(2025年)口腔組織病理學(xué)習(xí)題庫(kù)+參考答案一、選擇題1.成釉器鐘狀期的細(xì)胞層次不包括A.外釉上皮層B.內(nèi)釉上皮層C.星網(wǎng)狀層D.中間層E.成牙本質(zhì)細(xì)胞層答案：E解析：成釉器鐘狀期由外釉上皮層、內(nèi)釉上皮層、星網(wǎng)狀層和中間層構(gòu)成，成牙本質(zhì)細(xì)胞層是牙本質(zhì)形成時(shí)才出現(xiàn)的，不屬于成釉器鐘狀期的細(xì)胞層次。2.牙本質(zhì)小管近髓端和近表面每毫米內(nèi)數(shù)目之比是A.2:1B.3:1C.4:1D.5:1E.6:1答案：C解析：牙本質(zhì)小管近髓端和近表面每毫米內(nèi)數(shù)目之比約為4:1，近髓端的小管數(shù)目多且管徑大。3.釉質(zhì)中無(wú)機(jī)物占總重量的百分比為A.70%B.80%C.90%D.96%-97%E.99%答案：D解析：釉質(zhì)是人體最硬的組織，無(wú)機(jī)物占總重量的96%-97%，其余為有機(jī)物和水。4.牙髓中的主要細(xì)胞成分是A.成纖維細(xì)胞B.成牙本質(zhì)細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.未分化間充質(zhì)細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞答案：A解析：成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞成分，又稱為牙髓細(xì)胞，在牙髓的修復(fù)和防御等過程中起重要作用。5.固有牙槽骨又稱A.網(wǎng)狀板B.束狀板C.硬骨板D.基板E.松質(zhì)骨板答案：C解析：固有牙槽骨在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙根的連續(xù)的致密白線，又稱為硬骨板。（二）A2型題1.患者，男性，25歲。因牙齒疼痛就診，檢查發(fā)現(xiàn)其牙本質(zhì)小管中有鈣鹽沉積，形成礦化團(tuán)塊，最可能的病理改變是A.牙本質(zhì)透明性變B.牙本質(zhì)鈣化C.牙本質(zhì)死區(qū)D.牙本質(zhì)小管礦化E.繼發(fā)性牙本質(zhì)形成答案：A解析：牙本質(zhì)透明性變時(shí)，牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其折光率與周圍間質(zhì)相似，在磨片上呈透明狀。2.一位患者的牙齒切片顯示，釉質(zhì)表面有一些凹陷，凹陷內(nèi)充滿細(xì)菌，周圍有脫礦現(xiàn)象，這可能是A.釉質(zhì)發(fā)育不全B.氟牙癥C.齲病D.四環(huán)素牙E.牙本質(zhì)過敏癥答案：C解析：齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾病，其病理表現(xiàn)為牙體硬組織脫礦，形成齲洞，洞內(nèi)有細(xì)菌等。（三）B1型題A.成釉器B.牙乳頭C.牙囊D.縮余釉上皮E.馬拉瑟上皮剩余1.形成牙本質(zhì)的是2.形成牙骨質(zhì)的是3.形成牙髓的是答案：1.B；2.C；3.B解析：牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓；牙囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨；成釉器形成釉質(zhì)；縮余釉上皮在牙萌出后可形成結(jié)合上皮；馬拉瑟上皮剩余是牙根發(fā)育過程中上皮根鞘的殘余。二、填空題1.牙胚由________、________和________三部分組成。答案：成釉器；牙乳頭；牙囊解析：牙胚是牙齒發(fā)育的始基，成釉器形成釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨。2.釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是________，其排列方向有一定規(guī)律，在近表面1/3較直，而內(nèi)2/3________。答案：釉柱；彎曲解析：釉柱是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位，其排列方向在近表面1/3較直，內(nèi)2/3彎曲，這種排列方式有助于增強(qiáng)釉質(zhì)的抗折能力。3.牙髓的細(xì)胞成分主要包括________、________、________、________和________等。答案：成纖維細(xì)胞；成牙本質(zhì)細(xì)胞；巨噬細(xì)胞；未分化間充質(zhì)細(xì)胞；淋巴細(xì)胞解析：成纖維細(xì)胞是牙髓的主要細(xì)胞，成牙本質(zhì)細(xì)胞負(fù)責(zé)形成牙本質(zhì)，巨噬細(xì)胞參與免疫防御，未分化間充質(zhì)細(xì)胞具有分化潛能，淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)。三、名詞解釋1.球間牙本質(zhì)答案：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)，稱為球間牙本質(zhì)。其中仍有牙本質(zhì)小管通過，但沒有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布。2.骨上袋答案：是牙周炎的一種表現(xiàn)形式，指牙周袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收，即牙槽骨高度降低，形成的牙周袋位于牙槽骨嵴的上方。3.上皮剩余答案：在牙周組織中，上皮剩余主要指馬拉瑟上皮剩余。在牙根發(fā)育過程中，上皮根鞘斷裂后，部分?jǐn)嗔训纳掀こ煞直Ａ粼谘乐苣ぶ?，稱為馬拉瑟上皮剩余。在某些刺激因素作用下，這些上皮剩余可增殖，可能形成牙源性囊腫或腫瘤。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述釉質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案：（1）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是釉柱：釉柱是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層達(dá)牙表面。在窩溝處，釉柱由釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中；在牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱的直徑平均為4-6μm，近表面較粗，近釉牙本質(zhì)界處較細(xì)。（2）釉柱的排列方向：近表面1/3較直，內(nèi)2/3彎曲，稱為絞釉，絞釉的排列方式可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗折能力。（3）釉質(zhì)的其他結(jié)構(gòu)：-釉質(zhì)生長(zhǎng)線：是釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)速率改變所形成的間歇線，在縱磨片中，生長(zhǎng)線自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸部漸呈斜行線。-釉板：是一薄的板狀結(jié)構(gòu)，垂直于牙面，可深達(dá)釉牙本質(zhì)界。釉板可能是齲病發(fā)展的有利通道。-釉叢：起自釉牙本質(zhì)界，呈草叢狀向釉質(zhì)表面散開，高度約為釉質(zhì)厚度的1/5-1/4。-釉梭：是位于釉牙本質(zhì)界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，是成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過釉牙本質(zhì)界進(jìn)入釉質(zhì)中形成的。-無(wú)釉柱釉質(zhì)：在近釉牙本質(zhì)界處最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm厚的釉質(zhì)內(nèi)沒有釉柱結(jié)構(gòu)，稱為無(wú)釉柱釉質(zhì)。2.簡(jiǎn)述牙髓的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案：（1）細(xì)胞成分：-成纖維細(xì)胞：是牙髓中的主要細(xì)胞，又稱為牙髓細(xì)胞，具有合成和分泌膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)的功能，在牙髓的修復(fù)和防御等過程中起重要作用。-成牙本質(zhì)細(xì)胞：位于牙髓周邊，呈柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞基底部，主要功能是形成牙本質(zhì)。-巨噬細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞：巨噬細(xì)胞有吞噬作用，可參與免疫反應(yīng)；未分化間充質(zhì)細(xì)胞具有多向分化潛能，在牙髓損傷時(shí)可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞等。-淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞：參與牙髓的免疫防御。（2）纖維成分：主要是膠原纖維和嗜銀纖維，膠原纖維包括Ⅰ型和Ⅲ型膠原，嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維。（3）基質(zhì)：是一種無(wú)定形的膠樣物質(zhì)，主要由蛋白多糖和糖蛋白組成，起支持和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的作用。（4）血管和神經(jīng)：牙髓內(nèi)有豐富的血管和神經(jīng)，血管主要來自牙槽動(dòng)脈的分支，神經(jīng)主要是感覺神經(jīng)，能感受痛覺，但對(duì)刺激的定位能力較差。3.簡(jiǎn)述牙周膜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案：（1）纖維：-主纖維：-牙槽嵴組：起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)，主要功能是將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)方力，保持牙齒直立。-水平組：在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，與牙槽嵴組共同對(duì)抗側(cè)方力。-斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維，纖維方向向根方傾斜約45°，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，埋入牙骨質(zhì)的一端近根尖部，可將牙齒承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上?根尖組：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。-根間組：只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用。-間隙纖維和越隔纖維：間隙纖維位于主纖維束之間，有支持血管和神經(jīng)的作用；越隔纖維是連接相鄰兩牙的纖維，起自結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴頂，止于鄰牙相同部位，可保持相鄰兩牙的接觸，防止牙移位。（2）細(xì)胞：-成纖維細(xì)胞：是牙周膜中最多、功能最重要的細(xì)胞，具有合成和降解膠原纖維的能力，對(duì)牙周膜的修復(fù)和改建起重要作用。-成牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布在牙骨質(zhì)表面，負(fù)責(zé)形成牙骨質(zhì)。-成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞位于新形成的牙槽骨表面，能合成和分泌骨基質(zhì)；破骨細(xì)胞位于骨吸收部位的陷窩內(nèi)，可吸收和破壞骨組織。-上皮剩余：即馬拉瑟上皮剩余，是牙根發(fā)育過程中上皮根鞘的殘余，在一定條件下可增殖形成牙源性囊腫或腫瘤。-未分化間充質(zhì)細(xì)胞：具有多向分化潛能，可分化為成纖維細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞等。（3）基質(zhì)：主要由氨基聚糖和糖蛋白組成，起支持和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的作用。（4）血管和神經(jīng)：牙周膜有豐富的血管，主要來自牙槽動(dòng)脈的分支，能為牙周組織提供營(yíng)養(yǎng)；神經(jīng)來自牙槽神經(jīng)的分支，能感受痛覺、觸覺和壓力覺等。五、論述題1.論述齲病的病理變化及發(fā)展過程。答案：齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾病，其病理變化及發(fā)展過程如下：（1）釉質(zhì)齲：-早期釉質(zhì)齲：在平滑面齲，病損區(qū)由里向外可分為四層，即透明層、暗層、病損體部和表層。-透明層：是齲損最早的改變，光鏡下表現(xiàn)為釉質(zhì)的透射區(qū)，電鏡下可見釉質(zhì)晶體開始有脫礦，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)增大，孔隙容積約為1%。-暗層：位于透明層表面，光鏡下呈暗黑色，電鏡下可見一些小的孔隙被空氣占據(jù)，孔隙容積約為2%-4%，同時(shí)有再礦化現(xiàn)象。-病損體部：是釉質(zhì)齲病變的主要部分，位于暗層表面，光鏡下呈較為透明、界限清楚的區(qū)域，電鏡下可見晶體溶解，孔隙增大，孔隙容積約為5%-25%。-表層：位于齲損的最表面，相對(duì)完整，脫礦程度明顯較病損體部輕，孔隙容積約為5%。-窩溝齲：其病變過程和組織學(xué)特征與平滑面齲相似，但由于窩溝的解剖形態(tài)特點(diǎn)，齲損常從窩溝側(cè)壁開始，然后沿著釉柱長(zhǎng)軸方向向深部擴(kuò)展，形成口小底大的潛行性齲。（2）牙本質(zhì)齲：-牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面可分為四層：-透明層：又稱硬化層，是牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變，是由于牙本質(zhì)小管內(nèi)鈣鹽沉積，管腔被封閉所致，光鏡下呈透明狀，電鏡下可見管腔內(nèi)有礦物鹽結(jié)晶。-脫礦層：位于透明層表面，此層牙本質(zhì)小管相對(duì)完整，但管周和管間牙本質(zhì)中的磷灰石晶體有不同程度的溶解，牙本質(zhì)的硬度降低，臨床上用探針檢查時(shí)較軟，但無(wú)細(xì)菌侵入。-細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，細(xì)菌侵入牙本質(zhì)小管，使小管擴(kuò)張呈串珠狀，管周牙本質(zhì)發(fā)生脫礦，隨著細(xì)菌侵入進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌還可通過牙本質(zhì)小管的側(cè)支進(jìn)入管間牙本質(zhì)，使管間牙本質(zhì)溶解，形成大小不等的壞死灶。-壞死崩解層：是牙本質(zhì)齲的最表層，牙本質(zhì)完全崩解破壞，呈現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)，內(nèi)有大量細(xì)菌。（3）牙骨質(zhì)齲：牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙齦萎縮、根面暴露后，其發(fā)展過程與釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲有相似之處。早期牙骨質(zhì)表面的菌斑細(xì)菌產(chǎn)生的酸使牙骨質(zhì)脫礦，隨后細(xì)菌侵入牙骨質(zhì)的層板狀結(jié)構(gòu)，沿生長(zhǎng)線和層板狀結(jié)構(gòu)向深部擴(kuò)展，同時(shí)可累及牙本質(zhì)，引起牙本質(zhì)齲。齲病的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，從早期的牙體硬組織脫礦開始，隨著病變的進(jìn)展，細(xì)菌不斷侵入和破壞，最終導(dǎo)致牙體硬組織的崩解和缺損，形成齲洞。2.論述牙周炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系。答案：（1）牙周炎的病理變化：-始發(fā)期：溝內(nèi)上皮與結(jié)合上皮周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)。血管擴(kuò)張充血，通透性增加，有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，其移出至齦溝內(nèi)，同時(shí)有少量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。臨床可見牙齦發(fā)紅，探診易出血。-早期病變：結(jié)合上皮周圍白細(xì)胞增多，主要為淋巴細(xì)胞，還可見少量漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。膠原纖維變性、破壞，開始出現(xiàn)膠原纖維喪失，結(jié)合上皮開始增生。此期仍屬急性炎癥期，臨床可見牙齦紅腫，探診出血，可有牙齦增生。-病損確立期：炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞主要為漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，膠原纖維繼續(xù)破壞，結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成較淺的牙周袋，但尚無(wú)明顯的牙槽骨吸收。此期為慢性齦炎表現(xiàn)，若治療得當(dāng)，病變可發(fā)生逆轉(zhuǎn)。-進(jìn)展期：結(jié)合上皮繼續(xù)向深部增生，形成深牙周袋。破骨細(xì)胞活躍，牙槽骨發(fā)生吸收、破壞。膠原纖維進(jìn)一步破壞，牙周膜主纖維束被破壞。炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞主要為漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。此期為活動(dòng)期牙周炎，臨床可見牙周袋形成、牙齦出血、牙齒松動(dòng)等癥狀。（2）臨床病理聯(lián)系：-牙齦炎癥：始發(fā)期和早期病變時(shí)，牙齦組織出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和膠原纖維破壞，臨床上表現(xiàn)為牙齦紅腫、探診易出血等牙齦炎的癥狀。隨著病變進(jìn)展，牙齦炎癥加重，可出現(xiàn)牙齦增生或退縮。-牙周袋形成：結(jié)合上皮向根方增殖，與牙面分離，形成牙周袋。在病損確立期和進(jìn)展期，牙周袋逐漸加深，是牙周炎的重要臨床特征之一。