演講人：日期:急性會厭炎護(hù)理目錄CATALOGUE01概述與病因02臨床表現(xiàn)03診斷方法04緊急護(hù)理措施05治療與康復(fù)06預(yù)防與教育PART01概述與病因急性會厭炎是一種以會厭黏膜及周圍結(jié)構(gòu)（如杓會厭襞、杓狀軟骨）急性水腫、充血為主要特征的感染性疾病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致氣道梗阻。會厭及周圍組織急性炎癥炎癥反應(yīng)引發(fā)血管通透性增加，導(dǎo)致會厭迅速腫脹，可能壓迫聲門，影響通氣功能；細(xì)菌或病毒感染可進(jìn)一步加重黏膜潰瘍和化膿性改變。病理生理變化根據(jù)病程可分為單純水腫型、蜂窩織炎型和膿腫型，后者可能需緊急干預(yù)以防窒息。分型與進(jìn)展010203疾病定義與病理機(jī)制細(xì)菌感染病毒感染B型流感嗜血桿菌（Hib）是主要病原體，其他如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可能致病，尤其在未接種Hib疫苗的兒童中高發(fā)。流感病毒、副流感病毒等可引發(fā)原發(fā)性感染或繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致黏膜屏障破壞。常見發(fā)病原因理化刺激吸入高溫蒸汽、化學(xué)氣體或異物損傷會厭黏膜，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。免疫因素糖尿病、HIV感染等免疫功能低下者易出現(xiàn)重癥或反復(fù)發(fā)作。兒童（2-6歲）及成人（30-50歲）為高發(fā)人群，兒童因氣道狹窄更易出現(xiàn)急性喉梗阻。年齡分布流行病學(xué)特點冬春季發(fā)病率較高，與呼吸道病毒感染流行趨勢相關(guān)。季節(jié)性差異發(fā)達(dá)國家因普及Hib疫苗，發(fā)病率顯著下降；而醫(yī)療資源匱乏地區(qū)仍常見重癥病例。地域與疫苗影響未經(jīng)及時治療者，約5%-10%可能進(jìn)展為急性呼吸衰竭，需氣管插管或氣管切開。并發(fā)癥風(fēng)險PART02臨床表現(xiàn)因會厭水腫壓迫氣道，導(dǎo)致吞咽功能障礙，表現(xiàn)為拒食、流涎甚至飲水嗆咳，嬰幼兒可出現(xiàn)煩躁不安、拒奶。吞咽困難與流涎炎癥累及聲門上區(qū)時，患者語音低沉似含物狀（“熱土豆音”），伴隨吸氣性喘鳴，提示氣道狹窄風(fēng)險。發(fā)音含糊與喘鳴01020304患者常主訴咽喉部刀割樣疼痛，吞咽時加劇，可放射至耳部，嚴(yán)重時影響張口及頸部活動。突發(fā)劇烈咽痛多數(shù)患者伴高熱（38.5℃以上）、寒戰(zhàn)、乏力，部分出現(xiàn)呼吸急促、心率增快等全身炎癥反應(yīng)。發(fā)熱與全身癥狀典型癥狀識別體征評估要點間接喉鏡或纖維喉鏡下可見會厭充血腫脹呈球形，杓會厭襞增厚，聲帶結(jié)構(gòu)可能被遮擋，嚴(yán)重者會厭呈櫻桃紅色。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)觀察胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時凹陷（三凹征），提示上氣道梗阻，需緊急干預(yù)。動態(tài)監(jiān)測SpO?，若低于92%或進(jìn)行性下降，需警惕呼吸衰竭，需結(jié)合血氣分析評估。三凹征與呼吸困難甲狀軟骨上緣及舌骨區(qū)觸痛明顯，頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛，但頸部皮膚無紅腫。頸部觸診壓痛01020403血氧飽和度監(jiān)測危重程度分級輕度（Ⅰ級）僅表現(xiàn)為咽痛、輕度吞咽困難，無氣道梗阻征象，生命體征平穩(wěn)，喉鏡下會厭輕度水腫但氣道通暢。中度（Ⅱ級）明顯吞咽困難、流涎，伴吸氣性喘鳴或三凹征，但靜息狀態(tài)下SpO?>90%，需密切觀察并準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。重度（Ⅲ級）出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、意識改變，SpO?<90%或PaO?<60mmHg，需立即建立人工氣道（氣管切開或插管）。暴發(fā)型（Ⅳ級）病情進(jìn)展迅猛，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)窒息、休克或多器官功能障礙，死亡率極高，需多學(xué)科聯(lián)合搶救。PART03診斷方法初步篩查步驟病史采集與癥狀評估快速評分系統(tǒng)應(yīng)用體格檢查與喉部視診重點詢問患者咽喉疼痛、吞咽困難、發(fā)熱及呼吸急促的持續(xù)時間與進(jìn)展速度，評估是否存在聲音嘶啞、流涎或頸部淋巴結(jié)腫大等伴隨癥狀。需特別關(guān)注有無過敏史或近期上呼吸道感染史。通過間接喉鏡或纖維喉鏡觀察會厭是否充血、腫脹呈“櫻桃紅”樣改變，同時檢查杓會厭襞及聲帶活動度。若患者出現(xiàn)喘鳴、三凹征等氣道梗阻表現(xiàn)，需立即啟動緊急處理流程。采用Westley評分量表對氣道阻塞程度分級（如輕度0-2分，中度3-5分，重度≥6分），結(jié)合血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。頸部側(cè)位X線片適用于疑似膿腫形成或深部感染擴(kuò)散的病例，可清晰顯示會厭、杓狀軟骨及周圍組織的炎癥范圍，同時評估頸部血管是否受累。掃描層厚建議≤3mm以提高分辨率。CT增強(qiáng)掃描MRI檢查指征當(dāng)懷疑合并頸部筋膜間隙感染或需鑒別腫瘤性病變時，MRI的軟組織對比優(yōu)勢可輔助判斷炎癥浸潤深度及周圍神經(jīng)血管受壓情況。典型表現(xiàn)為會厭舌面腫脹增厚（“拇指征”），咽腔氣道狹窄，需注意排除異物或喉部占位性病變。檢查時應(yīng)確?；颊咧绷⑽灰郧逦@示喉部結(jié)構(gòu)，危重患者需在監(jiān)護(hù)下完成。影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢驗指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）常＞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例升高；C反應(yīng)蛋白（CRP）＞50mg/L或降鈣素原（PCT）＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染可能，需動態(tài)監(jiān)測以評估抗感染療效。血培養(yǎng)及咽拭子PCR檢測可明確病原體（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌或A組鏈球菌），指導(dǎo)抗生素選擇。對于免疫抑制患者，應(yīng)加做真菌涂片及結(jié)核分枝桿菌篩查。若患者存在呼吸困難，動脈血氣可顯示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?＞45mmHg）；嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)代謝性酸中毒（pH＜7.35），需緊急干預(yù)。炎癥標(biāo)志物檢測病原學(xué)檢查血氣分析與電解質(zhì)監(jiān)測PART04緊急護(hù)理措施密切監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度及喉鳴音，若出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺或煩躁不安，需立即啟動氣道干預(yù)流程。協(xié)助患者取半坐臥位或前傾坐位，頸部微伸以減少會厭水腫對氣道的壓迫，避免仰頭導(dǎo)致氣道完全阻塞。備齊喉鏡、氣管導(dǎo)管及環(huán)甲膜穿刺包，對進(jìn)展性呼吸困難者需在麻醉科或耳鼻喉科協(xié)作下進(jìn)行可視化插管，避免盲目操作加重?fù)p傷。當(dāng)插管失敗且患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（SpO?<90%）時，需立即行環(huán)甲膜切開術(shù)建立緊急氣道通路。氣道管理策略早期識別氣道梗阻保持氣道開放體位緊急氣管插管準(zhǔn)備環(huán)甲膜切開術(shù)指征氧療支持方法高流量濕化氧療采用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）提供40-60L/min流量，維持FiO?≥60%，同時加溫濕化以減少氣道黏膜干燥刺激。02040301儲氧面罩使用對無法耐受HFNC的患者改用非再呼吸儲氧面罩，確保氧濃度達(dá)80%以上，需每2小時評估氧療效果及二氧化碳潴留風(fēng)險。無創(chuàng)通氣輔助對中度呼吸窘迫者應(yīng)用BiPAP模式，設(shè)置IPAP8-12cmH?O、EPAP4-6cmH?O，改善氧合并降低呼吸肌負(fù)荷。氧療監(jiān)測參數(shù)動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析（PaO?目標(biāo)>60mmHg）、經(jīng)皮二氧化碳分壓及呼吸波形，及時調(diào)整氧療方案。藥物應(yīng)用規(guī)范糖皮質(zhì)激素沖擊治療靜脈注射甲強(qiáng)龍1-2mg/kg（最大劑量125mg），每6小時一次，連續(xù)48小時以快速減輕會厭水腫，需監(jiān)測血糖及消化道出血風(fēng)險?？股鼐珳?zhǔn)覆蓋首選三代頭孢（如頭孢曲松2gq24h）聯(lián)合克林霉素對抗常見病原體（流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌），藥敏結(jié)果回報后調(diào)整方案。腎上腺素霧化吸入采用1:1000腎上腺素1ml+NS3ml霧化，每4小時一次，直接作用于局部黏膜血管收縮，但需警惕心動過速等心血管副作用。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略對煩躁患者可謹(jǐn)慎使用低劑量右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h），避免阿片類藥物抑制呼吸中樞，同時記錄RASS評分。PART05治療與康復(fù)急性會厭炎多由細(xì)菌感染引起，需足量足療程使用抗生素（如頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀），一般療程為7-10天，避免過早停藥導(dǎo)致病情反復(fù)或耐藥性產(chǎn)生?？股厥褂弥改蠂?yán)格遵循用藥周期用藥前需詳細(xì)詢問患者過敏史，青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或喹諾酮類（如左氧氟沙星），同時監(jiān)測用藥后是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。過敏史與藥物選擇重癥患者需靜脈輸注抗生素至癥狀緩解（如體溫正常、吞咽疼痛減輕），后轉(zhuǎn)為口服序貫治療，確保血藥濃度穩(wěn)定。靜脈與口服轉(zhuǎn)換時機(jī)疼痛控制技巧非藥物干預(yù)冷敷頸部（避開氣管區(qū)域）可減輕腫脹疼痛，同時保持環(huán)境濕潤（如使用加濕器）以減少干燥刺激。局部麻醉輔助吞咽困難者可含服利多卡因凝膠或噴霧，暫時麻痹會厭部黏膜，但需警惕誤吸風(fēng)險，用藥后禁食1-2小時。階梯式鎮(zhèn)痛方案輕度疼痛可使用對乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛可短期聯(lián)用弱阿片類藥物（如曲馬多），需評估患者呼吸功能，避免抑制氣道反射。康復(fù)期監(jiān)測要點010203氣道安全評估每日觀察呼吸頻率、血氧飽和度及有無喘鳴音，警惕會厭水腫復(fù)發(fā)導(dǎo)致的氣道梗阻，尤其夜間需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。營養(yǎng)與水分管理記錄患者進(jìn)食量及尿量，推薦流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如營養(yǎng)糊、米湯），避免過熱或刺激性食物，必要時靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。復(fù)診與并發(fā)癥篩查治療后1周需復(fù)查喉鏡觀察會厭形態(tài)，排查是否并發(fā)頸部膿腫或縱隔感染，長期聲音嘶啞者需評估聲帶功能。PART06預(yù)防與教育危險因素規(guī)避避免呼吸道刺激物減少吸煙、二手煙及空氣污染暴露，保持室內(nèi)通風(fēng)，降低化學(xué)氣體或粉塵吸入風(fēng)險，防止會厭黏膜受刺激引發(fā)炎癥?？刂聘腥驹醋R別并遠(yuǎn)離可能引發(fā)過敏反應(yīng)的食物（如海鮮、堅果）或環(huán)境因素（如花粉、塵螨），防止過敏性會厭水腫。及時治療上呼吸道感染（如流感、鏈球菌性咽炎），避免病原體下行感染會厭；接種流感疫苗和Hib疫苗以預(yù)防相關(guān)病原體感染。規(guī)避過敏原患者健康教育癥狀識別與緊急處理教育患者識別突發(fā)喉痛、吞咽困難、流涎及呼吸困難等危重癥狀，強(qiáng)調(diào)立即就醫(yī)的必要性；指導(dǎo)保持坐位前傾姿勢以緩解氣道阻塞，避免平臥加重窒息風(fēng)險。用藥依從性指導(dǎo)詳細(xì)解釋抗生素、糖皮質(zhì)激素的用法、療程及重要性，強(qiáng)調(diào)不可自行停藥；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥物，演示操作步驟并糾正錯誤手法。生活方式調(diào)整建議提倡戒煙限酒，保持口腔衛(wèi)生；推薦溫涼流質(zhì)飲食以減少吞咽疼痛，避免辛辣、堅硬食物刺激會厭黏膜。