臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)技能試題及答案2025版1.（單項(xiàng)選擇）患者，男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴大汗、惡心。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI5.8ng/mL。首選再灌注策略是A.靜脈溶栓B.直接PCIC.抗凝+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑D.緊急CABGE.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏答案：B2.（單項(xiàng)選擇）新生兒娩出后1分鐘，心率80次/分，呼吸淺慢，四肢青紫，刺激僅有皺眉反應(yīng)，肌張力低。Apgar評(píng)分應(yīng)為A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分答案：B3.（單項(xiàng)選擇）對(duì)開放性骨折實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，最關(guān)鍵的時(shí)間窗為傷后A.1小時(shí)內(nèi)B.3小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)E.24小時(shí)內(nèi)答案：C4.（單項(xiàng)選擇）患者，女，32歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，2周后出現(xiàn)高熱、咽痛。最優(yōu)先的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清FT3、FT4B.血培養(yǎng)C.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)D.肝功能E.ESR答案：C5.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)中的必備條件A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影C.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHgD.氧合指數(shù)≤300mmHgE.呼吸頻率>30次/分答案：E6.（單項(xiàng)選擇）對(duì)疑似腦死亡患者進(jìn)行apneatest，下列哪項(xiàng)為前提條件A.核心體溫≥36.5℃B.收縮壓≥100mmHgC.PaCO2≥60mmHgD.pH≤7.30E.血糖≥5.5mmol/L答案：A7.（單項(xiàng)選擇）患者，男，45歲，HBsAg陽(yáng)性10年，AFP850ng/mL，肝臟MRI示肝右葉5cm結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期洗脫。最可能的病理類型是A.肝細(xì)胞癌B.膽管細(xì)胞癌C.肝血管瘤D.局灶結(jié)節(jié)增生E.肝腺瘤答案：A8.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)A.T波高尖B.PR間期縮短C.QRS波增寬D.正弦波E.P波消失答案：B9.（單項(xiàng)選擇）患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，妊娠16周，出現(xiàn)雙下肢水腫、血壓升高至150/95mmHg，尿蛋白2.5g/24h。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即終止妊娠B.口服拉貝洛爾C.靜脈滴注硫酸鎂D.加用環(huán)磷酰胺E.高劑量糖皮質(zhì)激素沖擊答案：B10.（單項(xiàng)選擇）急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)，建立氣腹時(shí)最安全的穿刺部位是A.臍上緣B.臍下緣C.McBurney點(diǎn)D.右鎖骨中線肋緣下E.Palmer點(diǎn)答案：B11.（單項(xiàng)選擇）患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治鰌H7.22，PaCO275mmHg，HCO3?34mmol/L。酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒答案：B12.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)最能提示休克患者進(jìn)入微循環(huán)衰竭期A.收縮壓<90mmHgB.尿量<0.5mL·kg?1·h?1C.皮膚花斑D.血乳酸>4mmol/LE.中心靜脈壓>12cmH?O答案：C13.（單項(xiàng)選擇）患者，男，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，CT示鞍上池積血。最可能的動(dòng)脈瘤部位是A.前交通動(dòng)脈B.后交通動(dòng)脈C.大腦中動(dòng)脈M1段D.基底動(dòng)脈頂端E.小腦后下動(dòng)脈答案：A14.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用A.華法林B.卡托普利C.美托洛爾D.肝素E.地高辛答案：E15.（單項(xiàng)選擇）患者，女，38歲，乳頭溢血3個(gè)月，鉬靶未見(jiàn)鈣化，超聲示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。下一步最佳檢查是A.乳腺M(fèi)RIB.乳管造影C.溢液細(xì)胞學(xué)D.乳管鏡E.粗針穿刺活檢答案：D16.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner分級(jí)Ⅲ期的表現(xiàn)A.深部潰瘍B.膿腫形成C.肌腱暴露D.跖骨骨髓炎E.壞疽局限足趾答案：E17.（單項(xiàng)選擇）患者，男，70歲，良性前列腺增生，最大尿流率8mL/s，殘余尿120mL，PSA1.2ng/mL。首選治療是A.觀察等待B.特拉唑嗪C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)D.5α還原酶抑制劑E.膀胱造瘺答案：B18.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷RIFLE標(biāo)準(zhǔn)中“Failure”指標(biāo)A.Scr升高3倍B.Scr≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/LC.尿量<0.3mL·kg?1·h?1×24hD.尿量<0.5mL·kg?1·h?1×12hE.無(wú)尿≥12h答案：D19.（單項(xiàng)選擇）患者，男，55歲，肝硬化，大量腹水，行腹腔穿刺放液4000mL后出現(xiàn)嗜睡、定向障礙。最可能誘因是A.肝肺綜合征B.電解質(zhì)紊亂C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎E.肝腎綜合征答案：C20.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)最能提示急性膽囊炎患者需急診手術(shù)A.右上腹壓痛B.發(fā)熱38.5℃C.Murphy征陽(yáng)性D.超聲示膽囊壁厚5mm并周圍積液E.膽紅素45μmol/L答案：D21.（單項(xiàng)選擇）患者，女，26歲，妊娠32周，突發(fā)背痛、陰道流血200mL，子宮張力高，胎心110次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.臍帶脫垂E.早產(chǎn)臨產(chǎn)答案：B22.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是急性肺血栓栓塞癥溶栓禁忌證A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血C.手術(shù)史10天D.血小板<100×10?/LE.收縮壓>180mmHg答案：C23.（單項(xiàng)選擇）患者，男，30歲，車禍后左股骨開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救止血首選A.止血帶近端結(jié)扎B.加壓包扎C.鉗夾血管D.填塞止血E.抬高患肢答案：B24.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)最能提示急性胰腺炎患者預(yù)后不良A.血糖>11.1mmol/LB.LDH>350U/LC.血鈣<1.75mmol/LD.PaO?<80mmHgE.白細(xì)胞>16×10?/L答案：C25.（單項(xiàng)選擇）患者，男，60歲，右頸部腫塊3個(gè)月，針吸示轉(zhuǎn)移性鱗癌，原發(fā)灶最可能位于A.鼻咽B.扁桃體C.舌根D.下咽E.聲門答案：A26.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是急性有機(jī)磷中毒的煙堿樣癥狀A(yù).肌束震顫B.肌無(wú)力C.呼吸肌麻痹D.瞳孔縮小E.血壓增高答案：D27.（單項(xiàng)選擇）患者，女，48歲，絕經(jīng)后陰道流血，超聲示內(nèi)膜厚12mm，最可能的病理類型是A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮肉瘤D.黏膜下肌瘤E.內(nèi)膜增生不伴不典型答案：B28.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是急性閉角型青光眼急性發(fā)作體征A.角膜水腫B.前房加深C.瞳孔豎橢圓形散大D.眼壓>50mmHgE.睫狀充血答案：B29.（單項(xiàng)選擇）患者，男，35歲，高處墜落，骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要處理是A.骨盆帶固定B.立即X線C.CT骨盆造影D.導(dǎo)尿E.手術(shù)切開復(fù)位答案：A30.（單項(xiàng)選擇）下列哪項(xiàng)不是阿爾茨海默病核心診斷標(biāo)準(zhǔn)A.隱匿起病B.進(jìn)行性加重C.認(rèn)知域≥2個(gè)受損D.卒中史E.排除其他原因答案：D31.（共用題干）患者，男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ)2小時(shí)。既往高血壓、房顫。查體：BP180/100mmHg，NIHSS16分。急診CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9分。（1）最可能的診斷是A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作C.急性缺血性卒中D.癲癇發(fā)作E.偏頭痛答案：C（2）若患者體重70kg，需靜脈溶栓，阿替普酶劑量為A.35mgB.49mgC.70mgD.6mgE.0.9mg/kg，最大90mg答案：E（3）溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.甘露醇E.拉貝洛爾答案：A32.（共用題干）患者，女，25歲，低熱、盜汗、干咳3周，胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，PPD18mm，血清ACE68U/L。（1）最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.結(jié)節(jié)病C.淋巴瘤D.支氣管肺癌E.真菌感染答案：B（2）確診首選檢查A.經(jīng)支氣管鏡肺活檢B.縱隔鏡C.痰TBDNAD.PETCTE.血清IgE答案：A（3）若肺活檢示非干酪樣上皮樣肉芽腫，治療首選A.異煙肼+利福平B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤E.觀察答案：B33.（共用題干）患者，男，55歲，嘔血500mL，既往乙肝肝硬化。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，腹壁靜脈怒張。（1）最可能出血原因A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.MalloryWeiss綜合征D.胃癌E.膽道出血答案：B（2）首選急診藥物A.奧美拉唑B.生長(zhǎng)抑素C.垂體后葉素D.特利加壓素E.維生素K答案：D（3）止血后預(yù)防再出血最佳方法A.普萘洛爾B.內(nèi)鏡套扎C.TIPSD.手術(shù)斷流E.抗纖溶藥答案：B34.（共用題干）患者，男，40歲，車禍后左胸痛，呼吸困難，BP85/50mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。（1）最可能診斷A.張力性氣胸B.心臟壓塞C.連枷胸D.血胸E.肺挫傷答案：B（2）最有價(jià)值快速檢查A.胸部X線B.超聲FASTC.CTD.ECGE.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福築（3）緊急處理A.氣管插管B.胸腔閉式引流C.心包穿刺D.補(bǔ)液E.升壓藥答案：C35.（共用題干）患者，女，30歲，妊娠38周，頭痛、視物模糊，BP160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板80×10?/L，ALT120U/L。（1）最可能診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.HELLP綜合征E.溶血性尿毒綜合征答案：B（2）首選治療A.口服硝苯地平B.靜脈硫酸鎂C.靜脈拉貝洛爾D.立即剖宮產(chǎn)E.地塞米松促胎肺答案：C（3）硫酸鎂中毒首要表現(xiàn)A.低血壓B.呼吸抑制C.膝腱反射消失D.尿量減少E.瞳孔散大答案：C36.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療“時(shí)間窗”及院內(nèi)目標(biāo)時(shí)間。答案：癥狀發(fā)作≤12小時(shí)為最佳再灌注窗；12–24小時(shí)若持續(xù)缺血/血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)仍可PCI。院內(nèi)目標(biāo)：首次醫(yī)療接觸至首份ECG≤10min；確診至溶栓≤30min（doortoneedle）；確診至PCI≤90min（doortoballoon）。37.（簡(jiǎn)答）列出ChildPugh分級(jí)五大指標(biāo)及對(duì)應(yīng)分值。答案：肝性腦病（無(wú)1、輕2、中3、重4）、腹水（無(wú)1、輕2、中3、重4）、膽紅素（<34μmol/L1分，34–51μmol/L2分，>51μmol/L3分）、白蛋白（>35g/L1分，28–35g/L2分，<28g/L3分）、INR（<1.71分，1.7–2.32分，>2.33分）。總分5–6A級(jí)，7–9B級(jí)，≥10C級(jí)。38.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明ARDS肺保護(hù)通氣策略核心參數(shù)。答案：小潮氣量6mL/kg理想體重；平臺(tái)壓≤30cmH?O；PEEP根據(jù)FiO?滴定維持SpO?90–94%；允許性高碳酸血癥pH≥7.20；驅(qū)動(dòng)壓≤14cmH?O。39.（簡(jiǎn)答）寫出WHO三階梯癌痛治療原則。答案：口服首選；按階梯：非阿片→弱阿片→強(qiáng)阿片；按時(shí)給藥；個(gè)體化劑量；注意細(xì)節(jié)及副作用。40.（簡(jiǎn)答）列舉新生兒復(fù)蘇“黃金一分鐘”內(nèi)必須完成的四項(xiàng)評(píng)估。答案：足月？羊水清？有呼吸/哭聲？肌張力好？41.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述創(chuàng)傷大出血“損傷控制復(fù)蘇”三大要素。答案：允許性低血壓（SBP80–90mmHg）；快速輸注血漿:紅細(xì)胞:血小板=1:1:1；目標(biāo)纖維蛋白原≥1.5g/L、INR≤1.5、血小板≥50×10?/L。42.（簡(jiǎn)答）寫出急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院48小時(shí)指標(biāo)（任寫5項(xiàng)）。答案：Hct下降>10%、血鈣<2mmol/L、PaO?<60mmHg、堿缺失>4mmol/L、BUN上升>1.8mmol/L、液體丟失>6L。43.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明高血壓急癥靜脈用藥選擇及禁忌。答案：拉貝洛爾（哮喘慎用）、尼卡地平（心衰可用）、硝普鈉（冠脈缺血慎用，>72h硫氰酸中毒）、艾司洛爾（短效，主動(dòng)脈夾層首選）、肼屈嗪（妊娠子癇可用，冠心病禁用）。44.（簡(jiǎn)答）列出急性冠脈綜合征雙重抗血小板標(biāo)準(zhǔn)方案。答案：阿司匹林首劑300mg嚼服，維持100mg/d；替格瑞洛180mg負(fù)荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg負(fù)荷后75mg/d，療程12個(gè)月。45.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述急性腦卒中溶栓后出血轉(zhuǎn)化處理流程。答案：立即停用溶栓/抗栓；急診CT；輸注冷沉淀10U+血小板6–8U；請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診；考慮PCC或rFVIIa；維持血小板>100×10?/L、纖維蛋白原>1.5g/L。46.（病例分析）患者，男，52歲，持續(xù)胸痛4小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效。ECG：V1–V6ST段抬高0.3–0.5mV，頻發(fā)室早。BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO?94%。既往：吸煙30年，糖尿病10年。問(wèn)題：（1）給出完整診斷；（2）寫出急診處理步驟；（3）PCI術(shù)后第2天出現(xiàn)胸痛再發(fā)，ST段再抬高，列出鑒別診斷；（4）若造影示支架內(nèi)血栓，寫出處理原則。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅠ級(jí)，室性早搏。（2）①吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；③阿替普酶0.9mg/kg或直送PCI；④美托洛爾5mg靜注（無(wú)禁忌）；⑤瑞舒伐他汀20mg；⑥嗎啡3mg靜注鎮(zhèn)痛；⑦備除顫。（3）支架內(nèi)血栓、急性心包炎、再發(fā)NSTEMI、冠狀動(dòng)脈痙攣、肺栓塞。（4）立即冠脈造影，血栓抽吸，球囊擴(kuò)張，必要時(shí)再次支架；強(qiáng)化雙抗+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑；查找高凝、抗血小板抵抗、依從性。47.（病例分析）患者，女，26歲，停經(jīng)8周，突發(fā)右下腹痛，暈厥一次。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，下腹壓痛反跳痛。超聲：宮腔無(wú)孕囊，右附件3cm混合包塊，盆腔積液深2.5cm，血HCG4500IU/L。問(wèn)題：（1）最可能診斷；（2）最關(guān)鍵檢查；（3）手術(shù)方式；（4）術(shù)中見(jiàn)輸卵管峽部破裂，寫出術(shù)后隨訪要點(diǎn)。答案：（1）右側(cè)輸卵管妊娠破裂，失血性休克。（2）后穹窿穿刺抽出不凝血。（3）腹腔鏡下輸卵管線形切開取胚或輸卵管切除，快速補(bǔ)液備血。（4）術(shù)后每周測(cè)血HCG至陰性（通常4–6周）；禁盆浴及性生活1月；避孕至少6個(gè)月；告知再次宮外孕風(fēng)險(xiǎn)10–15%；心理支持。48.（病例分析）患者，男，60歲，嘔血黑便1天，量約1000mL。既往酒精性肝硬化。查體：昏迷Ⅱ度，BP85/55mmHg，腹脹，脾肋下4cm，移動(dòng)濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：Hb65g/L，INR2.8，血氨120μmol/L。問(wèn)題：（1）給出主要診斷；（2）列出急診藥物順序；（3）三腔二囊管置入后出血停止，后續(xù)72h管理重點(diǎn)；（4）若72h后再出血，寫出進(jìn)一步治療選擇。答案：（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性休克，肝性腦?、蚱凇＃?）①補(bǔ)液+輸血維持Hb≥70g/L；②特利加壓素2mg靜推后1mg/4h；③頭孢三代預(yù)防感染；④乳果糖灌腸降氨；⑤質(zhì)子泵泵入；⑥備三腔二囊管。（3）拔管前24h無(wú)出血，內(nèi)鏡套扎；繼續(xù)特利加壓素2–5天；乳果糖保持2–3次軟便；營(yíng)養(yǎng)支持（低蛋白20–40g/d→逐步加）；監(jiān)測(cè)腎功、電解質(zhì)。（4）TIPS；外科斷流；肝移植評(píng)估；球囊導(dǎo)管逆行經(jīng)靜脈閉塞術(shù)（BRTO）。49.（病例分析）患者，男，35歲，火焰燒傷總面積45%，Ⅲ度20%，傷后3小時(shí)。查體：P130次/分，BP85/50mmHg，少尿。問(wèn)題：（1）寫出第一個(gè)24h液體復(fù)蘇公式及量；（2）列出監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（3）傷后12h出現(xiàn)醬油色尿，寫出診斷及處