大腦前動脈閉塞的護理一、前言大腦前動脈閉塞是缺血性腦卒中的常見類型之一，約占缺血性腦卒中的4%-10%。該病起病急驟，病情x迅速，若未得到及時有效的治療和護理，易導致患者出現嚴重的神經功能缺損，如肢體癱瘓、認知障礙、吞咽困難等，不僅嚴重影響患者的生活質量，還會給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，對大腦前動脈閉塞患者實施科學、全面、系統的護理干預，是改善患者預后、降低致殘率和死亡率的關鍵環(huán)節(jié)。本文檔旨在結合臨床實際，從疾病概述、臨床表現與診斷、護理評估、基礎護理、?？谱o理、用藥護理以及并發(fā)癥預防與護理等方面，詳細闡述大腦前動脈閉塞的護理要點，為臨床護理人員提供實用的護理指導，以期提高護理質量，促進患者康復。二、疾病概述（一）定義大腦前動脈閉塞是指由于各種原因導致大腦前動脈管腔狹窄或堵塞，引起該動脈供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧，進而發(fā)生腦組織壞死和神經功能障礙的一種急性腦血管疾病。大腦前動脈主要供應大腦半球的內側面，包括額葉、頂葉的內側部分以及尾狀核、豆狀核的前部等區(qū)域，這些區(qū)域與人體的運動、感覺、認知、情感等功能密切相關，因此閉塞后會出現相應的神經功能缺損癥狀。（二）病因大腦前動脈閉塞的病因較為復雜，常見的致病因素主要包括以下幾類：動脈粥樣硬化：是大腦前動脈閉塞最主要的病因。隨著年齡的增長，血管壁逐漸出現脂質沉積、纖維組織增生和鈣質沉著，導致動脈管腔狹窄、彈性降低。當粥樣硬化斑塊破裂或脫落時，可形成血栓，堵塞血管，引發(fā)大腦前動脈閉塞。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等是動脈粥樣硬化的重要危險因素。心源性栓塞：各種心臟疾病如心房顫動、心肌梗死、風濕性心臟病、先天性心臟病等，可導致心臟內形成血栓。當血栓脫落隨血液循環(huán)流動至大腦前動脈時，可堵塞血管，引起栓塞性腦梗死。其中，心房顫動是心源性栓塞最常見的原因之一，由于心房失去有效收縮功能，血液在心房內瘀滯，易形成血栓。血管炎：如大動脈炎、結節(jié)性多動脈炎、巨細胞動脈炎等自身免疫性疾病，可累及大腦前動脈，導致血管壁炎癥反應，引起血管狹窄或閉塞。血管炎導致的大腦前動脈閉塞多見于青壯年患者。其他因素：包括血液高凝狀態(tài)（如真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內凝血等）、血管畸形、外傷、腫瘤壓迫等。此外，某些藥物如口服避孕藥、抗凝藥物使用不當等也可能增加大腦前動脈閉塞的風險。（三）發(fā)病機制大腦前動脈閉塞的發(fā)病機制主要是由于血管管腔堵塞后，該動脈供血區(qū)域的腦組織血流灌注不足，導致腦組織缺血、缺氧。腦組織對缺血、缺氧非常敏感，缺血缺氧超過一定時間（通常為4-6分鐘），腦組織就會出現不可逆性損傷。具體發(fā)病過程如下：當大腦前動脈管腔狹窄或堵塞時，**局部腦組織的血流量減少，首先出現細胞代謝紊亂，ATP生成減少，細胞膜鈉鉀泵功能障礙，導致細胞內鈉離子積聚，細胞腫脹；隨后，鈣離子內流增加，激活一系列酶促反應，產生大量自由基，加重腦組織損傷；同時，缺血區(qū)域的腦組織釋放興奮性氨基酸（如谷氨酸），過度刺激神經細胞，導致神經細胞凋亡。此外，缺血后再灌注損傷也是加重腦組織損傷的重要因素，當血流重新恢復時，會產生大量氧自由基和炎癥介質，進一步損傷腦組織。（四）流行病學特點大腦前動脈閉塞的流行病學特點與缺血性腦卒中總體相似，但也有其自身特點：發(fā)病率：大腦前動脈閉塞約占缺血性腦卒中的4%-10%，年發(fā)病率約為（2-5）/10萬人口。隨著人口老齡化加劇以及高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素的流行，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。年齡分布：多見于中老年人，發(fā)病高峰年齡為60-75歲。但近年來，由于生活方式的改變，年輕患者的比例也逐漸增加，尤其是伴有血管炎、血液高凝狀態(tài)等危險因素的青壯年患者。性別差異：男性發(fā)病率略高于女性，男女比例約為1.2:1。這可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣的發(fā)生率較高，以及高血壓、高血脂等危險因素的患病率較高有關。地域與種族差異：不同地域和種族之間的發(fā)病率存在一定差異。在我國，北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方地區(qū)，城市地區(qū)高于農村地區(qū)。種族方面，白種人的發(fā)病率相對較高，而亞洲人群的發(fā)病率相對較低，但近年來亞洲人群的發(fā)病率增長較快。預后：大腦前動脈閉塞的預后與閉塞部位、閉塞程度、治療是否及時、患者的基礎疾病等因素有關。一般來說，單純的大腦前動脈近段閉塞若及時治療，預后相對較好；而遠端閉塞或合并其他血管病變時，預后較差，致殘率和死亡率較高。三、臨床表現與診斷（一）癥狀大腦前動脈閉塞的癥狀取決于閉塞的部位和程度，以及側支循環(huán)的建立情況。常見的癥狀主要包括：運動障礙：是大腦前動脈閉塞最常見的癥狀之一。由于大腦前動脈供應大腦半球內側面的運動區(qū)，閉塞后可導致對側下肢癱瘓，嚴重時可累及上肢。癱瘓多為中樞性癱瘓，表現為肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。若閉塞累及雙側大腦前動脈，則可出現雙側下肢癱瘓。感覺障礙：可出現對側下肢的感覺減退或消失，如觸覺、痛覺、溫度覺障礙。部分患者可出現感覺過敏或異常感覺，如麻木感、蟻走感等。認知障礙：大腦前動脈供應額葉內側部分，該區(qū)域與認知功能密切相關。閉塞后可導致患者出現記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩、定向力障礙等認知功能障礙。嚴重時可出現癡呆表現。精神癥狀：部分患者可出現精神癥狀，如情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒、抑郁、焦慮、欣快感等。這與額葉內側部受損有關，額葉內側部參與情緒調節(jié)和精神活動。尿便功能障礙：大腦前動脈閉塞可影響旁中央小葉，該區(qū)域與尿便控制功能有關?；颊呖沙霈F尿失禁、尿潴留或大便失禁等癥狀。其他癥狀：少數患者可出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。若閉塞累及優(yōu)勢半球，可出現失語癥，但相對少見。（二）體征大腦前動脈閉塞患者的體征主要為神經系統陽性體征，具體取決于病變部位和范圍：肌力減退：對側下肢肌力減退，肌力分級通常為1-4級，嚴重時可出現0級肌力（完全癱瘓）。上肢肌力也可能受到影響，但程度通常較下肢輕。肌張力異常：癱瘓肢體肌張力增高，呈痙攣性癱瘓表現。腱反射亢進：對側膝反射、踝反射等腱反射亢進。病理征陽性：可出現Babinski征、Chaddock征等病理反射陽性。感覺減退：對側下肢感覺減退，如輕觸覺、針刺覺、溫度覺減弱或消失。認知功能異常：通過認知功能評估可發(fā)現患者記憶力、注意力、定向力等方面的異常。尿便功能障礙體征：可出現膀胱充盈（尿潴留）或尿失禁表現，肛門括約肌張力降低（大便失禁）。（三）診斷方法大腦前動脈閉塞的診斷主要依靠臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查等綜合判斷：臨床表現：根據患者突然出現的對側下肢癱瘓、感覺障礙、認知障礙、尿便功能障礙等典型癥狀和體征，可初步懷疑大腦前動脈閉塞。影像學檢查：是確診大腦前動脈閉塞的重要依據。

頭顱計算機斷層掃描（CT）：發(fā)病早期（6小時內）CT檢查可能無明顯異常表現，但隨著病情x，24-48小時后可出現低密度梗死灶，位于大腦半球內側面。CT檢查可快速排除腦出血，為早期治療提供依據。頭顱磁共振成像（MRI）：包括T1加權像、T2加權像、彌散加權成像（DWI）等。DWI可在發(fā)病后數小時內發(fā)現缺血性病灶，表現為高信號，是早期診斷大腦前動脈閉塞的敏感方法。MRI還可清晰顯示梗死灶的部位、范圍和程度，有助于評估病情和預后。腦血管造影（DSA）：是診斷腦血管疾病的“金標準”。可清晰顯示大腦前動脈的狹窄或閉塞部位、程度以及側支循環(huán)情況，為介入治療提供重要指導。但DSA是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風險，如出血、感染等，一般在需要進行介入治療或鑒別診斷困難時采用。計算機斷層掃描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：屬于無創(chuàng)性血管成像技術，可清晰顯示大腦前動脈的形態(tài)、狹窄或閉塞情況，有助于初步評估腦血管病變。CTA檢查速度快，適用于急癥患者；MRA無輻射，對血管壁的顯示較好。實驗室檢查：主要用于評估患者的基礎疾病和危險因素，指導治療和護理。

血常規(guī)、凝血功能檢查：了解患者的血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，判斷患者是否存在血液高凝狀態(tài)，為抗凝治療提供依據。血糖、血脂檢查：檢測患者的血糖、甘油三酯、膽固醇等水平，評估是否存在糖尿病、高血脂等危險因素。肝腎功能檢查：了解患者的肝腎功能狀況，為藥物治療選擇提供參考，避免藥物對肝腎功能造成損害。心肌酶譜、心電圖檢查：排除心肌梗死等心臟疾病，判斷是否存在心源性栓塞的可能。四、護理評估（一）健康史護理人員應詳細詢問患者的健康史，包括既往病史、現病史、個人史、家族史等，以全面了解患者的病情和危險因素：既往病史：詢問患者是否有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、心房顫動、腦血管疾病等既往病史，以及疾病的診斷時間、治療情況和控制效果。這些疾病是大腦前動脈閉塞的重要危險因素，了解其病史有助于評估患者的病情嚴重程度和預后?，F病史：詳細詢問患者發(fā)病的時間、起病方式（突然起病或逐漸起?。⑹装l(fā)癥狀、癥狀的演變過程以及是否有誘發(fā)因素（如情緒激動、勞累、寒冷刺激等）。記錄患者就診前的治療情況，如是否服用過藥物、藥物的名稱和劑量等。個人史：了解患者的生活習慣，如是否吸煙、飲酒，吸煙的年限和每日吸煙量，飲酒的種類和每日飲酒量；飲食結構是否合理，是否高脂、高鹽、高糖飲食；是否有規(guī)律的運動習慣，運動量如何。此外，詢問患者的職業(yè)特點，是否長期處于精神緊張、壓力大的工作環(huán)境中。家族史：詢問患者家族中是否有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等遺傳性疾病史，了解家族遺傳因素對患者病情的影響。（二）身體狀況對患者的身體狀況進行全面評估，重點評估神經系統功能，同時關注患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況等：生命體征：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。大腦前動脈閉塞患者可能出現血壓升高（應激性高血壓），若出現感染等并發(fā)癥，可出現體溫升高。呼吸和脈搏的變化也可能提示病情變化，如呼吸急促可能提示肺部感染。神經系統功能評估：采用Glasgow昏迷評分（GCS）評估患者的意識狀態(tài)；評估患者的肌力、肌張力、腱反射、病理征等運動功能；評估患者的感覺功能，如觸覺、痛覺、溫度覺等；評估患者的認知功能，如記憶力、注意力、定向力等；評估患者的語言功能，如是否存在失語癥；評估患者的尿便功能，如是否有尿失禁、尿潴留或大便失禁。營養(yǎng)狀況：評估患者的身高、體重、體重x（BMI），觀察患者的皮膚彈性、黏膜顏色等，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良。大腦前動脈閉塞患者由于肢體癱瘓、吞咽困難等原因，容易出現營養(yǎng)不良，影響康復。皮膚狀況：檢查患者的皮膚是否完整，有無壓瘡、皮膚破損、感染等情況?；颊哂捎陂L期臥床、肢體活動障礙，**局部皮膚長期受壓，容易發(fā)生壓瘡。其他系統評估：評估患者的呼吸系統，如呼吸音、咳嗽反射、咳痰情況，判斷是否存在肺部感染；評估患者的循環(huán)系統，如心率、心律、有無水腫等；評估患者的消化系統，如食欲、腹脹、便秘等情況。（三）心理社會狀況大腦前動脈閉塞患者由于突然出現神經功能缺損，生活自理能力下降，容易產生一系列心理問題，同時患者的社會支持系統也會對其康復產生重要影響。因此，護理人員應重視對患者心理社會狀況的評估：心理狀態(tài)評估：通過與患者溝通交流、觀察患者的情緒反應和行為表現，評估患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等心理問題。焦慮和抑郁是患者最常見的心理問題，患者可能擔心病情預后、治療效果以及給家庭帶來的負擔，表現為情緒低落、睡眠障礙、食欲減退、對治療和康復失去信心等。社會支持系統評估：了解患者的家庭成員構成、家庭經濟狀況、家庭成員之間的關系以及對患者的照顧意愿和能力。評估患者的社會支持網絡，如是否有朋友、同事的關心和幫助，是否參加了相關的社會組織或病友團體。良好的社會支持系統可以幫助患者緩解心理壓力，增強康復信心。應對方式評估：評估患者面對疾病時的應對方式，是積極應對還是消極應對。積極應對的患者能夠主動配合治療和護理，積極參與康復訓練；而消極應對的患者則可能出現抵觸治療、情緒低落等情況，影響康復進程。五、基礎護理措施（一）環(huán)境管理為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，有利于患者的休息和康復：環(huán)境安靜：保持病房安靜，避免噪音干擾。限制探視人員的數量和探視時間，探視時要求探視人員低聲交談。醫(yī)護人員在進行護理操作時，動作要輕柔，避免發(fā)出不必要的噪音。安靜的環(huán)境有助于患者休息，減少情緒波動。溫度和濕度適宜：將病房溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。溫度過高或過低都會影響患者的舒適度，濕度不適宜則容易導致患者呼吸道干燥或潮濕，增加感染的風險。定期監(jiān)測病房溫度和濕度，及時調整。光線充足：保持病房光線充足，避免強光直射。白天可以拉開窗簾，利用自然光照明；夜間則開啟床頭燈，方便患者起夜和醫(yī)護人員觀察病情。充足的光線有助于患者保持良好的精神狀態(tài)，也有利于護理操作的進行。安全設施完善：病房內設置扶手、防滑墊等安全設施，防止患者跌倒。對于肢體活動障礙的患者，床邊應安裝護欄，防止患者墜床。保持病房通道暢通，避免障礙物堆積。電源插座應安裝在患者不易觸及的地方，防止觸電事故發(fā)生。環(huán)境清潔：定期對病房進行清潔和消毒，包括地面、床頭柜、床單位等。保持病房空氣流通，每日開窗通風2-3次，每次通風30分鐘以上，以減少室內細菌和病毒的滋生，預防感染。（二）飲食護理合理的飲食護理對于大腦前動脈閉塞患者的康復至關重要，應根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的飲食方案：飲食原則：給予患者低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。低鹽飲食有助于控制血壓，每日食鹽攝入量應控制在5g以下；低脂飲食有助于控制血脂，減少動脈粥樣硬化的x，避免食用動物內臟、油炸食品、肥肉等；低糖飲食有助于控制血糖，避免食用含糖量高的食物和飲料；高蛋白飲食有助于促進組織修復和身體恢復，可選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等；高維生素飲食有助于增強機體免疫力，促進新陳代謝，多食用新鮮的蔬菜和水果。飲食方式：對于吞咽功能正常的患者，鼓勵其自主進食，少食多餐，避免暴飲暴食。進食時應細嚼慢咽，防止嗆咳。對于吞咽困難的患者，應根據吞咽功能評估結果選擇合適的飲食方式，如半流質飲食、流質飲食或鼻飼飲食。鼻飼飲食時，應注意食物的溫度、濃度和量，每次鼻飼量不超過200ml，溫度控制在38-40℃，鼻飼間隔時間不少于2小時。鼻飼前后應沖洗胃管，防止胃管堵塞和感染。飲水護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量應保持在1500-2000ml左右（心腎功能不全者除外），以促進血液循環(huán)，降低血液黏稠度，預防便秘和泌尿系統感染。對于吞咽困難的患者，可通過鼻飼管補充水分。飲食指導：向患者和家屬講解飲食護理的重要性，指導他們掌握正確的飲食方法和注意事項。根據患者的病情變化和實驗室檢查結果，及時調整飲食方案。例如，對于血糖升高的患者，應減少碳水化合物的攝入；對于血脂升高的患者，應進一步限制脂肪的攝入。（三）休息與活動指導合理的休息與活動對于大腦前動脈閉塞患者的病情恢復和預防并發(fā)癥具有重要意義，應根據患者的病情和神經功能恢復情況，制定個體化的休息與活動方案：休息指導：發(fā)病早期，患者應臥床休息，保證充足的睡眠，避免勞累。臥床休息時，應保持舒適的體位，可抬高床頭15-30℃，以促進腦部血液回流，減輕腦水腫。對于肢體活動障礙的患者，應協助其定時翻身，更換體位，防止壓瘡發(fā)生。保證患者的睡眠質量，創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，避免夜間打擾。對于睡眠障礙的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物?；顒又笇В焊鶕颊叩牟∏榛謴颓闆r，逐步增加活動量。

急性期（發(fā)病1-2周內）：對于病情穩(wěn)定的患者，可在醫(yī)護人員的協助下進行床上活動，如肢體的被動屈伸、旋轉等，每次活動時間為10-15分鐘，每日2-3次?；顒訒r動作要輕柔，避免過度用力，防止加重病情?；謴推冢òl(fā)病2周-3個月內）：患者病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，如坐起、站立、行走等。坐起時應先從半坐臥位開始，逐漸過渡到坐位；站立時應在醫(yī)護人員或家屬的協助下，先在床邊站立，待站穩(wěn)后再逐漸行走。行走時可使用助行器或拐杖，確保安全。每次活動時間應根據患者的耐受情況而定，一般為15-30分鐘，每日2-3次。后遺癥期（發(fā)病3個月以后）：對于仍有肢體功能障礙的患者，應繼續(xù)進行康復訓練，如肢體的主動運動、平衡訓練、步態(tài)訓練等，以進一步改善肢體功能，提高生活自理能力。活動量應根據患者的身體狀況和耐受程度逐漸增加，避免過度勞累?；顒幼⒁馐马棧夯顒訒r應注意安全，避免跌倒。醫(yī)護人員或家屬應在旁守護，給予必要的協助和保護?；顒忧皯龊脽嵘磉\動，活動后應進行放松運動。根據患者的病情變化，及時調整活動方案。如果患者在活動過程中出現頭暈、頭痛、胸悶、氣短等不適癥狀，應立即停止活動，臥床休息，并及時通知醫(yī)護人員。（四）病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現病情變化并采取相應的治療和護理措施，是保障患者安全和改善預后的重要環(huán)節(jié)：意識狀態(tài)監(jiān)測：采用Glasgow昏迷評分（GCS）定期評估患者的意識狀態(tài)，每1-2小時評估一次，病情穩(wěn)定后可適當延長評估間隔時間。密切觀察患者的意識是否清醒，有無嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙表現。意識狀態(tài)的變化是反映病情輕重的重要指標，若患者意識障礙加重，提示病情可能惡化。生命體征監(jiān)測：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每1-2小時監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后可改為每4小時監(jiān)測一次。記錄監(jiān)測結果，觀察生命體征的變化趨勢。血壓應控制在適當范圍內，一般將收縮壓控制在140-160mmHg，舒張壓控制在80-90mmHg，避免血壓過高或過低。體溫升高時應及時查找原因，如感染、中樞性高熱等，并采取相應的降溫措施。神經系統功能監(jiān)測：密切觀察患者的肢體肌力、肌張力、感覺功能、病理征等神經系統體征的變化，每2-4小時評估一次。觀察患者的運動功能是否改善或加重，感覺障礙是否緩解，有無新的神經功能缺損癥狀出現。例如，若患者出現對側上肢肌力突然減退，提示可能出現新的梗死灶或病情x。顱內壓監(jiān)測：對于伴有腦水腫的患者，應密切監(jiān)測顱內壓變化。可通過觀察患者的頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等癥狀，以及監(jiān)測腦脊液壓力等方式評估顱內壓。若患者出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安等癥狀，提示顱內壓升高，應及時通知醫(yī)生，采取脫水降顱壓治療。其他監(jiān)測：監(jiān)測患者的尿量、尿色，了解腎功能情況；監(jiān)測患者的大便性狀，觀察是否有消化道出血等情況；監(jiān)測患者的血糖、血脂等實驗室指標，根據監(jiān)測結果調整治療方案。病情記錄：詳細記錄患者的病情變化、監(jiān)測結果、治療措施和護理效果，為醫(yī)生調整治療方案提供依據。記錄應及時、準確、客觀、完整。六、?？谱o理措施（一）肢體功能護理大腦前動脈閉塞患者常伴有肢體功能障礙，做好肢體功能護理對于促進肢體功能恢復、預防并發(fā)癥至關重要：體位擺放：正確的體位擺放可以預防肢體攣縮、畸形，促進肢體功能恢復?；颊吲P床時，應將癱瘓肢體置于功能位。上肢功能位：肩關節(jié)外展50°、內旋15°、屈肘40°-50°，腕關節(jié)背伸30°-40°，手指輕度屈曲，拇指對掌位。下肢功能位：髖關節(jié)伸直、外展10°-15°，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背伸90°，足趾自然放松。定時更換體位，每2小時翻身一次，翻身時應將患者身體抬起，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。被動運動：對于肢體完全癱瘓或肌力較弱的患者，應進行被動運動訓練。被動運動包括肢體的屈伸、旋轉、內收、外展等動作，每個動作應緩慢、輕柔，重復10-15次，每日2-3次。被動運動可以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。在進行被動運動時，應注意避免過度用力，防止關節(jié)損傷。主動運動：當患者肢體肌力逐漸恢復時，應鼓勵其進行主動運動訓練。從簡單的動作開始，如握拳、伸指、抬腿、屈膝等，逐漸過渡到復雜的動作，如翻身、坐起、站立、行走等。主動運動可以增強肌肉力量，改善肢體功能。在進行主動運動時，醫(yī)護人員或家屬應給予必要的指導和協助，確?；颊邉幼髡_、安全。康復輔助器具的使用：根據患者的肢體功能恢復情況，選擇合適的康復輔助器具，如助行器、拐杖、輪椅、支具等。使用康復輔助器具可以幫助患者提高行動能力，增強自信心。在使用康復輔助器具前，應向患者和家屬講解使用方法和注意事項，確?；颊哒_使用。（二）認知功能護理大腦前動脈閉塞患者常出現認知功能障礙，做好認知功能護理有助于改善患者的認知水平，提高生活質量：認知功能訓練：根據患者的認知功能障礙類型和程度，制定個性化的認知功能訓練方案。常見的認知功能訓練包括記憶力訓練（如回憶往事、記憶ka片、復述故事等）、注意力訓練（如注意力集中訓練、數字游戲等）、定向力訓練（如認識時間、地點、人物等）、思維能力訓練（如計算訓練、邏輯推理訓練等）。認知功能訓練應循序漸進，由簡單到復雜，每次訓練時間為20-30分鐘，每日1-2次。環(huán)境刺激：為患者創(chuàng)造豐富的環(huán)境刺激，有助于改善認知功能。在病房內擺放患者熟悉的物品，如照片、紀念品等，讓患者感受到家的溫暖。鼓勵患者與醫(yī)護人員、家屬、其他患者進行交流溝通，參加病房內的集體活動，如讀書、看報、下棋等。日常生活能力訓練：將認知功能訓練與日常生活能力訓練相結合，讓患者在日常生活中逐漸提高認知功能。例如，讓患者自己整理衣物、擺放物品、參與做飯等，通過這些活動訓練患者的記憶力、注意力和思維能力。心理支持：認知功能障礙的患者容易產生焦慮、抑郁等心理問題，護理人員應給予患者充分的心理支持。多與患者溝通交流，鼓勵患者表達自己的感受，給予患者肯定和鼓勵，增強患者的康復信心。（三）尿便功能護理大腦前動脈閉塞患者常出現尿便功能障礙，做好尿便功能護理可以預防泌尿系統感染和便秘等并發(fā)癥：排尿功能護理：

尿失禁護理：對于尿失禁的患者，應及時更換尿布或尿墊，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚潮濕、破損引起感染。可使用一次性尿布或尿墊，選擇透氣性好、吸水性強的產品。定期為患者清洗會陰部，每日2-3次，清洗時應使用溫水，避免使用刺激性的肥皂或洗液。尿潴留護理：對于尿潴留的患者，應首先采取誘導排尿的方法，如聽流水聲、熱敷下腹部、按摩膀胱等。若誘導排尿無效，應遵醫(yī)囑給予導尿術。導尿時應嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統感染。導尿后應妥善固定尿管，保持尿管通暢，定期更換尿袋和尿管。鼓勵患者多飲水，以增加尿量，沖洗尿道，預防感染。膀胱功能訓練：對于病情穩(wěn)定的患者，應進行膀胱功能訓練，以促進排尿功能的恢復。定時夾閉和開放尿管，每2-3小時開放一次，讓患者逐漸形成規(guī)律的排尿反射。訓練過程中應密切觀察患者的尿量和排尿情況，根據患者的恢復情況調整夾閉和開放時間。排便功能護理：

便秘預防：鼓勵患者多飲水，多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，每日定時排便。適當增加活動量，促進腸蠕動。對于長期臥床的患者，應進行腹部按摩，順時針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2-3次，以促進腸蠕動，預防便秘。便秘護理：若患者出現便秘，可首先采取飲食調整、腹部按摩等方法。若效果不佳，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露。使用開塞露時，應將開塞露擠入肛門后，囑患者保留5-10分鐘再排便，以充分發(fā)揮藥效。對于嚴重便秘的患者，可遵醫(yī)囑給予灌腸治療。大便失禁護理：對于大便失禁的患者，應及時更換尿布或床單，保持皮膚清潔干燥。每次排便后，用溫水清洗會陰部和肛周皮膚，涂抹護膚膏，防止皮膚破損和感染。觀察患者的大便性狀，了解患者的消化功能情況，及時調整飲食方案。七、用藥護理（一）常用藥物大腦前動脈閉塞患者的治療藥物主要包括改善腦循環(huán)藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、脫水降顱壓藥物、神經保護藥物以及控制危險因素的藥物等：改善腦循環(huán)藥物：如丁基苯酞、依達拉奉、前列地爾等。這類藥物可以擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進神經功能恢復?？寡“逅幬铮喝绨⑺酒チ?、氯吡格雷等。這類藥物可以抑制血小板聚集，防止血栓形成和擴大，降低腦梗死的復發(fā)風險。抗凝藥物：如華法林、低分子肝素等。主要用于心源性栓塞引起的大腦前動脈閉塞患者，可以預防血栓形成和脫落，降低栓塞的復發(fā)風險。脫水降顱壓藥物：如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。用于伴有腦水腫的患者，可以減輕腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝形成。神經保護藥物：如胞磷膽堿、吡拉西坦等。這類藥物可以保護神經細胞，減少神經細胞損傷，促進神經功能恢復。控制危險因素的藥物：如降壓藥（氨氯地平、纈沙坦等）、降糖藥（二甲雙胍、胰島素等）、降脂藥（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。用于控制患者的高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素，防止病情x和復發(fā)。（二）藥物作用與用法用量護理人員應熟悉常用藥物的作用與用法用量，嚴格按照醫(yī)囑給藥，確保用藥安全有效：丁基苯酞：

作用：改善急性缺血性腦卒中患者的神經功能缺損。用法用量：口服，一次0.2g，一日3次，療程為20天。阿司匹林：

作用：抑制血小板聚集，防止血栓形成。用法用量：口服，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后48小時內開始服用，初始劑量為150-300mg/d，此后改為100mg/d長期維持。氯吡格雷：

作用：選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小板聚集。用法用量：口服，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后48小時內開始服用，劑量為75mg/d。對于不能耐受阿司匹林的患者，可單獨使用氯吡格雷。甘露醇：

作用：滲透性利尿劑，快速提高血漿滲透壓，使腦組織內水分進入血管內，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。用法用量：靜脈滴注，常用劑量為0.25-0.5g/kg，每6-8小時一次。滴注速度不宜過快，一般為10-15ml/min，以免引起不良反應。阿托伐他汀：

作用：降低血液中的膽固醇水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂。用法用量：口服，劑量為10-20mg/d，根據患者的血脂水平調整劑量。（三）不良反應及注意事項護理人員應密切觀察患者用藥后的不良反應，及時發(fā)現并采取相應的措施，確保用藥安全：丁基苯酞：

不良反應：少數患者可能出現轉氨酶升高、胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、頭暈、頭痛等不良反應。注意事項：用藥期間應定期監(jiān)測肝功能。對本品過敏者禁用，有嚴重出血傾向者慎用。阿司匹林：

不良反應：常見的不良反應為胃腸道不適，如胃痛、惡心、嘔吐、消化不良等，嚴重時可引起胃黏膜損傷、消化道出血。少數患者可能出現過敏反應，如皮疹、哮喘等。長期服用還可能影響凝血功能。注意事項：用藥期間應密切觀察患者有無胃腸道出血癥狀，如黑便、嘔血等。對阿司匹林過敏者、有活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血者禁用。有出血傾向者慎用。氯吡格雷：

不良反應：常見的不良反應為出血，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴重時可引起消化道出血、顱內出血。少數患者可能出現皮疹、腹瀉等不良反應。注意事項：用藥期間應密切觀察患者有無出血跡象。對本品過敏者、有活動性出血者禁用。近期有創(chuàng)傷、手術史者慎用。甘露醇：

不良反應：常見的不良反應為電解質紊亂，如低鉀血癥、高鈉血癥等?？焖俚巫r可能引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀。長期或大劑量使用可能導致腎功能損害。注意事項：用藥期間應定期監(jiān)測電解質和腎功能。滴注速度不宜過快，避免藥液外滲。心腎功能不全者慎用。阿托伐他?。?/p>

不良反應：少數患者可能出現肝功能異常（轉氨酶升高）、肌肉疼痛、乏力等不良反應，嚴重時可引起橫紋肌溶解癥。注意事項：用藥期間應定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶。對本品過敏者、活動性肝病患者禁用。有肌肉疾病史者慎用。八、并發(fā)癥的預防與護理（一）常見并發(fā)癥大腦前動脈閉塞患者由于長期臥床、肢體活動障礙、吞咽困難等原因，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、泌尿系統感染、消化道出血等：肺部感染：是大腦前動脈閉塞患者最常見的并發(fā)癥之一。患者由于長期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽困難導致誤吸等原因，容易發(fā)生肺部感染。臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。壓瘡：患者由于長期臥床，**局部皮膚長期受壓