內(nèi)鏡培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下關(guān)于軟式內(nèi)鏡與硬式內(nèi)鏡的核心區(qū)別，正確的是：A.軟式內(nèi)鏡可彎曲，硬式內(nèi)鏡不可彎曲B.軟式內(nèi)鏡僅用于上消化道，硬式內(nèi)鏡僅用于下消化道C.軟式內(nèi)鏡成像依賴光纖，硬式內(nèi)鏡依賴電子芯片D.軟式內(nèi)鏡無(wú)需注氣，硬式內(nèi)鏡需持續(xù)注氣2.電子內(nèi)鏡與光學(xué)內(nèi)鏡的主要成像差異在于：A.電子內(nèi)鏡通過CCD或CMOS將光信號(hào)轉(zhuǎn)為電信號(hào)，光學(xué)內(nèi)鏡通過光纖傳導(dǎo)圖像B.電子內(nèi)鏡分辨率低于光學(xué)內(nèi)鏡C.電子內(nèi)鏡需外接光源，光學(xué)內(nèi)鏡自帶光源D.電子內(nèi)鏡無(wú)法進(jìn)行染色內(nèi)鏡檢查3.胃鏡檢查時(shí)，食管與胃的解剖分界標(biāo)志是：A.賁門齒狀線B.胃角切跡C.幽門環(huán)D.食管下段括約肌4.腸鏡檢查中，“循腔進(jìn)鏡”原則的核心目的是：A.減少患者疼痛B.避免腸壁損傷或穿孔C.提高檢查速度D.確保視野清晰5.內(nèi)鏡下活檢的規(guī)范操作中，錯(cuò)誤的是：A.選擇病變邊緣與正常組織交界處取材B.每個(gè)標(biāo)本獨(dú)立放置于10%福爾馬林固定液C.疑似惡性病變時(shí)，至少取6-8塊組織D.潰瘍底部中央取材（避開壞死組織）6.內(nèi)鏡消毒流程中，“測(cè)漏”步驟應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行？A.清洗后、消毒前B.消毒后、干燥前C.清洗前、預(yù)處理后D.任何操作前（包括使用前）7.2%戊二醛溶液用于內(nèi)鏡消毒時(shí)，結(jié)核桿菌污染的內(nèi)鏡需浸泡時(shí)間至少為：A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.45分鐘8.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張（EV）分級(jí)中，C2型指：A.曲張靜脈直徑＜3mm，呈直線型B.曲張靜脈直徑3-6mm，呈蛇形迂曲C.曲張靜脈直徑＞6mm，呈串珠或結(jié)節(jié)狀D.曲張靜脈累及胃底9.結(jié)腸鏡檢查時(shí)，脾曲的典型識(shí)別標(biāo)志是：A.黏膜呈藍(lán)色（透過腸壁可見脾臟）B.腸腔突然變窄C.可見闌尾開口D.黏膜血管紋理消失10.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的關(guān)鍵步驟不包括：A.病變周圍黏膜下注射生理鹽水+靛胭脂B.高頻電刀沿病變邊緣環(huán)形切開C.一次性完整切除病變（直徑＜2cm）D.術(shù)后立即行超聲內(nèi)鏡評(píng)估深度11.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的絕對(duì)禁忌癥是：A.急性胰腺炎（發(fā)?。?8小時(shí)）B.膽總管結(jié)石C.壺腹周圍癌D.碘過敏（已脫敏治療）12.胃鏡檢查中，患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、紫紺，最可能的原因是：A.咽部黏膜損傷出血B.內(nèi)鏡誤入氣管C.賁門撕裂D.迷走神經(jīng)反射13.內(nèi)鏡下止血治療中，對(duì)于直徑＞2mm的動(dòng)脈性出血（噴射狀），首選方法是：A.腎上腺素鹽水注射B.熱活檢鉗凝固C.鈦夾夾閉D.氬離子凝固術(shù)（APC）14.軟式內(nèi)鏡插入部的外層材質(zhì)通常為：A.不銹鋼B.聚氨酯（PU）C.玻璃纖維D.硅膠15.膠囊內(nèi)鏡的主要局限性是：A.無(wú)法進(jìn)行活檢或治療B.僅適用于小腸檢查C.檢查時(shí)間過長(zhǎng)（＞8小時(shí)）D.受胃腸道蠕動(dòng)影響小16.超聲內(nèi)鏡（EUS）對(duì)消化道腫瘤的主要診斷價(jià)值是：A.判斷腫瘤分化程度B.評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期）C.檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）D.B+C17.內(nèi)鏡下食管黏膜剝脫術(shù)（ESD）的適應(yīng)癥不包括：A.食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變B.早期食管癌（T1a期）C.直徑＞2cm的平坦型病變D.食管靜脈曲張破裂出血18.腸鏡檢查后，患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.腸系膜撕裂D.腸道感染19.內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)，“酶洗”步驟的主要目的是：A.殺滅細(xì)菌芽孢B.分解蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)物C.去除內(nèi)鏡表面污漬D.中和殘留消毒劑20.硬式支氣管鏡與軟式支氣管鏡的主要區(qū)別是：A.硬式鏡可用于大咯血時(shí)的緊急止血，軟式鏡不可B.軟式鏡可進(jìn)入段以下支氣管，硬式鏡僅能到達(dá)主支氣管C.硬式鏡需全身麻醉，軟式鏡可局麻D.以上均正確二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.胃鏡檢查前需完成的準(zhǔn)備包括：A.禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)B.口服去泡劑（西甲硅油）C.測(cè)量血壓、心率D.乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）篩查2.腸鏡檢查中，“滑鏡”技術(shù)的適用場(chǎng)景包括：A.乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、紆曲B.腸腔暴露不清但無(wú)阻力C.患者劇烈疼痛無(wú)法配合D.懷疑腸壁薄弱（如炎癥性腸病活動(dòng)期）3.內(nèi)鏡下消化道早癌（ESD/EMR）術(shù)后并發(fā)癥包括：A.出血（術(shù)中或術(shù)后）B.穿孔（術(shù)中或術(shù)后遲發(fā)性）C.狹窄（食管/胃/結(jié)腸）D.腫瘤殘留或復(fù)發(fā)4.內(nèi)鏡消毒的“四槽法”包括：A.預(yù)處理槽（清水沖洗）B.酶洗槽（多酶洗液浸泡）C.清洗槽（清水沖洗）D.消毒槽（化學(xué)消毒劑浸泡）5.內(nèi)鏡下判斷上消化道出血活動(dòng)性的指標(biāo)有：A.噴射狀出血（ForrestIa）B.滲血（ForrestIb）C.血管顯露（ForrestIIa）D.潰瘍基底潔凈（ForrestIII）6.結(jié)腸鏡檢查時(shí)，回盲部的識(shí)別標(biāo)志包括：A.闌尾開口B.回盲瓣（唇樣或乳頭樣結(jié)構(gòu)）C.黏膜血管紋理消失D.盲腸袋消失7.ERCP術(shù)后胰腺炎的高危因素包括：A.年輕女性（＜40歲）B.多次胰管顯影（＞3次）C.乳頭預(yù)切開D.膽總管直徑正常（＜8mm）8.軟式內(nèi)鏡日常維護(hù)的注意事項(xiàng)包括：A.使用后立即預(yù)處理（清水沖洗）B.長(zhǎng)期不用時(shí)，保持角度鈕處于自由位C.避免與尖銳物品接觸（防止插入部破損）D.消毒后自然晾干或用壓縮空氣吹干9.內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的禁忌證包括：A.尖銳異物（如針、刀片）嵌頓超過24小時(shí)B.胃內(nèi)直徑＞5cm的結(jié)石C.食管異物合并穿孔D.患者無(wú)法配合（如意識(shí)障礙）10.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）的適應(yīng)癥包括：A.胰腺實(shí)性占位性質(zhì)判斷B.縱隔淋巴結(jié)腫大活檢C.消化道黏膜下腫瘤（SMT）起源層次判斷D.膽總管下段結(jié)石定位三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，40分）1.簡(jiǎn)述胃鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)觀察順序及各段重點(diǎn)觀察內(nèi)容。2.列舉結(jié)腸鏡檢查中“腸腔未顯”時(shí)的處理原則（至少5項(xiàng)）。3.內(nèi)鏡下消化道穿孔的識(shí)別要點(diǎn)（癥狀、體征、輔助檢查）及緊急處理流程。4.比較內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的技術(shù)差異及適應(yīng)癥。5.試述軟式內(nèi)鏡清洗消毒的核心步驟（從使用后到存儲(chǔ)）及各步驟的關(guān)鍵質(zhì)量控制指標(biāo)。四、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，因“反復(fù)上腹痛3月，黑便2天”就診。既往有“高血壓”病史10年，長(zhǎng)期服用阿司匹林（100mg/qd）。胃鏡檢查見胃竇小彎側(cè)一潰瘍（大小約2.5cm×2.0cm），基底覆白苔，周邊黏膜充血水腫，可見裸露血管（ForrestIIa）。問題：（1）該患者內(nèi)鏡下出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果是什么？依據(jù)是什么？（2）列舉3種內(nèi)鏡下止血方法，并說明各自適用場(chǎng)景。（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？案例2（20分）：患者女性，52歲，因“排便習(xí)慣改變2月（便秘與腹瀉交替）”行結(jié)腸鏡檢查。進(jìn)鏡至脾曲時(shí)，視野突然變?yōu)榧t色血性液體，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)鏡。退鏡觀察見降結(jié)腸近脾曲處黏膜彌漫性充血、糜爛，表面附血性滲出物，腸壁菲薄，血管紋理消失。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）此時(shí)應(yīng)立即采取哪些措施？（3）若患者后續(xù)出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹，最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（軟式內(nèi)鏡核心特點(diǎn)是可彎曲，硬式內(nèi)鏡不可彎曲；其他選項(xiàng)錯(cuò)誤：B-軟鏡可用于全消化道，硬鏡如腹腔鏡用于腹腔；C-電子內(nèi)鏡也可用光纖傳導(dǎo)光源；D-軟鏡需注氣擴(kuò)張腔道）2.A（電子內(nèi)鏡通過CCD/CMOS成像，光學(xué)內(nèi)鏡通過光纖束傳導(dǎo)圖像；B-電子內(nèi)鏡分辨率更高；C-兩者均需外接光源；D-電子內(nèi)鏡可染色）3.A（賁門齒狀線是食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮的交界；胃角是胃體與胃竇的分界；幽門是胃與十二指腸的分界）4.B（循腔進(jìn)鏡可避免盲目推進(jìn)導(dǎo)致的腸壁損傷或穿孔；A-減少疼痛是間接結(jié)果；C-速度非核心目的）5.D（潰瘍底部中央多為壞死組織，應(yīng)取邊緣；A-邊緣與正常組織交界易取到腫瘤；B-獨(dú)立固定防混淆；C-惡性病變需多取材）6.C（測(cè)漏應(yīng)在清洗前、預(yù)處理后，避免清洗時(shí)液體滲入內(nèi)鏡內(nèi)部；D-使用前也需測(cè)漏，但規(guī)范流程中清洗前必測(cè)）7.D（2%戊二醛對(duì)結(jié)核桿菌需至少45分鐘；普通細(xì)菌20分鐘；芽孢需10小時(shí)）8.C（C2型為直徑＞6mm，串珠/結(jié)節(jié)狀；C1為3-6mm蛇形；F1為＜3mm直線型）9.A（脾曲因貼近脾臟，透過腸壁可見藍(lán)色；B-腸腔變窄常見于乙狀結(jié)腸；C-闌尾開口在回盲部；D-血管紋理消失提示病變）10.D（EMR術(shù)后評(píng)估深度通常用病理，超聲內(nèi)鏡用于術(shù)前；A-黏膜下注射抬舉病變；B-環(huán)形切開；C-適用于＜2cm病變）11.A（急性胰腺炎48小時(shí)內(nèi)ERCP會(huì)加重炎癥；B-膽總管結(jié)石是適應(yīng)癥；C-壺腹癌可活檢；D-碘過敏脫敏后可做）12.B（內(nèi)鏡誤入氣管會(huì)導(dǎo)致嗆咳、紫紺；A-出血多為嘔血；C-賁門撕裂嘔血為主；D-迷走反射表現(xiàn)為心率下降、血壓降低）13.C（鈦夾直接夾閉動(dòng)脈止血最有效；A-用于滲血；B-用于小血管；D-用于表淺滲血）14.B（軟鏡插入部外層為聚氨酯，耐彎曲、防腐蝕；不銹鋼是硬鏡材質(zhì)；玻璃纖維是光纖；硅膠用于部分配件）15.A（膠囊內(nèi)鏡無(wú)法活檢或治療；B-也可用于食管、胃；C-檢查時(shí)間通常8-12小時(shí)；D-受蠕動(dòng)影響大，可能漏診）16.D（EUS可判斷浸潤(rùn)深度（T）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）；分化程度需病理）17.D（ESD用于早癌或瘤變，靜脈曲張出血需套扎/硬化劑；A/B/C均為適應(yīng)癥）18.B（持續(xù)腹痛+發(fā)熱+白細(xì)胞升高提示穿孔繼發(fā)腹膜炎；A-出血多表現(xiàn)為便血；C-腸系膜撕裂腹痛劇烈但無(wú)發(fā)熱；D-感染多為腹瀉）19.B（酶洗分解有機(jī)物，提高消毒效果；A-消毒步驟完成；C-預(yù)處理清洗完成；D-中和需沖洗）20.D（硬式鏡可用于大咯血止血、主支氣管操作，需全麻；軟式鏡可進(jìn)入亞段支氣管，局麻即可）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為胃鏡前準(zhǔn)備：禁食禁水防誤吸；去泡劑清視野；測(cè)生命體征評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；篩查傳染病防交叉感染）2.AB（滑鏡用于紆曲腸段、腸腔暴露不清且無(wú)阻力時(shí)；C-疼痛時(shí)應(yīng)退鏡調(diào)整；D-炎癥期腸壁薄，滑鏡易穿孔）3.ABCD（ESD/EMR術(shù)后可能出血、穿孔、狹窄（食管/胃/結(jié)腸）、殘留/復(fù)發(fā)）4.ABCD（四槽法：預(yù)處理（清水）→酶洗（多酶）→清洗（清水）→消毒（化學(xué)劑），部分流程含終末沖洗槽）5.ABC（ForrestIa（噴射）、Ib（滲血）、IIa（血管顯露）為活動(dòng)性出血；IIb（附著血痂）、III（潔凈基底）為非活動(dòng)性）6.AB（回盲部標(biāo)志：回盲瓣、闌尾開口；C-血管紋理消失提示病變；D-盲腸袋存在）7.ABCD（年輕女性、多次胰管顯影、乳頭預(yù)切開、膽總管直徑正常均為ERCP術(shù)后胰腺炎高危因素）8.ABCD（維護(hù)要點(diǎn)：使用后立即預(yù)處理；角度鈕自由位防老化；避免尖銳物；消毒后吹干防霉菌）9.ACD（尖銳異物嵌頓＞24小時(shí)易穿孔；食管異物合并穿孔需外科；意識(shí)障礙無(wú)法配合；B-胃結(jié)石可內(nèi)鏡下碎石）10.ABC（EUS-FNA用于實(shí)性占位活檢、淋巴結(jié)活檢、SMT起源判斷；D-膽總管結(jié)石定位用MRCP或ERCP）三、簡(jiǎn)答題1.胃鏡標(biāo)準(zhǔn)觀察順序及重點(diǎn)：順序：食管（下段→中段→上段）→賁門→胃底（反轉(zhuǎn)觀察）→胃體（大彎→前壁→后壁→小彎）→胃角→胃竇→幽門→十二指腸球部→十二指腸降部。重點(diǎn)內(nèi)容：-食管：黏膜色澤、有無(wú)靜脈曲張、糜爛/潰瘍、新生物；-胃底：黏液湖顏色（血性提示出血）、黏膜有無(wú)充血/結(jié)節(jié)；-胃體：血管紋理（萎縮時(shí)顯露）、皺襞形態(tài)（粗大提示Ménétrier?。?；-胃角：黏膜連續(xù)性（潰瘍好發(fā)部位）；-胃竇：黏膜紅白相間（以紅為主提示活動(dòng)期炎癥）、蠕動(dòng)情況；-幽門：開閉功能（狹窄提示梗阻）；-十二指腸：球部潰瘍（前壁多見）、降部乳頭形態(tài)（ERCP關(guān)鍵標(biāo)志）。2.結(jié)腸鏡“腸腔未顯”時(shí)的處理原則：（1）退鏡至最近可見腸腔，調(diào)整角度鈕（上/下/左/右）尋找腔隙；（2）注氣擴(kuò)張腸管（避免過度注氣加重疼痛）；（3）改變患者體位（如左側(cè)→右側(cè)→平臥位），利用重力幫助腸管自然下垂；（4）按壓腹部（左手按壓左下腹或臍周）輔助拉直腸管（如乙狀結(jié)腸）；（5）短暫滑鏡（僅在確認(rèn)無(wú)阻力、腸壁無(wú)張力時(shí)推進(jìn)，避免暴力）；（6）懷疑腸襻形成時(shí)，退鏡并旋轉(zhuǎn)鏡身（順時(shí)針/逆時(shí)針）解襻；（7）若反復(fù)無(wú)法進(jìn)鏡，可暫停操作，待患者放松后再嘗試（避免強(qiáng)行推進(jìn)導(dǎo)致穿孔）。3.內(nèi)鏡下消化道穿孔的識(shí)別與處理：識(shí)別要點(diǎn)：-癥狀：突發(fā)劇烈腹痛（上消化道穿孔為刀割樣，下消化道為持續(xù)性脹痛）；-體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），上消化道穿孔可出現(xiàn)肝濁音界消失，下消化道穿孔可伴皮下氣腫（頸部/腹部）；-輔助檢查：立位腹平片/CT見膈下游離氣體（上消化道）或腹膜后積氣（下消化道）；內(nèi)鏡下可見腸壁全層破損、脂肪/網(wǎng)膜組織外露。處理流程：（1）立即停止操作，退鏡并盡量吸出腸腔內(nèi)氣體（減少漏出）；（2）評(píng)估穿孔大?。海?mm可嘗試內(nèi)鏡下閉合（鈦夾/OTSC夾）；＞5mm或合并污染重需外科手術(shù)；（3）禁食、胃腸減壓（上消化道穿孔）；（4）靜脈應(yīng)用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌）；（5）監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），糾正水電解質(zhì)紊亂；（6）請(qǐng)外科急會(huì)診，決定手術(shù)方式（腹腔鏡或開腹修補(bǔ)）。4.EMR與ESD的技術(shù)差異及適應(yīng)癥：技術(shù)差異：-EMR：黏膜下注射抬舉病變后，用圈套器一次性或分塊切除（適用于＜2cm病變）；-ESD：黏膜下注射后，沿病變邊緣環(huán)形切開黏膜，再剝離黏膜下層（可完整切除＞2cm病變）。適應(yīng)癥：-EMR：直徑＜2cm的平坦型病變（如早期胃癌、結(jié)腸腺瘤）、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的黏膜內(nèi)癌；-ESD：直徑＞2cm的平坦型病變、抬舉征陰性（提示可能侵犯黏膜下層）的病變、需要完整病理評(píng)估的早癌（如食管、胃、結(jié)直腸）。5.軟式內(nèi)鏡清洗消毒核心步驟及質(zhì)量控制：步驟：（1）預(yù)處理（使用后15分鐘內(nèi)）：清水沖洗鏡身、活檢孔道（至少2分鐘），去除可見污染物；（2）測(cè)漏：連接測(cè)漏器，壓力維持2kPa，觀察3分鐘無(wú)壓力下降（確認(rèn)無(wú)破損）；（3）酶洗：多酶洗液（1:200）浸泡鏡身，用注射器反復(fù)抽吸酶液至活檢孔道（至少2分鐘）；（4）清洗：流動(dòng)水沖洗鏡身及孔道（至少2分鐘），去除酶液殘留；（5）消毒：2%戊二醛（或鄰苯二甲醛）浸泡（結(jié)核桿菌污染需45分鐘，普通污染20分鐘），孔道需注滿消毒液；（6）終末沖洗：無(wú)菌水/純化水沖洗鏡身及孔道（避免氯殘留腐蝕）；（7）干燥：壓縮空氣吹干鏡身及孔道（避免霉菌滋生），乙醇（75%）擦拭鏡身；（8）存儲(chǔ)：懸掛于專用鏡柜（垂直放置，角度鈕自由位），環(huán)境溫度＜25℃，濕度＜60%。質(zhì)量控制指標(biāo)：-酶洗液濃度（每日檢測(cè)）；-消毒液有效濃度（戊二醛每日檢測(cè)，鄰苯二甲醛每周檢測(cè)）；-測(cè)漏壓力（≥2kPa）；-消毒時(shí)間（嚴(yán)格按病原體類型控制）；-干燥后孔道內(nèi)無(wú)水滴（用無(wú)菌紗布擦拭孔道末端應(yīng)干燥）。四、案例分析題案例1（1）出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高風(fēng)險(xiǎn)（ForrestIIa級(jí)）。依據(jù)：潰瘍基底可見裸露血管，屬于內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血的高危征象（再出血率約40%-50%）。（2）止血方法及適用場(chǎng)景：①鈦夾夾閉：適用于血管直徑＜2mm的噴射狀出血或裸露血管（直接夾閉血管兩端）；②熱活檢鉗凝固：適用于小動(dòng)脈滲血或血管顯露（通過熱效應(yīng)封閉血管）；③腎上腺素鹽水注射（1:10000）：適用于廣泛滲血或配合其他方法（收縮血管，