骨質(zhì)增生癥頸椎護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，62歲，退休教師，因“反復(fù)頸部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”于2025年9月15日入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部酸脹疼痛，伴右上肢間斷麻木，以右手尺側(cè)為主，勞累后癥狀加重，休息后可部分緩解，曾在外院診斷為“頸椎骨質(zhì)增生癥”，予理療、口服藥物（具體不詳）后癥狀有所改善。1周前因長時間低頭整理教案后上述癥狀明顯加重，頸部活動受限，右上肢麻木感延伸至肘部，夜間常因疼痛難以入睡，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療收治入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達(dá)150/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。個人史：長期從事教師工作，有30余年低頭備課、批改作業(yè)習(xí)慣，日均低頭時間約6小時；喜高枕睡眠，枕高約15-。家族史無特殊。（二）入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。頸部生理曲度變直，頸4-6棘突及椎旁肌肉壓痛明顯，右側(cè)肩胛提肌、斜方肌緊張，壓痛陽性。頸部活動度：前屈20°（正常45°），后伸15°（正常40°），左右旋轉(zhuǎn)各30°（正常60°），左右側(cè)屈各20°（正常45°）。右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性（坐位，頭偏向左側(cè)，檢查者一手扶頭左側(cè)，另一手握右腕，向相反方向牽拉，患者右上肢出現(xiàn)麻木疼痛），右側(cè)椎間孔擠壓試驗陽性（頭偏向右側(cè)，檢查者雙手按壓頭部，患者訴右上肢麻木疼痛加重）。右上肢感覺：尺側(cè)及小指、無名指感覺減退，肌力：右肩外展肌力4級，屈肘肌力4級，伸腕肌力4級，手指抓握肌力3級；左側(cè)肢體感覺、肌力正常。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射對稱存在，右側(cè)Hoffmann征可疑陽性，左側(cè)陰性，雙側(cè)巴氏征陰性。（三）輔助檢查結(jié)果1.頸椎X線片（2025年9月15日）：頸椎生理曲度消失呈反弓畸形，頸3-7椎體邊緣可見不同程度骨質(zhì)增生，以頸5-6椎體前緣增生明顯，頸5-6椎間隙變窄，椎間孔變小，項韌帶可見鈣化影。2.頸椎CT（2025年9月16日）：頸3-4、4-5、5-6椎間盤向后突出，以頸5-6椎間盤突出為主，突出物大小約3mm×5mm，相應(yīng)硬膜囊受壓，右側(cè)神經(jīng)根受壓明顯；頸5-6椎體后緣骨質(zhì)增生，黃韌帶無明顯肥厚，椎管矢狀徑約12mm（正常≥13mm），提示輕度椎管狹窄。3.頸椎MRI（2025年9月17日）：頸5-6椎間盤T2WI信號減低，向后突出壓迫右側(cè)C6神經(jīng)根，神經(jīng)根水腫；頸3-4、4-5椎間盤輕度突出，硬膜囊輕度受壓；頸椎骨髓信號未見明顯異常，脊髓無明顯變性。4.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；血沉15mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白6mg/L（正常0-10mg/L）。（四）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者頸部疼痛程度，得分7分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），疼痛性質(zhì)為酸脹鈍痛，夜間加重，影響睡眠。2.功能障礙評估：采用日本骨科協(xié)會（JOA）頸椎功能評分x評估，總分為12分（滿分17分），其中主觀癥狀4分（頸項痛2分、上肢痛1分、上肢麻木1分），客觀體征3分（感覺障礙1分、肌力障礙2分），日常活動5分（進(jìn)食1分、穿衣1分、洗漱1分、行走1分、排便排尿1分），提示中度功能障礙。3.睡眠評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評估，總分為12分（正常≤7分），其中入睡時間3分、睡眠時長2分、睡眠質(zhì)量3分、日間功能4分，提示睡眠質(zhì)量差。4.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）評估，標(biāo)準(zhǔn)分為56分（正常≤50分），提示輕度焦慮；抑郁自評x（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分為52分（正常≤53分），提示臨界抑郁狀態(tài)?；颊咭蛱弁春凸δ苷系K擔(dān)心預(yù)后，情緒略顯煩躁。5.健康知識掌握程度：通過訪談了解，患者對頸椎骨質(zhì)增生癥的病因、誘發(fā)因素、正確姿勢、功能鍛煉方法等知識掌握較差，僅知道“脖子不好”，不清楚長期低頭、高枕睡眠的危害，未進(jìn)行過系統(tǒng)的功能鍛煉。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與頸椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根、椎旁肌肉緊張痙攣有關(guān)。2.肢體活動障礙：與頸部疼痛限制活動、神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢肌力減退有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與頸部疼痛夜間加重有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、疼痛困擾有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏頸椎骨質(zhì)增生癥的病因、預(yù)防、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識。6.有受傷的風(fēng)險：與上肢肌力減退、感覺障礙有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者頸部疼痛VAS評分降至4分以下；頸部活動度較入院時改善20%；右上肢麻木感減輕，手指抓握肌力提升至4級；PSQI評分降至8分以下；焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；掌握3種以上緩解疼痛的方法。2.長期目標(biāo)（出院時）：患者頸部疼痛VAS評分降至2分以下；頸部活動度恢復(fù)至正常范圍的70%以上；右上肢感覺、肌力基本恢復(fù)正常（肌力4+級）；JOA評分提升至15分以上；PSQI評分≤7分；掌握頸椎保健相關(guān)知識和正確的功能鍛煉方法；無跌倒、燙傷等意外傷害發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛管理：予頸椎牽引、物理治療（低頻脈沖電治療、紅外線照射）、藥物護(hù)理（遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥、肌松劑），指導(dǎo)患者正確佩戴頸托，采取舒適體位緩解疼痛。2.肢體功能康復(fù)：制定個性化的功能鍛煉計劃，包括頸部放松運(yùn)動、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，逐步增加鍛煉強(qiáng)度和時間；指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，提高自我照顧能力。3.睡眠改善：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前放松技巧，調(diào)整睡眠體位和枕頭高度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解夜間疼痛。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽其主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵家屬給予情感支持。5.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬講解頸椎骨質(zhì)增生癥的病因、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)后；指導(dǎo)患者保持正確的坐、立、行、臥姿勢；教會患者正確的功能鍛煉方法和自我保健技巧。6.安全護(hù)理：評估患者生活環(huán)境中的安全隱患，采取防護(hù)措施；指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼；提醒患者因上肢感覺、肌力減退，避免提重物、接觸高溫物品，防止跌倒、燙傷。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護(hù)理1.頸椎牽引護(hù)理：患者入院后第1天開始行頸椎間斷牽引治療，牽引重量從3kg開始，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至5kg，每次牽引時間20分鐘，每日2次。牽引前向患者解釋牽引的目的、方法和注意事項，協(xié)助患者取坐位，調(diào)整牽引帶松緊度，確保牽引帶位于下頜部和枕后部，避免壓迫下頜關(guān)節(jié)和頸部血管。牽引過程中密切觀察患者面色、呼吸、有無頭暈、惡心等不適，若出現(xiàn)不適立即停止?fàn)恳?。入院?天，患者訴牽引后頸部酸脹感減輕，無不適反應(yīng)，將牽引重量調(diào)整為4kg；入院第5天，牽引重量增至5kg，患者耐受良好，牽引后頸部疼痛VAS評分從7分降至5分。2.物理治療護(hù)理：每日上午行低頻脈沖電治療，采用電極片置于頸4-6椎旁肌肉及右側(cè)肩胛部，電流強(qiáng)度以患者感覺酸脹舒適為宜，每次20分鐘；下午行紅外線照射治療，照射部位為頸部及右側(cè)上肢，距離皮膚30-40-，溫度以患者感覺溫?zé)釣橐耍看?0分鐘。治療前檢查儀器設(shè)備性能完好，治療過程中密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷?；颊呓?jīng)物理治療后，頸肩部肌肉緊張程度明顯緩解，右上肢麻木感有所減輕。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次（餐后服用），用于緩解疼痛和炎癥；鹽酸乙哌立松片50mg口服，每日3次，用于緩解肌肉痙攣。用藥前向患者介紹藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如塞來昔布可能引起胃腸道不適，指導(dǎo)患者餐后服用，若出現(xiàn)胃痛、黑便等及時告知醫(yī)護(hù)人員；鹽酸乙哌立松可能引起頭暈、乏力，提醒患者服藥后避免突然改變體位。用藥期間密切觀察患者不良反應(yīng)，患者服藥后未出現(xiàn)明顯不適，頸部疼痛癥狀逐漸緩解，入院第7天VAS評分降至3分。4.頸托佩戴護(hù)理：指導(dǎo)患者在頸部疼痛明顯、活動時佩戴頸托，選擇高度合適的軟質(zhì)頸托，佩戴時注意松緊度，以能伸入1指為宜，避免過緊壓迫頸部血管和神經(jīng)。告知患者頸托佩戴時間不宜過長，每日佩戴不超過6小時，避免長期佩戴導(dǎo)致頸部肌肉萎縮。夜間睡覺時取下頸托，保持頸部自然放松。5.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，坐位時選擇高度合適、有靠背的座椅，腰部墊軟枕，保持上半身挺直，頸部自然放松，避免長時間低頭或伏案工作，每工作30分鐘起身活動頸部5分鐘；站立時挺胸抬頭，肩部自然下垂；臥位時選擇高度適宜的枕頭（高度約8-10-），枕頭應(yīng)墊于頸肩部，使頸椎保持生理前凸，避免高枕或無枕睡眠。協(xié)助患者調(diào)整床單位，保持床鋪平整、舒適，指導(dǎo)患者翻身時保持頸部與軀干一致，避免扭曲。（二）肢體功能康復(fù)護(hù)理1.頸部放松運(yùn)動：入院第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部放松運(yùn)動，包括緩慢點(diǎn)頭（前屈后伸）、左右搖頭（左右旋轉(zhuǎn)）、左右側(cè)屈，每個動作重復(fù)10次，每日3組，動作幅度以患者不感到疼痛為宜。初始患者頸部活動受限明顯，前屈僅能達(dá)到15°，經(jīng)過3天訓(xùn)練后，前屈可達(dá)到25°，左右旋轉(zhuǎn)可達(dá)到40°。2.肌力訓(xùn)練：入院第4天開始進(jìn)行頸部肌力訓(xùn)練，包括等長收縮訓(xùn)練（雙手交叉置于枕后部，頭部向后頂，雙手向前推，保持5秒后放松，重復(fù)10次）、肩胛骨后縮訓(xùn)練（雙肩向后、向下用力，使肩胛骨靠攏，保持5秒后放松，重復(fù)10次），每日2組。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行右上肢肌力訓(xùn)練，包括握力球訓(xùn)練（手握握力球，用力捏緊后放松，每次10分鐘，每日3次）、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（手持0.5kg啞鈴，緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，每組10次，每日2組）。訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無不適，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時間。入院第7天，患者右上肢握力從入院時的15kg提升至20kg，手指抓握肌力恢復(fù)至4級。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：入院第6天開始進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，包括手指分指、合指訓(xùn)練（依次分開手指，再用力合指，重復(fù)10次）、拾物訓(xùn)練（用鑷子夾取不同大小的物品，從大到小，每次5分鐘，每日2次）?；颊叱跏紛A取小物品時較為困難，經(jīng)過2天訓(xùn)練后，協(xié)調(diào)性明顯改善，可順利夾取黃豆大小的物品。4.日常生活活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動訓(xùn)練，鼓勵患者盡量獨(dú)立完成。穿衣時先穿患側(cè)上肢，再穿健側(cè)上肢；洗漱時使用防滑墊，避免滑倒；進(jìn)食時選擇輕便的餐具，防止餐具掉落。護(hù)士在旁觀察指導(dǎo)，及時給予協(xié)助和糾正，提高患者自我照顧能力。（三）睡眠改善護(hù)理1.睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。2.睡前放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，包括深呼吸運(yùn)動（用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)10次）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳部開始，依次緊張、放松各肌肉群，每個肌肉群保持5秒后放松），每次15分鐘。睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免觀看刺激性電視節(jié)目。3.睡眠體位和枕頭調(diào)整：根據(jù)患者頸椎情況，為其選擇高度約9-的蕎麥皮枕頭，指導(dǎo)患者仰臥時將枕頭墊于頸肩部，側(cè)臥時枕頭高度與肩同寬，保持頸椎中立位。協(xié)助患者調(diào)整舒適的睡眠體位，避免頸部扭曲。4.疼痛干預(yù)：對于夜間疼痛明顯的患者，遵醫(yī)囑在睡前1小時給予塞來昔布膠囊口服，緩解疼痛。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，每2小時查看患者一次，觀察患者睡眠情況，若患者因疼痛醒來，及時給予安慰和疼痛評估，必要時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者入院第5天開始入睡時間縮短，睡眠時長從入院時的4小時延長至6小時，PSQI評分降至7分。（四）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士每日主動與患者溝通交流，傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予耐心的解釋和安慰。尊重患者的感受，對患者的疑問及時解答，讓患者感受到被理解和關(guān)心。2.心理疏導(dǎo)：向患者介紹頸椎骨質(zhì)增生癥的疾病特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后，告知患者通過規(guī)范治療和康復(fù)鍛煉，癥狀可以得到明顯改善，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對于患者的焦慮情緒，采用傾聽、共情、引導(dǎo)等方法進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧。指導(dǎo)家屬如何幫助患者進(jìn)行功能鍛煉和疼痛緩解，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。入院第6天，患者SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極參與康復(fù)訓(xùn)練。（五）健康教育護(hù)理1.疾病知識宣教：采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式，向患者及家屬講解頸椎骨質(zhì)增生癥的病因（如年齡增長、長期低頭、不良姿勢、頸部外傷等）、臨床表現(xiàn)（頸部疼痛、肢體麻木、活動受限等）、治療方法（牽引、理療、藥物、手術(shù)等）。發(fā)放頸椎保健手冊，讓患者及家屬隨時查閱。2.姿勢指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)患者保持正確的坐、立、行、臥姿勢。坐位時：選擇有靠背的座椅，臀部坐滿椅面，腰部靠緊椅背，頸部保持自然放松，眼睛平視前方，避免低頭或仰頭時間過長。站立時：挺胸抬頭，肩部自然下垂，收腹提臀，避免含胸駝背。行走時：保持身體直立，步伐適中，避免快速轉(zhuǎn)頭或低頭看手機(jī)。臥位時：選擇高度適宜的枕頭，避免高枕、低枕或無枕睡眠，仰臥時枕頭墊于頸肩部，側(cè)臥時枕頭高度與肩同寬。3.功能鍛煉指導(dǎo)：通過視頻演示和現(xiàn)場指導(dǎo)，教會患者頸部放松運(yùn)動、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的正確方法和注意事項。制定家庭功能鍛煉計劃，告知患者出院后每日堅持鍛煉，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，若出現(xiàn)疼痛加重應(yīng)暫停鍛煉，及時就醫(yī)。4.日常生活注意事項：告知患者避免長時間低頭工作或使用電子設(shè)備，每工作30-40分鐘休息5-10分鐘，活動頸部。注意頸部保暖，避免受涼，夏季避免長時間吹空調(diào)或風(fēng)扇直吹頸部。避免提重物或劇烈運(yùn)動，防止頸部外傷。飲食上注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，多食用牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜水果等食物，避免辛辣刺激性食物。（六）安全護(hù)理1.環(huán)境安全評估與干預(yù)：評估患者病房環(huán)境，確保地面干燥、無障礙物，床欄拉起（患者夜間睡眠時），呼叫器置于患者隨手可及的位置。衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊，防止患者跌倒。2.感覺和肌力障礙護(hù)理：由于患者右上肢感覺減退、肌力下降，指導(dǎo)患者避免接觸高溫物品（如熱水瓶、熱水袋），防止?fàn)C傷；避免使用銳器，防止割傷。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動時，注意保護(hù)患側(cè)上肢，避免過度牽拉。3.跌倒預(yù)防：向患者及家屬講解跌倒的風(fēng)險因素和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者起床時遵循“三部曲”（先臥床30秒，再坐起30秒，再站立30秒），避免突然改變體位。患者活動時若出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，立即停止活動，坐下或躺下休息。護(hù)士加強(qiáng)巡視，尤其是在患者起床、如廁等時間段，及時給予協(xié)助。住院期間患者未發(fā)生跌倒、燙傷等意外傷害。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理方案制定：根據(jù)患者的年齡、病情、職業(yè)特點(diǎn)和生活習(xí)慣，制定了個性化的護(hù)理方案。例如，考慮到患者為退休教師，有長期低頭工作的習(xí)慣，在健康教育中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正確的坐姿和低頭時間控制；針對患者右上肢肌力減退的情況，制定了循序漸進(jìn)的肌力訓(xùn)練計劃，使護(hù)理措施更具針對性和有效性。2.多維度疼痛管理：采用頸椎牽引、物理治療、藥物治療、體位護(hù)理、心理干預(yù)等多種方法相結(jié)合的疼痛管理模式，有效緩解了患者的頸部疼痛。通過動態(tài)評估疼痛程度，及時調(diào)整護(hù)理措施，使患者的疼痛VAS評分從7分降至2分以下，取得了良好的疼痛控制效果。3.全程化健康教育：將健康教育貫穿于患者住院的整個過程，從入院時的疾病知識宣教，到住院期間的姿勢指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)，再到出院前的家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者及家屬能夠逐步掌握頸椎保健知識和康復(fù)技能。采用多種宣教方式（口頭講解、圖文資料、視頻演示、現(xiàn)場指導(dǎo)），提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和知識掌握程度。（二）護(hù)理不足1.功能鍛煉的依從性有待提高：患者在住院初期對功能鍛煉的重要性認(rèn)識不足，存在鍛煉不及時、動作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，影響了康復(fù)進(jìn)度。雖然經(jīng)過護(hù)士的反復(fù)指導(dǎo)和鼓勵，患者的依從性有所改善，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。2.睡眠護(hù)理的細(xì)節(jié)不夠完善：雖然通過護(hù)理干預(yù)改善了患者的睡眠質(zhì)量，但在睡眠監(jiān)測方面存在不足，未采用客觀的睡眠監(jiān)測工具（如睡眠監(jiān)測儀）評估患者的睡眠情況，僅依靠患者主觀描述，可能影響睡眠評估的準(zhǔn)確性。此外，對于患者夜間疼痛的動態(tài)變化觀察不夠細(xì)致，未能及時根據(jù)疼痛變化調(diào)整干預(yù)措施。3.心理護(hù)理的深度不夠：雖然患者的焦慮情緒得到了緩解，但在心理評估