2025年新危急值試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2024年《臨床檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)化操作共識(shí)》，成人靜脈血血鉀的危急值下限是：A.2.5mmol/LB.2.8mmol/LC.3.0mmol/LD.3.2mmol/L2.新生兒血?dú)夥治鲋?，?dòng)脈血pH＜7.15時(shí)，首要處理措施是：A.立即通知主管醫(yī)生并記錄B.復(fù)查確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確性C.啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇流程D.靜脈推注5%碳酸氫鈉3.急診CT檢查提示“主動(dòng)脈弓降部可見內(nèi)膜片，真腔受壓約60%”，該結(jié)果屬于：A.普通異常結(jié)果B.影像危急值C.需2小時(shí)內(nèi)隨訪的異常D.無需緊急處理的解剖變異4.成人外周血血小板計(jì)數(shù)的危急值上限是：A.800×10?/LB.1000×10?/LC.1200×10?/LD.1500×10?/L5.產(chǎn)科超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒心率持續(xù)＜90次/分，胎動(dòng)消失”，正確的處理流程是：A.超聲科醫(yī)生電話通知產(chǎn)科值班醫(yī)生，5分鐘內(nèi)復(fù)述確認(rèn)B.等待檢查報(bào)告打印后由護(hù)士傳送C.記錄結(jié)果后，1小時(shí)內(nèi)隨訪胎心變化D.建議24小時(shí)后復(fù)查超聲6.糖尿病酮癥酸中毒患者急診血糖檢測值為38.6mmol/L（血漿葡萄糖），此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的伴隨指標(biāo)是：A.血鈉B.血乳酸C.血酮體D.血肌酐7.心電圖提示“心室率220次/分，QRS波群寬大畸形，節(jié)律不規(guī)整”，最可能的危急值診斷是：A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)8.兒童膿毒癥患者乳酸檢測值為6.2mmol/L（正常參考值0.5-2.2mmol/L），其臨床意義是：A.提示輕度代謝性酸中毒B.需警惕組織低灌注和器官功能障礙C.無需特殊處理，觀察即可D.僅提示運(yùn)動(dòng)后肌肉代謝增加9.腦脊液常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×10?/L且以中性粒細(xì)胞為主，最可能的危急情況是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎10.胸部X線提示“單側(cè)肺野透亮度顯著增高，肺紋理消失，縱隔向?qū)?cè)移位”，最可能的危急值診斷是：A.大葉性肺炎B.肺不張C.張力性氣胸D.胸腔積液11.新生兒膽紅素（總膽紅素）的危急值上限（出生72小時(shí)足月兒）是：A.257μmol/L（15mg/dL）B.308μmol/L（18mg/dL）C.342μmol/L（20mg/dL）D.376μmol/L（22mg/dL）12.急診心肌損傷標(biāo)志物檢測中，高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）超過99百分位上限的5倍時(shí)，結(jié)合胸痛癥狀，應(yīng)首先考慮：A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.病毒性心肌炎D.心包炎13.血氨檢測的危急值（成人）是：A.＞50μmol/LB.＞80μmol/LC.＞120μmol/LD.＞150μmol/L14.創(chuàng)傷患者急診血紅蛋白檢測值為55g/L（男性正常130-175g/L），此時(shí)首要處理是：A.立即申請輸血B.復(fù)查確認(rèn)結(jié)果C.靜脈輸注晶體液D.完善凝血功能檢查15.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，PaCO?＞65mmHg（慢性阻塞性肺疾病患者除外）提示：A.輕度呼吸性堿中毒B.Ⅱ型呼吸衰竭C.代謝性酸中毒代償D.正常代償范圍16.兒科患者血鈉＜120mmol/L時(shí)，快速糾正可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.腦水腫B.中央腦橋髓鞘溶解癥C.高鉀血癥D.心力衰竭17.床旁超聲提示“心包腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，舒張期右心室前壁塌陷”，最可能的危急診斷是：A.心包炎B.心包積液C.心臟壓塞D.心肌肥厚18.腦脊液葡萄糖＜1.1mmol/L（同期血糖2.8mmol/L），提示：A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血19.成人凝血功能檢測中，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞5.0且有出血傾向時(shí)，首要處理是：A.繼續(xù)觀察B.靜脈注射維生素K1C.輸注新鮮冰凍血漿D.調(diào)整抗凝藥物劑量20.新生兒體溫＜32℃（肛溫）時(shí)，復(fù)溫的正確方法是：A.快速放入40℃暖箱B.每小時(shí)升溫1-2℃C.用熱毛巾直接擦拭身體D.立即給予溫水浴二、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.危急值僅指實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，不包括影像、心電圖等檢查結(jié)果。（）2.門急診患者危急值報(bào)告可僅記錄在申請單上，無需電話通知臨床。（）3.血培養(yǎng)陽性（如金黃色葡萄球菌）屬于微生物檢驗(yàn)危急值。（）4.早產(chǎn)兒血糖＜2.2mmol/L時(shí)需立即處理，足月兒＜2.6mmol/L時(shí)需警惕。（）5.胸部CT提示“肺栓塞，右心室直徑＞左心室”屬于影像危急值。（）6.危急值報(bào)告需記錄報(bào)告時(shí)間、接報(bào)人姓名及處理措施。（）7.新生兒膽紅素危急值處理時(shí)，光療比換血治療更優(yōu)先。（）8.血?dú)夥治鲋?，PaO?＜50mmHg（未吸氧狀態(tài)）提示Ⅰ型呼吸衰竭。（）9.腦脊液壓力＞300mmH?O（成人）屬于危急值，需立即降低顱內(nèi)壓。（）10.急診科接收危急值后，若患者已離院，無需追蹤后續(xù)處理。（）三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2024年更新的“檢驗(yàn)危急值”定義及核心要素。2.列舉5項(xiàng)放射科常見的影像危急值。3.新生兒低血糖危急值的判斷標(biāo)準(zhǔn)及緊急處理措施。4.危急值報(bào)告的“五要素”包括哪些內(nèi)容？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。心電圖提示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，心率98次/分，律齊。肌鈣蛋白I（cTnI）檢測值為3.2ng/mL（正常參考值＜0.04ng/mL），D-二聚體0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。血壓140/85mmHg，氧飽和度97%（未吸氧）。問題：（1）該患者的心電圖是否屬于危急值？請說明依據(jù)。（2）結(jié)合肌鈣蛋白結(jié)果，應(yīng)考慮的診斷是什么？（3）此時(shí)應(yīng)采取的首要處理措施是什么？案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、抽搐1次”入院。查體：體溫39.5℃，意識(shí)模糊，前囟隆起。急診腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L（中性粒細(xì)胞占85%），蛋白1.8g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖0.8mmol/L（同期血糖4.2mmol/L）。問題：（1）該患兒腦脊液檢查的哪些指標(biāo)屬于危急值？（2）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3）針對(duì)危急值的緊急處理措施包括哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（依據(jù)2024共識(shí)，成人血鉀危急值為＜2.5mmol/L或＞6.0mmol/L）2.C（新生兒pH＜7.15提示嚴(yán)重酸中毒，需立即啟動(dòng)復(fù)蘇）3.B（主動(dòng)脈夾層屬于影像危急值，需立即干預(yù)）4.B（血小板＞1000×10?/L易并發(fā)血栓，為危急值上限）5.A（胎兒窘迫需5分鐘內(nèi)電話通知并復(fù)述確認(rèn)）6.C（高血糖伴酮癥酸中毒需重點(diǎn)監(jiān)測血酮體）7.C（寬QRS波、節(jié)律不規(guī)整的快速心律首先考慮室速）8.B（乳酸＞4mmol/L提示嚴(yán)重組織低灌注）9.C（白細(xì)胞＞500×10?/L且以中性粒細(xì)胞為主符合化膿性腦膜炎）10.C（張力性氣胸典型表現(xiàn)為縱隔移位、肺紋理消失）11.C（足月兒72小時(shí)后總膽紅素＞342μmol/L為危急值）12.B（hs-cTnI＞99百分位5倍結(jié)合癥狀提示急性心梗）13.D（成人血氨＞150μmol/L易誘發(fā)肝性腦?。?4.A（血紅蛋白＜60g/L需立即輸血糾正）15.B（PaCO?＞50mmHg為Ⅱ型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)）16.B（低鈉血癥快速糾正可導(dǎo)致中央腦橋髓鞘溶解）17.C（右心室前壁塌陷是心臟壓塞的超聲特征）18.C（腦脊液糖＜血糖的50%提示化膿性感染）19.C（INR＞5.0伴出血需緊急補(bǔ)充凝血因子）20.B（低體溫復(fù)溫速度應(yīng)為每小時(shí)1-2℃，避免復(fù)溫休克）二、判斷題1.×（危急值包括檢驗(yàn)、影像、心電圖等多學(xué)科結(jié)果）2.×（門急診危急值必須電話通知臨床并記錄）3.√（血培養(yǎng)陽性致病菌屬于微生物危急值）4.√（早產(chǎn)兒閾值更低，需更積極處理）5.√（右心室擴(kuò)大提示大面積肺栓塞，屬危急值）6.√（需記錄時(shí)間、接報(bào)人、處理措施以追溯）7.×（膽紅素極高時(shí)換血治療可能更優(yōu)先）8.√（未吸氧時(shí)PaO?＜60mmHg為Ⅰ型呼衰，＜50mmHg為重度）9.√（成人腦脊液壓力＞200mmH?O為異常，＞300mmH?O需緊急降顱壓）10.×（離院患者需聯(lián)系追蹤，避免延誤治療）三、簡答題1.定義：指患者生命處于危險(xiǎn)或臨界狀態(tài)時(shí)，檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)的異常值，若不及時(shí)處理可能危及生命。核心要素：①與患者生命安全直接相關(guān)；②需立即干預(yù)；③各學(xué)科制定標(biāo)準(zhǔn)化閾值；④規(guī)范報(bào)告流程（記錄、確認(rèn)、處理追蹤）。2.放射科常見影像危急值：①主動(dòng)脈夾層/主動(dòng)脈瘤破裂；②張力性氣胸（肺壓縮＞50%）；③大面積肺栓塞（伴右心功能不全）；④顱內(nèi)大量出血（幕上＞30ml，幕下＞10ml）；⑤急性消化道穿孔（膈下游離氣體）；⑥重癥胰腺炎（胰腺周圍廣泛滲出伴腹腔積液）。（列舉5項(xiàng)即可）3.新生兒低血糖標(biāo)準(zhǔn)：足月兒＜2.6mmol/L，早產(chǎn)兒＜2.2mmol/L。緊急處理：①無癥狀者：喂養(yǎng)葡萄糖水或母乳，30分鐘后復(fù)查；②有癥狀（抽搐、嗜睡等）或血糖＜2.2mmol/L：靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速度1ml/min），隨后以6-8mg/(kg·min)維持輸注；③持續(xù)低血糖需加用激素（氫化可的松）或排查先天性代謝疾病。4.危急值報(bào)告“五要素”：①準(zhǔn)確的患者信息（姓名、住院號(hào)/ID）；②異常項(xiàng)目及結(jié)果；③報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）；④接報(bào)人姓名及職稱；⑤處理措施及反饋時(shí)間。四、案例分析題案例1：（1）屬于危急值。依據(jù)：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心電圖表現(xiàn)（相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV），V1-V4導(dǎo)聯(lián)抬高0.3-0.5mV符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，需立即處理。（2）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：典型胸痛癥狀、ST段抬高心電圖、肌鈣蛋白顯著升高（超過99百分位上限）。（3）首要處理：啟動(dòng)急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）流程，若無法立即PCI，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）；同時(shí)給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝。案例2：（1）危急值指標(biāo)：①腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L（顯著升高）；②葡萄糖0.8mmol/L（低于血糖的50%）；③外觀渾濁（提