2025年衛(wèi)生資格臨床醫(yī)學(xué)綜合試卷皮膚科疾病診斷專項訓(xùn)練考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是尋常型痤瘡的典型臨床表現(xiàn)？A.黑頭粉刺B.白頭粉刺C.紅丘疹D.膿皰E.瘢痕疙瘩2.患者男，20歲。面部及背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰反復(fù)發(fā)作3年，夏季加重。診斷首先考慮為：A.蕁麻疹B.濕疹C.痤瘡D.酒渣鼻E.接觸性皮炎3.關(guān)于痤瘡的發(fā)病機(jī)制，下列說法錯誤的是：A.皮脂腺分泌過多B.痤瘡丙酸桿菌感染C.皮脂腺導(dǎo)管角化異常D.炎癥反應(yīng)E.藥物影響（如皮質(zhì)類固醇）4.治療輕中度尋常型痤瘡的一線藥物首選：A.口服異維A酸B.外用糖皮質(zhì)激素C.外用維A酸類藥物D.口服抗生素E.外用抗生素5.患者女，28歲。面部出現(xiàn)邊界清楚、顏色暗紅的斑片，表面光滑，伴有輕微瘙癢，持續(xù)約半年。診斷首先考慮為：A.紫癜B.銀屑病C.黃褐斑D.玫瑰糠疹E.接觸性皮炎6.下列哪種皮膚病是自身免疫性大皰??？A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.剝脫性皮炎型天皰瘡D.藥疹E.多形紅斑7.患者男，50歲。軀干出現(xiàn)邊界清楚、表面覆蓋銀白色鱗屑、底部浸潤增厚的斑片，皮損有同形反應(yīng)。診斷首先考慮為：A.白癜風(fēng)B.銀屑病C.扁平苔蘚D.濕疹E.玫瑰糠疹8.銀屑病關(guān)節(jié)炎通常與哪種類型的銀屑病關(guān)聯(lián)性最高？A.尋常型銀屑病B.膿皰型銀屑病C.遺傳性皮膚綜合征D.接觸性皮炎E.白癜風(fēng)9.患者女，35歲。面部、頸部出現(xiàn)對稱性、邊界清楚、黃褐色的斑片，月經(jīng)期加重。最可能的診斷是：A.黃褐斑B.痤瘡C.酒渣鼻D.濕疹E.紫癜10.治療黃褐斑比較理想的外用藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.維A酸類藥物C.外用抗生素D.硫磺制劑E.雷尼替丁11.患者男，15歲。手、足、軀干出現(xiàn)成簇水皰，周圍有紅暈，水皰內(nèi)容物清亮，自覺瘙癢。夏季好發(fā)。診斷首先考慮為：A.濕疹B.丹毒C.皰疹性口炎D.皰疹E.手足癬12.水皰型手足口病最常見的病原體是：A.某型脊髓灰質(zhì)炎病毒B.埃可病毒C.某型柯薩奇病毒D.人乳頭瘤病毒E.巨細(xì)胞病毒13.患者女，45歲。小腿出現(xiàn)片狀紅色浸潤，邊界清楚，中央可有水皰或壞死，伴有發(fā)熱、乏力。診斷首先考慮為：A.濕疹B.丹毒C.皰疹性口炎D.皰疹E.手足癬14.治療丹毒首選的抗生素是：A.大環(huán)內(nèi)酯類B.喹諾酮類C.青霉素類D.頭孢菌素類E.四環(huán)素類15.患者男，30歲。面部、軀干出現(xiàn)邊界清楚、膚色或淡紅色的斑片，表面有細(xì)小的鱗屑，無明顯浸潤，夏重冬輕。診斷首先考慮為：A.銀屑病B.白癜風(fēng)C.扁平苔蘚D.濕疹E.玫瑰糠疹16.濕疹的典型臨床特點不包括：A.多形性皮損B.瘙癢劇烈C.皮損有自限性D.滲出傾向E.邊界清楚17.患者女，25歲。全身廣泛出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，伴劇烈瘙癢，診斷為濕疹。為明確診斷及鑒別診斷，最有價值的檢查是：A.血常規(guī)B.皮膚鏡檢查C.真菌鏡檢D.血清特異性IgE檢測E.肝功能檢查18.慢性濕疹與急性濕疹的主要區(qū)別在于：A.發(fā)病部位B.皮損形態(tài)C.瘙癢程度D.病程長短E.是否有滲出19.患者男，40歲。反復(fù)出現(xiàn)成片狀風(fēng)團(tuán)，伴有劇烈瘙癢，發(fā)作與接觸某種物質(zhì)有關(guān)。診斷首先考慮為：A.濕疹B.蕁麻疹C.皮膚血管炎D.皮膚癬菌病E.白癜風(fēng)20.蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制主要與以下哪項因素有關(guān)？A.免疫缺陷B.自身免疫C.血管活性物質(zhì)釋放D.細(xì)菌感染E.病毒感染21.患者女，28歲。面部出現(xiàn)邊界不清、紅斑、丘疹、丘皰疹，伴有滲出和結(jié)痂，經(jīng)久不愈?？紤]診斷為：A.急性濕疹B.慢性濕疹C.膿皰瘡D.接觸性皮炎E.蕁麻疹22.下列哪項不是接觸性皮炎的常見病因？A.化妝品B.染料C.藥物D.病毒感染E.動植物刺激物23.患者男，50歲。長期從事農(nóng)民工作，雙手出現(xiàn)脫皮、角質(zhì)化、皸裂，夏季加重。診斷首先考慮為：A.手癬B.濕疹C.接觸性皮炎D.皸裂癥E.紅斑狼瘡24.診斷手癬最有價值的檢查方法是：A.血常規(guī)B.皮膚鏡檢查C.真菌培養(yǎng)D.組織病理學(xué)檢查E.伍德燈檢查25.患者女，35歲。軀干出現(xiàn)邊界清楚、隆起的浸潤性斑塊，表面光滑，顏色呈淡紫色或灰褐色，伴有瘙癢。診斷首先考慮為：A.白癜風(fēng)B.扁平苔蘚C.神經(jīng)纖維瘤病D.瘢痕疙瘩E.濕疹26.扁平苔蘚的好發(fā)部位是：A.手足B.軀干C.面部D.口腔黏膜E.陰莖龜頭27.患者男，60歲。面部出現(xiàn)進(jìn)行性加深的色素性斑片，斑片之間可見正常皮膚，無自覺癥狀。診斷首先考慮為：A.黃褐斑B.白癜風(fēng)C.血管瘤D.神經(jīng)纖維瘤病E.痤瘡瘢痕28.白癜風(fēng)的主要病理改變是：A.黑色素細(xì)胞減少或消失B.角化過度和角化不全C.真皮淺層血管炎D.淋巴細(xì)胞浸潤E.纖維組織增生29.治療白癜風(fēng)的一線藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.口服免疫抑制劑C.外用糖皮質(zhì)激素D.外用維生素D3衍生物E.光療聯(lián)合窄譜中波紫外線30.患者女，28歲。面部出現(xiàn)數(shù)個黃豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)地稍硬，表面可破潰流膿，伴輕微疼痛。檢查結(jié)節(jié)周圍皮膚有浸潤。診斷首先考慮為：A.癤B.痤瘡結(jié)節(jié)C.膿皰瘡D.頜面皮脂腺囊腫感染E.淋巴結(jié)炎二、案例分析題（每題10分，共20分）31.患者男，22歲。面部、背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰反復(fù)發(fā)作2年，夏季加重。曾自行使用外用藥物（具體不詳）治療無效。伴有輕微脫屑。查體：面部及背部可見多個粉刺、炎性丘疹、膿皰，部分可見色素沉著或瘢痕?；颊邿o家族史。問：請根據(jù)上述情況，列出該患者最可能的診斷及主要的鑒別診斷。32.患者女，35歲。近1年來面部出現(xiàn)對稱性、邊界清楚、黃褐色的斑片，主要分布于顴部、額頭，夏季加重，月經(jīng)期明顯?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，無其他系統(tǒng)疾病。否認(rèn)近期使用特殊化妝品或護(hù)膚品史。查體：面部可見數(shù)塊大小不一的褐色斑片，表面光滑，無明顯脫屑。問：請根據(jù)上述情況，列出該患者診斷黃褐斑的主要依據(jù)，并簡述其可能的病因及治療原則。三、簡答題（每題15分，共30分）33.簡述尋常型痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制。34.簡述濕疹的臨床特點、診斷要點及鑒別診斷要點。四、論述題（25分）35.結(jié)合臨床實踐，論述皮膚科疾病診斷的基本原則和步驟，并舉例說明如何進(jìn)行鑒別診斷。---試卷答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.E2.C3.E4.C5.C6.A7.B8.A9.A10.B11.D12.C13.B14.C15.E16.C17.B18.D19.B20.C21.B22.D23.D24.C25.B26.D27.B28.A29.E30.D二、案例分析題（每題10分，共20分）31.最可能的診斷：尋常型痤瘡。主要的鑒別診斷：聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡、激素性痤瘡、職業(yè)性痤瘡、感染性痤瘡（如毛囊炎）、皮脂溢出性皮炎、玫瑰痤瘡。解析思路：根據(jù)患者年輕男性、面部及背部是好發(fā)部位、典型粉刺、丘疹、膿皰皮損、夏重冬輕的特點，符合尋常型痤瘡診斷。需鑒別病情更重或形態(tài)特殊的類型（聚合性、囊腫性），以及由激素、藥物、職業(yè)因素等引起的痤瘡，以及需與毛囊炎、玫瑰痤瘡等皮脂溢出相關(guān)的疾病鑒別。32.診斷黃褐斑的主要依據(jù)：①好發(fā)于中青年女性，尤多見于育齡期；②典型皮損為面額部、顴骨、鼻梁等處邊界清楚、形狀不規(guī)則、顏色深淺不一的褐色或深褐色斑片；③皮損表面光滑，通常無明顯炎癥和脫屑；④常與內(nèi)分泌變化（如妊娠、口服避孕藥、月經(jīng)周期）相關(guān)，夏重冬輕；⑤組織病理學(xué)檢查可見基底細(xì)胞層黑色素增多?？赡艿牟∫颍簝?nèi)分泌因素（雌激素、孕激素）、日曬、遺傳易感性、藥物（如抗癲癇藥、抗抑郁藥）、化妝品、精神壓力等。治療原則：①避免誘因，尤其防曬；②外用藥物：維A酸類（如他扎羅?。漉悾ㄐ柚?jǐn)慎）、壬二酸、曲酸等；③物理治療：強(qiáng)脈沖光（IPL）、激光；④口服藥物：抗雄激素藥物（如螺內(nèi)酯）、抗氧化劑（如維生素C、E）；⑤必要時可考慮化學(xué)剝脫等。解析思路：根據(jù)患者性別、年齡、皮損部位、形態(tài)、顏色、季節(jié)性變化及與月經(jīng)的關(guān)系，高度懷疑黃褐斑。診斷依據(jù)涵蓋臨床特征、好發(fā)人群和潛在誘因。病因多樣，需考慮多個方面。治療需綜合內(nèi)外治及避免誘因。三、簡答題（每題15分，共30分）33.痤瘡的病因復(fù)雜，涉及多因素相互作用。主要病因包括：①皮脂腺過度分泌：與雄激素水平升高有關(guān)；②毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：導(dǎo)管口角蛋白栓形成，堵塞毛孔；③痤瘡丙酸桿菌（Cutibacteriumacnes，原Propionibacteriumacnes）感染：在缺氧環(huán)境中繁殖，產(chǎn)生脂酶分解皮脂，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致炎癥；④炎癥反應(yīng)：局部炎癥因子（如細(xì)胞因子、趨化因子）釋放，導(dǎo)致進(jìn)一步的紅腫、膿皰甚至組織破壞；⑤其他因素：遺傳因素使個體易感性增加，藥物（如皮質(zhì)類固醇、鋰鹽、抗癲癇藥、口服避孕藥等）可誘發(fā)或加重痤瘡，飲食（高升糖指數(shù)食物）、壓力、痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的生物胺等也可能參與發(fā)病。解析思路：回答需涵蓋痤瘡發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，包括雄激素影響下的皮脂分泌、導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌作用、炎癥反應(yīng)，并提及遺傳、藥物、飲食等誘發(fā)或加重因素。34.濕疹的臨床特點：①多形性皮損：可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、鱗屑、苔蘚化等，常同時存在；②劇烈瘙癢：是濕疹的突出癥狀，常反復(fù)發(fā)作；③皮損部位不定，常呈對稱性分布；④病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，可呈急性、亞急性、慢性經(jīng)過；⑤慢性化傾向：反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng)可導(dǎo)致皮膚增厚、浸潤、紋理加深（苔蘚化）。診斷要點：①根據(jù)典型的多形性皮損和劇烈瘙癢；②排除其他類似皮損的皮膚病。鑒別診斷要點：①與接觸性皮炎鑒別：接觸性皮炎常局限于接觸物部位，邊界清楚，與接觸史相關(guān)，急性期可有劇烈紅斑、丘疹、水皰、滲出，去除病因后較快好轉(zhuǎn)；②與特應(yīng)性皮炎（濕疹）鑒別：特應(yīng)性皮炎常與個人或家族過敏史（哮喘、過敏性鼻炎）、濕疹樣皮損、高IgE血癥相關(guān)，好發(fā)于面部、屈皺處；③與神經(jīng)性皮炎鑒別：神經(jīng)性皮炎常先有劇烈瘙癢，后出現(xiàn)皮損，皮損邊界清楚，干燥、肥厚、苔蘚化明顯，夜間瘙癢加??；④與真菌性皮炎（如手癬、足癬）鑒別：真菌性皮炎常具有傳染性，真菌鏡檢陽性，治療需抗真菌藥物。解析思路：首先描述濕疹典型的臨床表現(xiàn)（多形性、瘙癢、部位、病程），然后說明診斷依據(jù)（典型皮損+瘙癢+排除），最后重點闡述與最易混淆的幾種疾?。ń佑|性皮炎、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎、真菌性皮炎）的鑒別要點。四、論述題（25分）35.皮膚科疾病診斷的基本原則是：①根據(jù)病史、體格檢查（重點進(jìn)行皮膚科系統(tǒng)檢查）、必要的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷；②遵循由簡到繁、由表及里的邏輯思維；③注意排除診斷和鑒別診斷；④動態(tài)觀察病情變化。診斷步驟通常包括：①詳細(xì)詢問病史：包括發(fā)病時間、起病緩急、皮損特點（性質(zhì)、形態(tài)、顏色、大小、分布、消退情況）、自覺癥狀（瘙癢、疼痛等）、既往史、個人史（藥物、化妝品接觸史）、家族史、伴隨癥狀等；②進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查：全面檢查皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、毛發(fā)、指（趾）甲等，注意皮損的分布、排列、形態(tài)、顏色、浸潤程度、有無脫屑、破潰、結(jié)痂、出血點、抓痕等；③選擇有針對性的輔助檢查：如真菌鏡檢、伍德燈檢查、皮膚鏡檢查、組織病理學(xué)檢查、過敏原檢測、免疫學(xué)檢查（自身抗體）、病原學(xué)培養(yǎng)等，以協(xié)助明確診斷或鑒別診斷；④綜合分析，做出診斷：將病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行整合，結(jié)合流行病學(xué)、發(fā)病季節(jié)、特殊檢查結(jié)果等信息，做出最可能的診斷，并初步判斷病情的嚴(yán)重程度和系統(tǒng)受累情況；⑤鑒別診斷：對于診斷不明確或需要與其他疾病鑒別的病例，需重點比較不同疾病的臨床特征、好發(fā)部位、病程演變、實驗室檢查差異等，例如，面部的紅斑丘疹，需鑒別玫瑰痤瘡（炎性丘疹、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主）與脂溢性皮炎（彌漫性紅斑、油膩性鱗屑）與黃褐斑（色素性斑片）與濕疹（多形性、劇烈瘙癢）與皮膚腫瘤（斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、顏色改變）等，通過仔細(xì)