2025年中醫(yī)骨傷考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于“骨錯縫”的描述，正確的是A.指骨端關節(jié)面完全脫離正常解剖位置B.多由直接暴力導致，常合并骨折C.局部腫脹明顯，可觸及骨擦音D.關節(jié)功能障礙但無明顯畸形，X線檢查多無異常答案：D2.某患者因高處墜落致胸腰椎損傷，癥見二便失禁、下肢肌力0級，舌紫暗、苔薄白，脈弦澀。其核心病機為A.肝腎不足，筋骨失養(yǎng)B.氣滯血瘀，督脈受損C.氣血兩虛，筋脈失濡D.痰濕阻絡，經(jīng)氣不通答案：B3.下列哪項不屬于“摸診”在骨傷科的應用范疇A.觸摸局部溫度判斷是否有感染B.按壓痛點定位損傷部位C.觸摸骨擦感確認骨折存在D.觀察患肢長度差異判斷脫位方向答案：D4.小夾板固定的關鍵原則是A.固定范圍需超過上下關節(jié)B.扎帶松緊度以能上下移動1cm為宜C.必須配合持續(xù)牽引D.固定后24小時內(nèi)無需調(diào)整答案：B5.肱骨髁上骨折（伸直型）典型移位方向為A.遠折端向后上方移位B.遠折端向前下方移位C.遠折端向橈側(cè)移位D.遠折端向尺側(cè)移位答案：A6.下列哪味中藥不屬于續(xù)筋接骨類常用藥A.自然銅B.骨碎補C.土鱉蟲D.熟地黃答案：D7.肩關節(jié)脫位（前脫位）的“方肩畸形”是由于A.肱骨頭脫出于喙突下，三角肌塌陷B.關節(jié)囊破裂導致局部腫脹C.岡上肌斷裂失去支撐D.鎖骨骨折斷端頂起皮膚答案：A8.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙，提示壓迫A.單側(cè)神經(jīng)根B.雙側(cè)神經(jīng)根C.馬尾神經(jīng)D.脊髓圓錐答案：C9.下列哪項是“跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角”（B?hler角）減小的主要意義A.提示距骨骨折B.診斷跟骨壓縮性骨折C.判斷踝關節(jié)穩(wěn)定性D.評估脛腓聯(lián)合損傷程度答案：B10.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后A.1-2小時B.3-6小時C.8-12小時D.12-24小時答案：B二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述“三期分治”理論在骨折治療中的具體應用。答案：“三期分治”是中醫(yī)骨傷科針對骨折修復過程的階段性辨證治療原則，具體分為：（1）早期（傷后1-2周）：骨折初期以氣滯血瘀為主，治療以“活血化瘀、消腫止痛”為核心。內(nèi)服方選復元活血湯、桃核承氣湯等，外用可敷消瘀止痛膏；此期固定需松緊適宜，避免過緊影響血運，功能鍛煉以肌肉舒縮活動為主（如握拳、足踝背伸），防止深靜脈血栓。（2）中期（傷后3-6周）：瘀血漸散，骨痂始生，治則為“和營生新、接骨續(xù)筋”。內(nèi)服方用接骨紫金丹、續(xù)骨活血湯，重用自然銅、骨碎補等接骨藥；外固定可調(diào)整扎帶松緊，逐步增加關節(jié)被動活動（如腕關節(jié)屈伸），促進骨痂生長。（3）后期（傷后6周以上）：骨痂已堅，氣血不足，肝腎虧虛，治以“補益肝腎、強筋壯骨”。內(nèi)服方選壯筋養(yǎng)血湯、六味地黃丸，外用海桐皮湯熏洗；功能鍛煉強調(diào)主動運動（如持輕物訓練），配合推拿理筋，恢復關節(jié)活動度與肌肉力量。2.試述“旋后外旋型踝關節(jié)骨折”的損傷機制、X線表現(xiàn)及中醫(yī)分型論治要點。答案：（1）損傷機制：足處于旋后位（內(nèi)翻）時，小腿受到外旋暴力，導致踝關節(jié)外側(cè)韌帶牽拉，依次引起外踝斜形骨折（下脛腓聯(lián)合水平）、下脛腓前韌帶損傷、后踝撕脫骨折（若暴力持續(xù)）、內(nèi)踝垂直骨折（三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折）。（2）X線表現(xiàn)：正位片可見外踝斜形骨折線由前下向后上延伸，下脛腓間隙增寬（>3mm）；側(cè)位片后踝骨折塊常位于脛骨遠端后緣；應力位片（內(nèi)翻/外翻）顯示踝關節(jié)不穩(wěn)。（3）中醫(yī)分型論治：①氣滯血瘀型（急性期）：局部腫脹劇痛，皮色紫暗，舌紫苔薄，脈弦澀。治以活血化瘀、消腫止痛，方用活血止痛湯（當歸、川芎、乳香、沒藥、蘇木等）。②肝腎不足型（恢復期）：骨折延遲愈合，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。治以補益肝腎、強筋健骨，方用補腎壯筋湯（熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、杜仲、五加皮等）。③痰濕阻絡型（后遺癥期）：關節(jié)僵硬疼痛，遇寒加重，舌淡胖苔白膩，脈滑。治以化痰祛濕、溫經(jīng)通絡，方用蠲痹湯（羌活、獨活、桂枝、秦艽、茯苓等）。3.簡述“手法整復”治療橈骨遠端骨折（Colles骨折）的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：（1）麻醉：局部血腫內(nèi)麻醉（2%利多卡因10ml注入骨折端）。（2）拔伸牽引：患者坐位，助手握持前臂近段（屈肘90°），術者雙手握持患者手掌（拇指置于手背，其余四指置于掌側(cè)），沿前臂縱軸方向持續(xù)拔伸3-5分鐘，矯正重疊移位。（3）端提擠按：在維持牽引下，術者雙拇指頂壓遠折端背側(cè)（向掌側(cè)推擠），其余四指托壓近折端掌側(cè)（向背側(cè)提拉），同時助手將前臂旋前，矯正背側(cè)成角及橈側(cè)移位。（4）分骨理筋：術者雙手掌對向擠壓橈尺骨遠端，恢復尺偏角（正常10°-15°），最后沿肌腱走行方向理順腕部筋膜，緩解肌肉痙攣。注意事項：①牽引力度需適度，避免過度牽拉導致神經(jīng)損傷（如正中神經(jīng)）；②整復后需立即行X線復查，確認掌傾角（正常10°-15°）、尺偏角恢復；③小夾板固定時，背側(cè)夾板需超過腕關節(jié)，掌側(cè)夾板不超過腕橫紋，扎帶松緊度以能上下移動1cm為宜；④固定后2-3天內(nèi)復查，調(diào)整夾板松緊，觀察手指血運及感覺（如出現(xiàn)麻木、蒼白需及時松解）。三、病例分析題（每題25分，共50分）（一）患者，男，52歲，建筑工人。主訴：“跌傷致右肩部疼痛、活動受限3小時”?，F(xiàn)病史：3小時前從2米高處跌落，右手掌撐地，當即感右肩劇烈疼痛，不敢活動，局部腫脹明顯，無皮膚破損。既往體健，無慢性病史。查體：右肩呈“方肩”畸形，搭肩試驗（Dugas征）陽性，右喙突下可觸及異常骨塊，右上肢皮膚感覺正常，橈動脈搏動有力。X線片（右肩關節(jié)正位）：肱骨頭脫出于喙突下方，關節(jié)盂空虛，未見明顯骨折線。問題：1.中醫(yī)病名、證型診斷；2.西醫(yī)診斷及分型；3.簡述手法復位的具體操作（要求寫出一種經(jīng)典手法）；4.固定方法及時間；5.內(nèi)服中藥方劑組成及方義分析。答案：1.中醫(yī)診斷：右肩脫位（氣滯血瘀證）。2.西醫(yī)診斷：右肩關節(jié)前脫位（喙突下型）。3.手法復位：足蹬復位法（Hippocrates法）。操作：患者仰臥，術者立于患側(cè)，雙手握持患肢腕部，將患側(cè)足掌（右側(cè)脫位用右足）抵于患者患側(cè)腋窩（緊貼胸壁），沿患肢縱軸方向緩慢持續(xù)牽引（外展位30°-45°），同時逐漸內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，當聽到“咯噔”聲時提示復位成功。復位后檢查Dugas征是否陰性，X線確認肱骨頭回納關節(jié)盂。4.固定方法：三角巾懸吊患肢于胸前，肘關節(jié)屈曲90°，上臂內(nèi)收內(nèi)旋位（避免外展外旋）；固定時間：3周（若為首次脫位），復發(fā)性脫位需延長至4周。5.內(nèi)服方劑：復元活血湯加減。組成：柴胡12g、天花粉10g、當歸15g、紅花6g、甘草6g、穿山甲（炮）6g、大黃（酒炒）9g、桃仁10g、乳香6g、沒藥6g。方義：柴胡疏肝理氣，引藥入經(jīng)；當歸、桃仁、紅花活血化瘀；穿山甲通經(jīng)活絡；大黃酒炒逐瘀通腑；天花粉清熱消腫；乳香、沒藥活血止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、消腫止痛之效，針對脫位早期氣滯血瘀病機。（二）患者，女，68歲，退休教師。主訴：“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”?，F(xiàn)病史：1月前搬花盆后出現(xiàn)腰痛，向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，咳嗽時加重，休息后稍緩解；3天前因久坐打麻將后癥狀加劇，伴左足背麻木，行走困難。既往有“腰椎退行性變”病史5年。查體：腰椎生理曲度變直，L4-L5棘突旁左側(cè)壓痛（+），叩擊痛（+），直腿抬高試驗左30°（+），加強試驗（+），左拇背伸肌力4級，左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，膝腱反射正常，跟腱反射減弱。舌暗紫，苔薄白，脈弦澀。腰椎MRI：L4-L5椎間盤向左后突出（約6mm），硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。問題：1.中醫(yī)病名、證型診斷；2.西醫(yī)診斷；3.中醫(yī)外治法（至少3種）及操作要點；4.功能鍛煉方案（急性期與緩解期區(qū)分）；5.若保守治療無效需手術，簡述中醫(yī)圍手術期干預要點。答案：1.中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。2.西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4-L5，左側(cè)旁中央型）。3.中醫(yī)外治法：①推拿治療：采用滾法放松腰背部肌肉（重點豎脊肌、腰方?。c按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中穴（每穴1分鐘）→腰椎斜扳法（患者側(cè)臥位，術者一手推肩，一手扳臀，反向用力至彈響）→直腿抬高牽拉（被動抬高患肢至耐受范圍，維持10秒，重復5次）。注意：急性期（疼痛劇烈）避免重手法，以放松為主。②中藥外敷：選用活血止痛膏（川芎、紅花、乳香、沒藥、透骨草等打粉，醋調(diào)），貼敷L4-L5棘突旁壓痛點，每日1次，每次4-6小時。③針灸治療：主穴取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘；配穴取阿是穴、腰夾脊。毫針直刺，平補平瀉，留針30分鐘，每日1次。4.功能鍛煉方案：①急性期（疼痛嚴重，直腿抬高<45°）：以臥床休息為主（硬板床），可做“五點支撐”（仰臥，屈膝，雙足、雙肘、頭部撐床，抬臀），每次5秒，10次/組，2組/日；或“股四頭肌等長收縮”（仰臥，下肢伸直，收縮大腿肌肉，維持10秒，20次/組）。②緩解期（疼痛減輕，直腿抬高>60°）：增加“小燕飛”（俯臥，頭、胸、雙下肢同時上抬，腹部著床，維持5秒，15次/組，3組/日）；“橋式運動”（仰臥，屈膝，抬臀至肩-膝連線水平，維持10秒，10次/組，2組/日）；逐步進行“倒走訓練”（平地緩慢倒退行走，每次10分鐘，1次/日）。5.圍手術期中醫(yī)干預要點：①術前：補益氣血，改善體質(zhì)。若患者焦慮失眠，予歸脾湯（黨參、黃芪、白術、酸棗仁等）；若大便秘結(jié)，予麻子仁丸（火麻仁、大黃、杏仁等）。②術后：-