胎停育后盡可能避免宮腔殘留及宮腔粘連2026為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎停、反復(fù)移植不著床、保胎、不孕癥患者提供咨詢服務(wù)，教育等01

為什么胎停育清宮術(shù)后宮腔殘留及宮腔粘連發(fā)生率高？清宮術(shù)是目前治療胎停育的有效方式，然而子宮組織具有變軟特征，加之妊娠組織與子宮壁粘連、附著緊密的特性，在處理胎停育時極易發(fā)生宮腔粘連或?qū)m腔殘留。由于妊娠組織機化，與子宮壁粘連緊密，清宮過程中宮腔殘留概率高；為盡可能降低殘留率，醫(yī)生在手術(shù)操作時可能需多次刮宮，易加重對子宮內(nèi)膜基底層的破壞，從而誘發(fā)宮腔粘連。另外，胎停育的患者如果長期使用孕激素類藥物保胎，胚胎殘留率、胎盤粘連率及流產(chǎn)發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險增加；如果保胎后胚胎停育，妊娠組織機化，與子宮壁粘連更緊密，刮宮易導(dǎo)致宮腔粘連，合并感染時宮腔粘連的發(fā)生率明顯增加。流產(chǎn)后妊娠組織殘留清宮：殘留胎盤組織容易發(fā)生一些病理改變，導(dǎo)致包括絨毛膜羊膜炎、母體﹣胎盤灌注異常、胎兒﹣胎盤灌注異常和病因不明的慢性絨毛膜炎，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)性陰道流血（淋漓不凈、呈暗紅或咖啡色）或伴有下腹墜痛不適、月經(jīng)少或閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎、發(fā)熱等。此時進行清宮術(shù)，可能加重子宮內(nèi)膜損傷。02

如何盡可能避免宮腔殘留及宮腔粘連1、對于胎停育患者，建議診斷后盡早處理，避免妊娠組織機化感染；2、對于胎停育、流產(chǎn)后妊娠組織殘留者，清宮術(shù)前口服雌激素類藥物3-5天，可增加子宮肌層對縮宮素的敏感性。（注：對于反復(fù)流產(chǎn)或可疑凝血功能異常者，或過度肥胖，使用雌激素可能會增加血栓風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用）3、術(shù)前1天口服米非司酮，有利于妊娠物與子宮壁分離，縮短手術(shù)時間，減少子宮內(nèi)膜搔刮；4、規(guī)范手術(shù)操作，適當(dāng)降低吸宮負(fù)壓；5、宮腔操作術(shù)后宮腔使用透明質(zhì)酸鈉可一定程度上預(yù)防粘連；6、宮腔操作術(shù)后使用低劑量雌激素促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防感染。03

胎停處理個人經(jīng)驗1、根據(jù)早孕三項及陰超結(jié)果，評估是否可以期待治療或藥物流產(chǎn)；2、若保胎時間長或孕囊偏大或HCG高，建議選擇吸宮術(shù)；3、術(shù)前3天給予雌激素口服（可選用克齡蒙或芬嗎通）；4、術(shù)前1天口服米非司酮100mg；5、嚴(yán)格無菌操作，盡量選擇小吸頭，第1周負(fù)壓不超過500mmHg，第2周負(fù)壓小于300mmHg；6、術(shù)后宮腔使用幾丁糖防粘連，繼續(xù)口服克齡蒙或芬嗎通；7、術(shù)后殘留半個月以內(nèi)，口服脫花煎；術(shù)后殘留半個月以上，殘留<2.5cm，繼續(xù)口服克齡蒙或芬嗎通，等