《老年人誤吸的預(yù)防專家共識》匯報人：****20XX中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27-2023范圍01規(guī)范性引用文件02術(shù)語和定義03基本要求04風(fēng)險識別05預(yù)防06范圍01中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27-2023范圍011本文件規(guī)定了老年人誤吸的風(fēng)險識別、預(yù)防的基本要求及措施。2本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)有執(zhí)業(yè)資格的護理人員。規(guī)范性引用文件02中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27-2023規(guī)范性引用文件02下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。T/CNAS03-2019氣管切開非機械通氣患者氣道護理TICNAS19-2020成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理術(shù)語和定義03中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27-2023吞咽過程03口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期唇、齒、舌頰將食物磨碎成食團舌將食物推至咽入口鼻咽關(guān)閉，咽提肌收縮，喉入口關(guān)閉，食物入口開放。食管平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生蠕動波推動食物入胃。術(shù)語和定義03指在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進入聲門以下的呼吸道和肺組織的過程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。誤吸指因下頜、雙唇舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損而不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。吞咽障礙食物隨著紅色箭頭落入氣管，引起嗆咳、誤吸基本要求04中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27-2023基本要求04應(yīng)對老年人進行誤吸風(fēng)險評估。1應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果識別出老年人誤吸的風(fēng)險。2應(yīng)針對誤吸的風(fēng)險因素，與醫(yī)生、康復(fù)小組及家屬溝通，共同制訂預(yù)防措施，并動態(tài)調(diào)整。3風(fēng)險識別05中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27-2023風(fēng)險識別05風(fēng)險識別1應(yīng)在入院時或有病情變化時動態(tài)評估老年人誤吸的風(fēng)險。2應(yīng)識別高危人群，包括有誤吸史、意識障礙、長期臥床、留置人工氣道的老年人。3對于無上述情況的老年人，應(yīng)通過詢問、觀察、使用評估工具識別現(xiàn)存的誤吸風(fēng)險(見附錄A)，包括吞咽障礙、咳嗽能力減弱、胃食管反流、口腔問題、不良進食、治療相關(guān)因素。4對疑有隱性誤吸的老年人，可行視頻透視吞咽檢查。附錄A:老年人誤吸風(fēng)險清單05風(fēng)險類別風(fēng)險清單吞咽障礙

流涎

進食時出現(xiàn)哽噎

吞咽后口腔食物殘留

飲2~3茶匙水，有嗆咳

洼田飲水試驗巫級及以上(見附錄A1)咳嗽能力減弱

半定量咳嗽強度評分0~2分(見附錄A2)胃食管反流

腹脹、反酸、呃逆、嘔吐

胃鏡顯示反流性食管炎

24h食管pH監(jiān)測提示胃食管反流口腔問題

口腔干燥、不清潔

口腔黏膜疾患

牙齒疾患或缺如、義齒不適不良進食

進食速度過快、一口量過大、總量過多

進食刺激性食物o餐中注意力分散

臥位進餐治療相關(guān)因素

引起意識水平降低的藥物和治療措施

引起吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措施使用方法及結(jié)果判定:1、應(yīng)逐條評估老年人誤吸風(fēng)險，如有風(fēng)險可在相應(yīng)“

”內(nèi)打“

”

2、如滿足清單中的一條，則視為存在誤吸的風(fēng)險，風(fēng)險識別05A1:洼田飲水試驗(WaterSwallowingTest，WST):老人取坐位或半臥位,囑老人喝30ml溫水,觀察飲水過程，記錄有無嗆咳、飲水時間及飲水次數(shù)。風(fēng)險識別05A2:半定量咳嗽強度評分(SemiquantitativeCoughStrengthScore，SCsS)是評估者觀察老年人的咳嗽強度，并將結(jié)果轉(zhuǎn)換為分值進行評估的方法。囑老人盡可能地多次咳嗽，咳嗽強度從弱到強采用0~5分評估。0~2分為弱，3~5分為強。預(yù)防06中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27-2023吞咽障礙導(dǎo)致誤吸的預(yù)防06應(yīng)協(xié)助流涎的臥床老年人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，流涎多者應(yīng)及時清除。1可指導(dǎo)老年人進食過程中采用吞咽技術(shù)與方法(見附錄B)進行頭部姿勢與吞咽動作的調(diào)整。進食后應(yīng)檢查口腔，如有食物殘留，可指導(dǎo)進行多次空吞咽清除，必要時協(xié)助清除。2宜指導(dǎo)老年人進行改善吞咽功能的日常鍛煉，包括練習(xí)發(fā)聲、說話、唱歌等。3可指導(dǎo)老年人進行提高吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練(見附錄C)。4附錄B:吞咽技術(shù)與方法06附錄C吞咽功能康復(fù)基本訓(xùn)練方法06類別方法訓(xùn)練步驟口腔周圍肌肉訓(xùn)練面部肌肉訓(xùn)練皺眉、閉嘴、鼓腮、露齒、吹哨、齜牙、張口、咂唇等舌肌運動訓(xùn)練伸、縮、上下、左右擺動等練習(xí)，口腔內(nèi)環(huán)行運動，不能主動活動者可用被動舌部牽伸活動軟腭的訓(xùn)練張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽于軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭囑老人發(fā)“啊”、“喔”聲音咀嚼肌訓(xùn)練重復(fù)做咀嚼動作唇部訓(xùn)練吸氣后發(fā)“wu”“yi”“a”等音，指導(dǎo)縮唇吹氣球、吹氣泡等吞咽反射改善訓(xùn)練寒冷刺激法用冷棉棒，輕輕刺激軟腭、弓、舌根及咽后壁，囑老人做吞咽動作，如發(fā)生嗆咳、惡心，則停止刺激頸部放松訓(xùn)練前、后、左、右放松頸部，或頸部左右旋轉(zhuǎn)，提肩、沉肩流涎多的對策用冰塊按摩患側(cè)頸部及面部皮膚至皮膚稍發(fā)紅，每日3次，每次10min咳嗽能力減弱導(dǎo)致誤吸的預(yù)防06氣道吸引時宜淺吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，應(yīng)按照T/CNAS03-2019的規(guī)定執(zhí)行?？刹扇∵当?、體位引流等方法幫助咳嗽能力減弱的老年人保持氣道通暢。應(yīng)指導(dǎo)老年人進行呼吸肌訓(xùn)練(見附錄D)。應(yīng)在進食前或更換體位前清除口咽和氣道分泌物。進食中及進食后30min內(nèi)不宜更換體位和氣道吸引。附錄D常用呼吸肌訓(xùn)練方法06名稱訓(xùn)練方法頻率腹式呼吸訓(xùn)練經(jīng)鼻緩慢吸氣，腹部隆起，經(jīng)口呼氣時腹部收縮，可以用手對腹部稍微加壓。10個/組，組間休息1min，做3組2~3次/日縮唇呼吸訓(xùn)練閉嘴經(jīng)鼻吸氣，默數(shù)3s，然后縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部默數(shù)6~9s，維持呼氣時間是吸氣時間的2~3倍。10個/組，組間休息1min，做3組2~3次/日胃食管反流導(dǎo)致誤吸的預(yù)防06應(yīng)指導(dǎo)有胃食管反流的老年人進食后保持直立位或餐后散步，在睡前2~3h內(nèi)避免進食，睡眠時抬高床頭15°~20°，可左側(cè)臥位。1宜為有胃食管反流的老年人選擇經(jīng)空腸管營養(yǎng)，如鼻空腸管、空腸造口術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下小腸造口。2經(jīng)胃管喂養(yǎng)的速度、頻次、量應(yīng)按照T/CNAS19-2020的規(guī)定執(zhí)行。3應(yīng)指導(dǎo)肥胖或超重老年人減重。4口腔問題導(dǎo)致誤吸的預(yù)防06應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助老年人每日至少2次口腔清潔，進食后及時清潔口腔。應(yīng)為有吞咽障礙的老年人選擇負(fù)壓式口護牙刷?？蔀榭谇桓稍锏睦夏耆藨?yīng)用口腔保濕凝膠。不良進食導(dǎo)致誤吸的預(yù)防06應(yīng)鼓勵老年人自主進食，經(jīng)口進食管理技術(shù)見附錄E。喂食時，喂養(yǎng)者應(yīng)與老人保持視線平行，喂養(yǎng)技巧見附錄F。應(yīng)指導(dǎo)老年人交替進食流質(zhì)和固體食物，多次吞咽。應(yīng)指導(dǎo)老年人控制進食總量，少量多餐，避免短時間內(nèi)大量進食。進食過程中出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、氣促、基礎(chǔ)血氧飽和度下降≥5%等情況時，應(yīng)立即暫停進食。出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)協(xié)助老人坐起，如病情不允許可協(xié)助其側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位。附錄E經(jīng)口進食管理技術(shù)06項目管理技術(shù)進食環(huán)境安靜，避免不必要的治療或分散注意力的行為進食體位進食過程中端坐位或30°~60°半坐臥位，頸部前傾，偏癱側(cè)肩部墊枕進食后保持該體位30min，避免翻身、叩背輔助用具進食時應(yīng)佩戴義齒、眼鏡、助聽器或其他輔助設(shè)備餐具選擇選用柄長、口淺、匙面小、不粘食物、邊緣光滑、容量5~10ml的勺子食物選擇食物應(yīng)細(xì)軟，切碎煮爛，不宜干、硬、脆胃食管反流的老人減少高脂肪膳食的攝入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物避免短時間內(nèi)攝入大量液體食物有吞咽障礙的老人可在液體食物中添加增稠劑，或?qū)⒐腆w食物改成泥糊狀進食一口量從小劑量(1~4mI)開始喂食，逐步增加并掌握合適的一口量完全咽下一口后再進食下一口進食速度進食速度直慢，30~40min為宜忌催促，避免匆忙或強迫喂食附錄F不同狀況老年人的喂養(yǎng)技巧06老年人狀況喂養(yǎng)技巧偏癱應(yīng)在偏癱老年人健側(cè)喂食無面癱應(yīng)將食物