2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目高血壓危象培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于高血壓危象的定義，正確的是A.血壓突然或顯著升高（通常＞180/120mmHg），伴心、腦、腎等靶器官急性損害B.血壓持續(xù)升高＞160/100mmHg，無靶器官損害C.收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞120mmHg，無論是否伴靶器官損害D.血壓較基礎(chǔ)值升高30%以上，伴頭痛、頭暈等癥狀答案：A2.高血壓急癥與亞急癥的核心區(qū)別在于A.血壓升高的幅度B.是否存在急性靶器官損害C.發(fā)病速度D.患者基礎(chǔ)血壓水平答案：B3.高血壓危象最常見的誘因是A.自行停用降壓藥B.情緒激動(dòng)C.寒冷刺激D.大量飲酒答案：A4.高血壓危象患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、噴射性嘔吐，最可能的靶器官損害是A.急性左心衰竭B.高血壓腦病C.急性腎損傷D.主動(dòng)脈夾層答案：B5.高血壓急癥患者初始降壓目標(biāo)是A.30-60分鐘內(nèi)降至正常范圍（＜140/90mmHg）B.1-2小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低25%C.24小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg以下D.48小時(shí)內(nèi)逐步降至目標(biāo)值答案：B6.高血壓危象合并急性左心衰竭時(shí)，首選的靜脈降壓藥物是A.硝普鈉B.烏拉地爾C.硝酸甘油D.尼卡地平答案：C7.以下哪種情況不屬于高血壓危象需緊急轉(zhuǎn)診的指征A.收縮壓220mmHg伴胸痛，懷疑主動(dòng)脈夾層B.血壓190/110mmHg伴少尿（＜0.5ml/kg/h）C.血壓200/120mmHg伴頭痛但無其他癥狀D.妊娠期血壓170/110mmHg伴蛋白尿答案：C8.高血壓危象患者使用拉貝洛爾時(shí)，禁忌證是A.哮喘病史B.竇性心動(dòng)過速C.糖尿病D.高脂血癥答案：A9.高血壓亞急癥患者的處理原則是A.立即靜脈注射降壓藥B.24-48小時(shí)內(nèi)口服藥物逐步降壓C.1小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常D.無需干預(yù)，觀察即可答案：B10.高血壓危象合并腎功能不全時(shí)，避免使用的藥物是A.呋塞米B.貝那普利C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B11.高血壓腦病的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.腦出血灶B.腦梗死灶C.雙側(cè)頂枕葉腦水腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C12.妊娠期高血壓危象首選的降壓藥物是A.尼莫地平B.甲基多巴C.卡托普利D.阿替洛爾答案：B13.高血壓危象患者出現(xiàn)劇烈胸痛、雙上肢血壓差＞20mmHg，應(yīng)首先考慮A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.張力性氣胸答案：C14.高血壓危象患者院前急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是A.保持平臥位B.監(jiān)測(cè)生命體征C.舌下含服硝苯地平片D.建立靜脈通道答案：C15.高血壓危象患者血壓控制后，家庭醫(yī)生隨訪的重點(diǎn)不包括A.評(píng)估藥物依從性B.調(diào)整降壓藥物種類C.篩查繼發(fā)性高血壓D.每日監(jiān)測(cè)血壓3次答案：D16.以下哪種藥物可用于高血壓危象合并哮喘的患者A.艾司洛爾B.酚妥拉明C.普萘洛爾D.比索洛爾答案：B17.高血壓危象合并糖尿病時(shí)，血壓控制目標(biāo)為A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHg答案：A18.老年人高血壓危象降壓治療時(shí)，需特別注意A.快速降至正常范圍B.避免舒張壓過低（＜60mmHg）C.優(yōu)先使用利尿劑D.無需考慮腦灌注答案：B19.高血壓危象患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，提示A.急性腎小球腎炎B.急性腎小管壞死C.腎動(dòng)脈狹窄D.腎實(shí)質(zhì)性高血壓答案：B20.家庭醫(yī)生在高血壓危象預(yù)防中的核心措施是A.定期組織健康講座B.強(qiáng)化患者用藥隨訪C.免費(fèi)提供降壓藥物D.每月測(cè)量血壓1次答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.高血壓危象的診斷要點(diǎn)包括A.血壓顯著升高（通常＞180/120mmHg）B.存在急性靶器官損害證據(jù)C.發(fā)病前有明確誘因D.既往有高血壓病史答案：AB2.高血壓危象的常見誘因包括A.未規(guī)律服用降壓藥B.疼痛刺激C.酗酒D.甲狀腺功能亢進(jìn)未控制答案：ABCD3.高血壓危象的臨床表現(xiàn)可能有A.視力模糊B.心悸氣促C.血尿D.意識(shí)障礙答案：ABCD4.高血壓急癥急性期降壓藥物選擇原則包括A.起效快，作用時(shí)間短B.可預(yù)測(cè)的劑量-反應(yīng)關(guān)系C.對(duì)靶器官血流影響小D.避免血壓過度下降答案：ABCD5.需緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的高血壓危象情況包括A.懷疑主動(dòng)脈夾層B.急性冠脈綜合征C.子癇前期D.血壓190/110mmHg伴頭痛答案：ABC6.高血壓危象合并急性左心衰竭時(shí)，處理措施包括A.高流量吸氧B.靜脈注射呋塞米C.半臥位D.立即使用洋地黃答案：ABC7.高血壓危象患者教育內(nèi)容應(yīng)包括A.避免自行調(diào)整藥物劑量B.識(shí)別血壓升高的預(yù)警癥狀C.低鹽飲食的具體要求D.劇烈運(yùn)動(dòng)的必要性答案：ABC8.家庭醫(yī)生在高血壓危象管理中的角色包括A.早期識(shí)別高?；颊連.指導(dǎo)院前急救C.隨訪血壓控制情況D.制定長(zhǎng)期管理方案答案：ABCD9.高血壓危象院前急救的正確措施是A.安慰患者，緩解緊張情緒B.記錄血壓、心率、癥狀變化C.若患者煩躁，可肌內(nèi)注射地西泮D.立即給予舌下含服卡托普利答案：ABC10.高血壓危象長(zhǎng)期管理的目標(biāo)包括A.預(yù)防復(fù)發(fā)B.控制靶器官損害進(jìn)展C.提高患者生活質(zhì)量D.降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.高血壓危象一定表現(xiàn)為血壓＞200/120mmHg（）答案：×（部分患者基礎(chǔ)血壓低，顯著升高即可）2.高血壓亞急癥需在1小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常（）答案：×（24-48小時(shí)逐步降壓）3.舌下含服硝苯地平可作為高血壓危象的首選急救措施（）答案：×（可能導(dǎo)致血壓驟降，誘發(fā)靶器官缺血）4.高血壓危象合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)避免使用ACEI類藥物（）答案：√（可能加重腎損害）5.高血壓腦病患者降壓后，意識(shí)障礙可在數(shù)小時(shí)內(nèi)改善（）答案：√（腦水腫消退后癥狀緩解）6.妊娠期高血壓危象可使用硝普鈉降壓（）答案：×（代謝產(chǎn)物氰化物對(duì)胎兒有毒性）7.家庭醫(yī)生應(yīng)要求高血壓患者每日測(cè)量血壓5次以上（）答案：×（建議早晚各測(cè)2-3次，避免過度焦慮）8.β受體阻滯劑禁用于高血壓危象合并支氣管哮喘患者（）答案：√（可能誘發(fā)支氣管痙攣）9.老年人高血壓危象降壓目標(biāo)應(yīng)與年輕患者一致（）答案：×（需個(gè)體化，避免腦灌注不足）10.高血壓危象患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)保持頭低腳高位（）答案：×（應(yīng)保持平臥位或半臥位，避免顱內(nèi)壓升高）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓危象的病理生理機(jī)制。答案：高血壓危象的核心是血壓急劇升高導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣。持續(xù)痙攣導(dǎo)致組織缺血，進(jìn)一步釋放縮血管物質(zhì)（如內(nèi)皮素），形成惡性循環(huán)。同時(shí)，血管通透性增加，血漿成分滲出，引起靶器官水腫（如高血壓腦病的腦水腫）、微血栓形成（如腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死），最終導(dǎo)致心、腦、腎等器官急性功能障礙。2.列舉高血壓急癥與亞急癥的3點(diǎn)區(qū)別。答案：①靶器官損害：急癥有急性靶器官損害（如腦病、心衰），亞急癥無；②降壓速度：急癥需1-2小時(shí)內(nèi)控制血壓（平均動(dòng)脈壓降25%），亞急癥24-48小時(shí)逐步降壓；③治療方式：急癥需靜脈用藥，亞急癥以口服藥物為主；④預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)：急癥短期風(fēng)險(xiǎn)更高，需緊急處理。3.簡(jiǎn)述高血壓急癥急性期降壓治療的原則。答案：①分層目標(biāo)：初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低不超過25%，2-6小時(shí)降至160/100-110mmHg，24-48小時(shí)逐步降至目標(biāo)值；②藥物選擇：靜脈使用起效快、可控性強(qiáng)的藥物（如硝普鈉、硝酸甘油）；③個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)靶器官損害類型選擇藥物（如心衰選硝酸甘油，主動(dòng)脈夾層選β受體阻滯劑+硝普鈉）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察癥狀變化，避免低血壓導(dǎo)致的靶器官缺血。4.列舉3種常用靜脈降壓藥物及其適用場(chǎng)景。答案：①硝普鈉：適用于大多數(shù)高血壓急癥（如高血壓腦病、急性左心衰），但需監(jiān)測(cè)氰化物中毒（尤其腎功能不全者）；②硝酸甘油：適用于合并急性冠脈綜合征或心力衰竭的患者，對(duì)冠狀動(dòng)脈有選擇性擴(kuò)張作用；③烏拉地爾：適用于合并前列腺增生（α受體阻斷作用）或不能使用硝普鈉的患者，對(duì)心率影響?。虎苣峥ǖ仄剑哼m用于合并腦缺血的患者（選擇性擴(kuò)張腦血管），禁用于急性冠脈綜合征。5.家庭醫(yī)生在高血壓危象管理中的核心任務(wù)有哪些？答案：①高危人群篩查：通過簽約服務(wù)定期隨訪，識(shí)別未規(guī)律服藥、血壓波動(dòng)大的患者；②預(yù)防教育：指導(dǎo)患者規(guī)律用藥、避免誘因（如突然停藥、情緒激動(dòng)），普及血壓監(jiān)測(cè)方法；③早期識(shí)別：通過家庭隨訪或遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血壓異常升高（＞180/120mmHg）或出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀的患者；④院前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持安靜、避免活動(dòng)，協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)；⑤隨訪管理：患者轉(zhuǎn)回社區(qū)后，調(diào)整藥物方案，監(jiān)測(cè)靶器官功能，預(yù)防復(fù)發(fā)；⑥多學(xué)科協(xié)作：與上級(jí)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診通道，及時(shí)溝通患者病情。五、案例分析題（20分）患者男性，68歲，有高血壓病史10年，平日服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150-160/90-100mmHg（未規(guī)律監(jiān)測(cè)）。2小時(shí)前因與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐2次（非噴射性），伴視物模糊、心悸。急診測(cè)血壓220/130mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，病理征陰性。血肌酐135μmol/L（基線110μmol/L），心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。問題：1.該患者高血壓危象的類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.列出緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。（5分）4.選擇何種靜脈降壓藥物？說明依據(jù)。（5分）答案：1.類型：高血壓急癥。依據(jù)：血壓顯著升高（220/130mmHg），且出現(xiàn)急性靶器官損害表現(xiàn)（頭痛、視物模糊提示可能存在腦損傷；雙肺濕啰音提示急性左心衰竭早期；血肌酐升高提示腎損傷）。2.鑒別診斷：①腦出血：雖無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，但需頭顱CT排除；②急性心肌梗死：心電圖ST-T改變，需查心肌酶譜；③主動(dòng)脈夾層：劇烈頭痛需與胸背痛鑒別，可查雙上肢血壓、主動(dòng)脈CTA；④急性青光眼：視物模糊需眼科檢查排除眼壓升高；⑤急性胃腸炎：嘔吐需與胃腸道疾病鑒別（但有血壓顯著升高）。3.緊急處理措施：①半臥位，高流量吸氧（4-6L/min）；②持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血氧；③建立靜脈通道，準(zhǔn)備靜脈降壓藥物；④快速