醫(yī)保醫(yī)師知識(shí)試題及答案

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分類？()A.基本藥品B.備選藥品C.特殊藥品D.非處方藥品2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式不包括以下哪項(xiàng)？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用支付B.門診醫(yī)療費(fèi)用支付C.慢性病費(fèi)用支付D.藥品費(fèi)用支付3.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？()A.只能到指定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.需要事先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)C.異地就醫(yī)費(fèi)用全額自付D.異地就醫(yī)費(fèi)用不能報(bào)銷4.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的范圍？()A.因自身原因造成的傷害B.生育費(fèi)用C.疾病治療費(fèi)用D.意外傷害費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式不包括以下哪項(xiàng)？()A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.社會(huì)捐贈(zèng)D.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？()A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.藥店D.疾病預(yù)防控制中心7.參保人員就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？()A.可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.必須到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.只能選擇一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.可以選擇任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)8.以下哪種情況可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷？()A.參保人員因病休假期間產(chǎn)生的費(fèi)用B.參保人員因工作原因受傷產(chǎn)生的費(fèi)用C.參保人員因疾病治療產(chǎn)生的費(fèi)用D.參保人員因交通事故產(chǎn)生的費(fèi)用9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)是以下哪個(gè)？()A.衛(wèi)生部B.財(cái)政部C.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門D.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)二、多選題(共5題)10.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍？()A.意外傷害費(fèi)用B.生育費(fèi)用C.慢性病治療費(fèi)用D.重大疾病治療費(fèi)用E.藥品費(fèi)用11.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集主要依靠哪些途徑？()A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.社會(huì)捐贈(zèng)D.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼E.稅收12.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備哪些條件？()A.具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.擁有合格的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人員C.能提供醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)D.能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策E.有一定的規(guī)模和影響力13.參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要滿足哪些條件？()A.在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.使用醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目C.按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用D.需要提供相關(guān)的醫(yī)療證明材料E.病情符合醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍14.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理包括哪些方面？()A.資金的籌集和管理B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管C.醫(yī)療費(fèi)用的審核和支付D.參保人員的權(quán)益保障E.醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和調(diào)整三、填空題(共5題)15.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用以及______。16.參保人員因疾病治療產(chǎn)生的費(fèi)用，在符合條件的情況下，可以通過(guò)______途徑申請(qǐng)報(bào)銷。17.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要籌集方式包括______、______和______。18.參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇______醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。19.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)是______，負(fù)責(zé)基金的籌集、管理和支付。四、判斷題(共5題)20.所有醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品都可以在定點(diǎn)藥店購(gòu)買。()A.正確B.錯(cuò)誤21.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以直接使用個(gè)人賬戶結(jié)算費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤22.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。()A.正確B.錯(cuò)誤23.參保人員未按規(guī)定就醫(yī)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以全額報(bào)銷。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是固定的，不會(huì)因?yàn)閰⒈Ｈ藛T的病情而有所變化。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)25.問(wèn)：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式有哪些？26.問(wèn)：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要遵守哪些規(guī)定？27.問(wèn)：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為哪幾類？每類藥品的特點(diǎn)是什么？28.問(wèn)：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)有哪些？29.問(wèn)：參保人員如何查詢自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

醫(yī)保醫(yī)師知識(shí)試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為基本藥品、備選藥品和非處方藥品，特殊藥品不屬于此分類。2.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式包括住院醫(yī)療、門診醫(yī)療和藥品費(fèi)用支付，慢性病費(fèi)用支付是其中的一部分。3.【答案】B【解析】參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要事先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后符合條件的費(fèi)用可以報(bào)銷。4.【答案】B【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付因自身原因造成的傷害、生育費(fèi)用和意外傷害費(fèi)用，疾病治療費(fèi)用屬于支付范圍。5.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，社會(huì)捐贈(zèng)不屬于主要籌集方式。6.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疾病預(yù)防控制中心不屬于此類機(jī)構(gòu)。7.【答案】A【解析】參保人員就醫(yī)時(shí)可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受限制。8.【答案】C【解析】參保人員因疾病治療產(chǎn)生的費(fèi)用可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。9.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基金的籌集、管理和支付。二、多選題(共5題)10.【答案】BCDE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)適用于因病或意外事故造成的醫(yī)療費(fèi)用，包括慢性病治療費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用、生育費(fèi)用和藥品費(fèi)用。意外傷害費(fèi)用通常也有一定范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)支付，但具體范圍和條件可能有所不同。11.【答案】ABD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集主要依靠個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。雖然社會(huì)捐贈(zèng)和稅收在一定程度上也會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金有所貢獻(xiàn)，但不是主要籌集途徑。12.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備合法的執(zhí)業(yè)許可證、合格的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人員、能提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)以及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策，規(guī)模和影響力不是硬性要求。13.【答案】ABCDE【解析】參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要滿足在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、使用規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目、按規(guī)定繳納費(fèi)用、提供相關(guān)證明材料以及病情符合支付范圍等條件。14.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理涉及資金的籌集和管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)用的審核和支付、參保人員的權(quán)益保障以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和調(diào)整等多個(gè)方面。三、填空題(共5題)15.【答案】藥品費(fèi)用【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍通常包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用以及藥品費(fèi)用等，旨在減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。16.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)【解析】參保人員因疾病治療產(chǎn)生的費(fèi)用，在符合條件的情況下，可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，具體流程由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定。17.【答案】個(gè)人繳費(fèi),單位繳費(fèi),國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要籌集方式包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，這三種方式共同構(gòu)成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源。18.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)【解析】參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確定。19.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，它負(fù)責(zé)基金的籌集、管理和支付，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行。四、判斷題(共5題)20.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品分為甲類和乙類，甲類藥品可以報(bào)銷，但乙類藥品部分自負(fù)，并非所有藥品都可以在定點(diǎn)藥店購(gòu)買。21.【答案】錯(cuò)誤【解析】參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要事先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并且費(fèi)用結(jié)算方式可能有所不同，不能直接使用個(gè)人賬戶結(jié)算。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理不是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，而是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，以確?；鸬暮侠硎褂煤陀行ПO(jiān)管。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】參保人員未按規(guī)定就醫(yī)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷，或者只能部分報(bào)銷，具體規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)政策決定。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例并非固定，會(huì)根據(jù)參保人員的病情、治療方式以及醫(yī)療費(fèi)用的不同而有所變化。五、簡(jiǎn)答題(共5題)25.【答案】答：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式主要包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。個(gè)人繳費(fèi)由參保人員按月繳納，單位繳費(fèi)由用人單位按月繳納，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼則是對(duì)個(gè)人和單位繳費(fèi)的補(bǔ)充。【解析】解釋：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠正常運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)多種渠道籌集資金，可以更好地保障參保人員的醫(yī)療需求。26.【答案】答：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按照規(guī)定的方式結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?！窘馕觥拷忉專寒惖鼐歪t(yī)備案和選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為了確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性，同時(shí)也有助于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效管理。27.【答案】答：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類和乙類。甲類藥品是臨床必需、療效好、使用安全，費(fèi)用相對(duì)較低的藥品，報(bào)銷比例較高；乙類藥品是非必需藥品，費(fèi)用相對(duì)較高，報(bào)銷比例較低?！窘馕觥拷忉專毫私忉t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的分類和特點(diǎn)，有助于參保人員合理選擇藥品，并確保醫(yī)療費(fèi)用的合理報(bào)銷。28.【答案】答：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括基金的籌集、管理和支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品的審核和管理，參保人員