一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)跨境傳播防控教學(xué)課件01前言前言站在感染科護(hù)士站的窗前，望著樓下穿著防護(hù)服的同事正引導(dǎo)一位剛從機(jī)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)來的發(fā)熱患者進(jìn)入負(fù)壓病房，我總會(huì)想起三年前參與某國(guó)際機(jī)場(chǎng)跨境疫情防控時(shí)的場(chǎng)景——那時(shí)，一架從東南亞飛抵的航班上，2名乘客因高熱、皮疹被檢出登革熱陽(yáng)性，他們的行程單上密密麻麻記著轉(zhuǎn)機(jī)、酒店、景點(diǎn)接觸記錄，像一張無形的網(wǎng)，牽動(dòng)著整個(gè)城市的防控神經(jīng)。流行病學(xué)跨境傳播，從來不是“教科書上的案例”，而是真實(shí)發(fā)生在我們身邊的挑戰(zhàn)。隨著國(guó)際交流日益頻繁，跨境旅行、務(wù)工、留學(xué)的人群基數(shù)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，傳染病通過“人-交通工具-環(huán)境”鏈條跨國(guó)擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)陡增。2019年新冠疫情全球大流行、2022年猴痘病毒多國(guó)暴發(fā)、2023年輸入性登革熱在我國(guó)南方多省引發(fā)局部傳播……這些事件反復(fù)印證：跨境傳播防控是公共衛(wèi)生安全的“前哨戰(zhàn)”，而護(hù)理工作者作為一線“守門人”，必須具備精準(zhǔn)識(shí)別、快速響應(yīng)、科學(xué)防控的全鏈條能力。前言今天，我將結(jié)合一例“輸入性新型布尼亞病毒感染”的真實(shí)護(hù)理案例，與大家共同梳理跨境傳播防控中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，希望通過“病例-評(píng)估-干預(yù)-教育”的全流程復(fù)盤，為臨床實(shí)踐提供可參考的經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹2023年7月15日，我所在的感染科收治了一位特殊患者——張先生，42歲，職業(yè)為跨境物流司機(jī)，常駐東南亞某國(guó)，近3個(gè)月往返中泰邊境8次。7月10日，他在泰國(guó)清邁出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛，未在意；7月12日回國(guó)后，體溫升至38.9℃，伴惡心、嘔吐；7月14日，家人發(fā)現(xiàn)其皮膚散在瘀點(diǎn)，緊急送至我院發(fā)熱門診。門診篩查時(shí)，我們第一時(shí)間注意到他的“跨境暴露史”：近1個(gè)月在泰國(guó)接觸過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)的家畜（牛、羊），曾被蚊蟲叮咬；行程記錄顯示，他回國(guó)前3天在清邁市場(chǎng)購(gòu)買過未檢疫的野生動(dòng)物制品（后經(jīng)溯源為穿山甲鱗片）。結(jié)合癥狀（高熱、出血傾向），我們立即啟動(dòng)跨境傳染病排查流程：快速檢測(cè)血常規(guī)（血小板32×10?/L↓，白細(xì)胞2.1×10?/L↓）、凝血功能（D-二聚體3.8μg/mL↑），并送檢新型布尼亞病毒核酸——結(jié)果回報(bào)陽(yáng)性，確診為“輸入性新型布尼亞病毒感染（發(fā)熱伴血小板減少綜合征）”。病例介紹這個(gè)病例的特殊性在于：患者既是跨境流動(dòng)的“傳播者”，也是“受害者”——他的職業(yè)特性（頻繁跨境、接觸動(dòng)物）使其成為高風(fēng)險(xiǎn)人群；而他回國(guó)后的3天潛伏期（從入境到出現(xiàn)出血癥狀），恰恰是防控的“黃金窗口期”。如果未能及時(shí)識(shí)別其跨境暴露史，很可能造成社區(qū)傳播（他回國(guó)后曾到過超市、菜市場(chǎng)，接觸家屬4人）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)跨境傳播相關(guān)病例，護(hù)理評(píng)估必須跳出“單一癥狀觀察”的局限，建立“流行病學(xué)-臨床-心理-社會(huì)”四維評(píng)估體系。流行病學(xué)暴露評(píng)估（核心）我們?yōu)閺埾壬L制了“7天行動(dòng)軌跡圖”：入境時(shí)間（7月12日10:00，某陸路口岸）、交通工具（自駕貨車）、同行人員（無）、入境后活動(dòng)（7月12日12:00-14:00高速服務(wù)區(qū)用餐；15:00到家；18:00小區(qū)超市購(gòu)物；7月13日9:00社區(qū)診所就診；14:00菜市場(chǎng)買菜）。同時(shí)，通過家屬訪談補(bǔ)充：他在泰國(guó)工作期間居住在農(nóng)場(chǎng)附近，宿舍有蚊蟲；曾處理過病死山羊（7月5日），未戴手套。臨床表現(xiàn)評(píng)估生命體征：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（低血壓傾向）；1癥狀體征：全身肌肉壓痛（雙下肢為著）、皮膚瘀點(diǎn)（胸背部、手臂）、口腔黏膜出血點(diǎn)、注射部位滲血（靜脈采血后按壓5分鐘仍滲血）；2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板進(jìn)行性下降（入院時(shí)32→次日21×10?/L），ALT120U/L↑（肝損傷），CK890U/L↑（肌肉損傷）。3心理與社會(huì)支持評(píng)估張先生入院時(shí)明顯焦慮，反復(fù)說：“我是不是快死了？會(huì)不會(huì)傳染給老婆孩子？”家屬（妻子、兒子）因擔(dān)心被隔離，初期配合度低，甚至試圖隱瞞部分接觸史。這提示我們：跨境病例的心理應(yīng)激不僅來自疾病本身，更源于對(duì)“傳染他人”的負(fù)罪感和對(duì)“隔離影響生計(jì)”的擔(dān)憂。環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)其住所、貨車駕駛室、接觸過的超市貨架等6處環(huán)境采樣，結(jié)果顯示貨車座椅縫隙、駕駛室門把手檢出新型布尼亞病毒核酸弱陽(yáng)性，提示存在環(huán)境傳播風(fēng)險(xiǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：（依據(jù)：患者活動(dòng)軌跡涉及公共場(chǎng)所；環(huán)境采樣陽(yáng)性；家屬未規(guī)范佩戴口罩）（依據(jù)：皮膚瘀點(diǎn)、注射部位滲血、血小板＜50×10?/L）組織灌注無效（外周）與血小板減少、凝血功能障礙導(dǎo)致出血有關(guān)有感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)與跨境暴露史、環(huán)境病毒污染、家屬防護(hù)意識(shí)薄弱有關(guān)體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫持續(xù)＞38.5℃，伴肌肉酸痛）01焦慮與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心傳染家屬及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)02（依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)死”“家人怎么辦”，睡眠差）03知識(shí)缺乏（特定）與缺乏跨境傳染病防護(hù)知識(shí)、對(duì)隔離措施不理解有關(guān)04（依據(jù)：家屬初期隱瞞接觸史，未主動(dòng)上報(bào)行程）0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“阻斷傳播-控制病情-心理支持-健康指導(dǎo)”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。目標(biāo)1：72小時(shí)內(nèi)阻斷病毒跨境/社區(qū)傳播鏈措施：①嚴(yán)格執(zhí)行“雙人雙核對(duì)”流行病學(xué)調(diào)查，通過“行程單+支付記錄+監(jiān)控錄像”三重驗(yàn)證，完善暴露史（最終鎖定23名密切接觸者，包括同服務(wù)區(qū)用餐的3人、超市收銀員1人、診所護(hù)士2人）；②指導(dǎo)環(huán)境消殺組對(duì)患者住所、貨車、就診場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭，紫外線照射2小時(shí)）；③向疾控部門實(shí)時(shí)推送“接觸者清單”，協(xié)助完成密接轉(zhuǎn)運(yùn)隔離（12小時(shí)內(nèi)全部落實(shí)）；④對(duì)家屬進(jìn)行“一對(duì)一”防護(hù)培訓(xùn)（演示正確佩戴N95口罩、手衛(wèi)生步驟，發(fā)放消毒濕巾、免洗消毒液）。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重出血事件（如消化道出血、顱內(nèi)出血）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①出血風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估（每4小時(shí)觀察皮膚瘀點(diǎn)變化、口腔/鼻腔有無滲血，記錄嘔吐物/糞便顏色）；②血小板＜20×10?/L時(shí)，協(xié)助醫(yī)生輸注血小板（輸注前雙人核對(duì)，輸注中監(jiān)測(cè)有無過敏反應(yīng)）；③避免有創(chuàng)操作（如不必要的肌內(nèi)注射），靜脈穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至10分鐘；④飲食指導(dǎo)（溫涼流質(zhì)，避免堅(jiān)硬、過熱食物刺激消化道）。目標(biāo)3：入院48小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下措施：①物理降溫（溫水擦浴避開瘀點(diǎn)部位，冰袋包裹毛巾置于腋窩、腹股溝）；②藥物降溫（遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林類抗血小板藥物）；③補(bǔ)液管理（監(jiān)測(cè)CVP，每日補(bǔ)液量1500-2000ml，維持水、電解質(zhì)平衡）；④每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄熱型（張先生為弛張熱，午后及夜間升高）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：3天內(nèi)患者焦慮評(píng)分（SAS）從65分降至50分以下措施：①建立“信任關(guān)系”：主動(dòng)告知病情（“您的病毒載量在下降，血小板雖然低，但我們有辦法控制出血”）；②家屬參與：安排視頻通話（妻子穿著防護(hù)服在隔離病房外與他對(duì)話：“我們都做了檢測(cè)，暫時(shí)沒事，你安心治病”）；③經(jīng)濟(jì)支持：聯(lián)系社區(qū)核實(shí)其物流司機(jī)身份，協(xié)助申請(qǐng)臨時(shí)救助金（緩解“住院耽誤收入”的擔(dān)憂）；④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘。目標(biāo)5：患者及家屬住院期間掌握“跨境傳染病防護(hù)三要素”措施：①制作“跨境出行防護(hù)手冊(cè)”（重點(diǎn)標(biāo)注：避免接觸野生動(dòng)物/病死家畜、正確使用驅(qū)蟲劑、出現(xiàn)發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)上報(bào)）；②情景模擬：讓家屬演示“脫防護(hù)服”步驟（從污染區(qū)到清潔區(qū)的順序），錯(cuò)誤處及時(shí)糾正；③發(fā)放“健康告知卡”（含疾控中心聯(lián)系電話、隔離觀察注意事項(xiàng)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理新型布尼亞病毒感染的重癥率約10%-15%，常見并發(fā)癥包括膿毒癥休克、多器官功能障礙（肝、腎）、顱內(nèi)出血。在張先生的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：膿毒癥休克的觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）、乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧）、意識(shí)狀態(tài)（煩躁→嗜睡→昏迷為惡化信號(hào)）；護(hù)理措施：建立中心靜脈通路，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度（避免過快誘發(fā)肺水腫）。肝腎功能損傷的觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日復(fù)查ALT、AST（每48小時(shí)翻倍提示肝損傷加重）、血肌酐（＞176.8μmol/L提示腎損傷）；護(hù)理措施：指導(dǎo)低蛋白飲食（每日蛋白攝入＜0.6g/kg），避免使用肝毒性藥物（如非甾體抗炎藥），記錄24小時(shí)出入量。顱內(nèi)出血的觀察01監(jiān)測(cè)指標(biāo)：頭痛程度（有無進(jìn)行性加重）、瞳孔（是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏）、肢體活動(dòng)（有無單側(cè)無力）；02護(hù)理措施：絕對(duì)臥床（床頭抬高15-30），避免用力排便（予緩瀉劑），躁動(dòng)時(shí)使用約束帶（避免墜床）。03張先生住院第5天，血小板回升至50×10?/L，體溫正常，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，這與我們“早識(shí)別、早干預(yù)”的護(hù)理策略密不可分。07健康教育健康教育跨境傳播防控的關(guān)鍵不僅是“治療患者”，更要“教育一片”。我們針對(duì)不同人群設(shè)計(jì)了分層健康教育方案：對(duì)患者（出院前）強(qiáng)調(diào)“康復(fù)期注意事項(xiàng)”：1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止隱性出血），每周復(fù)查血常規(guī)（監(jiān)測(cè)血小板），出現(xiàn)乏力、發(fā)熱立即就診；強(qiáng)化“跨境防護(hù)意識(shí)”：“下次出國(guó)，盡量避免接觸農(nóng)村地區(qū)的家畜，隨身帶驅(qū)蟲劑，被蚊蟲叮咬后用碘伏消毒，別用手抓?！睂?duì)密切接觸者（隔離期間）發(fā)放“自我監(jiān)測(cè)手冊(cè)”：每日測(cè)量體溫2次，記錄有無肌肉酸痛、出血點(diǎn)，異常情況2小時(shí)內(nèi)上報(bào)；開展“線上培訓(xùn)”：通過微信群推送“跨境傳染病識(shí)別要點(diǎn)”短視頻（如“發(fā)熱+血小板減少=警惕輸入性病原體”）。對(duì)社區(qū)/口岸工作人員制作“跨境病例識(shí)別清單”：包含“14天內(nèi)境外旅居史”“接觸過動(dòng)物/野生動(dòng)物制品”“發(fā)熱伴血小板減少”等10項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，張貼于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、機(jī)場(chǎng)/口岸檢疫點(diǎn)；組織“情景演練”：模擬“跨境貨車司機(jī)發(fā)熱就診”場(chǎng)景，考核醫(yī)護(hù)人員的流行病學(xué)調(diào)查、防護(hù)裝備穿脫、信息上報(bào)流程（我們?cè)l(fā)現(xiàn)某社區(qū)醫(yī)生漏問“動(dòng)物接觸史”，當(dāng)場(chǎng)糾正）。08總結(jié)總結(jié)回想起張先生出院那天，他站在病房門口深深鞠躬：“謝謝你們，不僅救了我，還沒讓病毒傳給更多人?！边@句話讓我更深刻地理解：跨境傳播防控中的護(hù)理工作，是“與時(shí)間賽跑”的精細(xì)活——一個(gè)遺漏的暴露史追問，可能讓病毒多擴(kuò)散10公里；一次規(guī)范的手衛(wèi)生指