化學(xué)灼傷批量傷員的分揀與急救流程演講人CONTENTS化學(xué)灼傷批量傷員的分揀與急救流程化學(xué)灼傷批量事件的特殊性及分揀急救的核心原則化學(xué)灼傷批量傷員的分揀流程：精準(zhǔn)識別，資源優(yōu)化化學(xué)灼傷批量傷員的急救流程：環(huán)環(huán)相扣，爭分奪秒化學(xué)灼傷批量傷員的后續(xù)處理：從救治到康復(fù)的全程管理總結(jié)：化學(xué)灼傷批量傷員救治的核心要義目錄01化學(xué)灼傷批量傷員的分揀與急救流程化學(xué)灼傷批量傷員的分揀與急救流程作為長期從事急診與危重癥救治的臨床工作者，我曾在多起化工廠泄漏、實驗室事故等批量化學(xué)灼傷事件中參與一線救援。那些場景至今歷歷在目：刺鼻的氣味彌漫在空氣中，傷員痛苦蜷縮，皮膚上泛著化學(xué)物質(zhì)特有的腐蝕性變化，家屬焦急的呼喊與醫(yī)護人員的指令聲交織……化學(xué)灼傷批量事件的救治，不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的考驗，更是對組織協(xié)調(diào)、流程規(guī)范與人文關(guān)懷的綜合檢驗。本文將從實戰(zhàn)角度，系統(tǒng)闡述化學(xué)灼傷批量傷員的分揀與急救流程，力求為同行提供一套科學(xué)、高效、可操作的臨床指引。02化學(xué)灼傷批量事件的特殊性及分揀急救的核心原則化學(xué)灼傷批量事件的特殊性及分揀急救的核心原則化學(xué)灼傷批量事件，指短時間內(nèi)因同一或多種化學(xué)物質(zhì)泄漏、爆炸等事故，導(dǎo)致3人及以上人員同時遭受化學(xué)灼傷的突發(fā)事件。與普通熱力燒傷相比，化學(xué)灼傷具有三大特殊性：其一，損傷的持續(xù)性——化學(xué)物質(zhì)（如強酸、強堿、有機溶劑等）可通過滲透、吸收持續(xù)破壞深層組織，若未及時清除，損傷程度隨時間加重；其二，全身中毒風(fēng)險——部分化學(xué)物質(zhì)（如氰化物、有機磷、苯酚等）可通過創(chuàng)面吸收或呼吸道吸入引發(fā)全身中毒，甚至多器官功能衰竭；其三，救治資源的擠兌效應(yīng)——批量傷員同時涌入醫(yī)院，易導(dǎo)致急診、燒傷科、ICU等關(guān)鍵科室資源（床位、藥品、設(shè)備、人力）瞬間飽和，若缺乏科學(xué)分揀與流程管理，可能延誤救治時機?；谏鲜鎏厥庑裕瘜W(xué)灼傷批量傷員的分揀與急救需遵循三大核心原則：化學(xué)灼傷批量事件的特殊性及分揀急救的核心原則時效性原則——“時間就是皮膚，時間就是生命”。化學(xué)物質(zhì)的持續(xù)損傷與毒物吸收的時效性，要求脫離致傷源、創(chuàng)面沖洗等環(huán)節(jié)必須在“黃金30分鐘”內(nèi)完成；分揀決策需在傷員到達醫(yī)院后10-15分鐘內(nèi)完成，確保優(yōu)先級最高的傷員第一時間獲得救治資源。分級原則——根據(jù)傷情嚴(yán)重程度（燒傷面積、深度、合并癥、中毒風(fēng)險）將傷員分為不同等級，匹配相應(yīng)救治資源，避免“平均用力”或“資源錯配”。團隊協(xié)作原則——批量事件救治絕非單打獨斗，需建立“現(xiàn)場急救-分揀轉(zhuǎn)運-院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作”的聯(lián)動機制，明確現(xiàn)場急救人員、急診科、燒傷科、中毒科、ICU、檢驗科等各環(huán)節(jié)職責(zé)，形成“無縫銜接”的救治鏈條。03化學(xué)灼傷批量傷員的分揀流程：精準(zhǔn)識別，資源優(yōu)化化學(xué)灼傷批量傷員的分揀流程：精準(zhǔn)識別，資源優(yōu)化分揀是批量傷員救治的“第一道關(guān)口”，其核心目標(biāo)是“識別最危重的傷員，匹配最合適的資源，挽救最多的生命”?；瘜W(xué)灼傷的分揀需兼顧“局部損傷”與“全身影響”，既要評估創(chuàng)面的嚴(yán)重程度，也要警惕化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的全身中毒風(fēng)險。分揀前的快速評估：環(huán)境安全與傷員基本信息采集分揀前需完成兩項關(guān)鍵工作：1.環(huán)境安全確認(rèn)：化學(xué)灼傷現(xiàn)場可能存在二次泄漏、有毒氣體殘留、易燃易爆等風(fēng)險，救援人員需先穿戴防護裝備（防化服、防毒面具、橡膠手套），確保環(huán)境安全后再開展分揀。我曾參與某化工廠鹽酸泄漏事故救援，因未先檢測空氣中氯化氫濃度，導(dǎo)致2名急救人員出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，延誤了分揀進度——這一教訓(xùn)警示我們：環(huán)境安全是分揀的前提，絕不能盲目進入。2.傷員基本信息采集：通過詢問目擊者、傷員本人或查看工廠記錄，快速獲取以下信息：致傷化學(xué)物質(zhì)的種類（酸類、堿類、有機溶劑、重金屬鹽等）、濃度、接觸時間、接觸途徑（皮膚、黏膜、呼吸道、消化道）、是否有基礎(chǔ)疾病、是否妊娠等。這些信息將直接影響分揀等級的判定，例如：氫氟酸灼傷即使創(chuàng)面面積不大，也可能因氟離子吸收導(dǎo)致致命性低鈣血癥，需優(yōu)先處理；妊娠期婦女因生理變化對化學(xué)物質(zhì)更敏感，分揀等級需適當(dāng)上調(diào)。分揀的核心指標(biāo)：基于“局部+全身”的綜合評估體系化學(xué)灼傷的分揀需整合“創(chuàng)面評估”與“全身評估”，形成多維度指標(biāo)體系。目前國際通用的START（SimpleTriageandRapidTreatment）法、TriageSieve法等分揀模型，需結(jié)合化學(xué)灼傷特點進行改良。分揀的核心指標(biāo)：基于“局部+全身”的綜合評估體系創(chuàng)面評估：面積、深度與特殊部位損傷-燒傷面積：采用“中國九分法”或“手掌法”快速估算。化學(xué)灼傷的面積計算需注意：若化學(xué)物質(zhì)同時接觸皮膚與黏膜（如眼、口唇、會陰），黏膜損傷雖未計入體表面積，但可能引發(fā)窒息或感染風(fēng)險，需在分揀時重點關(guān)注。例如，某次液氨泄漏事故中，1名傷員僅面部15%面積灼傷，但因合并喉頭水腫，最終被判定為“紅色優(yōu)先級”。-燒傷深度：化學(xué)灼傷的深度判定較熱力燒傷更復(fù)雜，需結(jié)合致傷物質(zhì)特性與臨床表現(xiàn)（表1）。例如，強酸（如硫酸、鹽酸）可使蛋白質(zhì)凝固、形成焦痂，創(chuàng)面呈灰黑色、疼痛感相對較輕；強堿（如氫氧化鈉、氫氧化鉀）可皂化脂肪、使組織液化壞死，創(chuàng)面呈灰褐色、劇痛且進行性加深。表1：常見化學(xué)灼傷的深度特點與臨床表現(xiàn)|致傷物質(zhì)|深度特點|臨床表現(xiàn)|分揀的核心指標(biāo)：基于“局部+全身”的綜合評估體系創(chuàng)面評估：面積、深度與特殊部位損傷|----------------|------------------------|------------------------------||強酸（硫酸、鹽酸）|Ⅱ-Ⅲ度（凝固性壞死）|焦痂形成、創(chuàng)面干燥、疼痛較輕||強堿（氫氧化鈉）|Ⅱ-Ⅳ度（液化性壞死）|組織腫脹、創(chuàng)面濕爛、劇痛||氫氟酸|深度隨時間加深|創(chuàng)面蒼白、中心壞死、劇痛||苯酚|滲透性強、深度深|創(chuàng)面呈白色、蠟樣、麻木感|分揀的核心指標(biāo)：基于“局部+全身”的綜合評估體系創(chuàng)面評估：面積、深度與特殊部位損傷-特殊部位損傷：頭面部、頸部、手部、會陰、關(guān)節(jié)等特殊部位因解剖結(jié)構(gòu)特殊，即使燒傷面積不大，也易出現(xiàn)功能障礙或并發(fā)癥（如喉頭水腫、氣道梗阻、手部畸形），需在分揀時“加分”。例如，1名傷員上肢10%氫氟酸灼傷，但因累及手指關(guān)節(jié)，分揀等級從“黃色延遲”上調(diào)為“紅色優(yōu)先”。分揀的核心指標(biāo)：基于“局部+全身”的綜合評估體系全身評估：中毒風(fēng)險與生命體征-中毒風(fēng)險：根據(jù)致傷物質(zhì)的毒理學(xué)特性，判斷是否存在全身中毒風(fēng)險（表2）。例如：氰化物、硫化氫可抑制細胞呼吸，引發(fā)“閃電樣死亡”；有機溶劑（如苯、二甲苯）可抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致昏迷；重金屬鹽（如汞、鉛）可引發(fā)腎衰竭、多神經(jīng)病變。若傷員接觸上述物質(zhì)，即使創(chuàng)面面積<20%，也需判定為“紅色優(yōu)先級”。表2：常見易致全身中毒的化學(xué)物質(zhì)及早期表現(xiàn)|物質(zhì)類別|代表物質(zhì)|早期中毒表現(xiàn)||----------------|----------------|------------------------------||氰化物類|氫氰酸、氰化鈉|呼吸困難、抽搐、意識喪失||有機磷類|敵敵畏、1605|流涎、肌束震顫、瞳孔縮小|分揀的核心指標(biāo)：基于“局部+全身”的綜合評估體系全身評估：中毒風(fēng)險與生命體征|重金屬鹽類|汞、砷|口腔金屬味、腹痛、少尿||腐蝕性氣體|氯氣、氨氣|咳嗽、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺|-生命體征：采用“ABCDE快速評估法”（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability意識、Exposure暴露），重點關(guān)注：-氣道：是否有化學(xué)性喉頭水腫（聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難）、吸入性損傷（口鼻周燒傷、咳出泡沫痰）；-呼吸：呼吸頻率（>30次/分提示呼吸衰竭）、血氧飽和度（<90%需立即給氧）；分揀的核心指標(biāo)：基于“局部+全身”的綜合評估體系全身評估：中毒風(fēng)險與生命體征-循環(huán)：血壓（<90/60mmHg提示休克）、脈搏（>120次/分提示休克代償）、毛細血管充盈時間（>2秒提示循環(huán)衰竭）；-意識：格拉斯哥昏迷評分（GCS<8分提示昏迷，需優(yōu)先處理）；-暴露：是否合并其他創(chuàng)傷（如爆炸傷、骨折）、低體溫（體溫<35℃需保溫）。分揀等級的劃分與標(biāo)識：紅、黃、綠、黑四色分類系統(tǒng)基于上述評估結(jié)果，采用國際通用的“四色分揀系統(tǒng)”對傷員進行等級劃分，并佩戴相應(yīng)標(biāo)識（腕帶、標(biāo)簽），確保信息傳遞準(zhǔn)確。分揀等級的劃分與標(biāo)識：紅、黃、綠、黑四色分類系統(tǒng)紅色（優(yōu)先級，立即處理）-判定標(biāo)準(zhǔn)：存在危及生命的損傷，需在10分鐘內(nèi)接受救治。包括：1-合并氣道梗阻、呼吸衰竭（SpO?<90%）、休克（收縮壓<90mmHg、意識障礙）；2-大面積化學(xué)灼傷（成人>30%，兒童>15%）或特殊部位深度灼傷（頭面部、手部、會陰、關(guān)節(jié)）；3-致傷物質(zhì)為氰化物、有機磷等劇毒物質(zhì)，且出現(xiàn)中毒表現(xiàn)；4-氫氟酸灼傷（無論面積大小，因氟離子吸收風(fēng)險）。5-處理優(yōu)先級：現(xiàn)場立即解除窒息、建立靜脈通路、抗休克治療；院內(nèi)直接送入ICU或急診搶救室，啟動多學(xué)科會診。6分揀等級的劃分與標(biāo)識：紅、黃、綠、黑四色分類系統(tǒng)黃色（延遲級，盡快處理）-中小面積深度灼傷（成人10%-30%，兒童5%-15%）；-致傷物質(zhì)為強酸、強堿，出現(xiàn)全身中毒早期表現(xiàn)（如惡心、嘔吐、頭暈）但生命體征平穩(wěn)。-判定標(biāo)準(zhǔn)：傷情嚴(yán)重但暫無生命危險，可在30-60分鐘內(nèi)接受救治。包括：-合并中度吸入性損傷（輕度呼吸困難、但SpO?>90%）；-處理優(yōu)先級：現(xiàn)場簡單清創(chuàng)、補液；優(yōu)先送入燒傷科普通病房，密切監(jiān)測生命體征。分揀等級的劃分與標(biāo)識：紅、黃、綠、黑四色分類系統(tǒng)綠色（輕傷級，延后處理）-判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度損傷，可自行行走，在2-4小時內(nèi)接受救治。包括：01-小面積淺度灼傷（成人<10%，兒童<5%）；02-局部化學(xué)刺激（如接觸低濃度酸堿，僅表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、刺痛，無壞死）；03-無全身中毒表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。04-處理優(yōu)先級：現(xiàn)場標(biāo)記傷員信息、引導(dǎo)至臨時處置區(qū)，待危重傷員處理完畢后行創(chuàng)面處理。05分揀等級的劃分與標(biāo)識：紅、黃、綠、黑四色分類系統(tǒng)黑色（瀕死級，暫緩處理）23145-處理優(yōu)先級：標(biāo)記后放置于暫緩區(qū)，待紅色、黃色傷員處理完畢后，根據(jù)家屬意愿決定是否繼續(xù)搶救。-致傷物質(zhì)為劇毒物質(zhì)（如氰化物），出現(xiàn)深度昏迷、呼吸心跳驟停。-現(xiàn)場呼吸心跳停止，且超過10分鐘未恢復(fù)；-特大化學(xué)灼傷（成人>70%，兒童>50%）合并嚴(yán)重休克、多器官功能衰竭；-判定標(biāo)準(zhǔn)：存活可能性極小，暫不投入資源。包括：分揀流程的實施與動態(tài)調(diào)整分揀需遵循“快速、準(zhǔn)確、動態(tài)”的原則，具體流程如下：1.現(xiàn)場初篩（1-2分鐘/人）：由經(jīng)驗豐富的急診醫(yī)師或急救人員完成，采用“問診+視診+觸診”三步法，快速評估致傷物質(zhì)、創(chuàng)面情況、生命體征，初步判定分揀等級并佩戴標(biāo)識。2.醫(yī)院復(fù)篩（5-10分鐘/人）：傷員到達醫(yī)院后，由急診科、燒傷科、中毒科醫(yī)師共同復(fù)篩，結(jié)合實驗室檢查（如血常規(guī)、生化、血氣分析、毒物檢測）修正分揀等級。例如，1名黃色延遲級傷員（30%硫酸灼傷），入院后查血鈣降低（1.7mmol/L），提示合并氟離子吸收（實際致傷物為氫氟酸與硫酸混合物），立即上調(diào)為紅色優(yōu)先級。分揀流程的實施與動態(tài)調(diào)整3.動態(tài)調(diào)整：化學(xué)灼傷的損傷具有“進行性”特點（如堿燒傷深度隨時間加深、中毒癥狀逐漸出現(xiàn)），需每30-60分鐘重新評估一次分揀等級。例如，1名綠色輕傷級傷員（10%氫氧化鈉灼傷），6小時后出現(xiàn)創(chuàng)面進行性加深、血紅蛋白尿，提示合并急性腎功能損傷，需調(diào)整為黃色延遲級。04化學(xué)灼傷批量傷員的急救流程：環(huán)環(huán)相扣，爭分奪秒化學(xué)灼傷批量傷員的急救流程：環(huán)環(huán)相扣，爭分奪秒急救是批量傷員救治的核心環(huán)節(jié)，需遵循“先救命、后治傷，先復(fù)溫、后解毒，先沖洗、后用藥”的原則，分為“現(xiàn)場急救”與“院內(nèi)急救”兩部分，形成“脫離-沖洗-轉(zhuǎn)運-院內(nèi)處置”的閉環(huán)管理?，F(xiàn)場急救：黃金30分鐘的關(guān)鍵處置現(xiàn)場急救是化學(xué)灼傷救治的“第一戰(zhàn)場”，直接影響傷員預(yù)后。根據(jù)國際急救指南，化學(xué)灼傷的“黃金處置時間”為接觸后30分鐘內(nèi)，每延遲1分鐘，深Ⅱ度燒傷加深約0.1mm，全身中毒風(fēng)險增加5%-10%?，F(xiàn)場急救：黃金30分鐘的關(guān)鍵處置脫離致傷源：切斷損傷的根本途徑-脫離環(huán)境：立即將傷員轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、安全的區(qū)域，避免繼續(xù)接觸有毒氣體或化學(xué)物質(zhì)。例如，氯氣泄漏時需逆風(fēng)轉(zhuǎn)移；液氨泄漏時需遠離泄漏源并注意防凍（液氨可致凍傷）。01-脫去污染衣物：快速、小心地脫去被化學(xué)物質(zhì)污染的衣物（包括手表、戒指、皮帶等緊身物品），避免化學(xué)物質(zhì)殘留繼續(xù)損傷皮膚。若衣物與皮膚粘連，可用剪刀剪開，勿強行撕拉（我曾見過1名氫氟酸灼傷傷員，因強行撕拉粘黏的衣物，導(dǎo)致創(chuàng)面面積擴大2倍）。02-清除體表殘留物：用干紗布、毛巾輕輕擦除皮膚表面的固體或高濃度化學(xué)物質(zhì)（如干石灰、生石灰），再用大量流動水沖洗。注意：對于遇水放熱的化學(xué)物質(zhì)（如濃硫酸、生石灰），需先擦除粉末狀物質(zhì)，再用水沖洗，避免因放熱加重損傷。03現(xiàn)場急救：黃金30分鐘的關(guān)鍵處置創(chuàng)面緊急沖洗：減輕損傷的核心措施沖洗是化學(xué)灼傷最關(guān)鍵的急救措施，其原則是“大量、流動、及時、徹底”。-沖洗液選擇：一般化學(xué)灼傷首選大量流動清水（自來水、河水均可），因其安全、易得、成本低；特殊化學(xué)灼傷需使用專用中和劑或解毒劑（表3），但需注意：中和劑需在沖洗后使用，避免因中和反應(yīng)放熱加重損傷（如強酸灼傷后用碳酸氫鈉溶液沖洗，需先用水沖洗再用中和劑）。表3：特殊化學(xué)灼傷的沖洗液與中和劑|致傷物質(zhì)|沖洗液/中和劑|注意事項||------------|------------------------|------------------------------|現(xiàn)場急救：黃金30分鐘的關(guān)鍵處置創(chuàng)面緊急沖洗：減輕損傷的核心措施|強酸（硫酸、鹽酸）|流動清水→5%碳酸氫鈉溶液|中和后需再用清水沖洗|1|強堿（氫氧化鈉）|流動清水→0.5%-1%醋酸或稀鹽酸|中和后需再用清水沖洗|2|氫氟酸|流動清水→10%葡萄糖酸鈣溶液|沖洗同時可皮下注射葡萄糖酸鈣|3|苯酚|流動清水→聚乙二醇醇溶液|避免用油類物質(zhì)（加重吸收）|4|生石灰|先用干布擦除→流動清水|切忌先用水沖洗（放熱加重損傷）|5-沖洗方法：6-部位：優(yōu)先沖洗眼、面部、會陰等敏感部位，再沖洗四肢、軀干；7現(xiàn)場急救：黃金30分鐘的關(guān)鍵處置創(chuàng)面緊急沖洗：減輕損傷的核心措施-方式：用花灑、橡膠管或大量容器盛水持續(xù)沖洗，避免用高壓水槍（可損傷皮膚）；-時間：至少15-30分鐘，特殊化學(xué)物質(zhì)（如氫氟酸、苯酚）需延長至30-60分鐘；-溫度：以10-20℃冷水為宜，避免用熱水（可擴張血管，加重化學(xué)物質(zhì)吸收）。-特殊部位沖洗：-眼睛：立即用生理鹽水或清水沖洗，沖洗時翻開眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，沖洗時間至少15分鐘，沖洗后滴抗生素眼藥水，避免揉眼；-呼吸道：若傷員吸入有毒氣體，立即給予高流量吸氧（6-8L/min），必要時行氣管插管，保持氣道通暢；現(xiàn)場急救：黃金30分鐘的關(guān)鍵處置創(chuàng)面緊急沖洗：減輕損傷的核心措施-消化道：若口服化學(xué)物質(zhì)，立即用清水漱口，禁止催吐（可能腐蝕食管）、禁止洗胃（強酸、強堿腐蝕洗胃管），可給予牛奶、蛋清保護胃黏膜（但需注意：昏迷傷員禁食，以免誤吸）?，F(xiàn)場急救：黃金30分鐘的關(guān)鍵處置初步生命支持：維持生命體征穩(wěn)定-呼吸支持：對呼吸困難、喉頭水腫傷員，立即給予高流量吸氧；若出現(xiàn)窒息，立即環(huán)甲膜穿刺或氣管切開；-循環(huán)支持：建立靜脈通路（選用大口徑留置針，如18G），快速補液（晶體液如乳酸林格液，先輸入2000-3000ml，后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整）；休克傷員可適量給予膠體液（如羥乙基淀粉）；-體溫保護：化學(xué)灼傷后皮膚屏障破壞，易丟失熱量，需用保溫毯、棉被等覆蓋非創(chuàng)面部位，避免低體溫（低體溫可增加感染風(fēng)險、影響藥物代謝）；-疼痛管理：給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如嗎啡），但需注意：休克傷員慎用嗎啡（可能抑制呼吸），肝腎功能不全者慎用非甾體抗炎藥?，F(xiàn)場急救：黃金30分鐘的關(guān)鍵處置轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：安全、快速、信息完整-轉(zhuǎn)運工具：根據(jù)分揀等級選擇轉(zhuǎn)運工具：紅色優(yōu)先級傷員需救護車（配備呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀）；黃色延遲級可普通轉(zhuǎn)運車；綠色輕傷員可步行或大巴轉(zhuǎn)運。01-轉(zhuǎn)運前處理：用無菌敷料簡單包扎創(chuàng)面（避免用膠布直接粘貼創(chuàng)面，以免損傷皮膚），標(biāo)記傷員信息（姓名、致傷物質(zhì)、分揀等級、已處理措施）；02-信息交接：與接收醫(yī)院聯(lián)系，提前告知傷員數(shù)量、傷情、分揀等級，確保醫(yī)院提前準(zhǔn)備床位、藥品、設(shè)備（如氫氟酸灼傷需備葡萄糖酸鈣、血液透析機）。03院內(nèi)急救：多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)救治傷員到達醫(yī)院后，需啟動“急診-燒傷科-中毒科-ICU”多學(xué)科協(xié)作（MDT）機制，根據(jù)分揀等級進行針對性處置。院內(nèi)急救：多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)救治紅色優(yōu)先級傷員的急救流程-第一步：急診搶救室快速處置（10-15分鐘）：-再次評估生命體征，立即建立深靜脈通路（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈），快速補液（第一個24小時補液量=體重×燒傷面積×1.5ml+基礎(chǔ)水分2000ml，膠體:晶體=1:1，前8小時輸入總量的1/2）；-氣道管理：對喉頭水腫、吸入性損傷傷員，立即行氣管插管（呼吸機輔助通氣，PEEP5-10cmH?O，改善氧合）；-解毒劑應(yīng)用：根據(jù)致傷物質(zhì)給予特異性解毒劑（如氰化物中毒給予亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉，有機磷中毒給予氯解磷定+阿托品）；-實驗室檢查：立即查血常規(guī)、生化、血氣分析、凝血功能、毒物檢測（如血氟、血氰、血膽堿酯酶），明確中毒程度及臟器功能狀態(tài)。院內(nèi)急救：多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)救治紅色優(yōu)先級傷員的急救流程-第二步：轉(zhuǎn)入ICU或燒傷科ICU（30分鐘內(nèi)）：-持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動脈壓、尿量（維持尿量0.5-1ml/kgh）；-預(yù)防并發(fā)癥：早期給予廣譜抗生素（如碳青霉烯類），預(yù)防感染；給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；給予低分子肝素，預(yù)防深靜脈血栓；-血液凈化：對于合并急性腎功能衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、難治性中毒的傷員，盡早行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），清除體內(nèi)毒物、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。院內(nèi)急救：多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)救治黃色延遲級傷員的急救流程-第一步：急診留觀室處置（30分鐘內(nèi)）：-完善創(chuàng)面評估（必要時行超聲或MRI判斷深度），清創(chuàng)（用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，避免過度清創(chuàng)加重損傷）；-外用藥物：根據(jù)創(chuàng)面深度選擇外用藥物（淺Ⅱ度用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，深Ⅱ度用生長因子促進愈合）；-補液與抗感染：靜脈補液（第一個24小時補液量=體重×燒傷面積×1.5ml+基礎(chǔ)水分2000ml），給予頭孢類抗生素（如頭孢曲松）；-監(jiān)測生命體征：每2小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察創(chuàng)面滲出情況、尿量（維持尿量>50ml/h）。-第二步：轉(zhuǎn)入燒傷科普通病房（2小時內(nèi)）：院內(nèi)急救：多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)救治黃色延遲級傷員的急救流程-定期換藥（每日1-2次），觀察創(chuàng)面愈合情況（如出現(xiàn)創(chuàng)面膿液、異味，提示感染，需調(diào)整抗生素）；01-康復(fù)介入：早期行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（預(yù)防手、足關(guān)節(jié)僵硬），物理治療（如紅外線照射促進創(chuàng)面愈合）；02-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜），必要時行腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼），促進創(chuàng)面修復(fù)。03院內(nèi)急救：多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)救治綠色輕傷級傷員的急救流程213-第一步：臨時處置區(qū)處置（1小時內(nèi)）：-創(chuàng)面處理：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏或燙傷膏，無菌紗布包扎；-健康教育：告知傷員避免抓撓創(chuàng)面、保持敷料干燥、觀察創(chuàng)面紅腫滲出情況；4-隨診指導(dǎo)：發(fā)放隨診卡，告知復(fù)診時間（淺Ⅱ度灼傷1周復(fù)診，深Ⅱ度灼傷2周復(fù)診）。特殊化學(xué)灼傷的急救要點：個體化精準(zhǔn)救治不同化學(xué)物質(zhì)的致傷機制與毒性特點不同，需采取個體化急救策略：特殊化學(xué)灼傷的急救要點：個體化精準(zhǔn)救治氫氟酸灼傷-特點：氟離子可滲透皮膚、軟組織，與鈣、鎂離子結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥、低鎂血癥，引發(fā)心律失常、抽搐，甚至死亡。-急救要點：-沖洗：立即用大量流動清水沖洗15-30分鐘，再用10%葡萄糖酸鈣溶液濕敷創(chuàng)面；-鈣劑治療：皮下注射10%葡萄糖酸鈣溶液（0.5ml/cm2創(chuàng)面，周圍浸潤注射），或靜脈補鈣（10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈推注，每日1-2次）；-監(jiān)測：定期查血鈣、血鎂（維持血鈣>2.0mmol/L），若出現(xiàn)低鈣血癥，需持續(xù)補鈣。特殊化學(xué)灼傷的急救要點：個體化精準(zhǔn)救治苯酚灼傷-特點：脂溶性高，易穿透皮膚、吸收，抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致昏迷、抽搐；也可引發(fā)腎功能衰竭。-急救要點：-沖洗：立即用大量流動清水沖洗，再用聚乙二醇醇溶液（70%聚乙二醇+30%酒精）沖洗，促進苯酚溶解；-禁忌：避免用油類物質(zhì)（如橄欖油、礦物油）沖洗，因苯酚易溶于油脂，可加重吸收；-血液凈化：若出現(xiàn)昏迷、腎功能衰竭，盡早行CRRT清除苯酚。特殊化學(xué)灼傷的急救要點：個體化精準(zhǔn)救治強堿（氫氧化鈉）灼傷-特點：皂化脂肪、液化組織，創(chuàng)面進行性加深，易感染、遺留瘢痕。-急救要點：-沖洗：立即用大量流動清水沖洗30分鐘以上，再用0.5%-1%醋酸或稀鹽酸中和（注意：中和后需再用清水沖洗，避免殘留酸刺激）；-創(chuàng)面處理：早期削痂（傷后24-48小時內(nèi)），去除壞死組織，減少毒素吸收；-抗感染：給予廣譜抗生素（如萬古霉素），預(yù)防銅綠假單胞菌感染。05化學(xué)灼傷批量傷員的后續(xù)處理：從救治到康復(fù)的全程管理化學(xué)灼傷批量傷員的后續(xù)處理：從救治到康復(fù)的全程管理化學(xué)灼傷的救治不僅在于“救命”，更在于“功能恢復(fù)”與“心理重建”。后續(xù)處理需關(guān)注創(chuàng)面愈合、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)與事件總結(jié)，形成“救治-康復(fù)-回歸社會”的完整鏈條。創(chuàng)面愈合與瘢痕管理-創(chuàng)面愈合：淺Ⅱ度灼傷2-3周自行愈合，深Ⅱ度灼傷需3-4周，若創(chuàng)面較大（>5%），需行植皮術(shù)；Ⅲ度灼傷需早期切痂植皮（傷后3-7天內(nèi)）。-瘢痕管理：愈合后可使用硅酮制劑（如硅酮凝膠、硅酮貼片）、壓力治療（彈力套壓迫）、激光治療（點陣激光改善瘢痕質(zhì)地），預(yù)防增生性瘢痕；若瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)功能，需行整形手術(shù)松解?？祻?fù)訓(xùn)練與功能重建-早期康復(fù)：傷后病情穩(wěn)定即可開始，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（每日2-3次，每次30分鐘）、肌力訓(xùn)練（等長收縮→等張收縮）、物理治療（水療、超聲波促進血液循環(huán)）；-晚期康復(fù)：針對瘢痕攣縮、畸形，可矯形器輔助（如手部支具）、職業(yè)訓(xùn)練（