《人衛(wèi)版第九版?zhèn)魅静W病毒性傳染病第九節(jié)登革1目錄登革熱基本概念與流行病學臨床表現(xiàn)與診斷方法治療原則與藥物選擇預(yù)防控制措施與策略部署并發(fā)癥處理與康復(fù)期管理總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢201登革熱基本概念與流行病學Chapter3定義登革熱是由登革病毒引起的急性病癥，其傳播媒介主要是埃及蚊子及白紋蚊子。病原學特點登革病毒是黃病毒科的一員，它是一種單鏈正鏈RNA病毒。這種病毒的顆粒形狀為球形，直徑大約在40至50納米之間，其外層覆蓋著脂質(zhì)包膜，并且包膜上分布有糖蛋白的突起。登革病毒分為四個血清型，這些血清型之間并不存在交叉免疫現(xiàn)象。登革熱定義及病原學特點4登革熱在熱帶和亞熱帶區(qū)域普遍存在，特別是東南亞、南亞、非洲及拉丁美洲地區(qū)。近期，全球氣候變暖、城市化發(fā)展加快以及人口流動性增長，導致登革熱流行區(qū)域持續(xù)拓寬，病例發(fā)生率持續(xù)攀高。未來登革熱流行可能展現(xiàn)三大趨勢：首先，流行區(qū)域?qū)⒉粩嗤貙挘由熘翜貛У貛?；其次，病例發(fā)病率將波動上升，并可能形成周期性流行現(xiàn)象；最后，重癥病例如登革出血熱的比例將上升，導致病死率提高。流行現(xiàn)狀發(fā)展趨勢流行病學現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢5易感人群與傳播途徑易感人群普遍人群中，大多數(shù)人對于登革病毒具有感染性，但并非所有感染者都會出現(xiàn)癥狀。病后個體能對同一型別的病毒產(chǎn)生免疫，但對于不同血清型的病毒免疫效果較弱，這使得個體可能再次感染其他血清型的登革病毒。傳播途徑登革病毒主要借由埃及蚊子與白紋蚊子叮咬而擴散。病毒在蚊子體內(nèi)繁殖，經(jīng)蚊子叮咬轉(zhuǎn)嫁給人類。另外，母嬰傳播和血液傳播也是其傳播途徑之一。6登革熱的發(fā)生呈現(xiàn)季節(jié)性特征，主要在熱帶及亞熱帶區(qū)域的雨季或夏季廣泛流行。而在溫帶地帶，登革熱的高發(fā)期則集中在夏季與秋季。季節(jié)性特征登革熱疾病主要流行于熱帶及亞熱帶區(qū)域，包括東南亞、南亞、非洲以及拉丁美洲。近些年，全球氣候變暖趨勢加劇，加上人口流動性增強，登革熱的傳播區(qū)域也在持續(xù)擴張，并向溫帶區(qū)域擴散。地域性特征季節(jié)性和地域性特征702臨床表現(xiàn)與診斷方法Chapter8全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。可有肝大，脾大少見。于病程第3～6天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅斑疹及出血點等。病發(fā)迅速，初感寒顫，隨后體溫急劇上升，24小時內(nèi)可升至40℃。發(fā)病初期5至8天內(nèi)，大約有一半患者會在不同區(qū)域和不同程度上出現(xiàn)出血癥狀。皮疹發(fā)熱出血其他典型登革熱臨床表現(xiàn)9不典型登革熱臨床表現(xiàn)病情癥狀典型但輕微，低熱與全身疼痛不明顯，皮疹較少甚至無皮疹，無出血癥狀，表淺淋巴結(jié)多見腫大，癥狀與流感相似，容易被誤診，恢復(fù)期為1至4天。輕型登革熱患者在初期癥狀與典型登革熱相仿，病程進入第3至5天時，病情突然惡化，呈現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、頸項僵直等腦膜炎癥狀。部分病例表現(xiàn)為嚴重消化道出血和出血性休克。此型病癥進展迅速，常因中樞性呼吸衰竭和出血性休克在24小時內(nèi)導致死亡。重型登革熱10白細胞的總體數(shù)量降低，從發(fā)病后的第二天起逐漸下滑，并在第4至5天時達到最低水平。血常規(guī)檢查可有少量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。尿常規(guī)檢查半數(shù)患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。血生化檢查實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)1101020304流行性感冒癥狀與登革熱相似，但全身癥狀較輕，無皮疹和出血現(xiàn)象。猩紅熱發(fā)熱、皮疹與登革熱相似，但全身中毒癥狀較重，有楊梅舌、環(huán)口蒼白圈等表現(xiàn)。麻疹發(fā)燒伴有皮疹，癥狀與登革熱類似，不過整體感覺較輕，且口腔粘膜可見麻疹型的粘膜斑。藥物疹患者曾用藥，體溫未明顯升高或無發(fā)熱，出現(xiàn)多種皮疹，藥物停用后癥狀得到改善。鑒別診斷及誤診原因分析1203治療原則與藥物選擇Chapter13早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療對于疑似或確診患者，應(yīng)盡早采取隔離措施，避免病毒傳播。對癥治療針對患者出現(xiàn)的具體癥狀，包括發(fā)熱、疼痛等，將實施對應(yīng)的治療手段。預(yù)防并發(fā)癥密切留意患者病情波動，迅速行動以避免并發(fā)癥風險。一般治療原則及注意事項1403對癥治療為主因此，現(xiàn)階段對登革熱的處理主要是采取對癥療法，并伴隨支持性治療，比如補充液體和降低體溫等措施。01目前尚無特效抗病毒藥物登革病毒歸屬于黃病毒家族，目前尚無特效的抗病毒藥物可供治療。02試用抗病毒藥物在一些臨床試驗中，有些抗病毒藥物如干擾素、利巴韋林等被嘗試用于治療登革熱，但療效尚不確切?？共《舅幬飸?yīng)用及效果評價15補液治療針對患登革熱，特別是重癥病例，務(wù)必迅速開展補液療法，確保體內(nèi)水電解質(zhì)的穩(wěn)定。降溫治療針對發(fā)熱癥狀的患者，可以實施物理降溫和藥物降溫兩種方法，旨在減輕其不適感。疼痛緩解對于疼痛明顯的患者，可適當使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。輔助治療措施如補液、降溫等16中醫(yī)辨證論治中醫(yī)將登革熱視作“瘟疫”一類疾病，治療時需根據(jù)病患的具體表現(xiàn)來實施辨證施治。中藥治療可采用具有清熱解毒、涼血化瘀等功效的中藥進行治療，如黃連、黃芩、梔子等。中西醫(yī)結(jié)合治療在對癥西醫(yī)治療之余，融合中醫(yī)的辨證療法，能更好地展現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療的長處，顯著增強治療效果。中醫(yī)辨證論治方法探討1704預(yù)防控制措施與策略部署Chapter1801穿著長袖衣服和長褲，避免暴露皮膚；020304使用驅(qū)蚊劑或蚊香等防蚊用品；睡覺時使用蚊帳；清理居住環(huán)境，消除蚊蟲孳生地。個人防護措施建議1902030401社區(qū)層面防控策略部署開展愛國衛(wèi)生運動，清除垃圾和積水，消除蚊蟲孳生地；加強社區(qū)健康教育，提高居民防蚊滅蚊意識；建立疫情監(jiān)測和報告制度，及時發(fā)現(xiàn)和處理疫情；加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高患者救治水平。20我國已經(jīng)研制出登革熱疫苗，并納入國家免疫規(guī)劃；加強疫苗接種宣傳和推廣工作，提高公眾接種意愿；疫苗接種政策推廣和實施情況政府加大疫苗生產(chǎn)和供應(yīng)力度，保障疫苗接種需求；建立完善的疫苗接種管理制度和接種記錄系統(tǒng)。21加強國際間疫情信息交流和合作，共同應(yīng)對登革熱疫情；加強疫苗研發(fā)與全球生產(chǎn)合作，確保疫苗在全球范圍內(nèi)的公平分配與合理使用。分享防控經(jīng)驗和技術(shù)成果，提高全球登革熱防控水平；加強國際援助和支持，幫助疫情嚴重國家提高防控能力。國際合作在登革熱防控中作用2205并發(fā)癥處理與康復(fù)期管理Chapter23出血01登革熱患者可能出現(xiàn)不同程度的出血，如鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀點等。對于輕度出血，可給予止血藥物；若出血嚴重，應(yīng)及時輸血治療。休克02登革熱重癥病例可能導致休克，癥狀包括血壓降低和四肢潮濕發(fā)冷。休克患者需及時補充血液容量，采用血管活性藥物，確保血壓穩(wěn)定。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥03某些患者可能會遭遇腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其癥狀包括頭痛、惡心、意識模糊等。對于此類患者，應(yīng)當減輕顱內(nèi)壓力，采取抗病毒治療，并輔以營養(yǎng)補給。常見并發(fā)癥類型及處理方法24心理干預(yù)康復(fù)期間，登革熱病患可能會遭遇焦慮、抑郁等心理困擾。應(yīng)對策略涵蓋了聆聽病患訴求，給予關(guān)愛與支持，并輔助以心理咨詢或治療服務(wù)。營養(yǎng)支持在恢復(fù)階段，病人應(yīng)當特別關(guān)注飲食安排，確保獲得足夠的營養(yǎng)。推薦食用富含蛋白質(zhì)的食品，例如瘦肉、魚類、蛋類，以及富含維生素和礦物質(zhì)的蔬果。對于那些食欲不振的病人，可以考慮提供營養(yǎng)補充品?？祻?fù)期患者心理干預(yù)和營養(yǎng)支持25隨訪時間建議對登革熱患者進行長期隨訪，至少持續(xù)1-2年。觀察指標隨訪過程中需密切監(jiān)控患者的體溫、血液常規(guī)檢查、肝功能等關(guān)鍵指標的波動；同時需留意患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或再度感染的癥狀。意義持續(xù)關(guān)注患者狀況能盡早發(fā)現(xiàn)并解決可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，從而提升患者的生活品質(zhì)；并且，通過持續(xù)監(jiān)控患者，我們能更深入地掌握登革熱的自然發(fā)病過程及預(yù)后結(jié)果，為臨床的治療與預(yù)防策略提供堅實的科學依據(jù)。長期隨訪觀察指標設(shè)置及意義26提高治愈率，降低死亡率途徑探討加強早期診斷和治療增強醫(yī)務(wù)人員對登革熱的認識與診療能力，確保及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷、迅速治療，能有效提升治愈成功率。合理應(yīng)用抗病毒藥物合理選擇利巴韋林等抗病毒藥物來治療登革熱，能有效縮短疾病持續(xù)時間、緩解病情并減少死亡風險。強化并發(fā)癥的預(yù)防和處理積極預(yù)防和治療出血、休克等并發(fā)癥是降低死亡率的關(guān)鍵措施之一。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時采取相應(yīng)治療措施。加強康復(fù)期管理和心理干預(yù)重視康復(fù)期患者的營養(yǎng)支持和心理干預(yù)工作，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康和心理平衡狀態(tài)從而提高治愈率和生活質(zhì)量。2706總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢Chapter28介紹了登革病毒的結(jié)構(gòu)、分類、基因組以及復(fù)制過程。登革熱的病原學詳細闡述了登革熱的傳染源、傳播途徑、易感人群以及流行特征。登革熱的流行病學描述了登革熱的潛伏期、臨床癥狀、體征以及實驗室診斷方法。登革熱的臨床表現(xiàn)與診斷介紹了登革熱的治療方法、預(yù)防措施以及疫苗研究進展。登革熱的治療與預(yù)防本次課程重點內(nèi)容回顧29目前尚無特效藥物，疫苗研發(fā)成為預(yù)防和控制登革熱的關(guān)鍵。然而，登革病毒基因組復(fù)雜，且存在多種血清型，使得疫苗研發(fā)面臨巨大挑戰(zhàn)。登革熱疫苗研發(fā)的挑戰(zhàn)白紋伊蚊作為登革熱的主要傳播者，其廣泛分布及難以根除的特性，增加了登革熱的防控難度。登革熱傳播媒介的控制隨著全球化的步伐加快，人口流動和貿(mào)易活動日益增多，登革熱跨國傳播的風險持續(xù)上升。登革熱跨國傳播的風險當前存在問題和挑戰(zhàn)分析30各