兒童心力衰竭管理指南解讀2026目錄01020304核心內(nèi)容解讀與重要更新藥物治療的更新非藥物治療的更新特殊人群的管理及合并癥處理核心內(nèi)容解讀與重要更新心衰分期的重要性成人與兒童SHD概念差異新指南對先天性心臟病的分期模糊新指南強調(diào)了心衰分期在識別風險和早期心臟病患者中的作用，建議規(guī)范記錄以指導治療。新指南中的結(jié)構(gòu)性心臟?。⊿HD）概念與成人有所不同，未明確涵蓋所有先天性心臟病，而中國定義則包括這些情況。新指南對某些先天性心臟病如小型房間隔缺損等的分期不清晰，與成人及中國的定義存在差異。心衰分期心衰分類新指南采納了基于LVEF的成人心衰分類體系，并進行了適應(yīng)性修改。基于左心室射血分數(shù)（LVEF）的分類由于缺乏專門的兒科研究數(shù)據(jù)，直接應(yīng)用成人的EF界值存在爭議。兒童心衰分類的挑戰(zhàn)新指南對HFrEF的治療提出了新的藥物治療方案，但強調(diào)需要結(jié)合臨床全面評估。EF降低的心衰管理藥物治療的更新新指南中，ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）獲得Ⅱa類推薦，用于>1歲、有癥狀的左心室收縮功能下降者。ARNI的推薦等級ARNI適用于左心室收縮功能下降的心衰患者，但有血管性水腫病史或與ACEI合用的患者禁用。ARNI的適應(yīng)癥與禁忌證盡管兒科證據(jù)基礎(chǔ)較弱，新指南引入了ARNI等改變成人心衰預(yù)后的藥物，并開始在中國兒童心衰治療中應(yīng)用。ARNI在兒童心衰中的應(yīng)用前景ARNI的應(yīng)用SGLT2i用于HFrEF和EF保留的心衰患兒，推薦等級為Ⅱb類。SGLT2i在成人中顯示出巨大獲益，但兒童中的安全性和有效性尚待系統(tǒng)研究。使用SGLT2i需注意腎功能、血容量及泌尿系統(tǒng)感染風險。SGLT2i的適應(yīng)癥SGLT2i的安全性與有效性SGLT2i的使用注意事項SGLT2i的使用010203新指南中，伊伐布雷定為Ⅱa類推薦，用于竇性心律、心率偏快的穩(wěn)定性心衰患兒。維立西呱作為可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑，在兒童心衰中被推薦為Ⅱb類，適用于經(jīng)優(yōu)化治療后仍惡化的心衰患兒。伊伐布雷定需注意心動過緩等禁忌證，而維立西呱則絕對禁忌與硝酸鹽或5型磷酸二酯酶抑制劑合用。伊伐布雷定的推薦等級和適應(yīng)癥維立西呱的推薦級別及使用條件伊伐布雷定與維立西呱的安全性考量伊伐布雷定和維立西呱非藥物治療的更新010203心律失常治療新指南強烈推薦對擴張型心肌病患兒評估心動過速性心肌病的可能性，對于藥物治療無效或不耐受者，導管消融是明確的Ⅰ類推薦。消融治療的推薦新指南引入了傳導系統(tǒng)起搏這一概念，旨在避免傳統(tǒng)右心室心尖部起搏導致的心室不同步和心功能惡化，但數(shù)據(jù)有限，僅為Ⅱb類推薦。器械治療的保守與精準新指南明確指出在兒童非缺血性DCM中缺乏證據(jù)表明植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器用于一級預(yù)防能改善生存率，強調(diào)必須進行個體化風險評估和醫(yī)患共同決策。植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器的保守使用010203心律失常的電生理評估導管消融治療植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器對心衰患兒進行系統(tǒng)性電生理評估，以識別和處理心律失常。對于由持續(xù)性室上性心動過速/房性心動過速或頻發(fā)室性期前收縮導致的心肌病，若藥物治療無效或不耐受，導管消融是明確的推薦。新指南明確指出在兒童非缺血性DCM中，缺乏證據(jù)表明植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器用于一級預(yù)防能改善生存率。器械治療新指南中，植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器在兒童非缺血性DCM中的一級預(yù)防推薦非常保守，僅基于成人數(shù)據(jù)外推。新指南強調(diào)必須進行個體化風險評估和醫(yī)患共同決策，而非簡單套用成人標準，如EF<35%的閾值。對于有心悸或暈厥史的心衰患兒，新指南建議進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，以評估心律失常風險。植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器的推薦等級個體化風險評估的重要性動態(tài)心電圖監(jiān)測的建議植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器特殊人群的管理及合并癥處理早期轉(zhuǎn)診與個體化評估藥物治療的謹慎使用病因特異性治療的重要性新指南建議對先天性心臟病相關(guān)心衰患兒進行早期轉(zhuǎn)診至具備晚期心衰與移植管理經(jīng)驗的治療中心，并進行個體化評估。對于單心室生理或系統(tǒng)右心室患者，指南指導的藥物治療需極度謹慎，因兒科試驗顯示可能效果不佳甚至有害。新指南強調(diào)對先天性心臟病相關(guān)心衰的管理應(yīng)注重病因特異性治療，而非單純對癥處理，以提高治療效果和預(yù)后。先天性心臟病相關(guān)心衰管理010302新指南推薦對接受化療或放療的患兒進行終生心功能監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)并處理心衰跡象。對于預(yù)期蒽環(huán)類藥物累積劑量超過150mg/m^2的患兒，右雷佐生是唯一被明確推薦的藥物，用于預(yù)防心衰。指南建議將接受過蒽環(huán)類藥物或胸部放療的患兒視為心衰A期患者，需進行規(guī)律的心功能監(jiān)測和評估。預(yù)防重于治療原則右雷佐生的應(yīng)用心衰A期患者的管理腫瘤性心臟病管理010203強烈推薦對所有心衰患