小時時間窗內(nèi)（根據(jù)影像評估），可行機械取栓；出血性卒中：需快速控制血壓（目標收縮壓＜140mmHg），評估是否需手術（如血腫清除、動脈瘤栓塞）。六、病例分析：從實戰(zhàn)看急救關鍵節(jié)點病例背景患者王×，56歲，有高血壓病史（未規(guī)律服藥），于周一清晨7:15突發(fā)右側肢體無力、言語含糊，家屬發(fā)現(xiàn)時（7:20）立即用FAST評估：右側面部下垂、右上肢無法抬起、言語不清，隨即撥打120（7:22）。急救流程復盤1.現(xiàn)場處置：家屬讓患者取左側臥位（健側在下），清除口腔分泌物，未喂藥/移動，持續(xù)觀察呼吸；2.轉運銜接：120到場后（7:35），家屬提供發(fā)病時間、高血壓病史，急救人員監(jiān)測血壓165/95mmHg，吸氧后轉運；3.院內(nèi)救治：7:50到院，急診5分鐘內(nèi)完成NIHSS評分（12分，中度卒中），20分鐘完成頭顱CT（排除出血），診斷為急性缺血性腦卒中；4.治療決策：發(fā)病時間35分鐘，符合溶栓條件，7:58啟動rt-PA靜脈溶栓，溶栓后2小時右側肢體肌力恢復至4級，言語清晰。經(jīng)驗與啟示成功點：家屬快速識別（FAST應用準確）、現(xiàn)場體位管理正確（防誤吸）、信息傳遞清晰（發(fā)病時間、病史）；改進點：患者高血壓未規(guī)律控制，提示卒中預防需重視慢性病管理；若家屬掌握“卒中中心”位置，可直接引導急救人員前往，縮短轉運時間。七、總結：腦卒中急救的“黃金法則”1.識別要快：牢記FAST，不放過任何突發(fā)神經(jīng)功能障礙；2.行動要穩(wěn)