常見慢性病營養(yǎng)治療專家共識202601020304共識制定方法慢性病的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)不良診斷能量、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素常見慢性病的營養(yǎng)治療CONTENTS目錄共識制定方法多學(xué)科專家討論多學(xué)科專家討論了共識的總體框架，組建工作組結(jié)合最新研究證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定證據(jù)檢索策略。共識制定方法應(yīng)用德爾菲流程進(jìn)行調(diào)研和線上投票，設(shè)置同意、基本同意、不明確意見和不同意，確保每條推薦意見的同意和基本同意比例≥75%。德爾菲流程調(diào)研工作組會定期監(jiān)測本領(lǐng)域最新研究證據(jù)，以確保本共識及時更新，遵循與初次制定類似的流程。定期監(jiān)測更新通過多學(xué)科專家討論，明確共識需要解決的慢性病營養(yǎng)治療關(guān)鍵問題。制定詳細(xì)的檢索策略，確保收集到最新、最相關(guān)的研究證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。采用德爾菲流程進(jìn)行專家調(diào)研和線上投票，確保每條推薦意見的同意率≥75%形成專家共識。確定共識擬解決的問題設(shè)定證據(jù)檢索策略應(yīng)用德爾菲流程進(jìn)行調(diào)研和線上投票證據(jù)檢索策略設(shè)定德爾菲流程是一種系統(tǒng)化、多輪次的專家意見收集方法，通過匿名問卷形式進(jìn)行。德爾菲流程中，對每條建議的有效性和推薦力度進(jìn)行評估，分為高、中、低和極低四個級別。通過線上投票機(jī)制，收集專家意見，確保每條建議的同意和基本同意比例達(dá)到75%以上以形成共識。德爾菲流程調(diào)研方法證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度分級線上投票與共識形成德爾菲流程調(diào)研慢性病的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)不良診斷慢性病患者確診后，應(yīng)由醫(yī)師或注冊營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以明確患者的疾病狀況和營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要性建議成年患者采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，NRS2002≥3分者，表明存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。使用NRS2002進(jìn)行篩查根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)狀況評定的結(jié)果，采用全球營養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)層診斷營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行營養(yǎng)不良診斷，并在此基礎(chǔ)上制定個體化營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)不良診斷與治療營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查病史采集與膳食調(diào)查人體測量與成分測定使用NRS2002工具對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，分?jǐn)?shù)≥3分表明存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。通過詢問患者的醫(yī)療史和飲食習(xí)慣，了解其營養(yǎng)攝入情況和可能的營養(yǎng)缺乏或過剩問題。包括體重、身高、體脂率等指標(biāo)的測量，以及必要的血液生化檢查，以全面評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況評定使用NRS2002工具對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，分?jǐn)?shù)≥3分表示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查通過病史采集、膳食調(diào)查、體格檢查等方法全面評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)狀況評定根據(jù)全球營養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)層制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)狀況評定結(jié)果進(jìn)行營養(yǎng)不良診斷。營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)不良診斷能量、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素能量攝入建議成年慢性病患者建議每日能量攝入為105～126kJ/(kg·d)，根據(jù)體重、疾病狀態(tài)和活動水平調(diào)整。能量攝入標(biāo)準(zhǔn)對于肝腎功能正常的成年慢性病患者，推薦蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg·d)，老年人可增加至1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)常規(guī)監(jiān)測慢性病患者的維生素和礦物質(zhì)狀況，對缺乏者進(jìn)行強(qiáng)化補(bǔ)充，以預(yù)防營養(yǎng)不良和促進(jìn)康復(fù)。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充TITLEHERE蛋白質(zhì)攝入建議蛋白質(zhì)攝入量建議對肝腎功能正常的成年慢性病患者，建議蛋白質(zhì)攝入1～1.5g/（kg·d）。老年人蛋白質(zhì)需求對于肝腎功能正常的老年人，可以攝入1.2～1.5g/（kg·d）的蛋白質(zhì)以防止肌肉丟失。特殊情況下的蛋白質(zhì)攝入調(diào)整對于慢性腎功能衰竭或透析患者，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)根據(jù)不同病情給予0.6～1.7g/（kg·d）。維生素D缺乏與糖尿病患者微血管并發(fā)癥相關(guān)，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測并強(qiáng)化補(bǔ)充。慢性病患者容易出現(xiàn)微量營養(yǎng)素缺乏，特別是鈣、鎂等常量元素及微量元素，需定期監(jiān)測和補(bǔ)充。對老年、重癥和長期營養(yǎng)不良的慢性病患者，應(yīng)注意預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，避免營養(yǎng)過剩。維生素D的補(bǔ)充礦物質(zhì)的監(jiān)測與補(bǔ)充預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充常見慢性病的營養(yǎng)治療肥胖癥營養(yǎng)治療能量限制的營養(yǎng)治療均衡膳食與微量營養(yǎng)素補(bǔ)充行為干預(yù)與運(yùn)動治療在醫(yī)師和營養(yǎng)師指導(dǎo)下，短期內(nèi)進(jìn)行能量限制的營養(yǎng)治療，以減輕體重和改善代謝指標(biāo)。建議成年肥胖癥患者執(zhí)行低鹽低脂的均衡膳食，并常規(guī)監(jiān)測維生素和礦物質(zhì)狀況，對缺乏者應(yīng)予強(qiáng)化補(bǔ)充。建議聯(lián)合采用行為干預(yù)和個體化的運(yùn)動治療，以促進(jìn)健康，降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。糖尿病營養(yǎng)治療原則碳水化合物選擇個體化營養(yǎng)方案以平衡膳食為基礎(chǔ)，合理控制總能量，限制飽和脂肪、鹽、精制糖和酒的攝入。注意選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物，減少精加工谷物，合理安排餐次?？刹捎檬称方粨Q份設(shè)計(jì)個體化的營養(yǎng)治療，根據(jù)不同病程和類型制定具體方案。糖尿病營養(yǎng)治療010203低鈉鹽的推薦增加富含鉀食物攝入限制高脂肪食物建議高血壓患者在醫(yī)師和注冊營養(yǎng)師