大腦穿支動(dòng)脈閉塞的護(hù)理一、前言大腦穿支動(dòng)脈閉塞是缺血性腦卒中的常見類型之一，約占缺血性腦卒中的20%-30%。該疾病主要累及大腦深部的穿支動(dòng)脈，如豆紋動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈等，因其供血區(qū)域多為腦內(nèi)重要功能區(qū)，發(fā)病后常導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常、語言障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率的上升，大腦穿支動(dòng)脈閉塞的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。臨床護(hù)理在大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者的治療與康復(fù)過程中扮演著至關(guān)重要的角色?？茖W(xué)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施不僅能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的致殘率和死亡率，還能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其生活自理能力和回歸社會(huì)的可能性。本文檔旨在結(jié)合臨床實(shí)際，從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、用藥護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等方面，對(duì)大腦穿支動(dòng)脈閉塞的護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述，為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用、規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)，以期提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。二、疾病概述（一）定義大腦穿支動(dòng)脈閉塞是指大腦半球深部由大腦前、中、后動(dòng)脈主干及其分支發(fā)出的直徑較?。ㄍǔ?.1-0.5mm）的穿通動(dòng)脈，因各種原因發(fā)生管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一種缺血性腦血管疾病。這些穿支動(dòng)脈多垂直于主干動(dòng)脈發(fā)出，走行路徑較短，供血范圍相對(duì)**局限，主要供應(yīng)基底節(jié)區(qū)、丘腦、內(nèi)囊、腦干等腦深部結(jié)構(gòu)，這些區(qū)域?qū)θ毖毖鯓O為敏感，一旦發(fā)生閉塞，極易造成不可逆的神經(jīng)損傷。（二）病因大腦穿支動(dòng)脈閉塞的病因較為復(fù)雜，目前公認(rèn)的主要病因包括以下幾類：1.高血壓性小動(dòng)脈病變：長期高血壓是導(dǎo)致大腦穿支動(dòng)脈閉塞最常見的病因。持續(xù)的高血壓狀態(tài)會(huì)使腦內(nèi)小動(dòng)脈壁承受較高的壓力，導(dǎo)致血管壁玻璃樣變性、纖維素樣壞死，血管壁彈性降低，管腔逐漸狹窄。當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度或血管壁發(fā)生破裂時(shí)，即可引起穿支動(dòng)脈閉塞。研究表明，高血壓患者發(fā)生大腦穿支動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓人群的3-5倍，且血壓控制不佳者風(fēng)險(xiǎn)更高。2.動(dòng)脈粥樣硬化：雖然穿支動(dòng)脈管徑較小，但動(dòng)脈粥樣硬化仍可累及其開口部位或近段。當(dāng)主干動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，粥樣斑塊可向穿支動(dòng)脈開口處延伸，導(dǎo)致開口狹窄或閉塞；同時(shí)，粥樣斑塊脫落形成的微栓子也可隨血流堵塞穿支動(dòng)脈。糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加大腦穿支動(dòng)脈閉塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.栓塞因素：心源性栓塞和非心源性栓塞均可導(dǎo)致大腦穿支動(dòng)脈閉塞。心源性栓塞常見于心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟瓣膜病、先天性心臟病等患者，心臟內(nèi)形成的血栓或贅生物脫落，隨血流進(jìn)入腦循環(huán)，堵塞穿支動(dòng)脈。非心源性栓塞主要包括動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞（如頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落）、空氣栓塞、脂肪栓塞等。4.其他因素：如血管炎（結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎等）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缪“逶龆喟Y、白血病、凝血功能障礙等）、血管畸形、遺傳性血管?。ㄈ鏑ADASIL）以及藥物濫用（如可ka因）等，也可能導(dǎo)致大腦穿支動(dòng)脈閉塞，但相對(duì)較為少見。此外，某些不良生活習(xí)慣，如長期大量飲酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等，也可能通過影響血管健康間接增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（三）發(fā)病機(jī)制大腦穿支動(dòng)脈閉塞的發(fā)病機(jī)制主要與血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變和微栓子栓塞三個(gè)方面密切相關(guān)：1.血管壁病變機(jī)制：長期高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致穿支動(dòng)脈壁發(fā)生結(jié)構(gòu)改變。在高血壓作用下，血管壁內(nèi)的平滑肌細(xì)胞增生、肥大，膠原纖維沉積，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，即玻璃樣變性。隨著病變x，血管壁的完整性遭到破壞，內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，血小板容易黏附、聚集形成血栓，進(jìn)一步加重管腔狹窄，最終導(dǎo)致閉塞。動(dòng)脈粥樣硬化累及穿支動(dòng)脈開口時(shí)，粥樣斑塊的形成和發(fā)展會(huì)直接堵塞血管開口，或因斑塊不穩(wěn)定破裂引發(fā)血栓形成。2.血流動(dòng)力學(xué)改變機(jī)制：當(dāng)腦灌注壓降低時(shí)，穿支動(dòng)脈的血流速度減慢。由于穿支動(dòng)脈管徑細(xì)小，血流儲(chǔ)備能力較差，一旦出現(xiàn)全身血壓下降（如體位性低血壓、心力衰竭、休克等）或**局部血管阻力增加，就會(huì)導(dǎo)致穿支動(dòng)脈供血區(qū)域的血流灌注不足。長期的低灌注狀態(tài)會(huì)引起腦組織缺血、缺氧，引發(fā)一系列病理生理改變，如腦組織水腫、神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。3.微栓子栓塞機(jī)制：來自心臟或大動(dòng)脈的微栓子（如血栓碎片、粥樣斑塊碎屑、脂肪顆粒等）隨血流進(jìn)入穿支動(dòng)脈，由于穿支動(dòng)脈管徑狹窄，微栓子無法通過，從而堵塞血管。微栓子栓塞后，一方面會(huì)直接阻斷血流，導(dǎo)致腦組織缺血；另一方面，微栓子還可能激活凝血系統(tǒng)，在栓塞部位形成血栓，擴(kuò)大梗死范圍。此外，微栓子對(duì)血管壁的刺激還可能引起血管痙攣，進(jìn)一步加重腦組織缺血。（四）流行病學(xué)特點(diǎn)大腦穿支動(dòng)脈閉塞的流行病學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1.發(fā)病率：在全球范圍內(nèi)，大腦穿支動(dòng)脈閉塞的發(fā)病率存在一定的地域差異，但總體呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大腦穿支動(dòng)脈閉塞占缺血性腦卒中的比例約為25%-35%，每年新發(fā)病例數(shù)較多。隨著人口老齡化和慢性病患病率的增加，預(yù)計(jì)未來發(fā)病率仍將持續(xù)上升。2.年齡分布：該病多見于中老年人，發(fā)病年齡多在55歲以上，且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高。55-64歲人群發(fā)病率約為50/10萬，65-74歲人群約為150/10萬，75歲以上人群可高達(dá)300/10萬。這與老年人血管壁彈性降低、高血壓等慢性疾病患病率高有關(guān)。3.性別差異：男性發(fā)病率略高于女性，男女比例約為1.2-1.5:1。這種性別差異可能與男性不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）較多、工作壓力較大以及激素水平等因素有關(guān)。4.危險(xiǎn)因素分布：高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素，約70%-80%的患者有高血壓病史。其次是糖尿?。ɑ疾÷始s20%-30%）、高脂血癥（約30%-40%）、吸煙（約25%-35%）、心房顫動(dòng)（約10%-15%）等。此外，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、家族史等也是重要的危險(xiǎn)因素。5.預(yù)后特點(diǎn)：大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者的預(yù)后差異較大，部分患者經(jīng)過及時(shí)治療和護(hù)理后可恢復(fù)良好，神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善；但也有部分患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥，如肢體殘疾、語言障礙等，影響生活質(zhì)量?？傮w來說，該病的致殘率約為30%-40%，死亡率相對(duì)較低，約為5%-10%，主要死亡原因多為并發(fā)癥（如肺部感染、腦疝等）。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀大腦穿支動(dòng)脈閉塞的癥狀取決于閉塞的穿支動(dòng)脈所供血的腦區(qū)功能，不同部位的閉塞會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀，常見的癥狀包括：1.肢體運(yùn)動(dòng)障礙：這是最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為一側(cè)肢體（上肢或下肢）無力、癱瘓，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)完全性癱瘓。如豆紋動(dòng)脈閉塞累及內(nèi)囊區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)“三偏”綜合征，即對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，其中偏癱最為突出，患者可出現(xiàn)上肢抬舉困難、下肢行走不能等。丘腦穿通動(dòng)脈閉塞時(shí)，也可引起對(duì)側(cè)肢體輕癱或偏癱。2.感覺異常：患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺減退或消失，如麻木、刺痛感、燒灼感等，也可能出現(xiàn)感覺過敏，即對(duì)輕微刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺反應(yīng)。丘腦穿通動(dòng)脈閉塞時(shí)，感覺障礙往往較為明顯，甚至可能出現(xiàn)丘腦痛，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體持續(xù)性疼痛，疼痛程度較為劇烈，難以忍受。3.語言障礙：當(dāng)閉塞的穿支動(dòng)脈累及語言中樞時(shí)，患者可出現(xiàn)失語癥。如優(yōu)勢半球（通常為左側(cè)）的大腦中動(dòng)脈穿支閉塞累及Broca區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語，表現(xiàn)為說話困難、表達(dá)不清，但理解能力基本正常；累及Wernicke區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)感覺性失語，表現(xiàn)為理解能力障礙，不能理解他人的語言，說話語無倫次。此外，還可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、聲音嘶啞、言語含糊不清，但語言理解和表達(dá)能力正常。4.視覺障礙：累及視覺通路的穿支動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致視覺異常，如偏盲（對(duì)側(cè)視野缺損）、象限盲、視物模糊等。例如，大腦后動(dòng)脈穿支閉塞累及枕葉視皮層時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲；丘腦穿通動(dòng)脈閉塞也可能影響視覺傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致視覺障礙。5.意識(shí)障礙：大多數(shù)大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者意識(shí)障礙較輕或無明顯意識(shí)障礙，但如果閉塞范圍較大，或累及腦干等重要結(jié)構(gòu)時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡甚至昏迷。例如，雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈閉塞時(shí)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙。6.其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面部麻木或癱瘓、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失等。（二）體征大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者的體征主要與神經(jīng)功能缺損相關(guān)，常見的體征包括：1.運(yùn)動(dòng)體征：患側(cè)肢體肌力減退或消失，肌力分級(jí)通常采用0-5級(jí)分級(jí)法，0級(jí)為完全癱瘓，5級(jí)為正常肌力。同時(shí)可伴有肌張力改變，急性期多表現(xiàn)為肌張力降低，恢復(fù)期可出現(xiàn)肌張力增高。腱反射亢進(jìn)或減弱，病理反射陽性，如Babinski征、Chaddock征等。嚴(yán)重癱瘓患者可出現(xiàn)肢體攣縮、關(guān)節(jié)畸形等。2.感覺體征：患側(cè)偏身感覺減退或消失，通過針刺、觸覺、溫度覺等檢查可發(fā)現(xiàn)。感覺障礙的范圍與閉塞血管的供血區(qū)域一致。丘腦病變時(shí)，可能出現(xiàn)感覺過度現(xiàn)象，即對(duì)刺激的反應(yīng)潛伏期延長，反應(yīng)強(qiáng)度增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間延長。3.語言體征：運(yùn)動(dòng)性失語患者表現(xiàn)為說話費(fèi)力、語量少、發(fā)音困難，嚴(yán)重時(shí)只能發(fā)出單音節(jié)聲音；感覺性失語患者表現(xiàn)為對(duì)語言的理解能力喪失，不能回答簡單的問題，說話內(nèi)容空洞、雜亂無章；構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為發(fā)音不清、語速緩慢、語調(diào)異常等。4.視覺體征：通過視野檢查可發(fā)現(xiàn)患者存在偏盲或象限盲。眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等改變，部分患者可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫（多見于大面積梗死或伴有顱內(nèi)壓增高時(shí)）。5.其他體征：如面部不對(duì)稱，患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，示齒時(shí)口角偏向健側(cè)。吞咽困難患者可出現(xiàn)吞咽反射減弱或消失。部分患者可出現(xiàn)眼球震顫、復(fù)視等眼球運(yùn)動(dòng)障礙。當(dāng)伴有顱內(nèi)壓增高時(shí)，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征陽性等腦膜刺激征。（三）診斷方法大腦穿支動(dòng)脈閉塞的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷，具體診斷方法如下：1.臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者突然出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常、語言障礙、視覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)合患者的年齡、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，可初步考慮為大腦穿支動(dòng)脈閉塞。詳細(xì)的病史詢問和體格檢查對(duì)于診斷至關(guān)重要，如詢問發(fā)病時(shí)間、癥狀演變過程、既往病史等，體格檢查重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)體征，以確定病變的部位和范圍。2.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是確診大腦穿支動(dòng)脈閉塞的重要手段，常用的檢查方法包括：（1）頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：CT檢查速度快、無創(chuàng)，是腦卒中患者的首選檢查方法之一。發(fā)病早期（6小時(shí)內(nèi)）CT可能無明顯異常表現(xiàn)，但隨著時(shí)間推移（通常24-48小時(shí)后），可出現(xiàn)腦內(nèi)低密度梗死灶，梗死灶的部位與穿支動(dòng)脈供血區(qū)域一致，如基底節(jié)區(qū)、丘腦等。CT還可用于排除腦出血、腦腫瘤等其他疾病。（2）頭顱磁共振成像（MRI）：MRI對(duì)腦組織缺血的敏感性高于CT，能夠更早發(fā)現(xiàn)梗死灶（發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可顯示）。常用的序列包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、彌散加權(quán)成像（DWI）等。DWI是診斷急性缺血性腦卒中的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示梗死灶的部位、大小和范圍，對(duì)于大腦穿支動(dòng)脈閉塞的早期診斷和病情評(píng)估具有重要意義。（3）磁共振血管成像（MRA）：MRA可無創(chuàng)性地顯示腦血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于了解顱內(nèi)血管（包括穿支動(dòng)脈開口部位）是否存在狹窄、閉塞或畸形等病變。雖然MRA對(duì)細(xì)小穿支動(dòng)脈的顯示不如DSA清晰，但可作為初步的血管評(píng)估手段。（4）數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠清晰顯示腦血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，包括穿支動(dòng)脈的開口、走行和狹窄情況。但DSA屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、血管損傷等），通常在需要明確血管病變情況以指導(dǎo)介入治療時(shí)才考慮使用。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病和排除其他病因，常用的檢查項(xiàng)目包括：（1）血常規(guī)、凝血功能檢查：如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等，有助于排除血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙導(dǎo)致的腦卒中。（2）血糖、血脂檢查：了解患者是否存在糖尿病和高脂血癥，這些是大腦穿支動(dòng)脈閉塞的重要危險(xiǎn)因素。（3）肝腎功能、電解質(zhì)檢查：評(píng)估患者的肝腎功能狀況，指導(dǎo)臨床用藥，同時(shí)排除電解質(zhì)紊亂等可能影響病情的因素。（4）心電圖、心臟超聲檢查：用于排查心源性栓塞的可能，如心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟瓣膜病等。4.其他檢查：如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度和血流方向，了解血管是否存在狹窄或閉塞；頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)估頸部動(dòng)脈是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，為病因診斷提供參考。四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理人員在對(duì)大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，首先要詳細(xì)詢問患者的健康史，包括既往病史、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史等，以全面了解患者的病情和可能的危險(xiǎn)因素：1.既往病史：重點(diǎn)詢問患者是否有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心房顫動(dòng)等慢性疾病史，以及這些疾病的診斷時(shí)間、治療情況和控制水平。例如，高血壓患者的血壓控制情況（是否規(guī)律服藥、血壓波動(dòng)范圍等），糖尿病患者的血糖監(jiān)測結(jié)果、用藥情況（口服降糖藥或胰島素）等。同時(shí)，詢問患者是否有腦卒中病史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史，以及既往腦卒中的治療和恢復(fù)情況。此外，還需了解患者是否有其他疾病史，如血管炎、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病等。2.現(xiàn)病史：詳細(xì)了解患者本次發(fā)病的情況，包括發(fā)病時(shí)間（具體到小時(shí)、分鐘）、發(fā)病時(shí)的具體表現(xiàn)（如肢體無力、言語不清等癥狀出現(xiàn)的順序和嚴(yán)重程度）、癥狀的演變過程（是否逐漸加重或有所緩解）、發(fā)病前是否有誘因（如情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、體位變化等）。同時(shí)，詢問患者發(fā)病后的就診經(jīng)過，如是否進(jìn)行過緊急處理、服用過哪些藥物等。3.個(gè)人史：了解患者的生活習(xí)慣，如是否吸煙（吸煙年限、每日吸煙量）、飲酒（飲酒年限、每日飲酒量、飲酒種類）、飲食情況（是否高鹽、高脂飲食）、作息習(xí)慣（是否熬夜）、運(yùn)動(dòng)情況（是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率）等。此外，詢問患者的職業(yè)特點(diǎn)，是否長期處于精神緊張、壓力較大的工作環(huán)境中。4.家族史：詢問患者家族中是否有腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的患者，尤其是直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）的發(fā)病情況，以了解患者是否存在遺傳易感性。（二）身體狀況對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能、肢體活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況等，以確定患者的病情嚴(yán)重程度和護(hù)理需求：1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫升高可能提示存在感染或中樞性高熱；脈搏和呼吸異?？赡芘c心血管或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)；血壓的變化對(duì)大腦灌注至關(guān)重要，過高或過低的血壓都可能加重腦組織缺血，因此需要嚴(yán)格控制血壓在合理范圍內(nèi)。2.神經(jīng)系統(tǒng)功能：采用神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估x（如NIHSSx）對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體肌力和肌張力、感覺功能、語言功能、吞咽功能、平衡功能等。意識(shí)狀態(tài)分為清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等不同級(jí)別；瞳孔檢查注意瞳孔的大小、形狀是否對(duì)稱，對(duì)光反射是否靈敏；肌力分級(jí)采用0-5級(jí)分級(jí)法；感覺功能檢查包括痛覺、觸覺、溫度覺等；語言功能評(píng)估患者的表達(dá)和理解能力；吞咽功能評(píng)估可通過洼田飲水試驗(yàn)等方法進(jìn)行，判斷患者是否存在吞咽困難和誤吸風(fēng)險(xiǎn)；平衡功能評(píng)估患者的站立和行走能力。3.肢體活動(dòng)能力：評(píng)估患者能否自主活動(dòng)肢體，活動(dòng)的范圍和程度，是否需要輔助工具（如輪椅、拐杖）或他人協(xié)助。對(duì)于癱瘓患者，要評(píng)估肢體的擺放位置是否合適，有無關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等情況。4.營養(yǎng)狀況：觀察患者的身高、體重、皮膚彈性、毛發(fā)光澤度等，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。詢問患者的進(jìn)食情況，是否存在吞咽困難、食欲不振等問題，必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如NRS2002x），以確定患者是否需要營養(yǎng)支持。5.皮膚狀況：檢查患者的皮膚是否完整，有無壓瘡、皮膚破損、濕疹等情況。尤其是長期臥床的患者，要重點(diǎn)檢查骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）的皮膚狀況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.其他：評(píng)估患者的大小便情況，是否存在尿失禁、尿潴留、便秘等問題。檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況，有無口腔黏膜潰瘍、牙齦炎等。（三）心理社會(huì)狀況大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者由于突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，往往會(huì)產(chǎn)生一系列心理問題，同時(shí)其社會(huì)支持系統(tǒng)也會(huì)受到影響，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理社會(huì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估：1.心理狀態(tài)：患者常見的心理問題包括焦慮、抑郁、恐懼、煩躁、自卑等。焦慮和恐懼主要源于對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)以及對(duì)治療過程的恐懼；抑郁多表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等，尤其在患者意識(shí)到自己可能遺留后遺癥時(shí)更容易出現(xiàn)；煩躁情緒可能與疾病導(dǎo)致的身體不適、生活不能自理有關(guān)；自卑心理則多因患者喪失部分或全部生活自理能力，覺得自己成為家庭的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生。護(hù)理人員可通過與患者交談、觀察患者的情緒變化和行為表現(xiàn)，或采用心理評(píng)估x（如焦慮自評(píng)xSAS、抑郁自評(píng)xSDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。2.社會(huì)支持系統(tǒng)：評(píng)估患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)知和支持程度。了解患者是否有配偶、子女等主要照顧者，照顧者是否有足夠的時(shí)間和能力照顧患者。同時(shí)，評(píng)估患者的社會(huì)交往情況、工作單位的支持情況等。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)；反之，則可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)進(jìn)程。3.認(rèn)知功能：部分大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維能力下降等。護(hù)理人員可通過簡單的認(rèn)知功能評(píng)估方法（如MMSEx）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行初步評(píng)估，以確定患者是否存在認(rèn)知障礙及其嚴(yán)重程度，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。五、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）環(huán)境管理為大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，有助于患者的休息和康復(fù)，具體措施如下：1.保持環(huán)境安靜：減少病房內(nèi)的噪音干擾，避免大聲喧嘩。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，說話聲音溫和。限制探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間，避免過多人員聚集在病房內(nèi)。必要時(shí)可使用隔音設(shè)備，如隔音窗簾、隔音門等，為患者提供一個(gè)安靜的休息環(huán)境，有利于患者的睡眠和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。2.調(diào)節(jié)適宜的溫濕度：病房內(nèi)的溫度應(yīng)保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。溫度過高或過低都會(huì)使患者感到不適，影響休息。濕度過高容易滋生細(xì)菌，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；濕度過低則會(huì)導(dǎo)致空氣干燥，引起患者呼吸道黏膜干燥，不利于痰液排出?？赏ㄟ^空調(diào)、加濕器、開窗通風(fēng)等方式調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫濕度。3.保證充足的光線：病房內(nèi)要有充足的自然光線，但要避免陽光直射患者的眼睛。光線過暗會(huì)影響患者的視力和情緒，光線過強(qiáng)則會(huì)刺激患者的眼睛，引起不適。夜間可開啟床頭燈，方便患者起夜和醫(yī)護(hù)人員觀察病情。4.營造安全的環(huán)境：病房內(nèi)的物品擺放要整齊有序，通道暢通無阻，避免患者絆倒。病床要設(shè)置床欄，防止患者墜床，尤其是對(duì)于意識(shí)障礙、煩躁不安或肢體癱瘓的患者。地面要保持清潔干燥，避免水漬，防止患者滑倒。將患者常用的物品（如水杯、呼叫器等）放在患者伸手可及的地方，方便患者使用。電源插座要安裝在安全的位置，避免患者接觸到。5.保持環(huán)境整潔：定期對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，包括地面、床頭柜、床單位等。更換床單、被套、枕套等床單位用品，保持其清潔干燥。及時(shí)清理病房內(nèi)的垃圾和雜物，為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、衛(wèi)生的環(huán)境，減少感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（二）飲食護(hù)理合理的飲食對(duì)于大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者的病情恢復(fù)至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，具體措施如下：1.飲食原則：以低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主。低鹽飲食可減少鈉的攝入，有助于控制血壓；低脂飲食可減少脂肪的攝入，防止動(dòng)脈粥樣硬化的x；低糖飲食可控制血糖水平，避免血糖過高對(duì)血管造成損害；高蛋白飲食有助于促進(jìn)患者身體的修復(fù)和組織的再生；高維生素飲食可增強(qiáng)患者的免疫力，促進(jìn)新陳代謝。2.食物選擇：選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉（雞肉、魚肉、牛肉等）、蛋類、奶制品、豆制品等；選擇富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、西紅柿、蘋果、香蕉等；選擇富含膳食纖維的食物，如粗糧（燕麥、糙米、全麥面包等）、薯類等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。避免食用高鹽食物，如咸菜、腌制品、醬菜等；避免食用高脂食物，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等；避免食用高糖食物，如甜點(diǎn)、含糖飲料等。3.飲食方式：根據(jù)患者的吞咽功能情況選擇合適的飲食方式。對(duì)于吞咽功能正常的患者，可給予普通飲食，但要注意細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。對(duì)于吞咽困難的患者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、米糊、菜泥、果泥等，必要時(shí)可采用鼻飼飲食。鼻飼飲食時(shí)要注意食物的溫度（38-40℃）、濃度和量，每次鼻飼量不宜過多（一般不超過200ml），間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，防止發(fā)生誤吸和腹脹。喂食時(shí)要抬高患者的床頭30°-45°，喂食后保持該體位30分鐘以上，以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。4.飲水護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml（心腎功能正常的情況下），以促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，預(yù)防便秘。對(duì)于吞咽困難的患者，可通過鼻飼管補(bǔ)充水分。5.飲食指導(dǎo)：向患者和家屬講解飲食護(hù)理的重要性，指導(dǎo)他們掌握正確的飲食原則和食物選擇方法。根據(jù)患者的病情變化和恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。對(duì)于有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，要結(jié)合其基礎(chǔ)疾病的飲食要求進(jìn)行指導(dǎo)，如糖尿病患者要控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)合理的休息與活動(dòng)對(duì)于大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者的康復(fù)非常重要，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，給予患者適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)指導(dǎo)：1.休息指導(dǎo)：急性期患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，避免勞累。臥床休息時(shí)要注意保持舒適的體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物誤吸。對(duì)于肢體癱瘓的患者，要定時(shí)翻身（每2小時(shí)翻身一次），更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止加重肢體損傷。保證患者的睡眠質(zhì)量，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免夜間打擾患者。對(duì)于睡眠障礙的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。在病情穩(wěn)定后（一般發(fā)病后24-48小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損癥狀不再x），可開始進(jìn)行早期活動(dòng)。早期活動(dòng)包括床上活動(dòng)（如肢體的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)）、坐起、站立、行走等。（1）床上活動(dòng)：對(duì)于肢體癱瘓的患者，首先進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2-3次，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。隨著病情的恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸指、抬腿、屈膝等，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍。（2）坐起訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠耐受床上活動(dòng)后，開始進(jìn)行坐起訓(xùn)練。首先將患者的床頭抬高30°，保持5-10分鐘，如無不適，逐漸將床頭抬高至45°、60°、90°，直至患者能夠獨(dú)立坐起。坐起時(shí)要注意保護(hù)患者，防止患者摔倒。（3）站立訓(xùn)練：患者能夠獨(dú)立坐起后，進(jìn)行站立訓(xùn)練。首先在床邊站立，由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者保持平衡，逐漸增加站立時(shí)間。站立時(shí)要注意患者的姿勢，挺胸抬頭，雙腳分開與肩同寬。（4）行走訓(xùn)練：患者站立平穩(wěn)后，開始進(jìn)行行走訓(xùn)練。首先在室內(nèi)行走，由護(hù)理人員或家屬陪同，使用助行器或拐杖輔助，逐漸增加行走的距離和速度。行走時(shí)要注意患者的安全，避免地面濕滑、障礙物等。3.活動(dòng)注意事項(xiàng)：活動(dòng)過程中要密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、氣短、肢體無力加重等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息。活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，不可急于求成。根據(jù)患者的體力和耐力，合理安排活動(dòng)時(shí)間和頻率。鼓勵(lì)患者積極參與活動(dòng)，但要避免過度勞累。對(duì)于存在平衡障礙的患者，要加強(qiáng)保護(hù)，防止跌倒。（四）病情監(jiān)測大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者在住院期間病情可能發(fā)生變化，因此需要密切監(jiān)測病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，具體監(jiān)測內(nèi)容如下：1.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每1-2小時(shí)監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測間隔時(shí)間。體溫升高時(shí)要警惕感染或中樞性高熱的可能；脈搏和呼吸異常要考慮心血管或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；血壓要控制在合理范圍內(nèi)，一般建議將血壓控制在140/90mmHg以下（對(duì)于有高血壓病史的患者，可適當(dāng)放寬至150/90mmHg以下），避免血壓過高或過低。如血壓波動(dòng)較大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整降壓藥物的劑量。2.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測：通過觀察患者的神志、精神狀態(tài)、對(duì)刺激的反應(yīng)等，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)是反映病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示病情可能加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測：定期對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括肢體肌力、肌張力、感覺功能、語言功能、瞳孔變化等。觀察患者的肢體活動(dòng)情況是否有改善或加重，肌力分級(jí)是否有變化；感覺功能是否恢復(fù)；語言表達(dá)和理解能力是否有所提高；瞳孔的大小、形狀是否對(duì)稱，對(duì)光反射是否靈敏。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。4.顱內(nèi)壓監(jiān)測：對(duì)于大面積腦梗死或伴有腦水腫的患者，需要監(jiān)測顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)包括劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙加重等。護(hù)理人員要密切觀察患者是否出現(xiàn)這些癥狀，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取降低顱內(nèi)壓的措施，如使用甘露醇、呋塞米等藥物。5.其他監(jiān)測：監(jiān)測患者的血糖、血脂、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解患者的基礎(chǔ)疾病控制情況和身體狀況。觀察患者的大小便情況，是否存在尿失禁、尿潴留、便秘等問題。監(jiān)測患者的皮膚狀況，尤其是骨隆突部位的皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄患者的病情監(jiān)測結(jié)果，包括監(jiān)測時(shí)間、各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值、患者的癥狀和體征變化等。如發(fā)現(xiàn)病情異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，要做好護(hù)理記錄，為醫(yī)生的診斷和治療提供參考。六、專科護(hù)理措施（一）肢體功能護(hù)理與體位管理大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者常伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，做好肢體功能護(hù)理與體位管理，對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要：1.體位擺放：正確的體位擺放可以防止肢體攣縮和畸形，保持關(guān)節(jié)的功能位。急性期患者臥床時(shí)，應(yīng)將癱瘓肢體置于功能位。上肢功能位：肩關(guān)節(jié)外展50°、內(nèi)旋15°、屈曲40°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°-40°，手指輕度屈曲，拇指對(duì)掌位。下肢功能位：髖關(guān)節(jié)屈曲15°-20°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°-10°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上，防止足下垂。定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要保持肢體的功能位，避免拖拽肢體。在患者身下墊軟枕或氣墊床，支撐身體各部位，減輕**局部壓力。2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)于肢體完全癱瘓或肌力較弱的患者，由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)從近端關(guān)節(jié)開始，逐漸向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2-3次，活動(dòng)幅度要適中，以患者不感到疼痛為宜，避免過度活動(dòng)造成關(guān)節(jié)損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者肢體肌力有所恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。從簡單的動(dòng)作開始，如握拳、伸指、抬腿、屈膝等，逐漸增加動(dòng)作的難度和強(qiáng)度。鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，如用健手握住患手進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量，改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能。4.支具使用：對(duì)于存在足下垂、關(guān)節(jié)攣縮等問題的患者，可根據(jù)情況使用支具，如足踝矯形器、肘關(guān)節(jié)支具等。支具可以幫助患者保持關(guān)節(jié)的功能位，防止畸形的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。使用支具時(shí)要注意選擇合適的型號(hào)和尺寸，避免過緊或過松，定期檢查支具佩戴部位的皮膚狀況，防止壓瘡的發(fā)生。（二）疼痛管理部分大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，如丘腦痛、肢體疼痛等，疼痛不僅會(huì)影響患者的休息和睡眠，還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，因此需要做好疼痛管理：1.疼痛評(píng)估：首先對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素等?？刹捎锰弁丛u(píng)估x，如數(shù)字評(píng)分法（NRS）、面部表情疼痛評(píng)分法等，讓患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，以便客觀了解患者的疼痛情況。評(píng)估結(jié)果要及時(shí)記錄，并根據(jù)疼痛變化情況調(diào)整護(hù)理措施。2.非藥物止痛措施：對(duì)于輕度疼痛的患者，可首先采用非藥物止痛措施。如心理疏導(dǎo)，與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒，減輕疼痛感受；放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，幫助患者放松身體，緩解疼痛；物理治療，如熱敷、冷敷、按摩、針灸等，根據(jù)患者的疼痛情況選擇合適的物理治療方法。熱敷適用于肌肉痙攣引起的疼痛，冷敷適用于急性疼痛或炎癥性疼痛；按摩時(shí)要輕柔，避免過度用力加重疼痛。3.藥物止痛措施：對(duì)于非藥物止痛措施效果不佳或疼痛程度較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物止痛。常用的止痛藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶等）以及抗神經(jīng)病理性疼痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林等）。使用藥物時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量和用法給藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等。對(duì)于長期使用止痛藥物的患者，要注意防止藥物依賴的發(fā)生。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練是大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者恢復(fù)神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量的重要手段，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并給予指導(dǎo)：1.語言訓(xùn)練：對(duì)于存在語言障礙的患者，進(jìn)行語言訓(xùn)練。語言訓(xùn)練應(yīng)從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。首先進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)，如張口、伸舌、鼓腮等，然后進(jìn)行單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞、短句、長句的訓(xùn)練。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語患者，重點(diǎn)訓(xùn)練其說話能力；對(duì)于感覺性失語患者，重點(diǎn)訓(xùn)練其語言理解能力，可通過圖片、實(shí)物等方式進(jìn)行訓(xùn)練。語言訓(xùn)練每日進(jìn)行2-3次，每次30-60分鐘，訓(xùn)練過程中要耐心鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心。2.吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)于存在吞咽困難的患者，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，以改善吞咽功能，預(yù)防誤吸。吞咽功能訓(xùn)練包括口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如舌頭運(yùn)動(dòng)、鼓腮、張閉口訓(xùn)練等）、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等?？谇贿\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增強(qiáng)口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性；空吞咽訓(xùn)練可以提高吞咽反射的敏感性；冰刺激訓(xùn)練是用冰棉簽刺激患者的咽喉部，促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)；進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)要選擇合適的食物種類和進(jìn)食方式，如選擇稠厚的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，小口慢咽，避免談笑風(fēng)生。吞咽功能訓(xùn)練每日進(jìn)行2-3次，每次20-30分鐘。3.平衡功能訓(xùn)練：對(duì)于存在平衡障礙的患者，進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，以提高患者的平衡能力，預(yù)防跌倒。平衡功能訓(xùn)練包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。靜態(tài)平衡訓(xùn)練是讓患者站立或坐立在穩(wěn)定的平面上，保持身體平衡；動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練是讓患者在動(dòng)態(tài)的平面上（如平衡板、氣墊等）進(jìn)行站立或行走訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練的難度。平衡功能訓(xùn)練要在護(hù)理人員或家屬的保護(hù)下進(jìn)行，防止患者跌倒。訓(xùn)練每日進(jìn)行2-3次，每次15-30分鐘。4.日常生活能力訓(xùn)練：日常生活能力訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，目的是讓患者能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，提高生活自理能力。日常生活能力訓(xùn)練包括穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、洗澡等訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要根據(jù)患者的能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，逐漸減少幫助，讓患者獨(dú)立完成。例如，穿衣訓(xùn)練時(shí)，先訓(xùn)練患者穿患側(cè)肢體的衣服，再穿健側(cè)肢體的衣服；進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者使用輔助餐具（如防抖勺、吸管等）。日常生活能力訓(xùn)練要結(jié)合患者的實(shí)際生活情況，注重實(shí)用性和趣味性，提高患者的訓(xùn)練積極性。七、用藥護(hù)理（一）常用藥物大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者的治療藥物主要包括抗血小板藥物、抗凝藥物、改善腦循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、控制危險(xiǎn)因素藥物等，具體常用藥物如下：1.抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。這類藥物可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，價(jià)格低廉，療效確切；氯吡格雷適用于對(duì)阿司匹林不耐受或存在禁忌證的患者；替格瑞洛起效快，作用強(qiáng)，但價(jià)格相對(duì)較高。2.抗凝藥物：如華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等。主要用于心源性栓塞引起的大腦穿支動(dòng)脈閉塞患者，預(yù)防血栓形成和栓塞事件的發(fā)生。華法林需要定期監(jiān)測凝血功能（INR值），調(diào)整藥物劑量；達(dá)比加群酯和利伐沙班屬于新型口服抗凝藥，不需要常規(guī)監(jiān)測凝血功能，使用方便，但價(jià)格較高。3.改善腦循環(huán)藥物：如丁基苯酞、依達(dá)拉奉、胞磷膽堿鈉、銀杏葉提取物等。這類藥物可以擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦組織的血液灌注，減輕腦組織缺血缺氧損傷。丁基苯酞可以改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；依達(dá)拉奉具有抗氧化、清除自由基的作用，能夠減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；胞磷膽堿鈉可以促進(jìn)腦代謝，改善腦功能；銀杏葉提取物可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。4.營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等。這類藥物可以營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生和修復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損癥狀。甲鈷胺是維生素B12的活性形式，能夠促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的合成；維生素B1和維生素B6參與神經(jīng)代謝，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定的幫助。5.控制危險(xiǎn)因素藥物：如降壓藥、降糖藥、降脂藥等。高血壓、糖尿病、高脂血癥是大腦穿支動(dòng)脈閉塞的重要危險(xiǎn)因素，控制這些危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。常用的降壓藥包括鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利、貝那普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦）等；常用的降糖藥包括二甲雙胍、格列齊特、胰島素等；常用的降脂藥包