2025年衛(wèi)生資格考試臨床醫(yī)學(xué)綜合試題匯編：常見病診斷專項(xiàng)訓(xùn)練重點(diǎn)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.患者男，65歲，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是？2.患者女，45歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作5年，餐后加重，伴反酸、噯氣。近2個(gè)月疼痛性質(zhì)改變，變?yōu)槌掷m(xù)性隱痛，伴黑便。最可能的診斷是？3.患者男，50歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體無力。血壓180/110mmHg。最可能的診斷是？4.患者女，30歲，發(fā)熱、咳嗽、乏力2周，近5天出現(xiàn)皮疹，呈斑丘疹，主要分布于軀干。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。最可能的診斷是？5.患者男，40歲，因車禍導(dǎo)致右股骨骨折，傷后出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限。最可能的并發(fā)癥是？6.患者女，28歲，妊娠38周，突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道流血流液。最可能的診斷是？7.患者男，60歲，長(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。肝功能檢查示ALT、AST、TBIL明顯升高。最可能的診斷是？8.患者女，35歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高1周，伴多飲、多尿、體重下降。尿常規(guī)示尿糖陽性。最可能的診斷是？9.患者男，55歲，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，近3年出現(xiàn)咯血。查體：肺紋理增多、粗亂。最可能的診斷是？10.患者女，25歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大2年，伴心悸、手抖。甲狀腺功能檢查示甲亢。最可能的診斷是？二、案例分析題1.患者男，70歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”來診?；颊?周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，具體數(shù)值不詳，未予重視。近1周出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，體重下降3kg。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服藥。查體：神志清，體型消瘦，血壓150/90mmHg，心率85次/分，雙肺呼吸音清晰，腹部平軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L，尿常規(guī)示尿糖陽性，酮體陰性。請(qǐng)根據(jù)以上信息回答以下問題：(1)該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。(2)除了糖尿病，該患者可能還合并哪些疾病？(3)該患者目前的治療方案應(yīng)該包括哪些方面？(4)在治療過程中，需要注意觀察哪些并發(fā)癥？2.患者女，45歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便2天”來診?；颊?0年前開始出現(xiàn)上腹痛，餐后加重，伴反酸、噯氣，曾診斷為“消化性潰瘍”，間斷服藥治療。近2天腹痛加劇，伴有黑便數(shù)次，量約200g，呈柏油樣。查體：神志清，面色蒼白，鞏膜無黃染，心肺聽診未見明顯異常，腹部平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積35%，大便潛血陽性。請(qǐng)根據(jù)以上信息回答以下問題：(1)該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。(2)該患者目前最緊急的處理措施是什么？(3)除了消化性潰瘍，該患者可能還合并哪些疾??？(4)該患者的治療方案應(yīng)該包括哪些方面？3.患者男，50歲，因“突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐1天”來診?；颊?天前無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，位于顳頂部，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約500ml，嘔吐后頭痛無緩解。查體：神志清楚，精神萎靡，血壓180/110mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力正常，巴賓斯基征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化檢查未見明顯異常。頭顱CT未見明顯異常。請(qǐng)根據(jù)以上信息回答以下問題：(1)該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。(2)該患者可能的病因有哪些？(3)該患者目前的治療方案應(yīng)該包括哪些方面？(4)在治療過程中，需要注意觀察哪些并發(fā)癥？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析思路：患者老年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，這些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表現(xiàn)。2.D解析思路：患者中年女性，上腹痛反復(fù)發(fā)作，餐后加重，伴反酸、噯氣，符合消化性潰瘍的特點(diǎn)。但近2個(gè)月疼痛性質(zhì)改變，變?yōu)槌掷m(xù)性隱痛，伴黑便，黑便提示上消化道出血，因此考慮潰瘍惡變可能性大，應(yīng)診斷為消化性潰瘍伴癌變。3.B解析思路：患者中年男性，有高血壓病史，突發(fā)頭痛，伴惡心、嘔吐，血壓極高，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，這些都是腦出血的典型表現(xiàn)。4.A解析思路：患者年輕女性，發(fā)熱、咳嗽、乏力2周，出現(xiàn)斑丘疹，主要分布于軀干，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，這些都是病毒性感冒的表現(xiàn)。5.D解析思路：患者男性，股骨骨折后出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限，這些都是創(chuàng)傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)。6.C解析思路：患者年輕女性，妊娠晚期，突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道流血流液，這是胎盤早剝的表現(xiàn)。7.E解析思路：患者老年男性，長(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，肝功能檢查明顯異常，這些都是急性膽管炎的表現(xiàn)。8.A解析思路：患者中年女性，發(fā)現(xiàn)血糖升高，伴多飲、多尿、體重下降，尿常規(guī)示尿糖陽性，這些都是糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。9.B解析思路：患者中年男性，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，近3年出現(xiàn)咯血，查體肺紋理增多、粗亂，這些都是慢性支氣管炎的表現(xiàn)。10.B解析思路：患者年輕女性，甲狀腺腫大2年，伴心悸、手抖，甲狀腺功能檢查示甲亢，這些都是格雷夫斯病的表現(xiàn)。二、案例分析題1.(1)診斷：2型糖尿病。診斷依據(jù)：患者中年男性，有高血壓病史，出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重下降等典型糖尿病癥狀，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均高于正常值，尿常規(guī)示尿糖陽性。(2)可能合并的疾?。焊哐獕骸⒏哐?、冠心病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。(3)治療方案：包括生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉）、口服降糖藥或胰島素治療、血壓控制、血脂控制等。(4)需要注意觀察的并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、心腦血管疾病等。2.(1)診斷：上消化道出血（消化性潰瘍伴癌變可能性大）。診斷依據(jù)：患者中年女性，有消化性潰瘍病史，出現(xiàn)上腹痛加重，伴黑便，黑便提示上消化道出血。(2)最緊急的處理措施：立即禁食、靜脈輸液、輸血、應(yīng)用抑酸藥等。(3)可能合并的疾?。菏а孕菘恕⒏喂δ軗p害、腎功能損害等。(4)治療方案：包括積極止血、糾正失血性休克、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌、手術(shù)切除等。3.(1)診斷：高血壓腦病。診斷依據(jù)：患者中年男性，有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭