一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)高弓足康復(fù)教學(xué)課件01前言前言作為一名在骨科康復(fù)領(lǐng)域工作了十余年的護(hù)理帶教老師，我常說：“足部是人體的第二心臟，可它的‘委屈’總被藏在鞋里?！备吖悖╬escavus）便是這樣一種容易被忽視卻影響深遠(yuǎn)的足部畸形——足縱弓異常增高，前足跖屈，患者走路時(shí)前足掌和足跟像“踮著腳”著地，時(shí)間久了，不僅足底筋膜炎、跟骨骨刺找上門，更會(huì)因步態(tài)失衡引發(fā)膝、髖甚至腰椎的連鎖損傷。我曾見過一個(gè)14歲的男孩，因高弓足被同學(xué)嘲笑“踮腳怪”，體育課跑兩步就喊腳痛，逐漸變得沉默寡言。這讓我深刻意識(shí)到：高弓足的康復(fù)絕不僅是矯正畸形，更是幫患者找回“腳踏實(shí)地”的尊嚴(yán)與生活質(zhì)量。在臨床中，高弓足多由神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎后遺癥、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)?。?chuàng)傷或特發(fā)性因素引起，兒童及青少年高發(fā)。近年來隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，手術(shù)矯正技術(shù)（如肌腱轉(zhuǎn)位、截骨術(shù)）日益成熟，但“手術(shù)成功≠康復(fù)成功”——術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理才是讓畸形足真正“活起來”的關(guān)鍵。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角拆解高弓足康復(fù)的全流程，希望能為各位同仁提供可借鑒的臨床思路。02病例介紹病例介紹去年7月，我科收治了15歲的患者小宇（化名）。他由母親攙扶著走進(jìn)病房，走路時(shí)身體微微前傾，左腳明顯“踮著”，右足代償性外展。母親紅著眼說：“孩子5歲時(shí)得過脊髓灰質(zhì)炎，后來左腳慢慢變‘高’了，這兩年走路越來越費(fèi)勁，跑兩步就喊腳掌像被針扎……”主訴與現(xiàn)病史主訴：左足畸形伴行走疼痛6年，加重3個(gè)月?，F(xiàn)病史：5歲確診脊髓灰質(zhì)炎，經(jīng)治療后遺留左下肢肌力減退（脛前肌肌力3級(jí)，腓骨長(zhǎng)肌肌力4級(jí)）；10歲起家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)左足縱弓逐漸增高，未系統(tǒng)干預(yù)；近3個(gè)月因體育課增加跑步訓(xùn)練，出現(xiàn)前足掌持續(xù)性灼痛，夜間靜息時(shí)加重，需服用布洛芬緩解。查體與輔助檢查專科查體：左足縱弓高度3.8cm（正?！?.5cm），跟骨內(nèi)翻，前足跖屈內(nèi)收，跖骨頭下可觸及胼胝（直徑約2cm）；足背伸受限（背伸角度10，正?！?0），跖屈角度45（正?！?0）；脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌肌力3級(jí)，腓腸肌肌力4級(jí)；步態(tài)分析示：左足觸地期僅前足掌和足跟外側(cè)接觸地面，支撐期時(shí)間縮短（占步態(tài)周期35%，正常50%）。影像學(xué)檢查：左足正側(cè)位X線示：距骨-第一跖骨角（Meary角）25（正?！?），跟骨-距骨角（Kite角）15（正常20-40），符合高弓足畸形；MRI提示跖筋膜增厚（厚度4mm，正常≤2mm），跖骨頭下脂肪墊萎縮。治療方案經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科），確定“手術(shù)+系統(tǒng)康復(fù)”方案：先行左足脛前肌轉(zhuǎn)位術(shù)（將脛前肌止點(diǎn)從第一跖骨基底轉(zhuǎn)移至第三楔骨，平衡足背伸肌力）+跖筋膜松解術(shù)，術(shù)后2周開始康復(fù)介入，目標(biāo)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常步態(tài)，6個(gè)月內(nèi)完成跑跳等功能性活動(dòng)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估小宇入院后，我們立即啟動(dòng)了“動(dòng)態(tài)評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)流程。評(píng)估不僅要關(guān)注足部結(jié)構(gòu)，更要“向上看”（下肢力線）、“向后看”（功能障礙史）、“向內(nèi)看”（心理狀態(tài)）。健康史評(píng)估通過與小宇及家屬溝通，梳理出關(guān)鍵信息：脊髓灰質(zhì)炎病史（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷是高弓足主因）；長(zhǎng)期未干預(yù)的畸形導(dǎo)致跖筋膜攣縮、肌肉代償性肥大（腓腸肌因長(zhǎng)期縮短而緊張）；近期疼痛加重與活動(dòng)量增加相關(guān)（提示康復(fù)需循序漸進(jìn)）。身體狀況評(píng)估疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），靜息痛2分，行走時(shí)6分，夜間痛3分（影響睡眠）；疼痛部位集中在第2-3跖骨頭下（對(duì)應(yīng)前足負(fù)重區(qū)），按壓時(shí)患者縮腳躲避，符合“壓力性疼痛”特征。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：左踝關(guān)節(jié)背伸10（健側(cè)25），跖屈45（健側(cè)35）；前足內(nèi)收角度15（健側(cè)0）。肌力評(píng)估：徒手肌力測(cè)試（MMT）示：脛前肌3級(jí)（能對(duì)抗部分阻力完成背伸），腓骨長(zhǎng)肌4級(jí)（能對(duì)抗較大阻力完成足外翻），腓腸肌4級(jí)（能對(duì)抗阻力完成跖屈）；股四頭肌肌力5級(jí)（下肢近端肌力正常，為康復(fù)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)）。功能評(píng)估日常生活能力（ADL）：小宇能獨(dú)立穿衣、如廁，但上下樓梯需扶扶手（患足支撐力弱），不能參與跳繩、打籃球等運(yùn)動(dòng)。步態(tài)分析：通過視頻記錄其行走過程，發(fā)現(xiàn)左足觸地時(shí)以“前足-外側(cè)跟骨”順序著地（正常為“后跟-外側(cè)足-前足”），支撐期身體重心偏移明顯（向右側(cè)傾斜約10），步長(zhǎng)縮短（左步長(zhǎng)45cm，右步長(zhǎng)55cm）。心理社會(huì)評(píng)估小宇是初中生，正值青春期，因足部畸形被同學(xué)起外號(hào)“踮腳王”，逐漸抗拒集體活動(dòng)，性格內(nèi)向。母親全程陪同，對(duì)康復(fù)期望值高，但擔(dān)心“手術(shù)會(huì)不會(huì)留后遺癥”“康復(fù)訓(xùn)練太苦孩子堅(jiān)持不了”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛（與跖筋膜攣縮、前足異常負(fù)重有關(guān)）依據(jù)：NRS評(píng)分行走時(shí)6分，跖骨頭下壓痛（+），夜間痛影響睡眠。軀體活動(dòng)障礙（與足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力失衡有關(guān)）依據(jù)：踝關(guān)節(jié)背伸僅10，步態(tài)異常（步長(zhǎng)縮短、支撐期縮短），無法完成跑跳動(dòng)作。知識(shí)缺乏（缺乏高弓足康復(fù)相關(guān)知識(shí)）依據(jù)：家屬提問集中在“手術(shù)能徹底治好嗎？”“康復(fù)訓(xùn)練要做多久？”，小宇對(duì)訓(xùn)練目的不明確。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與前足異常負(fù)重、胼胝形成有關(guān)）依據(jù)：跖骨頭下可見2cm胼胝，皮膚增厚、角化，局部皮膚溫度略高（33.5℃，健側(cè)32℃）。焦慮（與疾病影響社交、擔(dān)心康復(fù)效果有關(guān)）依據(jù)：小宇自述“怕同學(xué)笑我走路怪”，母親反復(fù)詢問“康復(fù)不好怎么辦”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“短期（術(shù)后2周）-中期（術(shù)后1-3個(gè)月）-長(zhǎng)期（術(shù)后3-6個(gè)月）”分層目標(biāo)，并通過“醫(yī)護(hù)-康復(fù)-患者-家屬”四方協(xié)作落實(shí)措施。（一）短期目標(biāo)（術(shù)后2周）：緩解疼痛，保護(hù)手術(shù)部位，啟動(dòng)早期康復(fù)目標(biāo)：NRS評(píng)分≤3分（靜息時(shí)0分，行走時(shí)≤3分）；手術(shù)切口無滲液、感染；能在助行器輔助下完成室內(nèi)短距離行走（10-20米）。措施：疼痛管理：藥物干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)開始口服塞來昔布（200mgbid），疼痛加劇時(shí)臨時(shí)使用氟比洛芬凝膠貼膏（貼于跖骨頭下）；護(hù)理目標(biāo)與措施非藥物干預(yù)：冰袋（包裹毛巾）冰敷前足掌（每次15分鐘，間隔2小時(shí)），降低局部炎癥反應(yīng)；指導(dǎo)小宇用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解疼痛焦慮。體位與制動(dòng)：術(shù)后3天內(nèi)抬高患足（高于心臟15-20cm），使用U型枕固定踝關(guān)節(jié)于中立位（背伸0），避免足下垂或過度背伸牽拉手術(shù)切口；3天后開始被動(dòng)活動(dòng)足趾（每日3次，每次10組），促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。心理支持：與小宇聊他喜歡的游戲（他愛打籃球），引導(dǎo)他說出“康復(fù)后最想做的事”（“能和同學(xué)一起打半場(chǎng)”），將目標(biāo)可視化貼在床頭；護(hù)理目標(biāo)與措施向家屬解釋“手術(shù)只是第一步，康復(fù)訓(xùn)練才是‘讓腳變靈活’的關(guān)鍵”，用模型演示脛前肌轉(zhuǎn)位的原理，減少認(rèn)知偏差。（二）中期目標(biāo)（術(shù)后1-3個(gè)月）：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，重建肌力平衡，糾正異常步態(tài)目標(biāo)：踝關(guān)節(jié)背伸達(dá)15以上；脛前肌肌力提升至4級(jí)；步態(tài)分析示支撐期時(shí)間占比≥45%；能獨(dú)立完成上下樓梯（20階）。措施：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)牽伸：治療師雙手固定小腿，一手握住前足緩慢背伸（至患者微痛但可耐受），維持30秒，重復(fù)10次/組，每日2組；重點(diǎn)牽伸跖筋膜（患者坐位，足跟著地，前足踩毛巾向回拉）；護(hù)理目標(biāo)與措施主動(dòng)訓(xùn)練：使用彈力帶抗阻背伸（彈力帶套在足背，向回拉對(duì)抗阻力），從1級(jí)彈力帶開始，逐漸增加至3級(jí)（以訓(xùn)練后肌肉微酸但無持續(xù)疼痛為度）。肌力平衡訓(xùn)練：脛前肌激活：患者坐位，足背放一沙袋（0.5kg起），主動(dòng)完成“背伸-保持5秒-緩慢跖屈”動(dòng)作，15次/組，每日3組；腓骨長(zhǎng)肌放松：因長(zhǎng)期代償性緊張，用泡沫軸滾動(dòng)小腿外側(cè)（從膝關(guān)節(jié)下至外踝），每次3分鐘，每日2次；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：患者仰臥，雙下肢伸直，交替抬高（患側(cè)抬高至30，保持5秒），10次/組，每日2組（增強(qiáng)軀干對(duì)下肢的控制力）。步態(tài)矯正：護(hù)理目標(biāo)與措施借助步態(tài)分析墊（患者行走時(shí)實(shí)時(shí)顯示足印壓力分布），指導(dǎo)小宇“先讓腳跟觸地，再慢慢過渡到前足”；在地面貼標(biāo)記線（間隔60cm），練習(xí)直線行走，糾正足內(nèi)收；早期使用踝足矯形器（AFO）固定踝關(guān)節(jié)于中立位，減少異常應(yīng)力。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后3-6個(gè)月）：恢復(fù)功能性活動(dòng)，回歸正常生活目標(biāo)：踝關(guān)節(jié)背伸達(dá)20（接近健側(cè)）；能完成跑、跳等動(dòng)作；跖骨頭下胼胝軟化，無新發(fā)壓瘡；小宇主動(dòng)參與班級(jí)活動(dòng)。措施：功能性訓(xùn)練：護(hù)理目標(biāo)與措施跳躍訓(xùn)練：從原地小幅度跳（雙腳跳，患足著地時(shí)前腳掌緩沖）開始，逐漸過渡到單腳跳（患足支撐時(shí)間≤2秒）；變速行走：在平地上交替快走（60步/分鐘）和慢走（40步/分鐘），提升足踝對(duì)不同速度的適應(yīng)能力；籃球模擬訓(xùn)練：拍球前進(jìn)、急停轉(zhuǎn)身（重點(diǎn)訓(xùn)練患足的制動(dòng)能力），每次10分鐘，每周3次（小宇的積極性明顯提高）。皮膚護(hù)理：每日溫水泡腳（38-40℃，10分鐘）軟化胼胝，用浮石輕磨角化層（避免出血）；穿定制矯形鞋（前足加寬、足弓處有支撐墊），減少局部壓力；護(hù)理目標(biāo)與措施教會(huì)小宇“自查法”：每天觀察跖骨頭下皮膚顏色（發(fā)紅≥30分鐘不消退需調(diào)整鞋子）、溫度（與健側(cè)對(duì)比）。心理干預(yù)：聯(lián)系小宇的班主任，建議在體育課上安排“小組合作游戲”（如兩人三足），讓他在低壓力環(huán)境中融入集體；組織“康復(fù)分享會(huì)”，邀請(qǐng)已康復(fù)的患者講述經(jīng)歷（有個(gè)大學(xué)生分享“從不敢穿涼鞋到參加馬拉松”的故事，小宇聽得眼睛發(fā)亮）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理高弓足康復(fù)過程中，并發(fā)癥的預(yù)防需“未雨綢繆”。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類問題：切口感染與延遲愈合觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天內(nèi)每4小時(shí)觀察切口敷料（有無滲血、滲液），測(cè)量局部皮溫（＞38℃提示感染）；術(shù)后7天檢查切口愈合情況（有無紅腫、裂開）。護(hù)理：嚴(yán)格無菌換藥（用0.5%碘伏消毒，覆蓋藻酸鹽敷料吸收滲液）；指導(dǎo)小宇避免患足下垂時(shí)間過長(zhǎng)（如久坐時(shí)抬高下肢）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)：雞蛋2個(gè)/天、牛奶500ml/天）。肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬觀察要點(diǎn)：每周測(cè)量小腿周徑（脛骨結(jié)節(jié)下10cm處，健側(cè)與患側(cè)差值＞1cm提示肌肉萎縮）；每月復(fù)查踝關(guān)節(jié)ROM（背伸角度無進(jìn)展需調(diào)整訓(xùn)練方案）。護(hù)理：增加抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度（如將沙袋增至1kg）；配合低頻電刺激（脛前肌、腓骨長(zhǎng)?。咳?0分鐘，促進(jìn)肌肉收縮；若關(guān)節(jié)僵硬，聯(lián)系康復(fù)科調(diào)整牽伸手法（必要時(shí)使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀CPM）。代償性損傷（膝、髖關(guān)節(jié)疼痛）觀察要點(diǎn)：詢問小宇“膝蓋或臀部有沒有酸痛”（尤其在長(zhǎng)距離行走后）；觀察步態(tài)是否仍有明顯重心偏移（可通過視頻對(duì)比）。護(hù)理：若出現(xiàn)代償，增加髖部外展肌訓(xùn)練（側(cè)臥位，患側(cè)下肢抬高30，保持5秒，15次/組）；調(diào)整矯形器角度（減少足內(nèi)翻，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣風(fēng)險(xiǎn)）；必要時(shí)使用肌貼（在膝關(guān)節(jié)外側(cè)貼“支持型”肌貼，糾正力線）。07健康教育健康教育康復(fù)的“最后一公里”是讓患者和家屬“帶技出院”。我們通過“圖文手冊(cè)+情景模擬+定期隨訪”三重教育，確保知識(shí)“入腦入心”。疾病知識(shí)教育用漫畫形式講解高弓足的成因（“脊髓灰質(zhì)炎損傷了控制足背伸的神經(jīng)，就像拉弓的繩子松緊不一，足弓就被‘拉’高了”）；強(qiáng)調(diào)“手術(shù)是矯正結(jié)構(gòu)，康復(fù)是讓結(jié)構(gòu)‘活起來’”，兩者缺一不可?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃：制定“每日任務(wù)卡”（如“彈力帶背伸訓(xùn)練3組×15次”“跖筋膜牽伸2組×30秒”），用手機(jī)鬧鐘提醒；訓(xùn)練誤區(qū)提醒：避免“急于求成”（如過早跑跳導(dǎo)致肌腱拉傷）、“怕痛不練”（適度疼痛是訓(xùn)練有效的信號(hào)，持續(xù)疼痛需暫停并就診）。支具與鞋子使用矯形鞋：需穿“前足寬、足弓有支撐、后跟穩(wěn)定”的鞋子（推薦品牌+試穿技巧：鞋頭能容納1根手指的寬度）；夜間支具：睡覺時(shí)佩戴踝足矯形器（保持踝關(guān)節(jié)中立位），避免跖筋膜再次攣縮（小宇一開始覺得“戴著睡覺不舒服”，我們教他“先戴2小時(shí)，逐漸延長(zhǎng)至整晚”）。隨訪計(jì)劃出院后第1、3、6個(gè)月門診復(fù)查（查X線、步態(tài)分析、肌力）；建立微信群（責(zé)任護(hù)士+康復(fù)治療師+家屬），及時(shí)解答疑問（如“訓(xùn)練后腳腫了怎么辦？”——抬高+冰敷）。08總結(jié)總結(jié)小宇出