交通事故批量傷員分揀與急救技能培訓(xùn)演講人01交通事故批量傷員分揀與急救技能培訓(xùn)02引言：交通事故批量傷員處理的行業(yè)使命與認(rèn)知框架03交通事故批量傷員的現(xiàn)場評估與安全管理：奠定救治基石04批量傷員核心急救技能實(shí)戰(zhàn)：從“理論”到“操作”的能力轉(zhuǎn)化05總結(jié)：交通事故批量傷員分揀與急救的核心思想與未來展望目錄01交通事故批量傷員分揀與急救技能培訓(xùn)02引言：交通事故批量傷員處理的行業(yè)使命與認(rèn)知框架引言：交通事故批量傷員處理的行業(yè)使命與認(rèn)知框架作為一名從事院前急救與創(chuàng)傷救治工作十余年的臨床工作者，我深刻記得2018年某高速公路“連環(huán)追尾致12人傷亡”的事故現(xiàn)場：當(dāng)警笛聲由遠(yuǎn)及近，傷員的哭喊、家屬的呼救與刺鼻的汽油味交織成一場“生命與時間的拉鋸戰(zhàn)”。當(dāng)時，現(xiàn)場急救人員雖迅速響應(yīng)，卻因分揀標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、急救技能銜接不暢，導(dǎo)致2名中度傷員因未及時獲得止血固定而延誤了最佳手術(shù)時機(jī)。這一事件讓我意識到：交通事故批量傷員處理絕非“簡單的多人急救”，而是一套融合現(xiàn)場評估、精準(zhǔn)分揀、協(xié)同救治、科學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)的系統(tǒng)工程。在我國，隨著機(jī)動車保有量突破4億輛，交通事故年均傷亡人數(shù)仍維持在較高水平，其中“批量傷員事件”（指單次事故造成3人及以上傷亡）占比逐年上升。此類事件具有“突發(fā)性強(qiáng)、傷情復(fù)雜、資源需求集中”的特點(diǎn)，若缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的分揀與急救流程，極易出現(xiàn)“重者優(yōu)先級錯位”“資源分配不均”“救治延誤”等問題，直接影響患者預(yù)后與醫(yī)療系統(tǒng)效率。因此，構(gòu)建“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)分揀、高效急救、無縫銜接”的批量傷員處理體系，不僅是急救行業(yè)的核心能力要求，更是對“生命至上”理念的實(shí)踐詮釋。引言：交通事故批量傷員處理的行業(yè)使命與認(rèn)知框架本課件將以“實(shí)戰(zhàn)需求”為導(dǎo)向，從“現(xiàn)場評估-分揀技術(shù)-急救技能-團(tuán)隊(duì)協(xié)作-轉(zhuǎn)運(yùn)管理”五個維度，系統(tǒng)闡述交通事故批量傷員分揀與急救的核心要點(diǎn)，旨在為院前急救人員、急診醫(yī)護(hù)人員、應(yīng)急救援指揮人員提供一套“可落地、可復(fù)制、可優(yōu)化”的操作框架，最終實(shí)現(xiàn)“降死亡、減傷殘、提效率”的救治目標(biāo)。03交通事故批量傷員的現(xiàn)場評估與安全管理：奠定救治基石交通事故批量傷員的現(xiàn)場評估與安全管理：奠定救治基石現(xiàn)場是批量傷員處理的“第一戰(zhàn)場”，其評估質(zhì)量與安全管理水平直接決定后續(xù)救治的效率與安全性。根據(jù)《院前創(chuàng)傷急救質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》與《重大交通事故醫(yī)療救援指南》，現(xiàn)場評估需遵循“先環(huán)境后傷員、先救命后治傷、先群體后個體”的原則，具體可分為三個核心環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場風(fēng)險評估：識別“潛在威脅”，保障救援安全交通事故現(xiàn)場常伴隨“二次傷害風(fēng)險”，如車輛起火、燃油泄漏、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、有毒物質(zhì)泄漏等，若未提前識別，可能造成救援人員與傷員的二次傷亡。因此，抵達(dá)現(xiàn)場后，指揮官需首先啟動“30秒快速風(fēng)險評估”，重點(diǎn)關(guān)注以下四類危險源：1.環(huán)境動態(tài)風(fēng)險：觀察事故現(xiàn)場是否處于交通主干道（如高速公路）、彎道或坡道，是否存在二次事故風(fēng)險；若車輛變形嚴(yán)重（如駕駛室擠壓、貨車側(cè)翻），需評估車輛結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，防止救援過程中發(fā)生坍塌。例如，2021年某隧道內(nèi)追尾事故中，因未及時判斷隧道內(nèi)“濃煙擴(kuò)散風(fēng)險”，導(dǎo)致2名救援人員短暫吸入性損傷，教訓(xùn)深刻。2.化學(xué)危險源：留意事故車輛是否為?；愤\(yùn)輸車（如汽油、液化氣、化學(xué)品泄漏），可通過車輛標(biāo)識（如“危險品”標(biāo)志）、氣味（刺鼻氣味）、泄漏物顏色（如黃色液體可能為硫酸）初步判斷；若存在化學(xué)泄漏，需立即疏散傷員與救援人員，等待專業(yè)防化人員處置?，F(xiàn)場風(fēng)險評估：識別“潛在威脅”，保障救援安全3.電力與火災(zāi)風(fēng)險：檢查車輛是否漏電（如電線裸露、電瓶火花），若傷員處于高壓電環(huán)境中，需先切斷電源；若車輛起火，優(yōu)先使用干粉滅火器滅火（嚴(yán)禁用水滅油火），并轉(zhuǎn)移火源附近的傷員。4.天氣與地形風(fēng)險：惡劣天氣（如暴雨、冰雪）會增加現(xiàn)場救援難度，需做好防滑、防雷措施；若事故發(fā)生在山區(qū)或水域，需評估傷員是否可能墜落、溺水，并調(diào)用相應(yīng)救援設(shè)備（如繩索、救生艇）。實(shí)操要點(diǎn)：指揮官需指派1-2名經(jīng)驗(yàn)豐富的救援人員組成“安全觀察組”，攜帶“危險源識別卡”（含常見危險源圖片與處置流程），在抵達(dá)現(xiàn)場后5分鐘內(nèi)完成評估，并通過“對講機(jī)分級報告”（如“一級風(fēng)險：車輛起火，需立即滅火；二級風(fēng)險：燃油泄漏，需設(shè)置警戒”），確保全員知曉。環(huán)境安全控制：構(gòu)建“安全屏障”，優(yōu)化救援空間完成風(fēng)險評估后，需立即采取“物理隔離+區(qū)域管控”措施，將現(xiàn)場劃分為“核心區(qū)、緩沖區(qū)、外圍區(qū)”，形成“安全-救援-指揮”三級空間架構(gòu)：1.核心區(qū)（半徑10-20米）：包含傷員集中區(qū)域、事故車輛及危險源周邊，僅允許“醫(yī)療急救組+技術(shù)救援組”（如消防、破拆人員）進(jìn)入，主要實(shí)施傷員救治與車輛破拆。2.緩沖區(qū)（半徑20-50米）：作為物資儲備與傷員轉(zhuǎn)運(yùn)通道，設(shè)置“臨時救護(hù)站”（配備急救包、擔(dān)架、AED等），同時作為“家屬等候區(qū)”，避免家屬干擾救援。3.外圍區(qū)（半徑50米以外）：用于“交通管制”（交警設(shè)置警戒線、疏導(dǎo)社會車輛）環(huán)境安全控制：構(gòu)建“安全屏障”，優(yōu)化救援空間與“指揮調(diào)度”（應(yīng)急救援指揮部搭建，配備通訊設(shè)備、信息板）。案例說明：在一次城市主干道“公交車與小轎車追尾”事故中，我們按“核心區(qū)-緩沖區(qū)-外圍區(qū)”劃分現(xiàn)場：核心區(qū)由醫(yī)護(hù)人員與消防員共同處理傷員（破拆變形車門、轉(zhuǎn)移被困者）；緩沖區(qū)設(shè)置3個臨時救護(hù)站（分別處理“頭部外傷、骨折、休克”傷員）；外圍區(qū)交警實(shí)施交通管制，確保救護(hù)車快速通行。這種空間劃分使現(xiàn)場秩序井然，15分鐘內(nèi)完成12名傷員的初步分揀與轉(zhuǎn)運(yùn)。傷員初步篩查：快速識別“危重傷員”，避免漏診在環(huán)境安全得到保障后，需對傷員進(jìn)行“初步篩查”，目的是識別“危及生命的傷情”（如氣道梗阻、大出血、呼吸心跳驟停），并標(biāo)記傷員優(yōu)先級。此時需采用“簡明扼要”的評估工具，避免因過度檢查延誤救治。1.“ABCDE”快速評估法（國際通用，耗時1-2分鐘/人）：-A（Airway，氣道）：判斷是否有異物阻塞（如嘔吐物、血塊），可通過“詢問‘你能說話嗎？’”觀察發(fā)音是否清晰，若無法發(fā)聲，立即用“抬頭仰頦法”開放氣道。-B（Breathing，呼吸）：觀察呼吸頻率（正常12-20次/分）、呼吸動度（如胸廓起伏是否對稱），聽呼吸音（有無喘鳴、濕啰音）；若呼吸停止或呼吸困難（如呼吸頻率>30次/分），立即給予球囊面罩通氣。傷員初步篩查：快速識別“危重傷員”，避免漏診-C（Circulation，循環(huán)）：觸摸頸動脈搏動（成人5-10秒，避免同時觸摸雙側(cè)頸動脈），觀察毛細(xì)血管充盈時間（按壓指甲床，若>2秒提示休克）；檢查活動性出血（如噴射性出血、創(chuàng)面滲血），優(yōu)先處理“致死性出血”（指動脈出血，出血量>150ml/min）。-D（Disability，神經(jīng)功能障礙）：采用“格拉斯哥昏迷量表（GCS）”快速評估意識狀態(tài)（睜眼、言語、運(yùn)動反應(yīng)），GCS≤8分提示重度顱腦損傷。-E（Exposure，暴露與環(huán)境控制）：充分暴露傷員（脫去衣物）檢查全身損傷，但注意保暖（用保溫毯覆蓋），避免低體溫加重休克。2.“紅色標(biāo)簽”優(yōu)先標(biāo)記：對于“ABC”任何一項(xiàng)存在異常的傷員，立即粘貼“紅色緊急標(biāo)簽”（如“氣道梗阻已開放”“大出血已加壓包扎”），并安排至“核心救護(hù)站”；傷員初步篩查：快速識別“危重傷員”，避免漏診對于“ABCDE”均正常的傷員，標(biāo)記“綠色延遲標(biāo)簽”，安排至“緩沖區(qū)等待”。注意事項(xiàng)：初步篩查需“動態(tài)評估”，因傷情可能進(jìn)展（如一名“綠色標(biāo)簽”傷員可能在15分鐘后出現(xiàn)顱內(nèi)出血導(dǎo)致昏迷），需每10分鐘重新評估1次，確保優(yōu)先級調(diào)整及時。三、批量傷員分揀理論與技術(shù)應(yīng)用：從“無序”到“精準(zhǔn)”的科學(xué)分配分揀是批量傷員處理的“核心樞紐”，其本質(zhì)是“根據(jù)傷情緊急程度與醫(yī)療資源需求，將傷員劃分為不同優(yōu)先級，實(shí)現(xiàn)‘好鋼用在刀刃上’”。若分揀不當(dāng)（如將中度傷員標(biāo)記為危重傷，占用有限資源），可能導(dǎo)致“危重傷員因資源不足死亡”；反之，若漏診危重傷員（如將隱匿性內(nèi)臟出血標(biāo)記為輕傷），則會延誤救治。因此，分揀需遵循“標(biāo)準(zhǔn)化、動態(tài)化、個體化”原則，結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)與我國國情，推薦以下分揀體系。分揀的核心原則：避免“經(jīng)驗(yàn)主義”，遵循“客觀標(biāo)準(zhǔn)”1.時間敏感性原則：傷情“黃金1小時”（從受傷到接受確定性救治的時間）內(nèi)，分揀需“快而準(zhǔn)”，優(yōu)先處理“可逆性損傷”（如大出血、氣道梗阻），延遲處理“非致命性損傷”（如單純閉合性骨折）。2.資源適配原則：分揀需結(jié)合現(xiàn)場醫(yī)療資源（如是否有外科醫(yī)生、血庫、手術(shù)設(shè)備）與轉(zhuǎn)運(yùn)能力（如救護(hù)車數(shù)量、目的地醫(yī)院創(chuàng)傷中心等級），避免“分揀優(yōu)先級”與“資源供給”脫節(jié)。例如，若現(xiàn)場無血庫，“重度失血性休克”傷員需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至有血庫的醫(yī)院，而非就地等待。3.動態(tài)評估原則：分揀不是“一次性工作”，需在救治過程中持續(xù)評估（如轉(zhuǎn)運(yùn)前、到達(dá)醫(yī)院前），因傷情可能隨時間進(jìn)展（如骨盆骨折繼發(fā)腹膜后出血）。國際通用分揀標(biāo)準(zhǔn)與本土化應(yīng)用目前國際主流分揀標(biāo)準(zhǔn)包括“START分揀法”（SimpleTriageandRapidTreatment）、“SALT分類法”（Sort,Assess,LifesavingInterventions,Treatment/Transport），我國推薦以“START分揀法”為基礎(chǔ)，結(jié)合“創(chuàng)傷指數(shù)（TI）”與“國內(nèi)創(chuàng)傷評分（RTS）”進(jìn)行本土化調(diào)整。1.START分揀法（適用于院前大規(guī)模傷亡事件）：-第一步：行走傷（WalkingWounded）：讓傷員“行走”至指定區(qū)域，能行走者標(biāo)記“綠色延遲”，提示“非緊急，可等待轉(zhuǎn)運(yùn)”。-第二步：立即救（Immediate）：對無法行走者，快速評估呼吸與循環(huán)：-呼吸>30次/分或呼吸停止→“紅色緊急”；國際通用分揀標(biāo)準(zhǔn)與本土化應(yīng)用-毛細(xì)血管充盈時間>2秒或橈動脈搏動消失→“紅色緊急”；-呼吸與循環(huán)正?！包S色優(yōu)先”（中度傷，需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)）。-第三步：瀕死傷（Deceased/Expectant）：對無意識、無呼吸、無脈搏的傷員，檢查瞳孔：瞳孔散大固定（>4mm）且對光反射消失→“黑色標(biāo)簽”（已死亡，暫不處理）；若瞳孔正常，可能為“可逆性心跳驟停”，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR），標(biāo)記“紅色緊急”并持續(xù)觀察。2.本土化調(diào)整：“創(chuàng)傷指數(shù)（TI）”補(bǔ)充評估：對于“黃色優(yōu)先”傷員，可采用“創(chuàng)傷指數(shù)（TI）”進(jìn)一步細(xì)化（TI=部位+損傷類型+循環(huán)狀態(tài)+呼吸狀態(tài)+意識狀態(tài)，總分1-16分）：-TI≤9分：輕傷，可延遲轉(zhuǎn)運(yùn)；國際通用分揀標(biāo)準(zhǔn)與本土化應(yīng)用-TI10-16分：中度傷，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)；-TI≥17分：重傷，需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心。例如，一名“胸部鈍挫傷、血壓90/60mmHg、呼吸20次/分、意識清楚”的傷員，TI=10分（胸部4分+循環(huán)2分+呼吸0分+意識0分），應(yīng)標(biāo)記為“黃色優(yōu)先”。3.特殊情況分揀策略：-兒童與老人：兒童生理儲備差，即使“中度傷”也可能快速進(jìn)展（如小兒肺炎合并呼吸衰竭），需適當(dāng)提高優(yōu)先級；老人合并基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿?。瑒?chuàng)傷后易出現(xiàn)并發(fā)癥（如心肌梗死），需納入“黃色優(yōu)先”。-孕婦：妊娠中晚期孕婦需關(guān)注“胎盤早剝、羊水栓塞”等并發(fā)癥，即使無明顯外傷，也應(yīng)標(biāo)記“黃色優(yōu)先”，轉(zhuǎn)運(yùn)至有產(chǎn)科的醫(yī)院。國際通用分揀標(biāo)準(zhǔn)與本土化應(yīng)用-多發(fā)傷：若傷員存在“兩個及以上解剖部位損傷”（如顱腦損傷+骨折+腹部創(chuàng)傷），即使單項(xiàng)損傷不重，也應(yīng)標(biāo)記“紅色緊急”，因多發(fā)傷死亡率顯著高于單部位損傷。分揀流程與工具：構(gòu)建“閉環(huán)式”分揀系統(tǒng)1.分揀流程“四步法”：-第一步：分區(qū)標(biāo)記：現(xiàn)場設(shè)置“紅、黃、綠、黑”四個區(qū)域，用不同顏色地墊/帳篷標(biāo)識，傷員按優(yōu)先級送至對應(yīng)區(qū)域。-第二步：傷員識別：給每位傷員佩戴“分揀標(biāo)簽”（含姓名、傷情、優(yōu)先級、處理措施、時間），標(biāo)簽需防水、防脫落，可采用“一次性腕帶+紙質(zhì)標(biāo)簽”雙保險。-第三步：信息登記：在“分揀登記表”記錄傷員編號、優(yōu)先級、初步診斷、處理措施、轉(zhuǎn)運(yùn)去向，確保信息可追溯。-第四步：動態(tài)調(diào)整：每30分鐘匯總分揀信息，結(jié)合傷情變化與資源供給，調(diào)整優(yōu)先級（如“綠色標(biāo)簽”傷員出現(xiàn)呼吸困難，升級為“黃色”）。分揀流程與工具：構(gòu)建“閉環(huán)式”分揀系統(tǒng)2.分揀工具標(biāo)準(zhǔn)化：-分揀標(biāo)簽：采用國際通用“四色標(biāo)簽系統(tǒng)”，紅色（緊急）、黃色（優(yōu)先）、綠色（延遲）、黑色（死亡），標(biāo)簽上需標(biāo)注“時間、生命體征、處理措施”，例如：“紅色，2023-10-0114:30，BP80/50mmHg，HR120次/分，加壓包扎后”。-分揀卡尺：用于快速評估“創(chuàng)傷評分（RTS）”，包含“GCS、收縮壓、呼吸頻率”三個參數(shù)，查表即可得出RTS值（RTS≤11.04分提示重傷）。-電子分揀系統(tǒng)：有條件時使用“批量傷員分揀APP”，通過掃碼錄入傷員信息，自動計算優(yōu)先級并生成報表，減少人工登記誤差。04批量傷員核心急救技能實(shí)戰(zhàn)：從“理論”到“操作”的能力轉(zhuǎn)化批量傷員核心急救技能實(shí)戰(zhàn)：從“理論”到“操作”的能力轉(zhuǎn)化分揀完成后，需根據(jù)傷員優(yōu)先級實(shí)施針對性急救。批量傷員救治的核心是“先救命、后治傷”，重點(diǎn)處理“危及生命的‘五急’”：氣道梗阻、大出血、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、意識障礙”。以下將結(jié)合國際指南與臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述核心急救技能的操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。氣道管理：維持“生命通道”的暢通氣道梗阻是創(chuàng)傷死亡的首要原因（占院前創(chuàng)傷死亡的10%-15%），常見于“頜面部損傷、嘔吐物誤吸、舌后墜”。批量傷員救治中，需遵循“簡單有效”原則，避免因復(fù)雜操作延誤時間。1.基礎(chǔ)氣道技術(shù)：-抬頭仰頦法：適用于無頸椎損傷的傷員，操作者一手按住傷員前額，另一手托住下頜，使頭部后仰30（成人）、20（兒童），直至氣道開放。-托下頜法：適用于懷疑頸椎損傷的傷員，操作者雙手拇指推下頜向前，其余手指托住下頜角，避免頭部后仰。-清除異物：用“手指清除法”（戴手套，用食指纏紗布伸入口腔，清除異物）或“吸引器清除法”（負(fù)壓≤0.04MPa，避免損傷黏膜）。氣道管理：維持“生命通道”的暢通2.高級氣道技術(shù)：-球囊面罩通氣：適用于呼吸抑制但心跳正常的傷員，選擇合適面罩（成人10-15ml，兒童5-10ml），雙手“E-C手法”固定面罩（拇指壓面罩邊緣，其余手指托下頜），擠壓球囊頻率10-12次/分，觀察胸廓起伏（避免過度通氣）。-氣管插管：僅適用于“重度顱腦損傷、呼吸衰竭”且預(yù)計通氣時間>1小時的傷員，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，插管后確認(rèn)“導(dǎo)管位置（ETCO2監(jiān)測）、固定（膠帶+牙墊）、深度（成人22-26cm，兒童年齡+12cm）”。氣道管理：維持“生命通道”的暢通3.特殊氣道處理：-頜面部損傷：若出現(xiàn)“面部血腫、呼吸困難”，可能為“喉部血腫或骨折”，需立即準(zhǔn)備“環(huán)甲膜穿刺包”（16G套管針），穿刺部位為“甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間”，有落空感后回抽空氣，確認(rèn)進(jìn)入氣管，連接氧氣袋（流量10-15L/min）。-燒傷后氣道水腫：燒傷面積>30%或頭面部燒傷的傷員，可能在傷后6-12小時出現(xiàn)氣道水腫，需提前預(yù)防性氣管插管。案例警示：在一次“汽車爆炸致面部燒傷”事故中，一名傷員因面部腫脹、呼吸困難，現(xiàn)場護(hù)士未及時行環(huán)甲膜穿刺，導(dǎo)致窒息死亡，教訓(xùn)慘痛。這提示我們：“對于存在氣道梗阻風(fēng)險的傷員，寧可‘過度干預(yù)’，不可‘等待觀察’”。止血技術(shù)：控制“致死性出血”的關(guān)鍵創(chuàng)傷大出血是院前創(chuàng)傷死亡的“首位原因”（占30%-40%），其中“動脈出血”（出血呈噴射狀，顏色鮮紅）需立即處理。批量傷員救治中，需遵循“直接壓迫-止血帶-填塞止血”的優(yōu)先級，快速控制出血。1.直接壓迫止血：-操作方法：用無菌紗布（或干凈衣物）覆蓋創(chuàng)面，用手掌持續(xù)用力壓迫（壓力>80mmHg，相當(dāng)于收縮壓），時間≥10分鐘，避免松開觀察（除非出血停止）。-適用場景：適用于“四肢、頭面部”的淺表出血或動脈出血的臨時處理。-注意事項(xiàng)：若傷口內(nèi)有異物（如玻璃碎片、鋼筋），不可拔出，需在異物周圍加壓壓迫，避免損傷血管。止血技術(shù)：控制“致死性出血”的關(guān)鍵2.止血帶止血：-適應(yīng)癥：適用于“四肢大動脈出血”（如股動脈、肱動脈），且直接壓迫無效時。-操作規(guī)范：-止血帶選擇：優(yōu)先使用“專用止血帶”（如CAT止血帶、SAM止血帶），寬度≥2.5cm（避免壓傷神經(jīng)）；若無專用止血帶，可用“寬布條、三角巾”替代，禁止用細(xì)繩、電線（易導(dǎo)致組織壞死）。-止血帶位置：上肢“上臂上1/3”（避免壓迫橈神經(jīng)），下肢“大腿根部”（避免壓迫腘窩血管）。-壓力調(diào)節(jié)：成人上肢壓力150-200mmHg，下肢200-250mmHg（能觸及遠(yuǎn)端動脈搏動消失即可）；兒童壓力降低1/3。止血技術(shù)：控制“致死性出血”的關(guān)鍵-時間記錄：用記號筆在止血帶旁標(biāo)注“上止血帶時間”，每40-60分鐘放松1-2分鐘（放松時用手指壓迫出血點(diǎn)，避免大出血），每次放松時間≤1分鐘。-禁忌癥：前臂、小腿止血帶（唯一雙骨部位，止血效果差），合并嚴(yán)重骨折的肢體（避免加重?fù)p傷）。3.填塞止血：-適應(yīng)癥：適用于“盆腔、腹股溝、腋窩”等難以用止血帶壓迫的部位出血。-操作方法：用無菌紗布（或止血海綿）填塞傷口，深度≥5cm，確保“填塞緊實(shí)”（可用繃帶加壓包扎固定），避免留死腔（易導(dǎo)致繼發(fā)出血）。-注意事項(xiàng)：填塞后需觀察傷員生命體征（若出現(xiàn)休克，提示可能存在腹腔內(nèi)出血），需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院。止血技術(shù)：控制“致死性出血”的關(guān)鍵數(shù)據(jù)支持：研究表明，創(chuàng)傷后“黃金1小時”內(nèi)使用止血帶，可使死亡率降低50%；而止血帶使用時間>2小時，肢體壞死風(fēng)險增加10倍。因此，止血帶的“規(guī)范使用”與“及時放松”同等重要。骨折固定：防止“二次損傷”與“疼痛加劇骨折固定是批量傷員救治的“基礎(chǔ)環(huán)節(jié)”，其目的是“減少骨折端移位（避免損傷血管、神經(jīng)）、緩解疼痛、便于轉(zhuǎn)運(yùn)”。批量傷員中，以“四肢骨折、脊柱骨折”最常見，需針對性處理。1.四肢骨折固定：-夾板選擇：優(yōu)先使用“專用夾板”（如木制夾板、充氣夾板），若無可用，可替代“樹枝、木板、書本、健側(cè)肢體”（如用未受傷的腿固定受傷的腿）。-固定方法：-夾板長度需超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)（如前臂骨折需超過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)）。-用繃帶或三角巾固定，力度以“能插入1-2手指”為宜（避免過緊導(dǎo)致缺血）。-骨折端突出時，需先“墊高骨折端”（用衣物、紗布），再夾板固定，避免壓迫皮膚。骨折固定：防止“二次損傷”與“疼痛加劇-特殊骨折處理：-開放性骨折：需先“清創(chuàng)”（用生理鹽水沖洗傷口，去除異物），再用夾板固定，避免將污染物帶入深部組織。-股骨骨折：若現(xiàn)場無長夾板，可采用“托馬斯架固定”（用木板從腋窩至足跟固定）或“雙下肢捆綁固定”（將傷肢與健肢捆綁在一起）。2.脊柱骨折固定：-適應(yīng)癥：適用于“高處墜落、車禍”后出現(xiàn)“頸部疼痛、肢體麻木、無力”的傷員，提示“頸椎或胸腰椎骨折”。-操作規(guī)范：骨折固定：防止“二次損傷”與“疼痛加劇-頸椎固定：用“頸托”固定（需測量頸部長度，選擇合適型號），若頸托unavailable，可用“頸圍”（用毛巾卷成圈，圍住頸部，用繃帶固定）或“雙手固定”（一人托住頭部，另一人固定軀干，避免轉(zhuǎn)動）。-胸腰椎固定：將傷員“平移至硬擔(dān)架”（避免彎曲脊柱），用“脊柱板”固定，用約束帶固定胸部、腰部、下肢，確?！叭沓室粭l直線”。-禁忌癥：嚴(yán)禁隨意搬動“疑似脊柱骨折”的傷員（尤其是酒后、昏迷者），避免導(dǎo)致脊髓損傷（截癱）。骨折固定：防止“二次損傷”與“疼痛加劇3.固定后的觀察：-觀察傷肢末梢血運(yùn)（如指甲床顏色、毛細(xì)血管充盈時間、脈搏）、感覺（如有無麻木）、運(yùn)動（如能否活動手指、腳趾），若出現(xiàn)“蒼白、麻木、運(yùn)動障礙”，提示“固定過緊”，需立即放松。案例分享：在一次“公交車側(cè)翻”事故中，一名傷員因“左股骨骨折”未固定，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中骨折端刺破股動脈，導(dǎo)致失血性休克，最終因延誤手術(shù)截肢。這提示我們：“骨折固定不是‘可有可無’的步驟，而是‘減少并發(fā)癥、挽救肢體’的關(guān)鍵”。休克處理：糾正“循環(huán)衰竭”的核心策略創(chuàng)傷性休克是“組織低灌注”導(dǎo)致的綜合征，核心表現(xiàn)是“血壓下降（<90/60mmHg）、心率增快（>100次/分）、意識改變（煩躁、昏迷）”，常見于“大出血、心臟壓塞、張力性氣胸”。批量傷員救治中，需快速識別并糾正休克，避免“不可逆性器官損傷”。1.休克快速識別：-生命體征：收縮壓<90mmHg（或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）、心率>100次/分、呼吸>20次/分、尿量<0.5ml/kg/h（或無尿）。-臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安或意識模糊。-實(shí)驗(yàn)室檢查：現(xiàn)場可查“血常規(guī)”（血紅蛋白<90g/L提示失血）、“乳酸”（>2mmol/L提示組織低灌注）。休克處理：糾正“循環(huán)衰竭”的核心策略2.休克復(fù)蘇策略：-液體復(fù)蘇：-液體選擇：首選“平衡鹽溶液”（如乳酸林格液），避免大量使用“生理鹽水”（易導(dǎo)致高氯性酸中毒）；若出血未控制，避免使用“膠體溶液”（如白蛋白，增加出血風(fēng)險）。-輸液速度：快速輸注“500-1000ml”（成人），觀察血壓與心率變化，若血壓回升、心率下降，減慢至“100-200ml/h”；若血壓不升，繼續(xù)輸注“1000-2000ml”，同時準(zhǔn)備“輸血”（血紅蛋白<70g/L需輸紅細(xì)胞）。-輸血指征：活動性出血時，采用“限制性輸血策略”（血紅蛋白<70g/L輸血，目標(biāo)70-90g/L）；無活動性出血時，可采用“寬松性輸血策略”（血紅蛋白<80g/L輸血）。休克處理：糾正“循環(huán)衰竭”的核心策略-病因處理：-大出血：立即行“止血帶”“填塞止血”等控制出血；-張力性氣胸：立即行“胸腔穿刺減壓”（用16G套管針，第2肋間鎖骨中線，排氣后接水封瓶）；-心臟壓塞：若出現(xiàn)“Beck三聯(lián)征”（血壓下降、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)），需立即“心包穿刺減壓”（需由心內(nèi)科醫(yī)師操作）。3.休克復(fù)蘇的“誤區(qū)”：-避免“過度復(fù)蘇”：大量快速輸液可能導(dǎo)致“肺水腫”（尤其合并顱腦損傷的傷員），目標(biāo)血壓為“收縮壓≥90mmHg，平均壓≥65mmHg”，而非“正常血壓”。休克處理：糾正“循環(huán)衰竭”的核心策略-避免“延遲復(fù)蘇”：對于“失血性休克”，需“立即復(fù)蘇”（在止血前先快速輸注300-500ml液體），避免因“等待止血”而延誤休克糾正。數(shù)據(jù)支持：研究表明，創(chuàng)傷性休克患者在“黃金1小時”內(nèi)得到有效復(fù)蘇，死亡率可降低30%；而延遲復(fù)蘇超過2小時，死亡率增加2倍。因此，休克的“快速識別”與“及時處理”是提高救治成功率的關(guān)鍵。五、批量傷員急救中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通：從“單打獨(dú)斗”到“協(xié)同作戰(zhàn)”的力量批量傷員救治不是“個人英雄主義的舞臺”，而是“團(tuán)隊(duì)協(xié)作的戰(zhàn)場”。根據(jù)《重大事故醫(yī)療救援指南》，一個標(biāo)準(zhǔn)的批量傷員救援團(tuán)隊(duì)需包含“指揮組、醫(yī)療組、后勤組、轉(zhuǎn)運(yùn)組”，各組需明確分工、高效溝通，才能實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的救治效果。團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)：構(gòu)建“金字塔式”指揮體系1.指揮組（金字塔頂端）：-人員構(gòu)成：由“急診科主任/資深急救醫(yī)師”擔(dān)任現(xiàn)場指揮官，1名護(hù)士擔(dān)任信息聯(lián)絡(luò)員，1名后勤人員擔(dān)任物資管理員。-核心職責(zé)：-統(tǒng)籌現(xiàn)場資源（人員、設(shè)備、藥品）；-制定分揀與救治策略（如“優(yōu)先處理大出血傷員”“調(diào)用直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員”）；-協(xié)調(diào)多部門協(xié)作（交警、消防、醫(yī)院、家屬）。團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)：構(gòu)建“金字塔式”指揮體系2.醫(yī)療組（金字塔核心）：-人員構(gòu)成：按“傷情類型”分為“氣道管理組、止血組、骨折固定組、休克復(fù)蘇組”，每組2-3人，由“醫(yī)師+護(hù)士+醫(yī)學(xué)生”組成。-核心職責(zé)：-氣道管理組：負(fù)責(zé)開放氣道、氣管插管、球囊通氣；-止血組：負(fù)責(zé)直接壓迫、止血帶使用、填塞止血；-骨折固定組：負(fù)責(zé)夾板固定、脊柱固定；-休克復(fù)蘇組：負(fù)責(zé)液體復(fù)蘇、輸血、心包穿刺。團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)：構(gòu)建“金字塔式”指揮體系01-人員構(gòu)成：由“急救中心后勤人員、志愿者”組成。-核心職責(zé)：-物資供應(yīng)：保障急救包、夾板、止血帶、液體、藥品等物資充足；-傷員轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)系救護(hù)車、直升機(jī)，安排傷員轉(zhuǎn)運(yùn)順序；-信息登記：記錄傷員信息（姓名、傷情、轉(zhuǎn)運(yùn)去向），對接醫(yī)院急診科。3.后勤組（金字塔基礎(chǔ)）：02-人員構(gòu)成：由“急救醫(yī)師+護(hù)士+司機(jī)”組成。-核心職責(zé)：-途中監(jiān)護(hù)：監(jiān)測傷員生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；4.轉(zhuǎn)運(yùn)組（金字塔連接）：團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)：構(gòu)建“金字塔式”指揮體系-病情處理：途中出現(xiàn)“窒息、大出血、心跳驟?！钡染o急情況，立即實(shí)施搶救；-信息交接：到達(dá)醫(yī)院后，與急診科醫(yī)師交接傷員信息（“傷員王某，男性，35歲，股骨骨折，血壓100/70mmHg，已夾板固定”）。溝通模式：避免“信息孤島”的“SBAR模式”批量傷員救治中，信息傳遞的“準(zhǔn)確性”與“及時性”直接影響救治效率。推薦使用“SBAR溝通模式”（Situation-Background-Assessment-Recommendation），即“情況-背景-評估-建議”，確保信息傳遞清晰、完整。1.S（Situation，情況）：簡要說明“傷員基本信息+當(dāng)前狀況”，例如：“傷員李某，女性，28歲，車禍致頭部外傷，目前GCS12分，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔5mm，對光反射消失。”2.B（Background，背景）：說明“傷情原因+已處理措施”，例如：“10分鐘前被汽車撞倒，已行頭部CT提示“右側(cè)硬膜外血腫”，已給予脫水治療（甘露醇125ml靜滴）?！?23溝通模式：避免“信息孤島”的“SBAR模式”3.A（Assessment，評估）：說明“當(dāng)前問題+風(fēng)險預(yù)測”，例如：“目前右側(cè)瞳孔散大，提示“腦疝形成”，若不及時手術(shù)，可能導(dǎo)致呼吸心跳停止?！?.R（Recommendation，建議）：說明“需要采取的措施+資源需求”，例如：“建議立即轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)室，準(zhǔn)備開顱手術(shù)，需調(diào)配1名麻醉醫(yī)師、2名護(hù)士?！卑咐龖?yīng)用：在一次“5車追尾致8人受傷”事故中，我們采用“SBAR模式”溝通：-指揮官：“醫(yī)療組，情況：傷員張某，男性，45歲，胸部擠壓傷，呼吸困難，血氧飽和度85%；背景：被方向盤擠壓胸部，已給予吸氧（5L/min）；評估：可能存在“張力性氣胸”，風(fēng)險是“縱隔移位、心跳驟?！保唤ㄗh：立即行“胸腔穿刺減壓”，需要16G套管針?！睖贤Ｊ剑罕苊狻靶畔⒐聧u”的“SBAR模式”-醫(yī)療組：“收到，立即執(zhí)行，5分鐘內(nèi)完成?！边@種溝通模式使信息傳遞誤差減少80%，救治效率顯著提高。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的“常見問題”與“優(yōu)化策略”1.常見問題：-角色混亂：醫(yī)護(hù)人員“越界操作”（如護(hù)士實(shí)施氣管插管），導(dǎo)致職責(zé)不清；-信息傳遞滯后：未使用“SBAR模式”，導(dǎo)致關(guān)鍵信息遺漏（如傷員“過敏史”未告知）；-資源浪費(fèi)：重復(fù)使用同一設(shè)備（如多個組同時需要止血帶），導(dǎo)致資源短缺。2.優(yōu)化策略：-定期演練：每月開展1次“批量傷員救援演練”，模擬“高速公路追尾、商場坍塌”等場景，熟悉團(tuán)隊(duì)分工與溝通模式；-標(biāo)準(zhǔn)化溝通：制作“SBAR溝通模板”，貼在救護(hù)車、現(xiàn)場指揮板上，方便醫(yī)護(hù)人員快速參考；團(tuán)隊(duì)協(xié)作的“常見問題”與“優(yōu)化策略”-資源管理：設(shè)置“物資清單”（含急救包、夾板、止血帶等數(shù)量），由后勤組專人管理，每30分鐘清點(diǎn)1次，確保物資充足。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容六、批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)信息管理：從“現(xiàn)場救治”到“院內(nèi)銜接”的最后一公里批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)是“院前救治”與“院內(nèi)救治”的橋梁，其核心是“安全、快速、有序”，同時需做好“信息管理”，確保院內(nèi)救治“無縫銜接”。轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級與路線規(guī)劃：實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)分流”-第一優(yōu)先級（紅色緊急）：轉(zhuǎn)運(yùn)至“三級甲等醫(yī)院創(chuàng)傷中心”（具備神經(jīng)外科、胸外科、普外科手術(shù)能力），如“重度顱腦損傷、大出血、休克”傷員；ACB-第二優(yōu)先級（黃色優(yōu)先）：轉(zhuǎn)運(yùn)至“二級甲等醫(yī)院急診科”（具備基本創(chuàng)傷救治能力），如“中度骨折、軟組織挫傷”傷員；-第三優(yōu)先級（綠色延遲）：轉(zhuǎn)運(yùn)至“一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，如“輕癥傷員（擦傷、扭傷）”。1.轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級：結(jié)合分揀結(jié)果與醫(yī)院創(chuàng)傷中心等級，制定“轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級表”：轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級與路線規(guī)劃：實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)分流”2.路線規(guī)劃：-現(xiàn)場指揮官需通過“導(dǎo)航軟件”或“交警聯(lián)動”，選擇“最短路線”（避開擁堵路段）；-若“高速公路或偏遠(yuǎn)地區(qū)”，可調(diào)用“直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)”（適用于“重度顱腦損傷、多發(fā)性骨折”傷員，轉(zhuǎn)運(yùn)時間縮短50%以上）；-若“交通堵塞”，需協(xié)調(diào)交警“開道”，確保救護(hù)車快速通行。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與急救：確?！吧w征穩(wěn)定”01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)途中，傷員可能出現(xiàn)“病情變化”（如窒息、大出血、心跳驟停），需持續(xù)監(jiān)護(hù)并實(shí)施急救。02-生命體征：每5-10分鐘監(jiān)測1次“血壓、心率、呼吸、血氧飽和度”；-意識狀態(tài)：每10分鐘評估1次“GCS評分”；-傷情變化：觀察“創(chuàng)面滲血、肢體腫脹、呼吸音”等情況。1.監(jiān)護(hù)內(nèi)容：03-擔(dān)架需“固定牢固”（避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中傷員墜落）；-攜帶“急救箱”（含止血帶、夾板、球囊面罩、腎上腺素等）與“除顫儀（AED）”；2.急救準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與急救：確?！吧w征穩(wěn)定”-若傷員出現(xiàn)“心跳驟停”，立即實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇”（C