家屬同意轉(zhuǎn)院協(xié)議書甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)院）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：丙方（患者家屬）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于患者[患者姓名]因[具體病情]在甲方醫(yī)院接受治療，現(xiàn)丙方經(jīng)充分考慮，決定將患者轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)院繼續(xù)治療。為明確各方權(quán)利義務(wù)，保障轉(zhuǎn)院過程順利進(jìn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、轉(zhuǎn)院原因及目的1.轉(zhuǎn)院原因：患者在甲方醫(yī)院治療期間，經(jīng)甲方評(píng)估，目前患者病情為[詳細(xì)病情狀況]，甲方認(rèn)為鑒于乙方醫(yī)院在[相關(guān)疾病治療領(lǐng)域]具備更專業(yè)的醫(yī)療資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為了給患者提供更有效的治療方案，丙方?jīng)Q定將患者轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)院繼續(xù)治療。2.轉(zhuǎn)院目的：乙方醫(yī)院將針對(duì)患者的病情，運(yùn)用其先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，期望通過更精準(zhǔn)的治療手段，緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，爭(zhēng)取更好的治療效果。二、轉(zhuǎn)院安排1.轉(zhuǎn)院時(shí)間：本協(xié)議簽訂后，丙方應(yīng)積極配合甲方做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備工作，預(yù)計(jì)于[具體轉(zhuǎn)院日期]將患者轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)院。如因特殊情況需要變更轉(zhuǎn)院時(shí)間，三方應(yīng)提前[X]天協(xié)商一致，并以書面形式通知對(duì)方。2.轉(zhuǎn)院方式：由甲方負(fù)責(zé)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者轉(zhuǎn)院，確保轉(zhuǎn)院過程中患者的安全。護(hù)送人員應(yīng)攜帶患者的病歷資料、檢查報(bào)告等相關(guān)醫(yī)療文件，并在轉(zhuǎn)院途中密切關(guān)注患者的病情變化，采取必要的醫(yī)療措施。乙方醫(yī)院應(yīng)在患者到達(dá)前做好接收準(zhǔn)備工作，確保患者能夠及時(shí)得到妥善安置。三、各方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求丙方按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用。在轉(zhuǎn)院過程中，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者的治療和護(hù)理提供必要的指導(dǎo)和建議。2.義務(wù)向丙方及乙方如實(shí)告知患者的病情、治療情況及預(yù)后評(píng)估等信息，不得隱瞞或虛報(bào)。負(fù)責(zé)整理、提供患者完整的病歷資料，包括但不限于住院病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等，并確保資料的真實(shí)性和完整性。按照約定安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者轉(zhuǎn)院，確保轉(zhuǎn)院過程安全、順利。在轉(zhuǎn)院途中，密切關(guān)注患者病情，及時(shí)處理突發(fā)情況，并與乙方保持溝通。對(duì)乙方醫(yī)院在接收患者后的治療工作提供必要的協(xié)助和支持，包括但不限于解答乙方關(guān)于患者病情的疑問等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求丙方按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況，制定合理的治療方案，并按照醫(yī)療規(guī)范為患者提供治療服務(wù)。2.義務(wù)在患者轉(zhuǎn)院到達(dá)前，做好充分的接收準(zhǔn)備工作，包括安排病房、調(diào)配醫(yī)護(hù)人員、準(zhǔn)備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品等，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)得到妥善安置和治療。接收患者后，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整治療方案，并及時(shí)向丙方通報(bào)患者的治療進(jìn)展情況。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，在制定治療方案過程中，充分聽取丙方的意見和建議。妥善保管患者的病歷資料及相關(guān)醫(yī)療文件，并按照醫(yī)療檔案管理規(guī)定進(jìn)行歸檔保存。（三）丙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者在甲方醫(yī)院和乙方醫(yī)院的治療情況，包括病情診斷、治療方案、費(fèi)用明細(xì)等信息。對(duì)甲方和乙方醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。2.義務(wù)向甲方如實(shí)提供患者的個(gè)人信息、病史、過敏史等相關(guān)資料，確保信息的真實(shí)性和完整性。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付甲方和乙方醫(yī)院的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、轉(zhuǎn)院費(fèi)用、護(hù)送費(fèi)用等。積極配合甲方和乙方醫(yī)院的工作，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的治療和護(hù)理工作，如按照醫(yī)囑督促患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。在患者轉(zhuǎn)院過程中及轉(zhuǎn)院后，負(fù)責(zé)與甲方和乙方醫(yī)院保持溝通，及時(shí)了解患者的病情變化和治療進(jìn)展情況。四、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用明細(xì)醫(yī)療費(fèi)用：患者在甲方醫(yī)院的已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用為人民幣[X]元，丙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]天內(nèi)支付給甲方。轉(zhuǎn)院費(fèi)用：包括但不限于救護(hù)車租賃費(fèi)用、護(hù)送人員費(fèi)用、轉(zhuǎn)院途中所需的醫(yī)療設(shè)備及藥品費(fèi)用等，共計(jì)人民幣[X]元，由丙方在轉(zhuǎn)院當(dāng)天支付給甲方。乙方醫(yī)院預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)乙方醫(yī)院初步評(píng)估，患者在乙方醫(yī)院的預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用為人民幣[X]元。丙方應(yīng)在患者轉(zhuǎn)院后的[X]天內(nèi)，向乙方醫(yī)院支付第一期預(yù)付款人民幣[X]元。后續(xù)費(fèi)用根據(jù)患者實(shí)際治療情況，由乙方醫(yī)院定期向丙方結(jié)算，丙方應(yīng)在收到結(jié)算通知后的[X]天內(nèi)支付相應(yīng)款項(xiàng)。2.支付方式現(xiàn)金支付：丙方可以選擇以現(xiàn)金形式支付各項(xiàng)費(fèi)用至甲方和乙方醫(yī)院指定的收款賬戶。銀行轉(zhuǎn)賬：丙方也可通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付費(fèi)用，甲方收款賬戶信息為：開戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：乙方收款賬戶信息為：開戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)院過程出現(xiàn)延誤、失誤或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于丙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、患者的醫(yī)療費(fèi)用增加部分以及由此引發(fā)的其他合理費(fèi)用。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未做好接收準(zhǔn)備工作、未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療或因醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致患者病情加重等，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于丙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、患者的醫(yī)療費(fèi)用增加部分以及由此引發(fā)的其他合理費(fèi)用。乙方還應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對(duì)其醫(yī)療過錯(cuò)行為承擔(dān)法律責(zé)任。3.若丙方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方和乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方和乙方有權(quán)暫停對(duì)患者的治療服務(wù)，并要求丙方支付全部欠費(fèi)及違約金。如因丙方欠費(fèi)導(dǎo)致患者治療中斷或延誤，丙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。4.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露患者的個(gè)人信息、病情資料等隱私信息，給對(duì)方或患者造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并消除不良影響。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲、乙、丙三方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自三方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲、乙、丙