2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請按照考場指令依次完成各站考核。2.注意個(gè)人防護(hù)和物品保管。3.考核過程中如需提問，請舉手示意。---站一：病史采集你被安排接診一位因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘10余年，加重1周”來就診的患者。請根據(jù)情境，圍繞主訴進(jìn)行病史采集。情境信息：患者男性，68歲，吸煙30余年，每日約20支?；颊咦栽V10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，春秋季加重，曾診斷為“慢性支氣管炎”，規(guī)律使用“氨茶堿”和“抗生素”治療，效果一般。近1周來，咳嗽加劇，痰量增多，呈黃色黏痰，伴有明顯喘息，夜間憋醒2-3次。無發(fā)熱、盜汗。既往有“高血壓病”10年，規(guī)律服藥，血壓控制尚可。無糖尿病史。否認(rèn)近期接觸粉塵、煙霧等刺激性氣體。請依次詢問并記錄以下信息：1.詳細(xì)詢問咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)加重及緩解因素。2.詳細(xì)詢問咳痰的量、顏色、性狀，以及痰液是否帶血。3.詳細(xì)詢問氣喘的發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。4.詢問患者有無發(fā)熱、盜汗、體重減輕等伴隨癥狀。5.詳細(xì)詢問吸煙史，包括開始吸煙時(shí)間、煙量、煙種及戒煙情況。6.詢問患者職業(yè)史、居住環(huán)境史。7.了解患者既往類似發(fā)作情況及治療經(jīng)過。8.詢問患者有無藥物過敏史。9.了解患者目前一般情況，如食欲、睡眠、大小便等。---站二：體格檢查請對上述病史采集的模擬患者進(jìn)行體格檢查。請重點(diǎn)檢查與主訴相關(guān)的體征，并記錄關(guān)鍵陽性發(fā)現(xiàn)。檢查要求：1.測量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.進(jìn)行胸部視診，注意胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、有無三凹征、異常搏動(dòng)或腫塊。3.進(jìn)行肺部聽診，注意雙肺呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度、有無干濕性啰音、哮鳴音的分布及性質(zhì)。4.進(jìn)行心臟聽診，注意心率、心律，聽診心音有無異常（如奔馬律、心包摩擦音等）。5.視情況檢查患者下肢有無水腫。---站三：基本操作請演示“清創(chuàng)縫合”的基本操作步驟。假設(shè)患者右上肢有一號皮刺傷，創(chuàng)口長約1.5厘米，較清潔，少量滲血。操作要求：1.演示操作前的準(zhǔn)備（如物品準(zhǔn)備、手衛(wèi)生、戴無菌手套等）。2.演示清創(chuàng)步驟（包括清洗、消毒等）。3.演示縫合步驟（包括麻醉、切口對合、縫合針線的選擇與使用、打結(jié)等）。4.演示操作后的處理（如包扎、醫(yī)囑告知等）。---站四：醫(yī)患溝通模擬你正在向上述病史采集的模擬患者及其家屬解釋“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”的診斷，并告知下一步的治療方案（如藥物治療、氧療、康復(fù)鍛煉等）。請展示你的溝通過程。溝通要求：1.語氣態(tài)度和藹，表達(dá)清晰易懂。2.使用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者及家屬解釋COPD的基本概念、病因、主要癥狀及危害。3.說明診斷依據(jù)（可結(jié)合體格檢查發(fā)現(xiàn)）。4.詳細(xì)解釋治療方案的目的、具體方法、注意事項(xiàng)以及患者配合的重要性。5.回答患者可能提出的問題（如“我這種情況能治愈嗎？”、“這個(gè)藥有副作用嗎？”等）。6.體現(xiàn)對患者及其家屬情緒的關(guān)懷和安撫。---站五：病例分析患者，男性，45歲，農(nóng)民。因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”來診?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，非咖啡樣），無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。疼痛逐漸加重，向右肩背部放射。無尿頻、尿急、尿痛，無黑便、黃疸。既往體健，無藥物過敏史。查體：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右肋緣下及劍突下壓痛（+），肌緊張（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。肝脾肋下未及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.8x10^9/L，N%85%；血清淀粉樣蛋白（SAA）>500mg/L。B超示：肝右葉可見一大小約4.5cmx3.8cm的低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，周邊可見高、低回聲帶。請根據(jù)以上信息，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.請列出該患者需要緊急處理的首要措施。3.簡述該疾病可能的病因。4.若需進(jìn)一步確診，除了已做的檢查外，尚需進(jìn)行哪些檢查？5.該患者住院后，治療上應(yīng)主要針對哪些方面？---試卷答案站一：病史采集1.咳嗽為持續(xù)性干咳，夜間加重，晨起少量白色泡沫痰。加重誘因?yàn)橹饕獮榻佑|冷空氣、勞累，緩解因素為休息。2.痰量增多，呈黃色黏痰，無痰中帶血。3.出現(xiàn)明顯喘息，以夜間為重，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，誘因?yàn)榭人?、痰多?.無發(fā)熱、盜汗、體重減輕。5.吸煙30余年，每日約20支，曾嘗試戒煙但未成功。6.職業(yè)為農(nóng)民，否認(rèn)特殊粉塵、煙霧接觸史。居住環(huán)境無明顯污染。7.既往有類似發(fā)作史，多在秋冬季節(jié)，曾使用氨茶堿和抗生素治療，效果一般。8.無藥物過敏史。9.目前食欲一般，睡眠差（夜間憋醒2-3次），大小便正常。站二：體格檢查1.體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。2.胸廓對稱，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)基本相等，無三凹征，無異常搏動(dòng)及腫塊。3.雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，雙肺底可聞及少量哮鳴音，呼氣相明顯。4.心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.雙下肢無水腫。站三：基本操作1.準(zhǔn)備：檢查并鋪巾（模擬），戴無菌手套。詢問患者感受，準(zhǔn)備消毒液（模擬）、無菌紗布、縫合針線等。2.清創(chuàng)：用生理鹽水沖洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒創(chuàng)口邊緣（模擬碘伏消毒），清除創(chuàng)口內(nèi)異物及失活組織（模擬），用生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口。3.縫合：在創(chuàng)口邊緣皮下注射局部麻醉藥（模擬），待麻醉生效后，用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，在無菌條件下進(jìn)行縫合。選擇合適針線，由內(nèi)向外縫合，邊距和間距均勻，打結(jié)牢固，注意消滅死腔。4.處理：縫合完畢，去除覆蓋紗布，觀察創(chuàng)口情況，用無菌紗布覆蓋包扎，告知患者注意事項(xiàng)（如保持清潔、按時(shí)換藥、觀察有無紅腫熱痛等），必要時(shí)開具醫(yī)囑。站四：醫(yī)患溝通（模擬溝通過程：以下為要點(diǎn)）開場：請坐，您好，我是您的醫(yī)生，您叫什么名字？（核對身份）今天來主要是哪里不舒服？（引出主訴）解釋診斷：根據(jù)您描述的癥狀，比如長期的咳嗽咳痰、最近加重的喘息，結(jié)合您的年齡和吸煙史，以及我剛才檢查發(fā)現(xiàn)您肺里有哮鳴音，結(jié)合一些化驗(yàn)檢查結(jié)果，您得的這個(gè)病叫做慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。這是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)殚L期吸煙或者其他原因?qū)е職獾篮头尾拷M織發(fā)生慢性損傷和炎癥，使得氣道變窄，肺功能下降，所以容易咳嗽、咳痰、喘氣。病因與危害：它的主要原因是長期吸煙，像您這樣多年的吸煙史就增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，空氣污染、職業(yè)暴露等也可能有關(guān)。這個(gè)病會(huì)影響您的呼吸功能，導(dǎo)致您活動(dòng)后氣短，影響生活質(zhì)量。嚴(yán)重時(shí)可能引起肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。治療方案：我們得積極治療來控制您的癥狀，延緩疾病進(jìn)展。治療方案主要包括：*藥物治療：會(huì)給您開一些藥物，比如支氣管擴(kuò)張劑（幫助您呼吸更順暢）和糖皮質(zhì)激素（減輕氣道炎癥），您需要規(guī)律使用，不要隨便停藥?？股匾话阒辉谟懈腥緯r(shí)使用。*氧療：如果您在家感覺缺氧，醫(yī)生可能會(huì)建議您在家使用低流量吸氧。*康復(fù)鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助您增強(qiáng)肺功能和體力。*戒煙：這是最重要的一點(diǎn)，您必須戒煙！我們會(huì)幫助您制定戒煙計(jì)劃。您看明白了嗎？有什么問題都可以問我?；卮饐栴}：這個(gè)問題涉及到疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后，我會(huì)根據(jù)患者的具體情況，解釋COPD是可控可防的慢性病，通過規(guī)范治療和戒煙，大多數(shù)患者可以維持較好的生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，但無法徹底根治。結(jié)束：希望您能積極配合治療和戒煙，我們定期復(fù)查，共同把您的病情控制好。站五：病例分析1.最可能的診斷：急性膽囊炎。診斷依據(jù)：①患者為中年男性；②主要癥狀為突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，疼痛向右肩背部放射，符合典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛、惡心嘔吐、墨菲征陽性）；③體格檢查示右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性；④實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高，血清淀粉樣蛋白顯著升高，提示存在炎癥；⑤B超檢查顯示膽囊區(qū)低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，周邊高、低回聲帶，是急性膽囊炎的典型聲像圖表現(xiàn)。2.首要措施：緊急抗感染治療。因?yàn)榛颊咭殉霈F(xiàn)明顯腹膜刺激征，提示可能存在膽囊穿孔或膽汁性腹膜炎，需要盡早使用強(qiáng)效廣譜抗生素控制感染，防止病情惡化。3.可能的病因：最常見的是膽結(jié)石堵塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁排出不暢，繼發(fā)細(xì)菌感染。其他原因包括膽囊管狹窄、膽囊供血障礙、過度飲酒、高脂飲食等。4.尚需進(jìn)行的檢查：腹部CT（增強(qiáng)