中國鮑曼不動桿菌感染防控專家共識深度解讀：循證實踐與臨床價值鮑曼不動桿菌（*Acinetobacterbaumannii*）作為臨床常見條件致病菌，在醫(yī)院感染中占據(jù)重要地位，尤其是多重耐藥株（如碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌，CRAB）的廣泛傳播，給重癥感染救治與醫(yī)院感染防控帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。202X年發(fā)布的《中國鮑曼不動桿菌感染防控專家共識》（以下簡稱《共識》），基于我國臨床實踐與耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，系統(tǒng)整合診斷、治療、防控的循證證據(jù)，為臨床診療提供了規(guī)范化指引。本文從流行病學(xué)、診斷體系、防控策略、治療實踐及特殊場景管理等維度，深度解讀《共識》的核心要點與臨床價值。一、流行病學(xué)與耐藥態(tài)勢：認(rèn)識“敵人”的進(jìn)化軌跡鮑曼不動桿菌的定植與感染具有顯著場景依賴性，醫(yī)院環(huán)境是其主要傳播場域?！豆沧R》指出，ICU、老年病房、神經(jīng)外科等重癥或侵入性操作集中的科室，患者感染風(fēng)險顯著升高——這與患者免疫功能低下、多管道留置（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管）及抗菌藥物選擇性壓力密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，我國CRAB分離率已超60%，部分地區(qū)甚至突破80%，且呈現(xiàn)“泛耐藥”（XDR）甚至“全耐藥”（PDR）的進(jìn)化趨勢，給抗菌治療帶來極大挑戰(zhàn)。從傳播途徑看，接觸傳播是核心環(huán)節(jié)：污染的醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療器械（如呼吸機(jī)回路、監(jiān)護(hù)儀按鈕）、環(huán)境表面（如床欄、床頭柜）均可成為病原菌的“中轉(zhuǎn)站”。值得關(guān)注的是，鮑曼不動桿菌可在干燥環(huán)境中存活超1個月，其生物膜形成能力進(jìn)一步增強(qiáng)了環(huán)境定植與交叉感染的風(fēng)險?！豆沧R》特別強(qiáng)調(diào)，需警惕“定植-感染”的動態(tài)轉(zhuǎn)化——約30%的定植患者在免疫屏障破壞后可進(jìn)展為感染，因此對高危人群的定植篩查具有重要預(yù)警價值。二、診斷體系的規(guī)范化構(gòu)建：精準(zhǔn)識別“真感染”臨床診療中，區(qū)分“定植”與“感染”是降低抗菌藥物濫用的關(guān)鍵。《共識》提出“臨床癥狀+微生物學(xué)證據(jù)+影像學(xué)/病理支持”的診斷三角：標(biāo)本采集需嚴(yán)格遵循無菌原則：呼吸道感染優(yōu)先采集下呼吸道標(biāo)本（如支氣管肺泡灌洗液），避免上呼吸道污染；血流感染需在寒戰(zhàn)/發(fā)熱高峰時采集雙套血培養(yǎng)；尿路感染需留取清潔中段尿或?qū)Ч苣?，避免?biāo)本放置過久（建議2小時內(nèi)送檢）。實驗室檢測強(qiáng)調(diào)“傳統(tǒng)+分子”的協(xié)同：傳統(tǒng)培養(yǎng)與藥敏是基礎(chǔ)，但對于重癥感染或疑似耐藥菌感染，宏基因組測序（mNGS）可快速明確病原體（6-8小時出結(jié)果），尤其適用于混合感染或非典型病原體篩查。《共識》推薦，當(dāng)臨床高度懷疑鮑曼菌感染但傳統(tǒng)培養(yǎng)陰性時，可聯(lián)合mNGS提升診斷效能。鑒別診斷需關(guān)注“同形異質(zhì)”：需與銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵菌鑒別——鮑曼菌的菌落通常更干燥、灰白色，氧化酶試驗陰性，而銅綠假單胞菌氧化酶陽性且產(chǎn)綠色色素，嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南天然耐藥，這些特征可輔助快速區(qū)分。三、感染防控的核心策略：從“被動應(yīng)對”到“主動攔截”《共識》將防控策略總結(jié)為“三線防御”：手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、抗菌藥物管理，三者形成閉環(huán)管理。（一）醫(yī)院感染防控：細(xì)節(jié)決定成敗手衛(wèi)生是“第一道防線”：《共識》要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后嚴(yán)格執(zhí)行“5個時刻”，并通過“督導(dǎo)+反饋”機(jī)制將依從性提升至95%以上。對于CRAB感染/定植患者，建議使用含醇速干手消毒劑（酒精含量≥60%），遇明顯污染時加用皂液流動水洗手。環(huán)境清潔與消毒需“精準(zhǔn)打擊”：高頻接觸表面（如床欄、儀器按鈕）應(yīng)每日至少2次清潔消毒，污染后立即處理；終末消毒推薦使用____mg/L含氯消毒劑（或同等效力的消毒濕巾），作用時間≥10分鐘。對于呼吸機(jī)、暖箱等精密儀器，優(yōu)先選擇專用消毒劑（如季銨鹽類），避免腐蝕損壞。醫(yī)療器械管理強(qiáng)調(diào)“一用一消”：氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等侵入性器械應(yīng)嚴(yán)格遵循“無菌置入、定期評估、及時拔除”原則；呼吸機(jī)回路建議每周更換（污染時立即更換），濕化水使用無菌水并每日更換?！豆沧R》特別指出，對CRAB感染患者使用過的器械，應(yīng)實施“雙層包裝+單獨(dú)滅菌”，避免交叉污染。隔離措施需“分級實施”：對CRAB感染/定植患者，首選單間隔離；無單間時可同室安置（限同病原、同耐藥表型患者），并在床尾懸掛“接觸隔離”標(biāo)識。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房需穿隔離衣、戴手套，操作后及時脫卸并手衛(wèi)生。（二）抗菌藥物管理：遏制耐藥的“關(guān)鍵戰(zhàn)役”《共識》倡導(dǎo)“精準(zhǔn)選藥、階梯治療、聯(lián)合優(yōu)化”的抗菌藥物管理策略（AMS）：限制碳青霉烯類使用：僅在嚴(yán)重感染（如膿毒癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）且藥敏支持時使用，避免“經(jīng)驗性廣覆蓋”。對于輕中度感染，優(yōu)先選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）或替加環(huán)素。耐藥菌治療的“聯(lián)合方案”：CRAB感染推薦“多黏菌素B（或E）+替加環(huán)素+碳青霉烯類（藥敏敏感時）”的三聯(lián)方案，或根據(jù)藥敏選擇“替加環(huán)素+頭孢哌酮/舒巴坦”等雙聯(lián)方案?！豆沧R》強(qiáng)調(diào)，多黏菌素需關(guān)注腎毒性（監(jiān)測肌酐清除率），替加環(huán)素可采用“首劑100mg，后50mgq12h”的劑量優(yōu)化方案，提升肺部組織濃度。治療監(jiān)測與反饋：建立“微生物-臨床”聯(lián)動機(jī)制，每季度分析科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）與耐藥率的“關(guān)聯(lián)曲線”，對耐藥率超預(yù)警值的藥物及時干預(yù)（如暫停使用2-4周）。四、臨床治療的循證實踐：從“經(jīng)驗用藥”到“精準(zhǔn)施治”《共識》基于感染部位、病情嚴(yán)重程度與藥敏結(jié)果，制定了“分層治療”方案：（一）不同感染類型的治療策略肺炎：輕中度感染首選頭孢哌酮/舒巴坦（3gq8h）或替加環(huán)素（首劑100mg，后50mgq12h）；重度感染（如膿毒性休克）推薦多黏菌素B（1.5-2.5mg/kg/d，分2-4次）聯(lián)合替加環(huán)素，療程7-14天，需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)及炎癥指標(biāo)（PCT、CRP）評估療效。血流感染：需“清除感染源+抗菌治療”雙管齊下——及時拔除可疑導(dǎo)管，抗菌藥物療程14-21天，優(yōu)先選擇靜脈制劑（如多黏菌素B聯(lián)合美羅培南）。尿路感染：無癥狀菌尿不建議治療；有癥狀感染可選擇敏感的口服抗菌藥物（如復(fù)方磺胺甲惡唑、左氧氟沙星），療程7-10天，避免長期使用靜脈制劑。（二）特殊人群的治療考量老年患者：需權(quán)衡抗菌活性與腎毒性，優(yōu)先選擇頭孢哌酮/舒巴坦（經(jīng)肝膽排泄，腎毒性低）或替加環(huán)素（輕中度肝損無需調(diào)整劑量），避免使用腎毒性顯著的氨基糖苷類。免疫抑制人群（如腫瘤、移植患者）：感染進(jìn)展快、死亡率高，建議“早啟動、強(qiáng)覆蓋”——在等待藥敏期間，可經(jīng)驗性使用多黏菌素B聯(lián)合替加環(huán)素，一旦明確藥敏立即降階梯。五、特殊場景與人群的精準(zhǔn)防控：聚焦高風(fēng)險領(lǐng)域（一）ICU：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的防控《共識》推薦“集束化策略”：床頭抬高30°-45°、每日評估撤機(jī)指征、聲門下吸引（每4小時1次）、口腔護(hù)理（每6小時1次，含氯己定漱口液）、呼吸機(jī)回路每周更換（污染時立即更換）。對CRABVAP患者，建議使用抗菌藥物霧化輔助治療（如多黏菌素B25萬U+生理鹽水2ml，q8h霧化），提升局部藥物濃度。（二）老年病房：基礎(chǔ)疾病與感染的“雙向管理”老年患者常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基礎(chǔ)病，《共識》強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為先”：優(yōu)化血糖控制（HbA1c＜7.5%）、接種流感/肺炎疫苗、避免不必要的導(dǎo)尿/插管，定期對環(huán)境與設(shè)備進(jìn)行消毒（如輪椅、助行器每日清潔）。（三）免疫抑制人群：“預(yù)防-監(jiān)測-治療”的全周期管理腫瘤化療、造血干細(xì)胞移植患者建議每周篩查呼吸道、皮膚定植情況，一旦發(fā)現(xiàn)CRAB定植，可預(yù)防性使用多黏菌素B鼻腔噴霧（10萬U/側(cè)，bid）降低感染風(fēng)險。移植術(shù)后患者避免暴露于醫(yī)院感染高風(fēng)險區(qū)域（如ICU探視區(qū)），嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與環(huán)境消毒。六、多學(xué)科協(xié)作與未來展望：從“單打獨(dú)斗”到“協(xié)同破局”《共識》的核心創(chuàng)新之一是“多學(xué)科協(xié)作（MDT）”模式：感染科、微生物科、感控科、臨床科室需建立“每周病例討論+每月數(shù)據(jù)復(fù)盤”機(jī)制，針對疑難感染病例（如CRAB膿毒癥）制定個體化方案。例如，微生物科可通過“耐藥基因溯源”（如*bla*OXA-23基因檢測）明確傳播鏈，感控科據(jù)此優(yōu)化環(huán)境消毒與隔離措施，形成“診斷-治療-防控”的閉環(huán)。未來，鮑曼菌感染防控需向“精準(zhǔn)化、智能化”邁進(jìn)：一方面，新型抗菌藥物（如新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、多黏菌素衍生物）的研發(fā)將為耐藥菌治療提供新選擇；另一方面，人工智能（AI）輔助的藥敏預(yù)測模型、感染風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，有望實現(xiàn)“個體化防控”。此外，鮑曼菌疫苗的研發(fā)（如基于外膜蛋白的亞單位疫苗）也在探索中，未來或可從“治療”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”。結(jié)語：以共識為綱，踐行精準(zhǔn)防控《中國鮑曼不動桿菌感染防控專家共識》的發(fā)布，標(biāo)志著我國鮑曼菌感染診療進(jìn)入“循證