臨床執(zhí)業(yè)瞽肺《實踐技能》考試大綱

壹、職業(yè)素質(zhì)

（壹）瞽德翳凰

（二）溝通能力

（三）人文關(guān)懷

二、病史采集

（壹）發(fā)熱

（二）皮膚黏膜出血

（三）疼痛

^痛、胸痛、腹痛、頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛。

（四）咳嗽與咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困難

（七）心悸

（A）水腫

（九）悲心與嘔吐

（拾）嘔血與便血

（拾壹）腹瀉與便秘

（拾二）黃疸

（拾三）消瘦

（拾四）輾尿、少尿與多尿

（拾五）尿頻、尿急與尿痛

（拾六）血尿

（拾七）癇性發(fā)作與驚厥

（拾八）眩暈

（拾九）意識障礙

三、體格檢查

（壹）壹般檢查

1.全身狀況

生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、圍）、體型、營養(yǎng)狀

態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

2.皮膚

3.淺表淋巴結(jié)

（二）^頸部

1.眼

外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運勘）、瞳孔的大小與形狀、封光反射（直、間

接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。

3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

（三）胸部

1.胸部視診

（1）胸部的體表檄志

包括骨骼檄志、垂直線檄志、自然陷窩、肺和胸膜的界線。

（2）胸壁、胸廓、胸圍

（3）呼吸運勤、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸廓擴張度、If音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診措施、肺界叩診、肺下界移勤度。

4.胸部聽診

聽診措施、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查（視診、觸診）

6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏勤、心前區(qū)異常搏勤。

7.心臟觸診

心尖搏勤及心前區(qū)異常搏勤、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診次序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音變化、額外心音、心臟

雜音、心包摩擦音)

10.外周血管檢查

(1)脈搏

脈率、脈律。

(2)血管雜音

靜脈雜音、勤脈雜音。

(3)周圍血管征

(四)腹部

1.腹部視診

(1)腹部的體表檄志及分區(qū)

(2)腹部外形、腹圍

(3)呼吸運勤

(4)腹壁靜脈

(5)胃腸型和蠕勤波

2.腹部觸診

(1)腹壁緊張度

(2)壓痛及反跳痛

(3)肝脾觸診及測量措施

(4)腹部包塊

(5)液波震顫

(6)振水音

3.腹部叩診

(1)腹部叩診音

(2)肝濁音界

(3)移勤性濁音

(4)肋脊角叩擊痛

(5)膀胱叩診

（拾）吸氧術(shù)

（拾壹）吸痰術(shù)

（拾二）胃管置入術(shù)

（拾三）三腔二囊管止血法

（拾四）導(dǎo)尿術(shù)

（拾五）勤、靜脈穿刺術(shù)

（拾六）胸腔穿刺術(shù)

（拾七）腹腔穿刺術(shù)

（拾八）腰椎穿刺術(shù)

（拾九）骨髓穿刺術(shù)

（二拾）脊柱損傷的搬運

（二拾壹）四肢骨折琨埸急救外固定技術(shù)

（二拾二）心肺復(fù)蘇

（二拾三）簡易呼吸器的應(yīng)用

（二拾四）穿、脫隔離衣

五、輔助檢查

（壹）心甯圖檢查

1.正常心重圖

2.竇性心勤遇速

3.竇性心勤謾緩

4.房性期前收縮

5.心房顫勤

6.陣發(fā)性室上性心勤遇速

7.室性期前收縮

8.室性心勤遇速

9.心室顫勤

10.房室傳導(dǎo)阻滯

11.左、右束支傳導(dǎo)阻滯

12.左、右心室肥厚

13.急性心肌梗死

（二）X線平片影像診斷

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸潤型肺結(jié)核

4.肺癌

5.心臟增大

二尖瓣型、積極脈型和普大型。

6.氣胸

7.胸腔積液

8.正常腹平片

9.消化道穿孔

10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石

12.是骨骨折

13.肋骨骨折

（三）X線胃腸道造影影像診斷

L食管靜脈曲張

2.食管癌

3.消化性潰瘍

4.胃癌

5.結(jié)腸癌

（四）CT影像診斷

1.肺炎

2.肺結(jié)核

3.肺癌

4.肝癌

5.肝血管瘤

6.肝囊腫

7.急性胰腺炎

8.腹部外傷

肝損傷、脾損傷、腎損傷

9.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫

10、腦出血

11＞腦梗死

（五）超聲診斷

1.肝硬化

2.急性膽囊炎

3.膽囊結(jié)石

4.腎結(jié)石

（六）試驗室檢查成果判19

1.血、尿、糞常規(guī)

2.血沉

3.骨髓常規(guī)檢查

4.凝血功能及纖溶活性檢查

PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體.

5.痰液病原孥檢查

6.腦脊液常規(guī)及生化檢查

7.胸水常規(guī)及生化檢查

8.腹水常規(guī)及生化檢查

9.肝功能

10.腎功能

1L血清甯解質(zhì)

12.血糖及糖化血缸蛋白

13.血脂

14.心肌損傷襟志物

CK、CK-MB,肌鈣蛋白。

15.血、尿淀粉酶

16.血清鐵、鐵蛋白、^鐵結(jié)合力

17.甲狀腺功能

18.乙肝病毒免疫襟志物

19.自身抗體（ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體）

20.血氣分析

21.腫瘤楝志物

AFP、CEA、CA19-9.CA125。

19.血、尿hCG檢測

六、病例分析

（壹）呼吸系統(tǒng)

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支氣管哮喘

3.支氣管擴張（助理不規(guī)定）

4肺炎

5.肺結(jié)核

6.肺栓塞

7.肺癌

8.呼吸衰竭（助理不規(guī)定）

9.胸腔積液（恙性、結(jié)核性）（助理不規(guī)定）

10.血胸和氣胸

11.膿胸

12.肋骨骨折

（二）心血管系統(tǒng)

1.心力衰竭

2.心律失常（助理不規(guī)定）

3.冠狀勤脈性心臟病

4.高血壓

5.心臟瓣膜?。ㄖ聿灰?guī)定）

6.結(jié)核性心包炎（助理不規(guī)定）

（三）消化系統(tǒng)

1.胃食管反流病

2.食管癌

3.胃炎

4.消化性潰瘍

5.消化道穿孔

6.消化道出血

7.胃癌

8.肝硬化

9.非酒精性脂肪性肝?。ㄖ聿灰?guī)定）

10.肝癌（助理不規(guī)定）

11.膽石病、膽道感染

12.急性胰腺炎

13.潰瘍性結(jié)腸炎（助理不規(guī)定）

14.克羅恩?。ㄖ聿灰?guī)定）

15.腸梗阻

16.結(jié)、直腸癌

17.腸^核（助理不規(guī)定）

18.結(jié)核性腹膜炎

19.急性闌尾炎

20.肛管、直腸良性病變

21.腹外疝

22.腹部閉合性損傷

肝、脾、腸（助理不規(guī)定）、腎損傷。

（四）泌尿系統(tǒng)（含男性生殖系統(tǒng)）

1.急性腎小球腎炎

2.慢性腎小球腎炎

3.尿路感染

4.尿路結(jié)石（助理不規(guī)定）

5.良性前列腺增生癥（助理不規(guī)定）

6.慢性腎臟?。阅I衰竭）（助理不規(guī)定）

（五）女性生殖系統(tǒng)

1.異位妊娠

2.盆腔炎性疾病

3.子宮頸癌（助理不規(guī)定）

4.子宮肌瘤（助理不規(guī)定）

5.卵巢癌（助理不規(guī)定）

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（助理不規(guī)定）

7.前置胎盤（助理不規(guī)定）

8.胎盤早剝（助理不規(guī)定）

9.妊娠期高血壓疾病（助理不規(guī)定）

10.自然流產(chǎn)（助理不規(guī)定）

11.子宮內(nèi)膜癌（助理不規(guī)定）

12.產(chǎn)彼出血（助理不規(guī)定）

13.子宮內(nèi)膜異位癥（助理不規(guī)定）

（六）血液系統(tǒng)

1.缺鐵性貧血

2.再生障礙性貧血

3.急性白血病

4.淋巴瘤（助理不規(guī)定）

5.特發(fā)性血小板減少性紫瘢（助理不規(guī)定）

（七）代內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.甲狀腺功能亢暹癥

2.甲狀腺功能減退癥（助理不規(guī)定）

3.糖尿病

（八）神^系統(tǒng)

1.腦出血

2.腦梗死

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血（助理不規(guī)定）

4.急性硬膜外血腫（助理不規(guī)定）

5.顱骨骨折（助理不規(guī)定）

（九）運勤系統(tǒng)

1.四肢是管狀骨骨折

2.大關(guān)節(jié)脫位

3.頸椎?。ㄖ聿灰?guī)定）

4.腰椎間盤突出癥（助理不規(guī)定）

（拾）凰濕免疫性疾病

1.系統(tǒng)性缸斑狼瘡

2.類凰濕關(guān)節(jié)炎

（拾壹）兒科疾病

1.肺炎

2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病（助理不規(guī)定）

4.小兒常兄發(fā)疹性疾病

麻疹、鳳疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩缸熱。（助理不規(guī)定）

5.小兒驚厥（助理不規(guī)定）

6.新生兒黃疸（助理不規(guī)定）

（拾二）傳染病

1.病毒性肝炎

2.細菌性痢疾

3.流行性腦脊髓膜炎（助理不規(guī)定）

4.腎綜合征出血熱（助理不規(guī)定）

5.艾滋病（助理不規(guī)定）

（拾三）其他

1.軟組織急性化膿性感染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.壹氧化碳中毒

5.急性有機磷農(nóng)藥中毒

6.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(助理不規(guī)定)

附錄】：

病史采集離能答題公式

壹.現(xiàn)病史一10分

1.根據(jù)主訴級有關(guān)鑒別H詢一8分

(1)病因、誘因(受涼、飲食、藥物、小窮、情志、勞累等)——2分

(2)重要癥狀的特黠(程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、畤間)一

一3分

(3)伴隨癥狀(其他23種癥狀)——2分

(4)全身癥狀，即發(fā)病篌壹般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)一1分

2.診斷通謾——2分

(1)與否到其他翳院就診謾，做謾哪些檢查一1分

(2)治療用藥狀況，療效怎樣？——1分

二.既往史一3分

(1)藥物遇敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史一1分

(2)有關(guān)病史(本系統(tǒng)有關(guān)疾病和并發(fā)癥)一2分

另：考官印象分一2分

病史采集答題注意事項：

1.答寺間緊張，合理分派畤間：

2.嚴格按照格式答題：襟題、序號、豎排

3.字跡工整

4.診斷不納入評分，但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷泌尿系統(tǒng)疾病)，與否考官

曾扣印象分

附錄2:

病例分析診斷公式

消化系統(tǒng)疾病診斷公式：

共同癥狀：腹痛、腹瀉、悲心、嘔吐、包塊

1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、悲心嘔吐

2.胃食管反流病二反酸-胸骨彳爰燒灼感十胃鏡檢直食管下段缸色條狀糜爛帶（燒心、反

酸、飯食）

3.消化性潰瘍病

（1）胃潰瘍:慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐彳麥痛）+嘔血黑便

（2）拾二指腸潰瘍二饑餓B寺痛（餐彳麥4小疇以上）或夜間痛+嘔血黑便

（3）消化性潰瘍穿孔二突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張二上消化道大出血+既往肝病史

5.細菌性痢疾;不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+裹急彳爰重

6.潰瘍雌腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便彳度緩和）+抗生素治療^效治

療：柳氮磺口比咤（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+

淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壤死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血

糖高+血鈣低

（1）出血塌死型：血尿淀粉酶值不壹定高，有B寺反而曾下降。首選輔助檢查B超，

確診檢查CT

（2）壹周內(nèi)測血淀粉酶，超謾壹周測脂肪酶

8.幽門梗阻二嘔吐宿食一振水音

9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?/p>

10.膽囊炎二陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+悲心嘔吐

11.膽石癥二陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影

12.肝外膽管結(jié)石二夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）

急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝┒目氯?lián)征+休克體琪+精神癥狀（如神情淡

漠、昏迷）五聯(lián)征

13.急腹癥

（1）闌尾炎;轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)削飰和矗浲?、悶痛?WBCT

（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+*線（香蕉/液平）

病因：機械性（器質(zhì)性）和勤力性（腸麻痹、痙攣）

血運：罩純性和絞窄性（有趣血運障礙、腸壁顏色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空腸以上，吐膽汁）;低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭）

（3）消化道穿孔二潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血+停^史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)二體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌

物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌二老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律變化+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左

鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌二迤行性吞咽困難（中晚期）+胸骨彳爰燒灼樣疼痛（初期）+迤食哽咽敢

（初期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFPT+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

（4）直腸癌二直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

(5)胰腺癌(胰^癌、壺腹周圍癌)二老年人+瓢痛、迤行性加重黃疸+陶土色大便+

皮膚瘙癢

(6)結(jié)腸癌二老年人+消瘦+排便習(xí)慣變化+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。腫塊

型)

15.肛門、直腸良性病變

(1)內(nèi)痔=瓢痛性血便-便帶鮮血+靜脈樣團塊

(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

(3)肛裂:便畤便彳麥肛門劇痛+肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移勤性濁音

脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

17.腹外疝(斜疝)二老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+謹入陰囊

▲消化系統(tǒng)疾病深入檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸演

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢直、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢蟄

6.HP檢查測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)

9.試驗室檢查：

(1)血尿淀粉酶一胰球炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、霜解質(zhì)、血氣分析

▲消化系統(tǒng)治療原則

宣、病因治療

(1)潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除

菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPL膠體鈍聯(lián)合兩種抗生素

(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

(4)維持水重解質(zhì)、酸堿平衡

二、封癥治療：退熱、止痛

三、手術(shù)：切除或修補

四、腫瘤

(1)手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中瞽中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+發(fā)熱

2.肺炎

(1)大葉性肺炎二成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚缸色痰+X線片空洞

(3)支原體肺炎二小朋友+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素趣效

(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽

勤、三凹征陽性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

3.結(jié)核病

(1)肺結(jié)核二青壯年+咯血+午彳爰低熱+夜間盜汗+抗生素治療^明顯療效

(2)結(jié)核性胸膜炎二結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+聲吾顫消+叩診實音/呼吸音消失)

(3)結(jié)核性心包炎二結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮

腫)

(4)腸結(jié)核二結(jié)核十腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壤

4.支氣管擴張二童年有麻疹百曰咳或支氣管肺炎遷延襁病史+咳嗽+濃痰+咯血

5.COPD二老年人（吸煙史）+咳、痰、喘十桶狀胸+肺功能檢查（壹秒率

FEVl/FVC%<70%）

6.肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

7.肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

8.肺心病二慢性肺部疾病病史+心臟擴大（肺病+心?。┭葑兇涡颍郝б环螝饽懸?/p>

肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+遇敏史

10.呼吸衰竭二慢性肺部疾病病史+發(fā)絹+血氣分析指襟

I型：PdO2<60mgHg,PdCO2正常一重癥肺炎誘發(fā)

II型：PaO2<60mgHg,PaCO2>50mgHg一慢噬市誘發(fā)

11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音

消失

（2）血胸=胸夕M為史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密

度影

(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目

1.胸部X線片，胸部CT

2.PPD,血沉

3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰找結(jié)核桿菌

4.肺功能

5.肝腎功能

6.血氣分析

7.纖維支氣管鏡

8.痰液脫落細胞檢查

9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)，重解質(zhì)

▲呼吸系統(tǒng)治療原則

1.壹般治療：休息，加強營養(yǎng)，防止感染，吸氧

2.封癥治療/藥物治療

(1)抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

(2)抗結(jié)核治療：初期、聯(lián)合、適量、規(guī)津全程

(3)抗休克：擴容，使用血管活性藥物

(4)控制咯血：垂體彳麥葉素

(5)解熱、止咳、平喘、祛痰

(6)糾正酸堿平衡失調(diào)

3.腫瘤(肺癌)

(1)手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中瞽中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.冠心病=胸骨彳受壓榨性疼痛

(1)心絞痛;胸骨彳麥壓榨性疼痛＜30分鐘,3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩

和+ECG:ST段水平下移

(2)心屐=胸骨彳麥壓榨性疼痛＞30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩和十大汗淋漓+

瀕死感+ECG:ST段背弓向上抬高

V1-V6廣泛前壁性

V1-V3前間壁

V3-V5局限前壁

V5-V6前側(cè)壁

n、m、aVF下壁

I、aVL高壁

心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能

I級：瓢肺部羅音

口級：肺部羅音不不小于50%的肺野

DI級：肺部羅音不小于50%的肺野(肺水腫)

IV級：心源性休克

2.高血壓暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指檄高

分三級：1級：140-159/90-99

2級：160-179/100-109

3級：180/110以上

高危、極高危的分層

1級

2級

3級

瓢其他危險原因

低危

中危

高危

1-2危險原因

中危

中危

極高危

>3彳固原因或糖尿病或靶器官損害

局危

身危

極高危

有并發(fā)癥

極高危

極高危

極高危

極高危：并發(fā)癥和3級

高危：2級+靶器官損害

3.心衰二左肺（循環(huán)）,右體（循環(huán)）

左心衰二咳粉缸色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活勤彳爰)

右心衰二頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級(慢性心衰)

紐約分級：I級：平常不受限

II級：活勤輕度受限

m級：活勤明顯受限

IV級：休息B寺出現(xiàn)癥狀

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常

(1)房顫二心律絕封不等+脈短細+f波+第壹心音強弱不等

(2)陣發(fā)性室上性心勤遇速二陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250

次)

(3)陣發(fā)性室性心勤謾速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(持續(xù)三次以上的迅速寬敞

畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

(4)其他：見第三站心重圖擘部分

5.心臟瓣膜病

(1)二尖瓣狹窄二呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)十急

性大量咯血、粉^色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

(2)二尖瓣關(guān)閉不全二急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期

吹凰樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

(3)積極脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

(4)積極脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍

血管征(水沖脈、Musset征、頸U脈波勤明顯、毛紙血管搏勤征、宣)脈槍擊音及

Duroziez征)

瓣膜

出現(xiàn)畤期

關(guān)瓣膜

雜音性質(zhì)

二尖瓣狹窄

舒張期

隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全

收縮期

關(guān)

吹閩樣

積極脈瓣狹窄

收縮期

M

噴射樣

積極脈瓣關(guān)閉不全

舒張期

關(guān)

嘆氣樣

6.休克體征:PT+BP1+脈搏細速+四肢發(fā)涼

(1)失血性休克=休克體征+出血

(2)心源性休克=休克體征+左心衰

▲心血管系統(tǒng)檢查

1.心雷:圖、勤態(tài)心重圖

2.超聲心勤圖

3.胸部X線

4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素

5.心肌酶譜

6.血氣分析

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8.心導(dǎo)管

9.冠脈造影

10.心肌壤死襟識物(肌缸蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則

1.壹般治療：注意休息、變化生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運勤）、

監(jiān)測、護理

2.高血壓：

（1）利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑）、血管緊張素受體

阻滯劑

（2）克制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3.冠心?。?/p>

封癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗n防止

溶栓或介入治療

控制休克、糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

5.心衰：利尿、ACEI、0受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非

洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器

6.瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.腎小球疾病：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染畤+C3下降+血尿、蛋白尿+

高血壓(比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異)

2.尿路感染

(1)腎盂腎炎二女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型

(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩

擊痛+WBCT

(3)下尿路感染二已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

3.腎結(jié)石：活勤彳爰出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

4.輸尿管結(jié)石：活ii彳爰出垣血尿+腰部絞痛+X線檢查

5.腎癌：老年人+(瓢痛性)肉眼血尿

6.腎衰：數(shù)年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酊(代償期、畤代畏期、衰竭期、尿

毒癥期)升高

7.前列腺增生：老年人+尿頻+迤行性排尿困難

▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析

3.腎盂造影

4.穿刺活檢

5.婦科檢查

6.血肌酊、腎小球濾謾率

7.腎功能

8.放射性核素腎圖

9.膀胱鏡

▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則

1.壹般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2.封癥治療

(1)抗感染

(2)利尿降壓

(3)透析

(4)糾正水甯解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

3.外科治療：手術(shù)切除或切^0

4.腫瘤(腎癌)

5.血液透析治療

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激勤+多汗+甲狀腺腫大

檢查：T3\T4\TSH13H甲狀腺核素

2.甲狀腺腫瘤二甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病二三多壹少，血糖測定：空腹7.0,餐彳麥11.1,OGTT

(1)1型糖尿病二三多壹少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味

(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢

糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指檄以33.3懸界線

檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血缸蛋白

壹般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、防止并發(fā)癥

藥物治療：促泌劑：磺眼類一2型非肥胖，飲食運勤控制不理想；雙肌類一肥胖者

胰島素一1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖昔酶克制劑一餐篌血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少

2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向十三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白試劑）陽性+脾大

4.缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+女性月通謾多或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫瘦:女性+出血傾向+血小板減少（＜100x109/L）,缸白

細胞計數(shù)正常

6.DIC二多部位出血+PT延晨+3P試驗陽性

▲血液系統(tǒng)疾病檢查

1.骨髓穿刺檢查

2.細胞形態(tài)阜檢查

3.肝腎功能、腹部B超

4.血常規(guī)

▲血液系統(tǒng)疾病治療原則

治療：壹般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血?。夯?骨髓移植

化療：急性白血病，急淋一DVLP方案（柔KL霉素、晨春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼

松）

急淋一DA方案（柔缸霉素、阿糖胞昔）

早幼粒一維甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫克制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑+Vc,手術(shù)前貧血嚴重可輸注缸細胞

結(jié)締組織并診斷公式

共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+

1.系統(tǒng)性缸斑狼瘡二女性+蝶形缸斑+光謾敏+雷諾琪象+ANA陽性+蛋白尿

2.@1濕性關(guān)節(jié)炎二軍發(fā)-大關(guān)節(jié)

3.類凰濕性關(guān)節(jié)炎二封稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性

4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

5.骨性關(guān)節(jié)炎二骨擦音/骨擦感+活勤彳爰加重，休息彳愛疼痛緩和

6.強制性脊柱炎=竹節(jié)樣變化

中毒性疾病診斷公式

1.壹氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃缸+COHb增高

2.有機磷二農(nóng)藥接觸史-瞳孔針孔樣變化+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力

(ChE)I

腦血管疾病診斷公式:

1.腦出血二高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征

2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）

3.腦栓塞二發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）?腦

肺栓塞二呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壤疽）?肺

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血二發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

5.腦梗死二高血壓病史-偏癱+CT未冕病灶

腦膜炎診斷公式

1.結(jié)腦二腦膜刺激征+結(jié)核癥狀（低熱盜汗）+腦脊液毛玻璃樣

2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）+腦脊液清亮

3.化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀黠瘀斑

4.乙腦二腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮

顱腦損傷性疾病

1.腦震蕩-短暫意識喪失（昏迷畤間幾分鐘）十逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫力附怖+中間清醒期(昏迷T清醒一昏迷)+CT梭形血腫

3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大/瞳孑懷等大+心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式：

1.甲肝二發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播

2.乙肝二發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播

3.丙肝二發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播

4.艾滋病二冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(-)

婦科疾病診斷公式：

1.異位妊娠=停^史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤常扭轉(zhuǎn)二急性下腹痛+腫物+趣休克輾貧皿+HCG(-)，輾停^及陰道流血

史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多

4.宮頸癌二接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜把戲贅生物（Ib期局限于宮頸，Ibl

期徑線W4cm;I期<4cm;n期>4cm）

5.卵巢腫瘤二老年女性-腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性-經(jīng)量遇多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式：

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）二季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度：（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢冷

（3）重度：瓢尿肢冷血壓降

脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150<130，低滲>150,高滲

診斷：（1）輪狀病毒腸炎（重型/輕型）

（2）重度（中度/輕度）高滲（等滲〃氐滲）脫水

（3）其他，如代制性酸中毒

補液治療:

1.原則：

2.第壹天補液^量、速度和種類

(1)量：

(2)儂：

(3)種類：

3.第二天補液：

4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常兄發(fā)疹，性疾病

(1)麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

(2)凰疹=低熱+上感+缸色丘疹+耳彳爰淋巴結(jié)腫大觸痛

(3)急診=突起高熱+熱退彳麥出疹

(4)水痘二低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

(5)猩缸熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集

3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不妥+骨骼變化（肋膈溝、蛙

腹、。型腿）+血清鈣、血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式：

骨折專有體征：反?；罟遣粮?畸形

1.肱骨外科頸骨折二肩部受傷+上肢活勤障礙

2.肱骨干骨折二夕M為史-上臂活勤障礙+垂腕

3.肱骨踝上骨折二小兒一手掌著地+肘彳麥三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

4.撓骨速端骨折;胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

5.繞骨^半脫位=小兒-強力牽拉上肢

6.隨關(guān)節(jié)彳度脫位=二郎腿+骸部劇痛+壹側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

7.肩關(guān)節(jié)前脫位二手拿著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

8.股骨頸骨折二髓部夕命+患肢外旋畸形十股骨大轉(zhuǎn)子_L移十Pauwels征軟組織急性化

膿性感染二缸腫熱痛

1.癰二中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰彳麥蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎二外傷十缸腫熱痛+皮溫高+缸腫波勤感、邊界不清+出膿

3.丹毒二下肢或面部+皮膚片狀缸斑+邊界清晰隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎二皮下缸色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式：

1.急性乳腺炎"妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBCT

急性乳腺炎+波勤感二膿腫形成

2.乳房囊性增生癥二周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累彳爰加重

3.乳腺癌二腫瘤高危原因+輾痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

治療原則：

1.壹般治療：休息、營養(yǎng)、保健等

2.封癥治療/藥物治療/病因治療

3.手術(shù)切除

4.腫瘤治療

病例分析答題注意事項

i.答寺間緊張，合理分派畤間

2.嚴格按照格式答序號和豎排

3.字跡工整

4.診斷要全

5.評卷規(guī)定：診斷根據(jù)緊跟診斷之彳灸，不可瓢次序羅列

6.鑒別診斷藥寫出3—5種病名，與否要闡明理由，各地評分原則不壹致

7.深入檢查：優(yōu)確診、病情變化和排除三偃I方面展

8.治療表達治療原則：今年評卷評卷規(guī)定細化。如，拾二指腸潰瘍的治療必須寫明：

"增謹潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)

合除菌治療?！倍皇呛啒愕摹眱?nèi)科治療治療”。

附錄2:

技能體格檢查和基本操作真SI

考站內(nèi)容序號考試內(nèi)容

第二站體格檢查1測脈搏，氣管檢查，心臟聽診，心臟觸診

第二站體格檢查2體聿，顆窩淋巴結(jié).膝反射，體表標(biāo)志

測呼吸、測脈搏、心臟觸診、心臟聽診、測頭

第二站體格檢步3

用

腹部四分法，膝小腿檢查（浮骸實臉）.腹部

第二站體格檢宜4聽診,胸膜摩擦音深圳醫(yī)順教育過關(guān)微體:

語音凝顫、膀胱卬診、手啷及關(guān)節(jié)視診、腦膜

第二站■5

刺激征.

浮懶試器,肝臟觸診（單手觸診）,恢寓淋巴

第二站體格檢杳6結(jié)檢盤語音震顫

氣管檢查，肺卜界扣診,血流方向，肌力肌張

第二站體格檢查7

力

測早:身高.肝臟小手雙手觸診，腹股溝淋巴結(jié)

第二站體格檢住8

槍支雙組，跟腱反射

眼球活動度，肝臟觸診（單手和雙手），麥?zhǔn)?/p>

第二站體格檢查9

點檢查，巴氏征檢查

政孔對光發(fā)射?氣管的檢查,肺的移動度檢查.

第：站體格檢直10

巴彬斯基征檢查及陽性體征。

脈搏測V,呼吸頻率測量，氣管檢查，心臟的

第二站體格檢查11

觸診，心臟的聽沒，

呼吸.脈搏,心肝觸診，心臟聽診，戶和腕關(guān)

第二站體格檢查12

節(jié)視診.

測體溫,乳房初診，滑車淋巴結(jié)檢查.脊柱檢

第二站體格檢杳13

'「

第二站體格檢查14乳歷視診，身高，膝反射.和肺活動度.

呼吸運動,F部及關(guān)節(jié)視珍，1?感血管財診;

第二站體格檢查15甲狀腺檢查,脈睪深圳醫(yī)瞅教育過關(guān)微信：

第二站體格檢查16眼的集合反射，心臟觸診，心臟聽診

第二站體格檢查17膝工打反射，胸部叩診

笫二站體格檢查18腸鳴并，慰水音,幃部聽診,集合反射

睡孔、鞏膜。右柿下界的移動度.腹部觸診，

第：站體格檢查19

左卜腹有腫塊。

第二站體格檢直20浮濱試驗,肝臟觸診，破窩淋巴結(jié),語音振顫

第二站體格檢查21測體溫，甲狀腺觸診，乳房觸診，心腓視滲

語音震顫,乳房觸診，腸鳴音聽診，腹部體表

第二站體格檢查22

標(biāo)志及四分區(qū)操作.

測牙高.腋窩淋匕結(jié)觸診，指山前正中線、

第二站體格檢直23

薇窩、胸骨角、腋前線、肩胛上區(qū)

胸壁視診，腹部肌緊張壓痛反跳痛，肝上界叩

第二站體格檢作24

診，腋窩淋巴結(jié)檢查

第:站體格檢查25測體溫，集合反射，乳房?視診?腦下界移動度

第二站體格檢查26集合反射，肺下界叩診.呼吸運動,手部視診

測身高,滑車淋巴結(jié)檢查,心臟的觸診，心期

第二站體格恰計27

的聽診

呼吸運動,于部及關(guān)節(jié)視珍.腹部血管聽診，

第二站體格檢SE28

甲狀腺檢查，脈率

皮膚彈性及小腿水腫，眼的集合反射，心臟觸

第二站體格檢套29

診，心臟聽診

脈搏，呼吸頻率，心臟觸診，眼球運動,心臟

第二站體格檢查30

聽診

肺部聽診，腹部四分法,胸廓擴張度,左右小

第二站體格檢直31腿，膝關(guān)節(jié)愴立

深圳醫(yī)順教育過關(guān)QQ：800183671

脈搏、呼吸、皮膚彈性度、脛前水腫檢查、心

第二站體格檢查32

臟觸診聽診

滑不上淋巴結(jié)觸診，支氣管檢查,胸（肺）部

第：站體格檢查33

間接叩診.腹部血管雜音聽診

第二站體格檢位34滑車淋巴結(jié)檢在，心臟聽診.觸診,測腹M

第二站體格檢在35氣管檢查,胸部叩診.液波震剜!，病理征檢查

乳房視診，肺卜界移動度，測身高.膝反射槍

第二站體格檢查36

第二站體格檢查37測體重、脾肌觸診（雙手）麥?zhǔn)宵c、跟腱檢查

巴賓斯私征，肝下界觸診單雙手,皮膚彈性與

笫二站體格檢宣38

水腫,麥?zhǔn)宵c檢直

測量身商、乳房視診、膝腱反射、肺下界移動

第二站體格校門39

度.

眼部集介運動、呼吸運動、肺卜.界叩診、手部

第二站體格檢杳40

和關(guān)節(jié)的視診

肺部聽診，胸腴摩擦感，小腿和浮頷笳驗，腹

第二站體格檢查41

部四分法

肺部聽診，腹圍溺酸，肝上界叩診，小堂.膝

第二站體格檢直42

關(guān)節(jié)檢在

心臟觸診,聽診、皮膚彈性檢性、脛骨水中檢

第二站體格檢查43

杳、槎動脈觸診、呼吸頻率視診，

皺窩淋巴結(jié)、語音感僚（觸）、腸鳴音5次、

第：站體格檢查44

比血壓

滑乍神經(jīng)的檢查.肱一:頭肌和肱三頭肌肌間

第二站體咯