2025年臨床執(zhí)業(yè)助理《實踐技能》真題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一站你扮演醫(yī)生，遇到一位因“反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”前來就診的病人，自述近1周來感覺乏力，食欲減退。請按照標準問診流程，完成對該患者的問診（時間10分鐘）。第二站患者，男性，68歲，因“突發(fā)意識不清1小時”入院。查體：神志模糊，左側(cè)肢體偏癱，血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸急促。請為該患者進行規(guī)范的體格檢查（時間10分鐘）。第三站模擬場景：你需要在模擬人或模型上完成以下操作：1.測量血壓并記錄。2.進行心肺復蘇的前期評估和準備。（時間10分鐘）第四站患者，女性，30歲，因“停經(jīng)50天，尿妊娠試驗陽性，惡心、嘔吐1周”前來就診。請為該患者進行規(guī)范的問診，并完成腹部（上腹部）的體格檢查。（時間10分鐘）第五站模擬場景：你需要在模擬人或模型上完成以下操作：1.肌肉注射（假設為青霉素皮試后陰性，需注射抗生素）。2.進行簡單的傷口清創(chuàng)包扎（假設為頭皮小面積割傷）。（時間10分鐘）第六站患者，男性，45歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高2個月”。既往體健，無高血壓家族史。查體：血壓150/95mmHg，心肺聽診無異常，腹部平坦，無壓痛。輔助檢查：空腹血糖6.5mmol/L。請根據(jù)上述信息，進行分析并回答以下問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？請列出主要的鑒別診斷。2.請簡述該患者的生活方式指導要點。3.若需要進一步確診，建議進行哪些檢查？（時間15分鐘）試卷答案第一站答案：考生需按照標準問診流程，系統(tǒng)、完整地采集患者信息，包括：1.主訴：反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天。2.現(xiàn)病史：*起病情況：何時開始咳嗽、咳痰、發(fā)熱？誘因？*癥狀特點：咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、頻率、痰量、顏色、有無痰中帶血；發(fā)熱程度、熱型、持續(xù)時間；伴隨癥狀：有無咽痛、鼻塞、流涕、胸痛、氣喘、呼吸困難、乏力、食欲減退等。*病情發(fā)展：癥狀是進行性加重還是好轉(zhuǎn)？*診療經(jīng)過：是否就診過？做過哪些檢查（如血常規(guī)）？用過什么藥物？效果如何？*既往類似情況：是否有過類似發(fā)作？頻率？持續(xù)時間？3.既往史：是否有慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦?、慢阻肺）、心臟病、高血壓、糖尿病等。是否有結(jié)核病史。是否有過敏史（藥物、食物）。4.個人史：吸煙史（每日支數(shù)、年限）、飲酒史。職業(yè)、居住環(huán)境（有無粉塵、煙霧、禽類接觸）。5.月經(jīng)生育史（女性）：月經(jīng)史、婚育情況。6.家族史：直系親屬是否有呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、高血壓、糖尿病等。解析思路：此站考察問診能力。核心是模擬臨床問診場景，通過規(guī)范的提問，全面、準確地了解患者病情及相關信息。重點在于覆蓋現(xiàn)病史的各個要素（時間、地點、誘因、起病情況、癥狀特點、病情發(fā)展、診療經(jīng)過、既往類似情況）和必要的既往史、個人史、家族史。問題設置應圍繞主訴展開，層層深入，體現(xiàn)邏輯性。第二站答案：考生需在模擬人或模型上，按照規(guī)范順序和手法進行體格檢查：1.生命體征：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.一般檢查：神志狀態(tài)（模糊），全身皮膚顏色（有無發(fā)紺、黃染），有無發(fā)熱體征。3.頭頸部檢查：頭顱形態(tài)有無異常，瞳孔大小、形狀、對光反射，咽部（咽膜有無充血），頸靜脈有無充盈，頸動脈搏動，有無頸強直，氣管位置。4.胸部檢查：*胸廓外形：有無畸形。*肺部：雙肺呼吸音是否對稱，有無干濕性啰音、哮鳴音。*心臟：心界大?。赡茏蠼鐢U大），心率（110次/分），心律（是否規(guī)整），心音（有無異常雜音）。*腹部：腹部平坦，軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張。5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查（基礎）：顱神經(jīng)檢查（如瞳孔對光反射、角膜反射），運動系統(tǒng)檢查（檢查左側(cè)肢體肌力，發(fā)現(xiàn)偏癱），感覺系統(tǒng)檢查（檢查左側(cè)肢體感覺），反射檢查（檢查膝腱反射、跟腱反射，注意有無病理反射如巴賓斯基征），腦膜刺激征（檢查有無頸強直、克氏征、布氏征）。解析思路：此站考察體格檢查能力。核心是針對“意識不清、左側(cè)肢體偏癱、高血壓”的病例，進行有重點、系統(tǒng)規(guī)范的體格檢查。檢查順序通常遵循一般檢查→頭頸→胸部（含心臟）→腹部→神經(jīng)系統(tǒng)（尤其偏癱對側(cè)及病變側(cè)）的順序。需關注意識狀態(tài)、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（偏癱部位、程度，腦膜刺激征等），以及與基礎疾病相關的體征（如高血壓可能引起的心臟變化）。檢查手法要規(guī)范，描述要清晰。第三站答案：1.血壓測量：選擇合適cuff，規(guī)范置放于上臂，患者取坐位/臥位，待安靜后測量，讀數(shù)并記錄（如：收縮壓180mmHg，舒張壓100mmHg）。重復測量一次，若接近則記錄，否則取第二次值。2.心肺復蘇前期評估與準備：*評估意識與反應：輕拍重喚患者，判斷有無意識反應。*評估呼吸：觀察胸廓起伏，聽呼吸音，感受氣流，判斷呼吸是否正常（<6次/分或不易察覺為無反應）。*呼叫與準備：高聲呼叫，通知他人（或模擬呼叫），尋找并準備急救設備（如AED、急救箱），啟動急救反應系統(tǒng)。*（若模擬操作）準備模擬人或模型，確保連接好電除顫監(jiān)護儀（如有）。解析思路：此站考察基本生命支持操作技能。核心是掌握血壓測量的正確步驟和注意事項，以及心肺復蘇前期的評估流程（判斷意識、呼吸）和啟動急救反應的步驟。強調(diào)操作的規(guī)范性和快速反應。AED的使用雖然未明確要求操作，但前期評估和準備涉及對AED的尋找和使用。第四站答案：問診需圍繞“停經(jīng)50天、尿妊娠試驗陽性、惡心嘔吐1周”展開：1.確認妊娠：確認停經(jīng)時間（末次月經(jīng)時間或末次月經(jīng)第一天至今的時間），詢問尿妊娠試驗結(jié)果（何時、何條驗孕棒），有無早孕反應（惡心、嘔吐，開始時間、性質(zhì)、頻率、有無影響進食和睡眠）。2.月經(jīng)史：既往月經(jīng)周期是否規(guī)律？末次月經(jīng)時間？經(jīng)期天數(shù)？經(jīng)量？3.既往史：是否有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病史？有無婦科疾病史（如宮外孕、肌瘤、炎癥）？有無過敏史？有無懷孕史、分娩史、流產(chǎn)史？4.用藥史：是否服用過任何藥物（尤其止吐藥、抗生素）？5.個人史與社會史：吸煙、飲酒史？工作性質(zhì)？生活習慣？6.家族史：相關遺傳病或慢性病史？7.（腹部檢查部分）體格檢查需完成上腹部（胃脘區(qū)）的視診（有無胃腸型、蠕動波）、聽診（有無腸鳴音，是否亢進或減弱）、叩診（肝濁音界，有無鼓音）、觸診（有無壓痛、反跳痛、包塊）。解析思路：此站考察婦產(chǎn)科問診和基礎腹部檢查能力。問診核心是圍繞早孕癥狀和病史進行，重點獲取確認妊娠的證據(jù)、早孕反應的詳細信息、月經(jīng)婚育史及重要既往史、過敏史、用藥史。腹部檢查重點在上腹部，與早孕反應（可能與胃部不適有關）和可能進行的婦科檢查相關。第五站答案：1.肌肉注射（模擬）：*選擇部位：根據(jù)假設為抗生素，選擇上臂三角肌或臀部肌肉（需明確說明選擇哪個部位并解釋理由，如上臂三角肌適用于成人及兒童）。*消毒：以注射點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚至少5cm，待干。*定位：根據(jù)選定的部位（如三角?。┻M行肌肉分層定位。*進針：針尖與皮膚呈90度角快速刺入，深度約2.5-5cm（根據(jù)模型和說明）。*回抽：回抽活塞，觀察有無回血。*推藥：若無回血，緩慢推注藥液。*拔針：推完藥液后，迅速拔針。*按壓：用干棉簽在針眼處輕輕按壓。*（包扎如需模擬則執(zhí)行）簡單貼敷或用無菌紗布覆蓋。2.傷口清創(chuàng)包扎（模擬）：*清創(chuàng)：（如模型允許）用無菌生理鹽水或消毒液沖洗傷口，清除異物和壞死組織。動作輕柔，避免損傷正常組織。*消毒：用碘伏等消毒劑自傷口中心向外周消毒至少3遍。*止血：若有活動性出血，可用無菌紗布壓迫止血。*包扎：用無菌紗布覆蓋傷口，再用適當大小的繃帶進行包扎，松緊適度，??mb?o傷口無菌環(huán)境。解析思路：此站考察基本注射和傷口處理操作技能。核心是掌握肌肉注射的“兩查、三對、一注意”（查對、查設備、核對藥物、對病人、對部位、對劑量，注意無菌和注射反應），以及清創(chuàng)包扎的基本原則（清潔、消毒、止血、覆蓋）。操作需模擬規(guī)范流程，強調(diào)無菌觀念和操作細節(jié)。第六站答案：1.診斷與鑒別診斷：*最可能診斷：高血壓病1級（輕度），很高危組（依據(jù)血壓150/95mmHg，合并糖尿?。?。*鑒別診斷：*繼發(fā)性高血壓：如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄、腎實質(zhì)性高血壓、嗜鉻細胞瘤等（需結(jié)合年齡、癥狀、輔助檢查考慮）。*白大衣高血壓：患者在家自測血壓不高，僅診室血壓升高。*體位性低血壓：立位血壓顯著下降。*其他：藥物性高血壓（如糖皮質(zhì)激素）。2.生活方式指導要點：*限制鈉鹽攝入：每日<5g鹽。*補充鉀鹽：鼓勵食用新鮮蔬菜水果。*控制體重：BMI維持在18.5-23.9kg/m2。*合理膳食：低脂、低膽固醇飲食，增加蔬菜水果和全谷物。*戒煙限酒。*適當運動：每周至少150分鐘中等強度有氧運動。*心理平衡：保持樂觀心態(tài)，管理壓力。*規(guī)律作息。3.進一步檢查建議：*確認診斷及評估風險：血脂、腎功能（肌酐、尿素氮、尿酸）、血糖（確認糖尿病控制情況）、心電圖、胸部X光片。*評估靶器官損害：心臟超聲、頸動脈超聲、腎功能評估（24小時尿蛋白、微量白蛋白尿）。