醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案演練腳本醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案演練【適用主體】××市第三人民醫(yī)院（三級甲等綜合醫(yī)院，核定床位1200張，日均門急診6500人次，在崗職工2180人，地下一層為5級人防工程兼停車庫，樓頂設(shè)直升機救援平臺）【應(yīng)對事件】高壓氧艙突發(fā)火災(zāi)并引發(fā)艙內(nèi)爆炸性燃燒（艙內(nèi)12名患者、2名陪艙家屬、1名護士、1名操艙工程師，艙外3名等候患者；艙內(nèi)壓力0.18MPa，氧濃度52%，艙體為16mm特種鋼，單艙直徑3.2m、長8m，位于門診醫(yī)技樓負(fù)一層最里側(cè)，唯一疏散通道65m，拐彎3處，通道寬度1.4m）?！?、風(fēng)險評估1.誘因a.艙內(nèi)電氣線路老化短路（近3年電氣檢測2次不合格，整改率78%）；b.患者攜帶化纖衣物產(chǎn)生靜電火花；c.供氧軟管脫落高速噴氧形成“氧風(fēng)”切割火焰；d.違規(guī)攜帶手機、電動玩具等電子設(shè)備入艙；e.艙外等候區(qū)裝修溶劑揮發(fā)達到爆炸下限（LEL2.1%）。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生概率—后果嚴(yán)重度”矩陣（醫(yī)院內(nèi)部HIRA2.0版）：概率：P3（每年1×10?2～1×10?3），后果：S5（多人死亡、重大輿情、運營中斷＞24h），綜合等級R17（極高風(fēng)險，紅色區(qū)）。3.脆弱性分析（1）空間：單一路徑疏散，65m通道中段設(shè)2道防火卷簾，手動下降需90s；（2）人員：艙內(nèi)16人，其中6人意識模糊（重癥腦外傷），自主撤離不能；（3）裝備：固定滅火系統(tǒng)為“水噴淋+艙外二氧化碳局部淹沒”，但CO?噴頭被新裝鋁塑板吊頂遮擋30%；（4）通訊：艙內(nèi)對講主機2022年11月故障，現(xiàn)用臨時手持對講，信號在地下二層衰減40%；（5）心理：高壓氧科14名護士中9人入職＜1年，火警情景模擬心率平均上升42bpm，錯誤操作率28%?！?、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：院長王××（A崗），手機139××××0001，職責(zé)：啟動Ⅰ級響應(yīng)、對外信息發(fā)布、統(tǒng)籌醫(yī)療救援與輿情。2.現(xiàn)場指揮：副院長李××（A崗），手機139××××0002，職責(zé)：火災(zāi)現(xiàn)場戰(zhàn)術(shù)決策、資源調(diào)配、與119交接。3.醫(yī)療救治組組長：醫(yī)務(wù)部主任趙××（B崗），手機139××××0003，職責(zé)：傷員檢傷分類、紅區(qū)手術(shù)安排、與120對接轉(zhuǎn)運。4.高壓氧艙現(xiàn)場處置隊：a.艙內(nèi)撤離引導(dǎo)員：當(dāng)班護士張××（C崗），佩戴“紅袖標(biāo)—撤離1號”，職責(zé)：安撫患者、釋放艙內(nèi)壓力、開啟雙道門；b.艙外斷電操作員：設(shè)備科工程師陳××（C崗），佩戴“藍袖標(biāo)—斷電1號”，職責(zé)：3s內(nèi)切斷艙體總電源、關(guān)閉供氧閥、啟動應(yīng)急供氧旁路；c.滅火組3人：安保部周××、鄭××、孫××（D崗），佩戴“黃袖標(biāo)—滅火1～3號”，職責(zé)：30s內(nèi)推35kg推車式CO?滅火器至艙尾，對準(zhǔn)觀察窗根部噴射，防止回燃；d.疏散通道管制員：后勤物業(yè)王××（D崗），佩戴“綠袖標(biāo)—通道1號”，職責(zé)：65m通道全程跑點，確保卷簾門下無雜物、照明正常；e.電梯歸降操作員：維保駐點錢××（D崗），職責(zé)：火災(zāi)確認(rèn)后60s內(nèi)把醫(yī)技梯、病床梯全部歸降首層并鎖梯。5.通訊與信息組組長：黨政辦主任徐××（B崗），手機139××××0004，職責(zé)：3min內(nèi)完成“一鍵報警”短信群發(fā)（119、110、衛(wèi)健委、應(yīng)急管理局、宣傳部），5min內(nèi)開通4G布控球直播至市應(yīng)急指揮平臺。6.心理危機干預(yù)組組長：心理科主任吳××（B崗），職責(zé)：24h內(nèi)完成傷員、家屬及醫(yī)護人員PTSD篩查≥90%。7.后勤物資組組長：總務(wù)科科長陸××（B崗），職責(zé)：10min內(nèi)調(diào)撥應(yīng)急物資（見資源清單），并建立“物資出庫—使用—回庫”閉環(huán)掃碼系統(tǒng)。8.演練評估組組長：質(zhì)控辦主任何××（B崗），職責(zé)：演練結(jié)束后2h內(nèi)出具數(shù)據(jù)化評估報告，缺陷整改完成時限≤7天?！?、分階段處置流程階段0日常預(yù)置（T0前）1.每周三15:00高壓氧科進行“氧濃度≤23%”強制通風(fēng)15min，由護士張××記錄并雙人簽字；2.每月1日設(shè)備科工程師陳××用微水檢測儀對艙內(nèi)電氣線路做絕緣測試，阻值＜1MΩ立即更換；3.每季度第一個周五9:00安保部組織“65m通道”無障礙實測，輪椅最寬處通行時間≤38s；4.物資預(yù)置：a.艙外5m處固定35kgCO?滅火器2具，壓力表綠區(qū)；b.擔(dān)架4副（碳纖維，承重160kg），防煙面罩20只（3L壓縮氧，使用15min）；c.應(yīng)急照明EPS電源1組（90min續(xù)航），通道地面貼3M夜光指示帶，拐彎處設(shè)“←35m安全出口”反光牌；d.艙內(nèi)應(yīng)急減壓閥扳手1把（紅色橡膠手柄，掛于操作臺左側(cè)）。階段1事發(fā)與初判（T0～T0+60s）T0：艙內(nèi)報警燈閃→護士張××發(fā)現(xiàn)3號觀察窗有10cm高火焰，伴隨“嗤嗤”泄壓聲。張××立即拍紅色“STOP”按鈕→通過臨時對講喊“艙內(nèi)火警，立即減壓”，同時按下“FASTDEPRESS”鍵（60s內(nèi)把0.18MPa減至0.02MPa）。T0+10s：工程師陳××切斷總電源（紅色旋鈕720°），關(guān)閉供氧主干閥（順時針90°），啟動應(yīng)急供氧旁路（保證艙內(nèi)4L/min氧流量，防止患者低氧）。T0+15s：護士張××指導(dǎo)8名意識清醒患者用濕紗布捂口鼻，低姿靠艙壁；對6名昏迷患者使用固定帶綁在擔(dān)架板上，準(zhǔn)備“橫向拖出”。T0+20s：安保周××推第一具CO?滅火器到位，拔掉保險銷，握住噴管金屬部位（防凍），距觀察窗0.8m開始扇形掃射，持續(xù)20s。T0+45s：副院長李××到達現(xiàn)場，用防爆對講機向總指揮王×ד高壓氧艙火警，初燃，已減壓，已斷電，已滅火，16人待轉(zhuǎn)移，請求啟動Ⅰ級響應(yīng)?！彪A段2人員撤離與醫(yī)療急救（T0+60s～T0+10min）T0+60s：艙壓0.02MPa，護士張××雙手同時開啟外門和內(nèi)門（電磁鎖已斷電），艙內(nèi)外壓差0，門可手動推開。T0+75s：疏散通道管制員王××確認(rèn)65m通道3處防火卷簾已全部升起（手動拉鏈已提前潤滑），應(yīng)急照明正常220lx。T0+90s：滅火組鄭××、孫××進入艙內(nèi)，用第二具CO?滅火器對地面殘火點射，防止復(fù)燃；同時4名后勤人員抬擔(dān)架進入，按“昏迷患者優(yōu)先”原則，每副擔(dān)架2人拖拽，1人扶頭，1人抬腳，保持頭高腳低15°。T0+3min：第一名昏迷患者出艙口，通道內(nèi)每10m設(shè)1名引導(dǎo)員（共6名，由康復(fù)科志愿者擔(dān)任），使用“接力口令”：“紅區(qū)1號，跟我來！”——“收到，紅區(qū)1號跟上！”T0+5min：16人全部轉(zhuǎn)移至門診大廳臨時紅區(qū)（面積200m2，中央空調(diào)已關(guān)閉，正壓送風(fēng)6次/h）。T0+6min：醫(yī)療救治組趙××啟動“DISASTERCODERED”電子病歷模板，按START檢傷分類：紅色4人（Ⅲ度燒傷＞20%TBSA、吸入性損傷）、黃色5人（Ⅱ度燒傷5–10%TBSA、氣胸待排）、綠色7人（輕度灼傷、驚嚇）。T0+8min：手術(shù)室3間負(fù)壓手術(shù)間同時接臺，麻醉科6名醫(yī)師、12名護士到崗，備血40U（O型20U、A型10U、B型10U），燒傷敷料120塊（含銀離子）。T0+10min：市120指揮中心調(diào)派5輛救護車（含2輛燒傷專用），院前指數(shù)（PHI）＞10分者3人轉(zhuǎn)市燒傷中心，其余留院。階段3火勢擴大與聯(lián)合救援（T0+10min～T0+30min）T0+12min：艙外等候區(qū)裝修溶劑爆燃，火焰沿PVC地板蔓延至30m2，煙感2個回路報警，溫度85℃?，F(xiàn)場指揮李××下令：a.微型消防站8人穿鋁箔隔熱服，接DN65室內(nèi)消火栓2支，每支流量6.5L/s，形成45°夾擊；b.啟動“區(qū)域排煙”模式：消防控制室遠程開啟醫(yī)技樓負(fù)一層6臺SF軸流風(fēng)機（風(fēng)量6×1.5m3/s），形成1.5m/s單向流速；c.關(guān)閉醫(yī)用氣體匯流排（氧、笑氣、空氣）總閥，防止回火。T0+15min：市消防救援支隊2個滅火編隊、1個搶險編隊抵達，共6輛水罐車、2輛排煙車、1輛56m云梯車。T0+18min：消防中隊指導(dǎo)員與李××成立“前沿指揮部”，使用“消防智圖”平板，實時查看BIM模型，確認(rèn)艙體鋼板耐溫1100℃，暫無變形風(fēng)險。T0+25min：火勢控制，過火面積45m2，無蔓延至上層。階段4恢復(fù)與善后（T0+30min～T0+4h）T0+35min：環(huán)境監(jiān)測組（第三方）攜帶PID光離子化檢測儀進入，VOC讀數(shù)0.3ppm（低于1ppm安全限），CO0ppm，O?20.9%，可恢復(fù)運營。T0+40min：后勤物資組陸××啟動“損壞物資2h清單”：高壓氧艙觀察窗1塊（石英玻璃120mm厚）裂紋需更換；35kgCO?滅火器2具已用完，需再充裝70kg；擔(dān)架1副滾輪變形報廢。T0+60min：心理危機干預(yù)組吳××對16名傷員、12名家屬、14名高壓氧科醫(yī)護人員進行PHQ9快速篩查，平均分8.6分（＜10分無PTSD高風(fēng)險），但對2名燒傷兒童啟動沙盤治療。T0+2h：醫(yī)院感染管理科完成環(huán)境物表采樣30份（含艙內(nèi)扶手、地面、門把手），48h后出具結(jié)果，如無多重耐藥菌即可重新開艙。T0+4h：總指揮王××召開新聞發(fā)布會，通報“火情45m2、傷員16人、無死亡、無醫(yī)護人員傷亡”，同時宣布啟動“高壓氧艙火災(zāi)根因分析（RCA）”30天內(nèi)完成?！摹①Y源清單（演練時全部實物到位，掃碼出入庫）1.滅火類35kg推車式CO?滅火器4具（編號M1～M4），壓力13.5MPa，位置：艙外5m固定格；室內(nèi)消火栓2支（DN65，25m水帶，19mm水槍），位置：通道25m處、45m處；防火隔熱服10套（鋁箔復(fù)合材質(zhì)，耐溫850℃），位置：微型消防站2號柜。2.醫(yī)療類燒傷懸浮床2張（美國HillRom），位置：燒傷ICU3號房；一次性燒傷敷料200塊（含銀磺胺嘧啶1%），位置：手術(shù)室2號庫，掃碼編號YL001；氣管切開包6套（7.5mm氣管套管），位置：急診搶救室1號柜。3.通訊類防爆對講機16部（摩托羅拉DP4401e，ExibIIBT4Gb），頻道5預(yù)置“火災(zāi)專用”，備用電池32塊；4G布控球2套（?？礑S2PT7D20IWA），位置：門診大廳、通道入口，流量卡200G/月。4.生活與防護類防煙面罩50只（3L氧），位置：高壓氧科候診椅下；夜光導(dǎo)向繩100m（蓄光12h），位置：通道頂部掛鉤；應(yīng)急飲用水480瓶（550mL），位置：門診大廳西服務(wù)臺?！?、演練計劃1.頻次：每季度1次“雙盲”演練（不提前通知時間、不提前通知腳本），每年1次“跨部門+119”聯(lián)合演練。2.情景迭代：2024Q2增加“艙內(nèi)手機電池?zé)崾Э亍弊忧榫埃?024Q3增加“火災(zāi)+地震”雙災(zāi)耦合；2024Q4增加“火災(zāi)+網(wǎng)絡(luò)勒索病毒”復(fù)合情景，檢驗電子病歷災(zāi)備。3.觀察指標(biāo)a.艙內(nèi)減壓完成時間≤60s；b.16人全部出艙時間≤5min；c.第一股CO?噴射時間≤30s；d.紅色傷員獲得靜脈通道時間≤10min；e.對外信息發(fā)布差錯字?jǐn)?shù)≤5個；f.演練評估缺陷關(guān)閉率100%（7天內(nèi)）。4.考核與獎懲未達指標(biāo)a～d任何一項，扣發(fā)當(dāng)月績效10%；連續(xù)兩次未達，科室主任誡勉談話；創(chuàng)新改進建議被采納，獎勵1000元/條?！?、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動：每次演練后由評估組何××導(dǎo)出“時間軸+視頻+傳感器”三源數(shù)據(jù)，用Python腳本自動比對基準(zhǔn)值，偏差＞10%觸發(fā)根因分析。2.法規(guī)跟蹤：法規(guī)聯(lián)絡(luò)員（法務(wù)部劉××）每季度掃描國家衛(wèi)健委、應(yīng)急管理部、消防救援局官網(wǎng)，新頒規(guī)范5日內(nèi)完成差異條款清單，10日內(nèi)修訂院內(nèi)預(yù)案。