醫(yī)院急診科工作操作規(guī)范一、前言急診科作為急危重癥救治的“前沿陣地”，其工作規(guī)范性直接關(guān)乎患者生命安全與預(yù)后。本規(guī)范結(jié)合臨床實(shí)踐、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)防控要求制定，旨在優(yōu)化急救流程、統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)、提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，為急診醫(yī)護(hù)及相關(guān)崗位提供實(shí)操指引。二、接診與預(yù)檢分診操作規(guī)范（一）接診響應(yīng)患者到達(dá)后，1分鐘內(nèi)完成初步響應(yīng)：導(dǎo)診主動(dòng)迎候，詢問主訴、病史及過敏史；護(hù)士同步開啟急診病歷建檔，確?！盎颊叩竭_(dá)-信息錄入-首診啟動(dòng)”流程無延遲。（二）預(yù)檢分診實(shí)施參照《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，將患者分為四級(jí)，處置原則如下：Ⅰ級(jí)（急危重癥）：如心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16分）、急性腦卒中伴昏迷等，立即啟動(dòng)搶救，開通綠色通道，通知專科會(huì)診；Ⅱ級(jí)（急癥）：如急性胸痛（疑診心梗）、重度哮喘、急性腹痛伴休克等，10分鐘內(nèi)安排處置，優(yōu)先完成心電圖、床旁超聲等檢查；Ⅲ級(jí)（亞急癥）：如高熱（≥39℃）、無移位骨折等，30分鐘內(nèi)安排就診，期間密切觀察病情；Ⅳ級(jí)（非急癥）：如普通感冒、輕微擦傷等，按序候診，必要時(shí)引導(dǎo)至門診或社區(qū)。特殊患者處置：三無患者（無身份、無家屬、無費(fèi)用）先救治后補(bǔ)辦手續(xù)；傳染病疑似患者立即轉(zhuǎn)至隔離單元，啟動(dòng)院感防控流程。三、急救操作核心規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作1.操作指征患者無意識(shí)、無呼吸（或?yàn)l死喘息）、無脈搏時(shí)，立即啟動(dòng)CPR。2.操作流程環(huán)境評(píng)估：確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，避免二次傷害；生命體征判斷：10秒內(nèi)完成意識(shí)、呼吸、脈搏評(píng)估；呼救與備物：指定專人呼叫“二線值班”（院內(nèi)）或120（院外），同步獲取AED（自動(dòng)體外除顫儀）；胸外按壓：胸骨中下段1/3為按壓區(qū)，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比1:1，避免中斷；開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道；人工呼吸：使用簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口（需防護(hù)），每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與通氣比30:2（成人/兒童）、15:2（嬰兒）；AED使用：若AED到達(dá)，立即分析心律，室顫/室速時(shí)給予電擊，之后繼續(xù)CPR，每2分鐘評(píng)估心律與循環(huán)體征。（二）創(chuàng)傷急救操作1.止血技術(shù)直接壓迫：無菌紗布覆蓋傷口，持續(xù)按壓5-10分鐘（適用于表淺出血）；止血帶止血：四肢大血管出血且加壓包扎無效時(shí)，綁扎于傷口近心端2-3指寬處，記錄綁扎時(shí)間（每60分鐘放松1-2分鐘），放松時(shí)需手壓止血；填塞止血：深部傷口（如腹股溝）以無菌紗布填塞后加壓包扎，禁止盲目取出填塞物。2.骨折固定骨折部位需臨時(shí)固定（如木板、硬紙板），固定范圍超過骨折上下關(guān)節(jié)，避免骨折端移動(dòng)；開放性骨折先止血、包扎，再固定，禁止回納外露骨端。（三）急診氣道管理1.氣管插管指征呼吸衰竭、窒息、嚴(yán)重顱腦損傷伴昏迷等需緊急建立人工氣道。2.操作要點(diǎn)選擇導(dǎo)管（成人男性7.5-8.5號(hào)，女性7.0-8.0號(hào)），檢查氣囊完整性；預(yù)充氧：純氧面罩通氣3-5分鐘，提高氧儲(chǔ)備；喉鏡暴露：左手持喉鏡，沿舌面右側(cè)置入，挑起會(huì)厭（彎喉鏡）或直接暴露聲門（直喉鏡）；導(dǎo)管插入：見聲門后，吸氣末（聲門開放時(shí)）插入導(dǎo)管，過聲門2-3cm，氣囊充氣（壓力25-30cmH?O）；位置確認(rèn)：聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏，行ETCO?監(jiān)測(cè)，必要時(shí)床旁胸片確認(rèn)。四、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與管理規(guī)范（一）崗位職責(zé)分工急診醫(yī)師：5分鐘內(nèi)完成首診，負(fù)責(zé)診斷、治療方案制定、危急值處理及多學(xué)科會(huì)診協(xié)調(diào)；急診護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、急救操作配合、病歷記錄，對(duì)Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者實(shí)施“一對(duì)一”護(hù)理；輔助崗位：導(dǎo)診負(fù)責(zé)分診引導(dǎo)，護(hù)工協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)/設(shè)備準(zhǔn)備，藥劑師優(yōu)先調(diào)配急救藥品（確?！?分鐘內(nèi)發(fā)藥”）。（二）交接班管理口頭交接：涵蓋患者診斷、生命體征、未完成診療、特殊用藥、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如誤吸、墜床）；書面交接：填寫《急診交接班記錄單》，重點(diǎn)記錄急危重癥患者診療進(jìn)展、護(hù)理要點(diǎn)；床旁交接：Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者需共同床旁評(píng)估，確認(rèn)管路通暢、皮膚完整性無異常。（三）應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制1.批量傷員處置接收≥5名傷員時(shí)，啟動(dòng)“批量傷員應(yīng)急預(yù)案”：分診臺(tái)上報(bào)醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部，通知骨科、外科等?？拼?；劃分“紅區(qū)（急危重癥）、黃區(qū)（急癥）、綠區(qū)（輕癥）”，分別安排搶救、處置、觀察；啟用備用搶救單元，調(diào)配移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，確?！耙蝗艘粓F(tuán)隊(duì)”救治。2.公共衛(wèi)生事件響應(yīng)發(fā)現(xiàn)傳染病聚集性發(fā)病（如不明原因肺炎、食物中毒），立即隔離患者、采集標(biāo)本送檢，上報(bào)疾控中心，同步啟動(dòng)院區(qū)消毒、人員防護(hù)升級(jí)（如N95口罩、防護(hù)服）。五、設(shè)備與藥品管理規(guī)范（一）急救設(shè)備維護(hù)日常檢查：每班護(hù)士對(duì)除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行“開機(jī)測(cè)試”，檢查電量、參數(shù)及附件，填寫《設(shè)備維護(hù)記錄單》；定期校準(zhǔn)：每月由設(shè)備科校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x，每季度校準(zhǔn)呼吸機(jī)；應(yīng)急備用：搶救室備2套備用設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、手動(dòng)球囊），確保故障時(shí)無縫切換。（二）急救藥品管理分類存放：按“心血管類、呼吸類、鎮(zhèn)靜類”放置于搶救車，“近效期藥品”（＜3個(gè)月）單獨(dú)標(biāo)識(shí)；效期管理：每月核查效期，遵循“先進(jìn)先出、近效期先出”，過期藥品立即報(bào)廢并補(bǔ)充；使用登記：記錄患者姓名、藥品名稱、劑量、時(shí)間，雙人核對(duì)后簽字。六、院感防控操作規(guī)范（一）環(huán)境清潔消毒搶救室/觀察室：每日終末消毒（紫外線/空氣消毒機(jī)），物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，污染時(shí)立即消毒；醫(yī)療廢物管理：感染性廢物入黃色垃圾袋，銳器入專用銳器盒，每日專人回收，交接時(shí)雙人簽字。（二）器械消毒滅菌復(fù)用器械：喉鏡、氣管導(dǎo)管芯等使用后浸泡含酶消毒液，清洗后高壓滅菌（134℃，3分鐘）；一次性器械：吸痰管、注射器等使用后按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用。（三）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸血液、體液時(shí)戴手套、口罩、護(hù)目鏡；呼吸道傳染病患者需穿隔離衣、戴N95口罩；手衛(wèi)生：接觸患者前后、無菌操作前、脫手套后，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”（揉搓≥15秒）。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)控小組職責(zé)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)師組成質(zhì)控小組，每周抽查急救操作視頻、病歷文書，每月召開質(zhì)控會(huì)，分析缺陷案例（如搶救延遲、用藥錯(cuò)誤），提出改進(jìn)措施。（二）病例討論與復(fù)盤疑難病例討論：診斷不明/治療不佳病例，3日內(nèi)組織多學(xué)科討論，明確診療方向；死亡病例復(fù)盤：患者死亡24小時(shí)內(nèi)，科室復(fù)盤搶救過程，分析操作/流程漏洞，形成《死亡病例分析報(bào)告》上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（三）培訓(xùn)與考核技能培訓(xùn)：每季度組織CPR、止血包扎、呼吸機(jī)操作等培訓(xùn)，采用“模擬場(chǎng)景+實(shí)操考核”，確保操作熟練度≥95%；知識(shí)更