南市2025年衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)的字母填在括號內(nèi)）1.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人開展高血壓篩查，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最適合作為初篩標(biāo)準(zhǔn)（）A.收縮壓≥130mmHgB.舒張壓≥80mmHgC.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgD.收縮壓≥160mmHg【答案】C【解析】根據(jù)《中國高血壓防治指南（2020年修訂版）》，高血壓定義為非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，初篩標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與此一致。2.某護(hù)士在為HIV陽性患者拔針時(shí)被針頭刺傷，傷口較深且可見血液，下列處理流程中首要步驟是（）A.立即報(bào)告院感科B.擠壓傷口至出血后流動(dòng)水沖洗C.用75%乙醇消毒傷口D.抽血檢測HIV抗體【答案】B【解析】職業(yè)暴露后應(yīng)立即在傷口旁端擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用流動(dòng)水沖洗，之后才是消毒、報(bào)告與評估。3.某3歲男童誤服成人用對乙酰氨基酚片20片（500mg/片），送至急診時(shí)意識清楚，首選的解毒措施為（）A.靜脈注射納洛酮B.口服活性炭1g/kgC.口服N乙酰半胱氨酸150mg/kgD.血液灌流【答案】C【解析】對乙酰氨基酚中毒特效解毒劑為N乙酰半胱氨酸（NAC），應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)給藥，口服首劑150mg/kg。4.某孕婦孕28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，按照《妊娠期高血糖診治指南（2022）》，其診斷應(yīng)為（）A.正常糖耐量B.妊娠期糖耐量受損C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠【答案】C【解析】OGTT任一點(diǎn)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。5.某醫(yī)院急診科近一周接診發(fā)熱伴血小板減少患者集中增多，最需首先排查的病原為（）A.登革病毒B.新型布尼亞病毒C.漢坦病毒D.?？刹《尽敬鸢浮緽【解析】新型布尼亞病毒（SFTSV）所致發(fā)熱伴血小板減少綜合征具有明顯季節(jié)性、聚集性，醫(yī)務(wù)人員接診需高度警惕。6.某社區(qū)高血壓患者隨訪發(fā)現(xiàn)，連續(xù)兩次診室血壓145/95mmHg，已規(guī)律服用纈沙坦氫氯噻嗪片1片qd4周，下一步最適宜的調(diào)整方案為（）A.改為纈沙坦氫氯噻嗪片2片qdB.加用氨氯地平5mgqdC.換用貝那普利10mgqdD.建議住院靜脈用藥【答案】B【解析】單藥復(fù)方制劑未達(dá)標(biāo)，優(yōu)先聯(lián)合鈣拮抗劑，符合《2020中國高血壓指南》推薦的“兩藥聯(lián)合”路徑。7.某市疾控中心接到報(bào)告，某小學(xué)3天內(nèi)出現(xiàn)30例腹瀉病例，均為學(xué)生，癥狀相似，最優(yōu)先開展的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容為（）A.病例對照研究B.隊(duì)列研究C.描述性流行病學(xué)D.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)【答案】C【解析】暴發(fā)調(diào)查首先開展描述性流行病學(xué)，形成“時(shí)間地點(diǎn)人群”分布假設(shè)。8.某醫(yī)院ICU發(fā)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染聚集，下列感控措施中循證級別最高的是（）A.關(guān)閉ICUB.醫(yī)護(hù)人員常規(guī)口服益生菌C.強(qiáng)化手衛(wèi)生與接觸隔離D.每日氯己定全身擦浴【答案】C【解析】接觸隔離與手衛(wèi)生是WHO推薦阻斷MDRO傳播的核心措施，循證證據(jù)最充分。9.某新生兒出生12h出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)夥治鰌H7.22，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，胸片示“白肺”，最可能的診斷是（）A.新生兒濕肺B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.新生兒肺炎D.新生兒氣胸【答案】B【解析】早產(chǎn)兒或糖尿病母親嬰兒多見，生后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧、高碳酸血癥，胸片彌漫性透亮度減低，符合NRDS。10.某患者因“咳嗽、低熱2周”就診，胸部CT示右肺上葉后段厚壁空洞，直徑2cm，內(nèi)壁光滑，最可能的病原為（）A.肺炎鏈球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌【答案】B【解析】青年、慢性病程、上葉后段空洞，首先考慮肺結(jié)核。11.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展老年人抑郁篩查，推薦使用的快速篩查量表為（）A.HAMDB.PHQ9C.SDSD.GAD7【答案】B【解析】PHQ9為基層常用抑郁自評工具，簡潔、免費(fèi)、版權(quán)開放。12.某患者因“突發(fā)胸痛2h”就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI0.08ng/mL，首選再灌注策略為（）A.靜脈溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治療D.主動(dòng)脈球囊反搏【答案】B【解析】發(fā)病<12h的STEMI，直接PCI為Ⅰ類推薦。13.某孕婦孕32周，B超示羊水指數(shù)5cm，最大暗區(qū)2cm，胎兒發(fā)育符合孕周，下一步處理為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.羊膜腔灌注C.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)評估D.滴注縮宮素引產(chǎn)【答案】C【解析】單純羊水偏少，胎兒宮內(nèi)狀況良好，可門診監(jiān)護(hù)，延長孕周。14.某患者因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年”就診，針刺反應(yīng)陽性，最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白塞病C.克羅恩病D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍【答案】B【解析】反復(fù)口腔、外陰潰瘍+針刺反應(yīng)陽性，符合白塞病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)。15.某醫(yī)院檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間<12h，涂片為革蘭陽性球菌，觸酶陰性，最可能的病原為（）A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.腸球菌屬D.鏈球菌屬【答案】D【解析】觸酶陰性革蘭陽性球菌，血培養(yǎng)快速陽性，首先考慮鏈球菌。16.某患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖15.2mmol/L，BMI32kg/m2，首選治療藥物為（）A.胰島素B.二甲雙胍C.格列美脲D.阿卡波糖【答案】B【解析】若無禁忌，二甲雙胍為2型糖尿病一線首選。17.某患者因“關(guān)節(jié)腫痛3月”就診，對稱性雙手PIP、MCP關(guān)節(jié)腫痛，晨僵>1h，RF120IU/mL，抗CCP陽性，最可能的診斷是（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎【答案】B【解析】對稱性小關(guān)節(jié)受累、晨僵、自身抗體陽性，符合RA分類標(biāo)準(zhǔn)。18.某患者因“突發(fā)失語、右側(cè)肢體無力1.5h”就診，NIHSS12分，CT未見出血，最適宜的治療為（）A.阿司匹林300mg嚼服B.阿替普酶靜脈溶栓C.氯吡格雷600mg負(fù)荷D.甘露醇降顱壓【答案】B【解析】發(fā)病<4.5h的急性缺血性卒中，符合溶栓時(shí)間窗。19.某患者因“咳嗽、痰中帶血1月”就診，胸部CT示左肺門腫塊伴阻塞性肺炎，支氣管鏡活檢示小細(xì)胞肺癌，首選治療模式為（）A.手術(shù)B.同步放化療C.靶向治療D.免疫單藥【答案】B【解析】局限期小細(xì)胞肺癌，循證推薦同步放化療。20.某患者因“腹脹、雙下肢水腫2周”就診，查體肝頸靜脈回流征陽性，最可能的病因?yàn)椋ǎ〢.肝硬化B.右心衰竭C.腎病綜合征D.低蛋白血癥【答案】B【解析】肝頸靜脈回流征陽性提示右心壓力升高，見于右心衰。21.某患者因“頭暈、行走不穩(wěn)1天”就診，查體眼震、吟詩樣語言、左側(cè)指鼻試驗(yàn)差，最可能的病變部位為（）A.大腦半球B.小腦C.基底節(jié)D.腦干【答案】B【解析】小腦性共濟(jì)失調(diào)典型三聯(lián)征：眼震、吟詩語言、辨距不良。22.某患者因“黑便3天”就診，胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血，F(xiàn)orrestⅠb，最適宜的內(nèi)鏡治療為（）A.腎上腺素注射B.鈦夾+腎上腺素注射C.APC凝固D.熱探頭【答案】B【解析】ForrestⅠb出血，聯(lián)合鈦夾與腎上腺素注射止血率最高。23.某患者因“口干、眼干5年”就診，ANA1:320，抗SSA陽性，唇腺活檢灶性評分4分，最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.混合性結(jié)締組織病D.系統(tǒng)性硬化【答案】B【解析】符合2016ACR/EULAR干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)。24.某患者因“發(fā)作性喘息20年”就診，肺功能示FEV?/FVC68%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺氣腫【答案】B【解析】可逆性氣流受限為哮喘特征。25.某患者因“頸部腫塊2月”就診，細(xì)針穿刺示甲狀腺乳頭狀癌，直徑1.2cm，無包膜外侵，首選治療為（）A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)清掃B.甲狀腺腺葉+峽部切除C.射頻消融D.碘131治療【答案】B【解析】T1aN0M0低危乳頭狀癌可行腺葉+峽部切除。26.某患者因“腰痛伴血尿1天”就診，CT示右輸尿管上段結(jié)石0.6cm，輕度腎積水，首選處理為（）A.ESWLB.輸尿管鏡碎石C.保守排石D.經(jīng)皮腎鏡【答案】C【解析】<1cm輸尿管上段結(jié)石可先行藥物排石。27.某患者因“皮疹、發(fā)熱3天”就診，查體面部蝶形紅斑，尿蛋白+++，最可能的自身抗體為（）A.抗dsDNAB.抗SSAC.抗Scl70D.抗Jo1【答案】A【解析】抗dsDNA為SLE特異性抗體。28.某患者因“乏力、皮膚黃染1周”就診，TBil180μmol/L，DBil140μmol/L，ALT1200U/L，最可能的診斷類型為（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.梗阻性黃疸D.先天性黃疸【答案】B【解析】ALT顯著升高伴黃疸，肝細(xì)胞損傷為主。29.某患者因“心悸、出汗、手抖2月”就診，F(xiàn)T?12pmol/L，F(xiàn)T?45pmol/L，TSH<0.01mIU/L，首選治療為（）A.碘131B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.手術(shù)【答案】B【解析】抗甲狀腺藥物為Graves病一線治療。30.某患者因“夜間打鼾、白天嗜睡”就診，PSG示AHI35次/h，最低SpO?78%，首選治療為（）A.減肥B.口腔矯治器C.持續(xù)氣道正壓通氣D.手術(shù)【答案】C【解析】中重度OSAHS首選CPAP。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組試題共用題干，每題一個(gè)正確答案）（一）患者男，55歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。既往有COPD病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音。血常規(guī)WBC12×10?/L，NE%85%，胸片示右下肺斑片影。31.該患者CURB65評分為（）A.0分B.1分C.2分D.3分【答案】C【解析】年齡≥65歲計(jì)1分，呼吸≥30次/分計(jì)1分，共2分。32.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物首選（）A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松+阿奇霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.莫西沙星【答案】B【解析】COPD合并肺炎需覆蓋肺炎鏈球菌、非典型病原，頭孢曲松+阿奇霉素為常用方案。33.入院后2h血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，下一步最需立即采取的措施為（）A.高濃度面罩吸氧B.無創(chuàng)通氣C.氣管插管D.靜脈用呼吸興奮劑【答案】B【解析】COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰，首選無創(chuàng)通氣。（二）患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，下腹痛伴陰道流血2h”急診。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，下腹壓痛。尿hCG陽性。超聲示宮腔空虛，左附件區(qū)混合性包塊3cm，盆腔積液深2cm。34.最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠破裂D.黃體破裂【答案】C【解析】停經(jīng)、腹痛、休克、宮腔空虛、附件包塊、盆腔積液，典型異位妊娠破裂。35.首選的輔助檢查為（）A.血βhCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測B.后穹窿穿刺C.MRID.復(fù)查經(jīng)腹超聲【答案】B【解析】后穹窿穿刺抽出不凝血可快速證實(shí)內(nèi)出血。36.最關(guān)鍵的處理為（）A.甲氨蝶呤保守治療B.立即腹腔鏡探查C.輸血補(bǔ)液觀察D.米非司酮口服【答案】B【解析】生命體征不穩(wěn)定需立即手術(shù)止血。（三）患者男，45歲，因“多飲、多尿、體重下降3月”就診?？崭寡?2mmol/L，HbA?c11.2%，谷氨酸脫羧酶抗體陽性。37.最可能的診斷是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.單基因糖尿病D.繼發(fā)性糖尿病【答案】A【解析】成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）表現(xiàn)為GAD抗體陽性。38.首選治療方案為（）A.二甲雙胍B.胰島素C.格列齊特D.利拉魯肽【答案】B【解析】胰島自身抗體陽性提示胰島功能快速衰退，需早期胰島素保護(hù)β細(xì)胞。三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）（一）患者男，60歲，因“突發(fā)意識障礙2h”入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，量約30mL。既往高血壓未控制。39.下列哪些情況需考慮手術(shù)治療（）A.出血量>30mL且中線移位>5mmB.腦干出血4mLC.意識障礙進(jìn)行性加重D.小腦出血直徑>3cm【答案】A、C、D【解析】腦干出血<5mL多保守治療，其余為手術(shù)指征。40.術(shù)后第3天出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能的原因包括（）A.再出血B.急性腦積水C.顳葉鉤回疝D(zhuǎn).電解質(zhì)紊亂【答案】A、B、C【解析】瞳孔散大提示顱內(nèi)壓急劇升高，需緊急CT評估。（二）患者女，35歲，因“皮疹、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA1:640，抗dsDNA陽性，補(bǔ)體C?0.3g/L，尿蛋白定量2.1g/24h。41.按照2019EULAR/ACR標(biāo)準(zhǔn)，下列哪些項(xiàng)目可計(jì)分（）A.抗dsDNA陽性B.補(bǔ)體降低C.尿蛋白>0.5g/24hD.血小板減少【答案】A、B、C【解析】血小板減少不在該標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分項(xiàng)。42.若患者妊娠12周，下列藥物可繼續(xù)使用的是（）A.潑尼松B.羥氯喹C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤【答案】A、B、D【解析】環(huán)磷酰胺致畸，妊娠期禁用。四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息作答，答案寫在答題紙上）43.患者男，50歲，因“上腹隱痛伴黑便1周”入院。既往長期口服布洛芬止痛。查體：貧血貌，上腹輕壓痛。血常規(guī)Hb78g/L，胃鏡示胃角潰瘍1.2cm，F(xiàn)orrestⅡa，快速尿素酶試驗(yàn)陽性。問題：（1）給出完整診斷；（2）列出內(nèi)鏡下止血后藥物治療的完整方案（含劑量、療程）；（3）說明根除Hp的復(fù)查方法及時(shí)間?！緟⒖即鸢浮浚?）1.急性上消化道出血2.胃角潰瘍（ForrestⅡa）3.幽門螺桿菌感染4.缺鐵性貧血。（2）①PPI：艾司奧美拉唑80mg靜推后8mg/h維持72h，改口服40mgbid×4周；②Hp根除：鉍劑四聯(lián)：枸櫞酸鉍鉀220mgbid+艾司奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素500mgbid×14天；③補(bǔ)鐵：多糖鐵復(fù)合物150mgbid×3月。（3）停藥4周后行13CUBT或糞Hp抗原檢測，陰性提示根除成功。44.患者女，26歲，因“停經(jīng)40周，規(guī)律腹痛6h”入院。產(chǎn)檢：LOA，胎心140次/分，宮縮40s/3min，宮口開大3cm，先露S1。入院后4h宮口仍為3cm，宮縮減弱。問題：（1）給出產(chǎn)程異常類型；（2）列出處理流程（含藥物劑量、監(jiān)測指標(biāo)）；（3）指出中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指征?！緟⒖即鸢浮浚?）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后宮口停止擴(kuò)張>4h。（2）①評估：陰道檢查排除頭盆不稱；②人工破膜；③縮宮素靜滴：2.5U+0.9%NS500mL，起始4mU/min，每30min增加4mU，最大40mU/min，維持宮縮10次/10min，每次持續(xù)4060s，宮腔壓力5060mmHg；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每30min記錄宮縮、胎心、母體生命體征；⑤記錄產(chǎn)程圖。（3）指征：①胎兒窘迫；②頭盆不稱；③潛伏期>12h或活躍期>8h無進(jìn)展；④母體衰竭或子宮先兆破裂。45.患者男，70歲，因“咳嗽、痰中帶血、體重下降10kg”入院。吸煙50年，40包年。胸部增強(qiáng)CT示右肺門腫塊4cm，伴右肺上葉不張，縱隔淋巴結(jié)腫大短徑1.5cm。支氣管鏡活檢示低分化鱗癌。PETCT示右肺門SUV12，縱隔淋巴結(jié)SUV8，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺功能示FEV?1.8L，占預(yù)計(jì)值60%。問題：（1）給出cTNM分期（AJCC第8版）；（2）列出可選擇的三種治療方案并比較5年生存率；（3）說明若擬行同步放化療，放療劑量、分割方案及化療方案?！緟⒖即鸢浮浚?）cT2aN2M0，ⅢA期。（2）①手術(shù)+輔助化療：5年生存率約3035%（需先行縱隔鏡排除N2多站）；②同步放化療：5年生存率約2530%；③序貫放化療：5年生存率約1520%。（3）放療：60Gy/30次/6周，2Gy/次，周一至周五每日一次；化療：順鉑50mg/m2d1、8、29、36+依托泊苷50mg/m2d15、d2933，同步給予。五、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共20分。判斷下列說法是否正確，如錯(cuò)誤請劃線并改正）46.所有乙型肝炎患者一旦出現(xiàn)ALT升高即需啟動(dòng)抗病毒治療。（）【答案】錯(cuò)誤。改為：HBVDNA陽性且ALT持續(xù)>正常上限或肝組織學(xué)≥G2/S2才考慮抗病毒。47.新生兒出生后立即肌注維生素K?1mg可有效預(yù)防遲發(fā)性顱內(nèi)出血。（）【答案】正確。48.對乙酰氨基酚中毒時(shí)，若血藥濃度在4h低于150μg/mL即可排除肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。（）【答案】錯(cuò)誤。改為：需結(jié)合RumackMatthew列線圖，單次攝入且4h濃度低于治療線才可排除。49.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT以決定后續(xù)診斷。（）【答案】正確。50.所有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者均需立即植入永久起搏器。（）【答案】錯(cuò)誤。改為：急性下壁心梗致Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯若可逆，可臨時(shí)起搏觀察。51.口服鐵劑治療缺鐵性貧血，血紅蛋白恢復(fù)正常后即可停藥。（）【答案】錯(cuò)誤。改為：需繼續(xù)口服36月補(bǔ)足儲存鐵。52.急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)在24h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。（）【答案】錯(cuò)誤。改為：單純性闌尾炎可先行抗生素非手術(shù)治療，失敗或進(jìn)展再手術(shù)。53.所有癲癇患者發(fā)作停止后均需終身服用抗癲癇藥物。（）【答案】錯(cuò)誤。改為：首次發(fā)作或發(fā)作控制25年無復(fù)發(fā)可考慮逐步減停。54.高血壓急癥需立即舌下含服硝苯地平片快速降壓。（）【答案】錯(cuò)誤。改為：高血壓急癥應(yīng)靜脈用藥，舌下硝苯地平可致腦缺血。55.嬰兒添加輔食的最佳時(shí)間為出生后4個(gè)月。（）【答案】錯(cuò)誤。改為：WHO推薦6個(gè)月純母乳，6月齡起添加輔食。六、簡答題（每題10分，共30分）56.簡述急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的機(jī)制、預(yù)防及處理措施?！敬鸢敢?/p>