疑似諾如病毒醫(yī)院感染暴發(fā)演練腳本一、風(fēng)險評估1.1事件誘因分析諾如病毒（Norovirus）是一種高度傳染性的病毒，主要通過糞口途徑傳播，常見傳播方式包括接觸被污染的食物、水源、物體表面，以及人與人之間的直接接觸。醫(yī)院作為高密度人群聚集場所，患者免疫力普遍較低，若出現(xiàn)諾如病毒感染病例，極易引發(fā)院內(nèi)交叉感染，導(dǎo)致暴發(fā)流行。主要誘因包括：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位；患者嘔吐物、排泄物處理不規(guī)范；醫(yī)院環(huán)境清潔消毒不徹底；食堂或配餐環(huán)節(jié)存在交叉污染；探視人員管理松散；醫(yī)療廢物處理流程存在漏洞。1.2發(fā)生等級劃分根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合諾如病毒傳播特性，將疑似諾如病毒醫(yī)院感染暴發(fā)事件劃分為以下三級：一級（特別重大）：同一病區(qū)48小時內(nèi)出現(xiàn)5例及以上諾如病毒感染病例，且有向其他病區(qū)擴(kuò)散趨勢；二級（重大）：同一病區(qū)48小時內(nèi)出現(xiàn)34例諾如病毒感染病例，存在院內(nèi)傳播風(fēng)險；三級（一般）：同一病區(qū)48小時內(nèi)出現(xiàn)12例諾如病毒感染病例，尚未發(fā)現(xiàn)二代傳播。二、職責(zé)分工（到人到崗）2.1應(yīng)急指揮體系成立“諾如病毒醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組”，由院長擔(dān)任組長，分管副院長、院感科主任、護(hù)理部主任、后勤部主任、信息科主任、保衛(wèi)科主任等為成員。|崗位|姓名|職責(zé)||||||組長|院長|全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作，決策重大事項||副組長|分管副院長|協(xié)助組長，協(xié)調(diào)各部門資源||院感科主任|張三|負(fù)責(zé)疫情研判、感染控制措施制定與監(jiān)督||護(hù)理部主任|李四|組織護(hù)理人員落實隔離、消毒、防護(hù)等措施||后勤部主任|王五|保障物資供應(yīng)、環(huán)境清潔、餐飲安全||信息科主任|趙六|負(fù)責(zé)信息收集、報告、數(shù)據(jù)匯總與上報||保衛(wèi)科主任|錢七|負(fù)責(zé)病區(qū)封閉、人員管控、秩序維護(hù)||臨床科主任|各科主任|負(fù)責(zé)本科室病例識別、報告、隔離治療|2.2專項小組設(shè)置疫情監(jiān)測組：由院感科、信息科組成，負(fù)責(zé)病例監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析、報告撰寫；感染控制組：由護(hù)理部、院感科組成，負(fù)責(zé)制定并落實消毒隔離措施；醫(yī)療救治組：由感染科、消化科、兒科等組成，負(fù)責(zé)患者診治；后勤保障組：由后勤部、設(shè)備科、藥劑科組成，負(fù)責(zé)物資調(diào)配、餐飲管理；宣傳教育組：由宣傳科、護(hù)理部組成，負(fù)責(zé)員工培訓(xùn)、患者宣教；秩序維護(hù)組：由保衛(wèi)科組成，負(fù)責(zé)病區(qū)封閉、人員流動控制。三、分階段處置流程3.1預(yù)警階段（疑似病例出現(xiàn)前）目標(biāo)：提高警覺，強(qiáng)化防控，防止病毒輸入。責(zé)任人：院感科主任、護(hù)理部主任操作步驟：1.每月開展一次諾如病毒防控知識培訓(xùn)，覆蓋全員；2.加強(qiáng)門診、急診、住院部腹瀉、嘔吐癥狀監(jiān)測；3.建立“腹瀉病例日報”制度，由科室每日上報；4.食堂、配餐中心每周開展一次食品安全檢查；5.每月開展一次手衛(wèi)生、環(huán)境清潔抽查；6.建立應(yīng)急物資儲備清單，確保庫存充足。資源清單：手消毒液：500瓶（每瓶500ml）一次性手套：1000副醫(yī)用口罩：2000只防護(hù)服：200套84消毒液：50桶（5L/桶）消毒濕巾：100包嘔吐物處理包：50套醫(yī)療廢物袋：200個3.2初發(fā)階段（出現(xiàn)12例疑似病例）目標(biāo)：快速識別、隔離、控制傳播鏈。責(zé)任人：臨床科主任、院感科專員、護(hù)士長操作步驟：1.臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似病例后，立即將患者轉(zhuǎn)入隔離病房；2.啟動“腹瀉病例快速報告流程”，2小時內(nèi)電話報告院感科；3.院感科組織采樣（糞便、嘔吐物），送檢驗科進(jìn)行諾如病毒核酸檢測；4.對患者所在病區(qū)進(jìn)行初步消毒，重點處理嘔吐物、排泄物；5.暫停該病區(qū)探視，限制人員出入；6.對患者接觸過的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，必要時暫停工作；7.啟動“密切接觸者登記制度”，記錄患者同病房、同護(hù)理人員信息；8.向后勤部申請增加消毒頻次，每日不少于3次；9.啟動“應(yīng)急物資調(diào)配機(jī)制”，優(yōu)先保障該病區(qū)使用。3.3暴發(fā)階段（48小時內(nèi)出現(xiàn)3例及以上病例）目標(biāo)：全面控制疫情，防止擴(kuò)散。責(zé)任人：院長、院感科主任、護(hù)理部主任、后勤部主任操作步驟：1.啟動“諾如病毒醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)”，召開緊急會議；2.向?qū)俚丶部刂行摹⑿l(wèi)健委報告疫情，申請技術(shù)支持；3.對暴發(fā)病區(qū)實施封閉管理，暫停接收新患者；4.將所有病例轉(zhuǎn)入隔離病區(qū)，實施專人護(hù)理；5.對病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員、患者、陪護(hù)人員進(jìn)行諾如病毒檢測；6.啟動“環(huán)境終末消毒”流程，使用含氯消毒劑（1000mg/L）對所有物體表面、地面、衛(wèi)生間進(jìn)行消毒；7.暫停醫(yī)院食堂堂食，改為分餐配送，強(qiáng)化食品留樣；8.對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行雙層封裝，標(biāo)注“感染性廢物”；9.啟動“員工健康日報”制度，每日上報體溫、腹瀉、嘔吐等癥狀；10.啟動“患者家屬告知機(jī)制”，通過電話、短信等方式告知疫情及防控措施；11.啟動“輿情監(jiān)測機(jī)制”，由宣傳科每日監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)輿情，及時回應(yīng)；12.啟動“應(yīng)急演練復(fù)盤機(jī)制”，每3天召開一次總結(jié)會，優(yōu)化流程。3.4恢復(fù)階段（連續(xù)7天無新發(fā)病例）目標(biāo)：恢復(fù)正常醫(yī)療秩序，防止疫情反彈。責(zé)任人：院長、院感科主任、后勤部主任操作步驟：1.組織專家對疫情進(jìn)行評估，確認(rèn)終止應(yīng)急響應(yīng)；2.對封閉病區(qū)進(jìn)行終末消毒，采樣檢測合格后方可重新開放；3.對參與疫情處置的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)；4.對疫情期間使用的應(yīng)急物資進(jìn)行清點、補(bǔ)充；5.撰寫《諾如病毒醫(yī)院感染暴發(fā)處置總結(jié)報告》，上報衛(wèi)健委；6.啟動“防控機(jī)制優(yōu)化”流程，修訂應(yīng)急預(yù)案；7.組織全員復(fù)盤會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；8.啟動“家屬回訪機(jī)制”，了解患者康復(fù)情況及滿意度。四、演練計劃與動態(tài)更新機(jī)制4.1演練計劃|時間|演練內(nèi)容|參與部門|演練形式|||||||每季度|諾如病毒疑似病例識別與報告|臨床科室、院感科|桌面推演||每半年|嘔吐物處理與消毒流程|護(hù)理部、后勤部|實戰(zhàn)演練||每年|全院諾如病毒暴發(fā)應(yīng)急處置|全院各部門|綜合演練|演練流程：1.演練前1周發(fā)布通知，明確時間、地點、內(nèi)容；2.演練前1天召開預(yù)備會，分配角色、準(zhǔn)備物資；3.演練當(dāng)天模擬真實場景，全程錄像；4.演練結(jié)束后2小時內(nèi)召開總結(jié)會，形成《演練評估報告》；5.對存在問題制定整改清單，限期完成；6.演練資料歸檔保存，至少保留3年。4.2動態(tài)更新機(jī)制1.每次演練或真實疫情處置后，由院感科牽頭修訂應(yīng)急預(yù)案；2.每年根據(jù)國家衛(wèi)健委、疾控中心發(fā)布的最新指南進(jìn)行版本更新；3.建立“應(yīng)急預(yù)案電子檔案庫”，所有版本可追溯；4.設(shè)立“應(yīng)急預(yù)案意見箱”，鼓勵員工提出建議；5.每季度組織一次“應(yīng)急預(yù)案知識測試”，覆蓋率100%；6.對新入職員工進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；7.建立“外部專家評估機(jī)制”，每年邀請第三方專家評估預(yù)案可行性；8.建立“跨區(qū)域聯(lián)動機(jī)制”，與周邊醫(yī)院、疾控中心共享演練經(jīng)驗。五、附錄附錄1：諾如病毒病例定義疑似病例：24小時內(nèi)出現(xiàn)3次及以上腹瀉或嘔吐，且無其他明確病因；確診病例：疑似病例+諾如病毒核酸檢測陽性；密切接觸者：與病例同病房、同護(hù)理、同餐飲人員。附錄2：嘔吐物處理流程1.穿戴防護(hù)用品（手套、口罩、防護(hù)服）；2.使用嘔吐物處理包覆蓋污染物，靜置10分鐘；3.使用含氯消毒劑（5000mg/L）噴灑消毒；4.使用一次性抹布清理，放入醫(yī)療廢物袋；5.再次噴灑消毒劑，靜置30分鐘；6.脫卸防護(hù)用品，洗手消毒；7.填寫《嘔吐物處理記錄表》