2026年醫(yī)院感染管理科年度工作計(jì)劃一、總體目標(biāo)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全。確保醫(yī)院感染發(fā)病率控制在[X]%以下，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率低于[X]%，手衛(wèi)生依從性達(dá)到[X]%以上，多重耐藥菌（MDRO）防控措施落實(shí)率達(dá)到[X]%以上，消毒滅菌合格率和醫(yī)療廢物處理合格率保持100%。二、工作內(nèi)容與措施（一）制度建設(shè)與完善1.根據(jù)國家最新醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)和指南，持續(xù)更新醫(yī)院感染管理制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。重點(diǎn)完善針對(duì)新型傳染病、新開展診療技術(shù)的感染防控規(guī)定。2.每季度組織一次制度解讀和學(xué)習(xí)活動(dòng)，確保全院職工熟悉并遵守相關(guān)制度，尤其是新入職員工和進(jìn)修人員。（二）培訓(xùn)與教育計(jì)劃1.分層培訓(xùn)－針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員，每兩個(gè)月開展一次醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷新進(jìn)展、抗菌藥物合理使用、手衛(wèi)生最新要求等。－對(duì)重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、ICU、血液透析室、新生兒科等）人員，每月進(jìn)行一次?？聘腥痉揽刂R(shí)培訓(xùn)，如手術(shù)器械消毒滅菌新技術(shù)、導(dǎo)管相關(guān)感染防控要點(diǎn)等。－對(duì)后勤人員（保潔、維修、食堂等）每季度開展一次醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，如環(huán)境清潔消毒方法、醫(yī)療廢物分類收集注意事項(xiàng)等。2.培訓(xùn)形式－采用現(xiàn)場(chǎng)講座、線上課程、操作演示、案例分析、模擬演練等多種形式。現(xiàn)場(chǎng)講座邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講解最新知識(shí)；線上課程方便職工自主學(xué)習(xí)；操作演示針對(duì)重點(diǎn)操作（如穿脫防護(hù)服、正確洗手等）；案例分析通過實(shí)際案例加深理解；模擬演練提高應(yīng)急處理能力。－培訓(xùn)后進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與績效掛鉤，考核成績不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)。（三）監(jiān)測(cè)工作1.持續(xù)開展綜合性監(jiān)測(cè)－每月收集、分析全院住院患者的醫(yī)院感染資料，包括感染部位、病原體、易感因素等。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)軟件，提高數(shù)據(jù)收集和分析效率。－與臨床科室保持密切溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例，確保不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率異常升高的科室進(jìn)行調(diào)查和分析。2.優(yōu)化目標(biāo)性監(jiān)測(cè)－重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等，完善監(jiān)測(cè)方案，增加監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如器械相關(guān)感染的病原菌耐藥情況）。－加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群（如免疫功能低下患者、長期住院患者）和高風(fēng)險(xiǎn)操作（如內(nèi)鏡檢查、介入治療）的監(jiān)測(cè)。每季度進(jìn)行一次目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析和反饋，針對(duì)問題及時(shí)調(diào)整防控策略。3.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)－每月對(duì)重點(diǎn)科室（手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室等）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑等進(jìn)行采樣檢測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)科室改進(jìn)環(huán)境清潔消毒工作。－每半年對(duì)全院各科室進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生抽檢，確保整體環(huán)境符合感染防控要求。（四）重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)管理1.重點(diǎn)科室管理－加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、ICU、血液透析室、新生兒科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室的日常巡查，每周至少一次。檢查內(nèi)容包括布局流程是否合理、人員操作是否規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行是否正常、環(huán)境清潔消毒是否達(dá)標(biāo)等。－協(xié)助重點(diǎn)科室制定個(gè)性化的感染防控措施，如新生兒科的母乳管理、血液透析室的透析用水質(zhì)量控制等。定期與重點(diǎn)科室召開溝通會(huì)議，解決存在的問題。2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控－嚴(yán)格把控醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量，監(jiān)督消毒供應(yīng)中心的工作流程，確保每批次滅菌物品的物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)合格。對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行定期抽檢。－規(guī)范醫(yī)療廢物管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)過程的監(jiān)督。每月檢查醫(yī)療廢物登記本，確保賬物相符。與醫(yī)療廢物處理公司定期核對(duì)處理量和交接情況。－加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如手術(shù)、侵入性操作、輸血等）的管理，督促相關(guān)科室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范和感染防控流程。（五）多重耐藥菌防控1.完善多重耐藥菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，與微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)獲取多重耐藥菌監(jiān)測(cè)信息。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警和標(biāo)識(shí)。2.指導(dǎo)臨床科室落實(shí)多重耐藥菌防控措施，包括患者隔離、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、抗菌藥物合理使用等。定期檢查科室對(duì)防控措施的執(zhí)行情況，對(duì)存在問題的科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和整改。3.每季度對(duì)全院多重耐藥菌防控情況進(jìn)行總結(jié)分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，針對(duì)多重耐藥菌流行趨勢(shì)制定防控策略調(diào)整方案。（六）應(yīng)急管理1.修訂和完善醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確各部門在應(yīng)急情況下的職責(zé)和工作流程。根據(jù)可能出現(xiàn)的新型傳染病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，增加相應(yīng)的應(yīng)急處置措施。2.組織全院性醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練，每半年至少一次。演練內(nèi)容包括疫情報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、患者隔離、環(huán)境消毒、醫(yī)療救治、物資調(diào)配等環(huán)節(jié)，通過演練提高全院職工的應(yīng)急反應(yīng)能力和多部門協(xié)作能力。3.建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單和管理制度，確保防護(hù)用品、消毒物資、診斷試劑等應(yīng)急物資儲(chǔ)備充足，定期檢查和更新應(yīng)急物資，保證物資質(zhì)量和有效期。（七）信息化建設(shè)與應(yīng)用1.積極推進(jìn)醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)，與醫(yī)院信息部門合作，優(yōu)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能。實(shí)現(xiàn)與臨床信息系統(tǒng)、微生物實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)等的互聯(lián)互通，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.利用信息化手段開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，如設(shè)置醫(yī)院感染病例自動(dòng)預(yù)警閾值、多重耐藥菌自動(dòng)提示功能等。通過移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況的在線檢查和反饋，提高工作效率。三、工作安排（一）第一季度（1-3月）1.制定年度工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，更新醫(yī)院感染管理制度和應(yīng)急預(yù)案。2.組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)（重點(diǎn)為新入職員工和進(jìn)修人員），包括醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)和手衛(wèi)生規(guī)范。3.開展第一季度醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，收集、分析1-2月數(shù)據(jù)。4.對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行節(jié)后感染防控檢查，重點(diǎn)檢查環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療器械消毒滅菌情況。5.召開第一季度醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，匯報(bào)上年度工作總結(jié)和本年度工作計(jì)劃，討論重點(diǎn)問題。（二）第二季度（4-6月）1.按照培訓(xùn)計(jì)劃開展全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（抗菌藥物合理使用、手術(shù)部位感染防控）和重點(diǎn)科室人員專項(xiàng)培訓(xùn)（如ICU導(dǎo)管相關(guān)感染防控），同時(shí)對(duì)后勤人員進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。2.繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，分析第一季度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)布監(jiān)測(cè)報(bào)告，針對(duì)問題與相關(guān)科室溝通并制定整改措施。3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室（血液透析室、新生兒科等）的日常巡查，檢查醫(yī)療廢物管理情況，組織重點(diǎn)科室感染防控溝通會(huì)議。4.開展全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行采樣檢測(cè)。5.組織醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練（模擬多重耐藥菌暴發(fā)場(chǎng)景），檢驗(yàn)和提高應(yīng)急反應(yīng)能力。（三）第三季度（7-9月）1.組織全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（醫(yī)院感染診斷新進(jìn)展、導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控）和重點(diǎn)科室人員專項(xiàng)培訓(xùn)（如手術(shù)室器械消毒滅菌新技術(shù)），對(duì)后勤人員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集培訓(xùn)。2.持續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注夏季醫(yī)院感染高發(fā)因素，對(duì)第二季度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，調(diào)整防控策略。3.加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制，檢查復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量和滅菌效果，對(duì)不合格情況進(jìn)行整改。4.開展多重耐藥菌防控專項(xiàng)檢查，檢查科室對(duì)多重耐藥菌患者的隔離、防護(hù)、抗菌藥物使用情況，指導(dǎo)整改。5.完善醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)功能，與相關(guān)部門溝通系統(tǒng)對(duì)接問題，推進(jìn)信息化建設(shè)。（四）第四季度（10-12月）1.完成全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（手衛(wèi)生最新要求、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控）和重點(diǎn)科室人員專項(xiàng)培訓(xùn)（如新生兒科母乳管理），對(duì)后勤人員進(jìn)行環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)。2.匯總?cè)赆t(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，撰寫年度監(jiān)測(cè)報(bào)告，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、防控措施效果等。3.對(duì)全院各科室進(jìn)行年度感染防控工作檢查和考核，包括制度執(zhí)行、監(jiān)測(cè)工作、重點(diǎn)科室管理、多重耐藥菌防控等方面，排名并通報(bào)結(jié)果。4.組織全院性醫(yī)院感染防控知識(shí)考核，將考核結(jié)果納入科室和個(gè)人績效。5.總結(jié)全年工作，制定下一年度工作計(jì)劃和預(yù)算，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。四、資源需求1.人力資源：增加醫(yī)院感染管理專職人員[X]名，以滿足日益增長的工作需求，特別是在監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析、重點(diǎn)科室巡查和培訓(xùn)指導(dǎo)方面。2.培訓(xùn)資源：購買最新的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)教材、視頻資料，開發(fā)在線學(xué)習(xí)課程平臺(tái)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家舉辦講座。3.監(jiān)測(cè)設(shè)備：購置先進(jìn)的微生物快速檢測(cè)設(shè)備、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣設(shè)備（如空氣采樣器、物體表面采樣拭子等），提高監(jiān)測(cè)效率和準(zhǔn)確性。4.信息化建設(shè)資源：與醫(yī)院信息部門合作，投入資金用于醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的升級(jí)和維護(hù)，包括軟件購買、硬件更新、系統(tǒng)對(duì)接開發(fā)等。5.應(yīng)急物資：儲(chǔ)備充足的防護(hù)用品（醫(yī)用口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等）、消毒物資（消毒劑、消毒設(shè)備等）、診斷試劑等應(yīng)急物資，建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫和管理系統(tǒng)。2024年的征程，是挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的逐夢(mèng)之路。醫(yī)院感染科將在這一年里，用汗水澆