尿道支架護理操作規(guī)范一、概述尿道支架通過支撐狹窄或梗阻的尿道腔，恢復(fù)排尿通暢，其護理質(zhì)量直接影響治療效果與患者預(yù)后。規(guī)范的護理操作可降低感染、出血、支架移位等并發(fā)癥風(fēng)險，保障患者安全與舒適度。二、操作前準備（一）患者評估1.病情評估：了解原發(fā)?。ㄈ缒虻劳鈧?、前列腺增生、尿道腫瘤等）、支架類型（金屬覆膜、硅膠等），結(jié)合尿道造影、超聲、尿常規(guī)等檢查，評估尿道狹窄程度與排尿功能。2.心理評估：關(guān)注患者對支架的認知與情緒（如焦慮、恐懼），通過講解操作必要性、展示成功案例緩解顧慮。3.身體評估：檢查會陰部皮膚完整性，評估生命體征（發(fā)熱、高血壓者暫緩操作），排查感染、出血傾向。4.過敏史評估：詢問碘劑、局麻藥物、支架材料（如金屬）過敏史，避免使用致敏物質(zhì)。（二）環(huán)境準備操作環(huán)境需清潔干燥，溫度22-25℃、濕度50%-60%，光線柔和。內(nèi)鏡室/換藥室提前空氣消毒（紫外線照射30分鐘），操作臺面鋪無菌巾，劃分清潔區(qū)與污染區(qū)。（三）用物準備1.器械類：根據(jù)操作方式（膀胱鏡/尿道鏡下放置）準備內(nèi)鏡、支架推送器、導(dǎo)絲、擴張器等，確保器械滅菌合格（查看滅菌標識與有效期）。2.消毒類：碘伏、無菌棉球、紗布、無菌手套、洞巾、無菌石蠟油（確認無過敏成分）。3.急救類：腎上腺素、阿托品、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀（處于備用狀態(tài)）。4.其他：病歷夾、標識牌（標注支架類型、放置時間）、一次性尿袋（若留置導(dǎo)尿）。（四）人員準備操作護士需具備泌尿外科專科資質(zhì)，熟悉流程與應(yīng)急處理；協(xié)助醫(yī)生的護士需嚴格無菌操作（洗手、戴口罩帽子、穿無菌手術(shù)衣）。三、操作流程（一）核對與溝通再次核對患者信息（姓名、床號、支架類型），向患者說明操作步驟與配合要點（如深呼吸、避免突然移動），取得知情同意。（二）體位擺放協(xié)助患者取截石位（或按需調(diào)整），臀部置于床沿，雙腿外展屈曲，腘窩墊軟枕保暖并減輕疲勞，注意隱私保護。（三）會陰部消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外、自上而下消毒（男性含陰莖、陰囊；女性含大小陰唇、會陰），范圍直徑≥15cm，共2-3遍，每遍更換棉球。消毒后鋪無菌洞巾，暴露操作區(qū)。（四）操作配合醫(yī)生操作時，護士密切觀察患者反應(yīng)（面色、呼吸、主訴），準確傳遞器械（導(dǎo)絲、推送器等）；若出現(xiàn)劇烈疼痛或出血，立即報告醫(yī)生并配合處理（如調(diào)整速度、給予鎮(zhèn)痛）。（五）支架放置后檢查支架放置后，協(xié)助醫(yī)生內(nèi)鏡下確認位置（覆蓋狹窄段、無扭曲），觀察尿液流出是否通暢、有無活動性出血；需留置導(dǎo)尿者，無菌操作下插尿管、固定并連接尿袋，記錄導(dǎo)管信息。（六）固定與標識體外可見的支架用無菌敷料覆蓋固定，標注類型與時間；留置導(dǎo)尿者在導(dǎo)管上粘貼標識（如“尿道支架術(shù)后”“導(dǎo)尿管”“日期”），便于交接班。四、術(shù)后護理（一）病情觀察1.生命體征：術(shù)后2小時內(nèi)每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸，平穩(wěn)后改為2-4小時一次，警惕發(fā)熱（感染）、血壓下降（出血）。2.尿液觀察：記錄顏色、性狀、量，若血尿加重或血塊堵塞，立即報告；統(tǒng)計24小時尿量，評估腎功能與支架通暢性。3.疼痛評估：用數(shù)字評分法評估疼痛，輕度通過心理疏導(dǎo)、體位調(diào)整緩解，中重度遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體抗炎藥），觀察不良反應(yīng)。（二）導(dǎo)管護理（若留置導(dǎo)尿）1.固定與通暢：尿管妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，尿袋低于膀胱水平；定時擠壓尿管，防止血塊/分泌物堵塞。2.尿道口護理：每日碘伏消毒尿道口2次（男性消毒龜頭、尿道口；女性消毒尿道口、會陰部），清除分泌物。3.更換尿袋：每周更換1-2次，導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)（硅膠管可留置2-4周）遵醫(yī)囑更換，嚴格無菌操作。（三）會陰部護理術(shù)后每日溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲；若有滲血滲液，及時更換敷料，觀察傷口（支架置入處）有無紅腫、滲液，遵醫(yī)囑用抗生素軟膏。（四）飲食與飲水指導(dǎo)1.飲食：術(shù)后6小時進溫涼流食，漸過渡至清淡易消化飲食，忌辛辣刺激（減少尿道刺激）。2.飲水：心腎功能正常者每日飲水≥2000ml，稀釋尿液、減少感染與結(jié)石風(fēng)險。（五）活動指導(dǎo)1.術(shù)后24小時臥床休息，避免劇烈翻身；24小時后床上適度活動（翻身、屈伸下肢），避免久坐久站。2.出院后避免劇烈運動（跑步、跳躍）、重體力勞動，防止支架移位；可散步、打太極，活動時保護會陰部。五、并發(fā)癥觀察與處理（一）出血表現(xiàn)：尿液鮮紅伴血塊，會陰部/尿道口滲血，或頭暈、心慌、血壓下降。處理：臥床制動，遵醫(yī)囑給予止血藥（如氨甲環(huán)酸）、膀胱沖洗（生理鹽水沖血塊）；出血量大時，配合內(nèi)鏡下止血或調(diào)整支架。（二）感染表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38℃）、尿頻尿急尿痛，尿液渾濁有異味，血常規(guī)白細胞升高。處理：留尿做細菌培養(yǎng)+藥敏，給予敏感抗生素；多飲水（≥2500ml/日），加強會陰部護理，必要時更換尿管。（三）支架移位或堵塞表現(xiàn)：排尿困難（尿線變細、尿潴留）、下腹脹痛，造影/超聲提示支架異常。處理：臥床休息，復(fù)查造影/內(nèi)鏡；移位者內(nèi)鏡下調(diào)整/重新放置，堵塞者膀胱沖洗或內(nèi)鏡下清理（結(jié)石、分泌物）。六、健康宣教（一）自我觀察與護理指導(dǎo)患者觀察尿液（顏色、量、性狀），異常及時就診；教會會陰部清潔（溫水清洗，女性從前往后，男性翻轉(zhuǎn)包皮）。（二）生活方式指導(dǎo)1.排尿：定時排尿，避免憋尿（防反流、感染）。2.飲食：清淡飲食，多吃蔬果（冬瓜、梨），忌高鈣高草酸食物（菠菜、濃茶）。3.活動：1個月內(nèi)避免劇烈運動、騎自行車，3個月內(nèi)避免重體力勞動。（三）用藥與復(fù)查指導(dǎo)1.用藥：遵醫(yī)囑服抗生素、止痛藥，抗凝藥需觀察出血傾向（牙齦出血、瘀斑）。2.復(fù)查：術(shù)后1周、1月、3月復(fù)查尿道造影/超聲，攜帶病歷復(fù)診。七、質(zhì)量控制與評價（一）操作規(guī)范執(zhí)行檢查定期抽查護理流程（消毒、器械傳遞、體位），確保無菌操作；檢查護理記錄（評估、操作、病情、并發(fā)癥）的完整性與準確性。（二）患者結(jié)局評價統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率（出血、感染、移位率），對比行業(yè)標準分析改進；開展?jié)M意度調(diào)查（操作舒適度、服務(wù)態(tài)度、指導(dǎo)有效