食管、胃及結(jié)直腸癌早篩早診早治專家建議2026惡性腫瘤作為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重大疾病，已被納入國(guó)家"四大慢病"防控體系。提升惡性腫瘤的預(yù)防能力，夯實(shí)基礎(chǔ)研究，完善早篩查、早診斷、早治療體系，提高患者5年生存率和臨床治愈率，是我國(guó)醫(yī)學(xué)界亟待突破的科學(xué)問(wèn)題，更是踐行"健康中國(guó)"戰(zhàn)略的重要實(shí)踐路徑。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)立足我國(guó)國(guó)情和癌癥流行趨勢(shì)，制定了一系列系統(tǒng)性防治策略，相關(guān)學(xué)術(shù)組織持續(xù)頒布并更新規(guī)范化診療指南。歷經(jīng)數(shù)十年發(fā)展，我國(guó)在食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌防治領(lǐng)域取得顯著成效，部分癌種發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，患者生存率持續(xù)改善。然而，對(duì)標(biāo)國(guó)際先進(jìn)水平，我國(guó)消化道腫瘤防治仍面臨特殊挑戰(zhàn)——食管癌和胃癌發(fā)病率持續(xù)處于全球高位，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升態(tài)勢(shì)

[1,2]。當(dāng)前制約腫瘤防治水平提升的關(guān)鍵因素突出體現(xiàn)在基礎(chǔ)研究創(chuàng)新不足、高新技術(shù)臨床應(yīng)用滯后、基層診療同質(zhì)化程度偏低、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均、專業(yè)人才培養(yǎng)體系待完善等方面。如何通過(guò)頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化資源配置，聚焦重點(diǎn)，瞄準(zhǔn)難點(diǎn)，解決堵點(diǎn)，是提高我國(guó)消化道惡性腫瘤防治效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在此背景下，借"2025消化道癌早篩、早診、早治高質(zhì)量發(fā)展學(xué)術(shù)論壇"召開(kāi)之際，國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心及免疫與炎癥全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室牽頭組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)十名著名專家，通過(guò)循證研究系統(tǒng)梳理我國(guó)消化道惡性腫瘤防治體系的現(xiàn)存短板，聚焦食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌防治全鏈條，從篩查策略優(yōu)化、診療技術(shù)革新、質(zhì)控體系完善等維度形成具有臨床推廣價(jià)值的建議。本建議是在中國(guó)食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌早篩早診早治高質(zhì)量發(fā)展的思考系列綜述

[3,4,5]的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家提煉文字要點(diǎn)，提升可讀性與可操作性，并再次經(jīng)過(guò)多輪專家論證和修訂形成，旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科學(xué)指引，以期推進(jìn)我國(guó)消化道腫瘤診療水平的高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)增進(jìn)全民健康福祉。一、食管癌【建議1】我國(guó)食管癌發(fā)病率地區(qū)差異性顯著，為方便地區(qū)間比較和分層管理，建議以2000年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)，以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率>15/10萬(wàn)界定為食管癌高發(fā)地區(qū)。高發(fā)地區(qū)界定應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整

[6,7,8]。【建議2】年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者為食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)進(jìn)行食管癌篩查：①長(zhǎng)期居住在食管癌高發(fā)地區(qū)；②一級(jí)親屬中有食管癌病史；③有熱燙飲食、高鹽飲食、進(jìn)食腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習(xí)慣和生活方式；④發(fā)現(xiàn)有食管癌前狀態(tài)或癌前病變。其中，食管癌前病變包括食管鱗狀上皮的上皮內(nèi)瘤變(異型增生)和巴雷特食管相關(guān)上皮內(nèi)瘤變(異型增生)，食管鱗狀細(xì)胞癌癌前狀態(tài)包括賁門(mén)失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管黏膜白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室等，而食管腺癌癌前狀態(tài)為巴雷特食管。推薦至75歲或預(yù)期壽命<5年時(shí)終止篩查

[8,9,10,11,12,13]?！窘ㄗh3】新型食管細(xì)胞采集技術(shù)(海綿膠囊)聯(lián)合人工智能風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)篩查食管癌的靈敏度、特異度均較高，建議有條件的場(chǎng)景下用于內(nèi)鏡前初篩，有助于提升篩查的覆蓋度并提升內(nèi)鏡診療資源配置效率

[14,15]?！窘ㄗh4】血清細(xì)胞游離DNA甲基化等新型生物標(biāo)志物檢測(cè)在食管癌篩查中具有一定應(yīng)用前景，但仍缺乏用于我國(guó)人群篩查的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議開(kāi)展高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)研究

[16]?！窘ㄗh5】?jī)?nèi)鏡是食管癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，食管癌高發(fā)地區(qū)開(kāi)展內(nèi)鏡篩查可有效降低食管癌的發(fā)病率和病死率。建議食管癌初篩檢測(cè)陽(yáng)性者進(jìn)一步行內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查確診，未進(jìn)行初篩檢測(cè)的高風(fēng)險(xiǎn)人群推薦每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查

[8,17,18]?！窘ㄗh6】在高風(fēng)險(xiǎn)人群中開(kāi)展食管癌篩查具有成本效益優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用初篩手段分層后開(kāi)展內(nèi)鏡篩查可進(jìn)一步提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益

[19,20

]?！窘ㄗh7】食管癌篩查推薦采用"初篩→內(nèi)鏡"序貫篩查模式，即通過(guò)新型食管細(xì)胞采集和檢測(cè)技術(shù)等手段對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行分層，初篩陽(yáng)性者再行內(nèi)鏡檢查確診，初篩陰性者根據(jù)人群意愿可定期隨訪。建議將組織性篩查與機(jī)會(huì)性篩查結(jié)合，持續(xù)擴(kuò)大我國(guó)食管癌篩查總體覆蓋率

[9]。【建議8】早期食管癌及癌前病變?cè)趩渭儼坠鈨?nèi)鏡下存在一定漏診率，內(nèi)鏡篩查和診斷早期食管癌及癌前病變時(shí)，建議使用碘染色或電子染色，必要時(shí)應(yīng)用放大內(nèi)鏡觀察，并對(duì)異常區(qū)域進(jìn)行靶向活體組織檢查

[21,22,23]?！窘ㄗh9】人工智能技術(shù)可準(zhǔn)確識(shí)別早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡圖像和視頻，有望輔助內(nèi)鏡醫(yī)師提高早期食管癌及癌前病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，降低內(nèi)鏡檢查漏診率

[24,25]?！窘ㄗh10】推薦將食管癌早期診斷率、染色內(nèi)鏡使用率、內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)作為食管癌內(nèi)鏡篩查質(zhì)量控制指標(biāo)。食管癌早期診斷率指單位時(shí)間內(nèi)，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者數(shù)占同期內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管癌患者總數(shù)的比例。染色內(nèi)鏡使用率指單位時(shí)間內(nèi)，食管癌內(nèi)鏡篩查中使用碘染色或電子染色內(nèi)鏡的例數(shù)占同期上消化道內(nèi)鏡檢查總例數(shù)的比例

[7]?！窘ㄗh11】對(duì)于符合內(nèi)鏡下切除絕對(duì)和相對(duì)適應(yīng)證的早期食管癌患者，推薦行內(nèi)鏡下切除治療，首選內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)；對(duì)于病變長(zhǎng)徑≤15mm且評(píng)估為可整塊切除者，可考慮行透明帽輔助內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresection，EMR)

[26,27,28]?！窘ㄗh12】?jī)?nèi)鏡射頻消融術(shù)(endoscopicradiofrequencyablation，ERFA)可在病灶過(guò)長(zhǎng)、近環(huán)周等難以行內(nèi)鏡切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除時(shí)用于治療食管癌前病變。由于ERFA不能獲得整塊病灶樣本以進(jìn)行準(zhǔn)確病理學(xué)分期，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪

[29,30

]?！窘ㄗh13】超過(guò)食管周徑3/4的病灶行內(nèi)鏡切除術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防食管狹窄，推薦預(yù)防性球囊擴(kuò)張、口服或內(nèi)鏡下局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

[31]。【建議14】早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后需警惕局部復(fù)發(fā)、異時(shí)性食管癌和第二原發(fā)腫瘤等。建議內(nèi)鏡治療后第1年每3~6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，包括內(nèi)鏡及其他相應(yīng)檢查，若無(wú)明顯異常，第2年開(kāi)始可每年進(jìn)行1次復(fù)查。內(nèi)鏡隨訪中應(yīng)注意避免漏診下咽癌

[32]。二、胃癌【建議15】推薦我國(guó)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查起始年齡為45歲，但鑒于我國(guó)胃癌發(fā)病率存在顯著地區(qū)差異，建議根據(jù)地區(qū)發(fā)病率和個(gè)人高危因素實(shí)施分級(jí)管理

[33,34,35]。【建議16】推薦采用血清學(xué)方法首先進(jìn)行胃癌風(fēng)險(xiǎn)分層，初篩陽(yáng)性者進(jìn)一步行內(nèi)鏡精查確診，以提高篩查依從性和胃癌檢出率，并降低篩查成本

[36,37]?！窘ㄗh17】單一胃癌血清學(xué)標(biāo)志物的胃癌篩查效能受限，推薦聯(lián)合多種標(biāo)志物，包括胃黏膜萎縮標(biāo)志物、液體活檢(miRNA、DNA甲基化等)，構(gòu)建多模態(tài)胃癌篩查模型作為胃癌初篩手段，并同步開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

[38,39,40

]?！窘ㄗh18】提升高危人群胃鏡篩查參與度是胃癌早診的核心要素。建議對(duì)公眾開(kāi)展系統(tǒng)性胃癌篩查相關(guān)健康宣教，并在有條件的地區(qū)試行推廣無(wú)痛胃鏡或磁控膠囊胃鏡篩查，以提高胃鏡篩查依從性

[41,42]?！窘ㄗh19】推薦在胃鏡檢查前15~30min口服去黏液劑(如鏈霉蛋白酶等)和去泡劑，以提高胃鏡下黏膜可見(jiàn)度和清晰度，進(jìn)而提高早期胃癌檢出率

[43,44,45]?！窘ㄗh20】為提高診斷精確性，建議對(duì)白光內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶采用染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡成像技術(shù)進(jìn)行精查

[46]?！窘ㄗh21】在有條件的醫(yī)院，細(xì)胞放大內(nèi)鏡和激光共聚焦內(nèi)鏡可作為白光內(nèi)鏡基礎(chǔ)上診斷胃癌癌前病變和早期胃癌的重要工具

[47]。【建議22】人工智能可用于早期胃癌輔助診斷，以降低胃癌漏診率，提高診斷準(zhǔn)確性，判斷胃癌浸潤(rùn)深度

[48,49,50

]?！窘ㄗh23】建議早期胃癌內(nèi)鏡治療嚴(yán)格遵循指南適應(yīng)證分級(jí)，通過(guò)組織病理學(xué)、白光內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡檢查結(jié)果綜合評(píng)估病變特征，可采用超聲內(nèi)鏡輔助評(píng)估，優(yōu)先選擇ESD作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，建立標(biāo)準(zhǔn)化ESD圍手術(shù)期流程，減少術(shù)后并發(fā)癥

[51]?！窘ㄗh24】早期胃癌ESD術(shù)后出血是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防新技術(shù)包括新型抑酸劑應(yīng)用、新型創(chuàng)面閉合技術(shù)、創(chuàng)面止血技術(shù)等

[52,53,54]?！窘ㄗh25】早期胃癌內(nèi)鏡下切除后建議采用eCura評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)估治愈性并制定后續(xù)治療、隨訪方案。eCuraA、B級(jí)視為治愈性切除，無(wú)須補(bǔ)充治療；eCuraC1級(jí)推薦補(bǔ)充內(nèi)鏡、外科手術(shù)治療或密切隨訪；eCuraC2級(jí)推薦追加外科手術(shù)治療。當(dāng)患者因高齡或合并癥等原因無(wú)法選擇外科手術(shù)治療時(shí)，在充分告知局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)后，可選擇再次ESD治療或進(jìn)行隨訪

[51]?！窘ㄗh26】幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori，HP)根除治療可顯著降低ESD術(shù)后異時(shí)性胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，推薦在早期胃癌ESD術(shù)前常規(guī)檢測(cè)HP感染，及時(shí)根除HP，防止異時(shí)性胃癌發(fā)生

[55,56]。三、結(jié)直腸癌【建議27】遺傳性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括兩類(lèi)：一是非息肉病性結(jié)直腸癌；二是息肉病性結(jié)直腸癌綜合征。針對(duì)此類(lèi)遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群，需提前啟動(dòng)結(jié)直腸癌篩查，尤其對(duì)于家族性腺瘤性息肉病家系中的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，建議自10歲起即開(kāi)始接受每年1次的結(jié)腸鏡篩查，且需持續(xù)終生

[57,58]。【建議28】對(duì)于結(jié)直腸癌普通風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦使用全國(guó)結(jié)直腸息肉管理等問(wèn)卷評(píng)分作為結(jié)直腸癌篩查風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估的首選工具，以區(qū)分和(或)確定高風(fēng)險(xiǎn)人群

[59,60,61]?！窘ㄗh29】糞便免疫化學(xué)檢測(cè)(fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT)對(duì)結(jié)直腸癌有較高的靈敏度與特異度，推薦每年進(jìn)行1次FIT作為人群結(jié)直腸癌初篩方案

[62]?！窘ㄗh30】血清甲基化標(biāo)志物檢測(cè)、單靶點(diǎn)和(或)多靶點(diǎn)糞便DNA等新型生物標(biāo)志物檢測(cè)目前主要用于結(jié)直腸癌的輔助診斷，尚缺乏用于我國(guó)無(wú)癥狀人群篩查的充分證據(jù)，建議開(kāi)展高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)研究

[63,64]?！窘ㄗh31】結(jié)直腸癌篩查建議采用機(jī)會(huì)性篩查＋序貫篩查模式：對(duì)40~74歲人群先通過(guò)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷評(píng)分和(或)FIT初篩進(jìn)行分層，對(duì)高危者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，對(duì)低危者根據(jù)人群意愿可定期隨訪，必要時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查

[59,65]?！窘ㄗh32】結(jié)腸鏡作為結(jié)直腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦普通人群定期進(jìn)行高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，若首次檢查無(wú)異常，可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間

[66]?！窘ㄗh33】高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查是早篩早診成功的關(guān)鍵，高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查建議參考以下核心指標(biāo)：腸道準(zhǔn)備充分率>90%，盲腸插鏡率>95%，退鏡時(shí)間≥6min，腺瘤檢出率≥15%(男性腺瘤檢出率≥20%，女性腺瘤檢出率≥10%)

[65,67,68,69]?！窘ㄗh34】人工智能在結(jié)直腸癌篩查中可輔助提高結(jié)腸腺瘤檢出率，降低腺瘤漏診率，實(shí)時(shí)判斷病變性質(zhì)，對(duì)結(jié)腸鏡檢查過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，從而提升結(jié)腸鏡的診療質(zhì)量

[70,71,72]?！窘ㄗh35】對(duì)于無(wú)絕對(duì)內(nèi)鏡治療禁忌證的早期結(jié)腸癌和(或)癌前病變患者，推薦內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡治療方式的選擇依據(jù)病變大小、形態(tài)學(xué)特征和可能的病理性質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)估：對(duì)于長(zhǎng)徑<10mm的無(wú)蒂和(或)扁平病變，首選冷圈套器切除術(shù)；對(duì)于長(zhǎng)徑為10~20mm的隆起性病變，依據(jù)其蒂部特征，可選用圈套器切除或EMR；對(duì)于長(zhǎng)徑≥20mm、長(zhǎng)徑<20mm但合并高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或可疑淺層浸潤(rùn)、EMR術(shù)后殘留和(或)復(fù)發(fā)病灶，以及再次EMR治療困難的病變，建議行ESD治療

[73,74,75]?！窘ㄗh36】早期結(jié)腸癌在完整切除后，若同時(shí)滿足以下5個(gè)條件，可認(rèn)為達(dá)到根治性切除：①垂直切緣陰性；②病理檢查結(jié)果示乳頭狀腺癌或管狀腺癌；③黏膜下浸潤(rùn)深度<1000μm；④無(wú)脈管侵犯；⑤腫瘤出芽分級(jí)為1級(jí)(低級(jí)別)。以上條件中只要有1條不滿足，則須綜合考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和患者具體情況(年齡、基礎(chǔ)疾病、身體條件、個(gè)人意愿、外科手術(shù)后的生活質(zhì)量等)確認(rèn)是否追加治療

[76,77]?！窘ㄗh37】結(jié)直腸癌前病變行內(nèi)鏡切除術(shù)后，需要根據(jù)病變的數(shù)量、大小和病理特征進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪：長(zhǎng)徑<10mm管狀腺瘤數(shù)量為1~2個(gè)者，建議1~3年內(nèi)接受1次結(jié)腸鏡檢查；長(zhǎng)徑<10mm管狀腺瘤數(shù)量為3~10個(gè)者，復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)縮短至1~2年；長(zhǎng)徑<10mm管狀腺瘤>10個(gè)者，建議術(shù)后1年行結(jié)腸鏡檢查；對(duì)于具備任一高危特征(長(zhǎng)徑≥10mm、絨毛狀結(jié)構(gòu)、高級(jí)別上