酒精性肝病的診療2026酒精性肝?。╝lcoholicliverdisease，ALD）是導(dǎo)致世界范圍內(nèi)進(jìn)展性肝臟疾病的常見(jiàn)原因之一。近年來(lái)，為避免污名化，2018年版《歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：酒精相關(guān)性肝病管理》將“alcoholicliverdisease”（酒精性肝?。└臑椤癮lcohol-relatedliverdisease”（酒精相關(guān)性肝?。?，但英文縮寫仍為ALD。我國(guó)ALD患病率約為5.15%，且整體呈上升趨勢(shì)。ALD相關(guān)肝硬化、肝癌及病死率也呈上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。本文介紹了ALD的危險(xiǎn)因素及診療要點(diǎn)，以饗讀者。ALD疾病譜和危險(xiǎn)因素ALD包括多種疾病譜，從單純脂肪變性到更嚴(yán)重的肝臟病理改變，包括酒精相關(guān)性脂肪性肝炎（ASH）、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）（圖1）。此外，有潛在ALD和過(guò)量飲酒的患者可能會(huì)發(fā)生急性酒精相關(guān)性肝炎（AH）。圖1ALD疾病譜和危險(xiǎn)因素ALD的危險(xiǎn)因素主要包括：飲酒相關(guān)因素、性別（女性）、種族、肥胖、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。酒精相關(guān)的健康失調(diào)通常取決于飲酒量、酒的質(zhì)量及飲酒模式等因素。ALD的發(fā)生與發(fā)展首先取決于酒精攝入的劑量和持續(xù)時(shí)間。與戒酒者相比，每天飲10~20g酒精的飲酒者患酒精相關(guān)性肝硬化的危險(xiǎn)性增加。臨床表現(xiàn)及診斷ALD臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有肝硬化的表現(xiàn)，如蝴蛛痣、肝掌以及譫妄等神經(jīng)精神癥狀。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。治療

戒酒戒酒是治療ALD的最重要和首要的措施，戒酒過(guò)程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。營(yíng)養(yǎng)支持在戒酒的基礎(chǔ)上，為患者提供高蛋白、低脂飲食，并補(bǔ)充多種維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

藥物治療對(duì)于輕癥ALD及酒精性脂肪肝，可給予水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇等保肝、抗炎藥物，改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物相互作用而引起不良反應(yīng)。甘草酸制劑可用于輕中度酒精性脂肪肝，如甘草酸二銨、甘草酸單銨半胱氨酸等，異甘草酸鎂注射液可用于重癥患者。S-腺苷蛋氨酸可改善ALD患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)。美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常。肝移植在經(jīng)過(guò)仔細(xì)、謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的正確評(píng)估（包括一個(gè)正式的戒酒可能性報(bào)告）候選資格后，符合條件的終末期酒精性肝硬化患者考慮進(jìn)行肝移植。

其他心理治療，酒精戒斷綜合征的治療（苯二氮?類藥物）以及積極處理并發(fā)癥等。參考文獻(xiàn)：1.MackowiakB,FuY,MaccioniL,GaoB.Alcohol-associatedliverdisease.JClinInvest.2024Feb1;134(3):e176345.2.賈繼東,任紅,等.王寶恩肝臟病學(xué)(第2版)[M].科學(xué)出版社,2022：555-598.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),等.酒精性肝病基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(11):990-996.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),等.酒精性肝病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志,