國家基層糖尿病防治指南（2025年）守護(hù)健康，從基層開始目錄第一章第二章第三章概述與背景流行病學(xué)與風(fēng)險因素診斷與篩查標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章治療與管理策略預(yù)防與健康促進(jìn)基層實施與支持概述與背景1.糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷或作用障礙引起，長期高血糖可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心血管等器官。糖尿病定義主要由自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，多發(fā)于兒童和青少年，需終身依賴胰島素治療。1型糖尿病占糖尿病病例的90%以上，與胰島素抵抗和相對胰島素不足相關(guān)，常見于成年人，但近年來青少年發(fā)病率上升，與肥胖和不良生活方式密切相關(guān)。2型糖尿病妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，可能增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險，需通過飲食控制和胰島素治療管理。妊娠糖尿病糖尿病定義與分類指南制定目的與意義通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病管理中的差異，提高診療質(zhì)量和效率。規(guī)范診療流程為基層醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)、實用的技術(shù)指導(dǎo)，增強(qiáng)其對糖尿病早期篩查、診斷和長期管理的能力。提升防治能力通過早期干預(yù)和綜合管理，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低疾病負(fù)擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及部分二級醫(yī)院的內(nèi)分泌科或全科門診。適用機(jī)構(gòu)涵蓋糖尿病高危人群、新診斷患者、已確診需長期管理的患者，以及妊娠糖尿病患者。目標(biāo)患者主要面向基層全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員及糖尿病管理團(tuán)隊，為其提供臨床實踐參考。醫(yī)務(wù)人員為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供科學(xué)依據(jù)，優(yōu)化糖尿病防治資源配置和政策支持。政策制定者適用范圍與目標(biāo)受眾流行病學(xué)與風(fēng)險因素2.全球疾病負(fù)擔(dān)：中國糖尿病患者數(shù)全球第一（1.48億），但巴基斯坦患病率最高（31.4%），反映地區(qū)差異顯著。診斷缺口嚴(yán)重：印度未確診率達(dá)57%，中國近半數(shù)患者未確診，早期篩查體系亟待加強(qiáng)。老齡化關(guān)聯(lián)：65歲以上人群占糖尿病患者23.7%，老年糖尿病管理成為防控重點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)影響深遠(yuǎn)：中美糖尿病衛(wèi)生支出分列全球前二，慢性病造成持續(xù)經(jīng)濟(jì)壓力。增長預(yù)測警示：2050年全球患者將達(dá)8.53億，巴基斯坦將超越美國成為第三大糖尿病國。并發(fā)癥防控關(guān)鍵：糖尿病導(dǎo)致9.3%的成人死亡，需強(qiáng)化血糖監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防體系。國家/地區(qū)2024年糖尿病患者數(shù)(百萬)2050年預(yù)測數(shù)(百萬)年齡標(biāo)化患病率(%)未確診比例(%)中國148168.310.649.7印度89.8134.99.157.0美國38.545.214.732.3巴基斯坦33.162.431.468.9巴西17.426.812.441.2全球及本土流行現(xiàn)狀01中國人群TCF7L2、KCNQ1等基因多態(tài)性使2型糖尿病遺傳風(fēng)險較歐美人種高1.3-1.8倍，有家族史者患病風(fēng)險增加2-4倍。遺傳易感性02腹型肥胖（男性≥90cm/女性≥85cm）合并高血壓、高甘油三酯、低HDL-C時，糖尿病風(fēng)險提升5.7倍，是我國主要致病模式。代謝綜合征03每日靜坐時間＞8小時者風(fēng)險增加46%，精制碳水化合物攝入占比＞65%人群較＜50%人群發(fā)病率高2.1倍。生活方式改變04長期暴露于雙酚A、鄰苯二甲酸鹽等化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致β細(xì)胞功能下降，職業(yè)暴露人群患病風(fēng)險提升30-55%。環(huán)境內(nèi)分泌干擾物主要風(fēng)險因素分析三低困境突出2024年數(shù)據(jù)顯示知曉率僅36.7%、治療率32.9%、控制率50.1%，農(nóng)村地區(qū)較城市差距達(dá)15-20個百分點(diǎn)，基層首診能力不足是主因。并發(fā)癥篩查滯后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖化血紅蛋白檢測開展率不足40%，糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查覆蓋率＜25%，導(dǎo)致截肢風(fēng)險較發(fā)達(dá)國家高3-5倍。管理連續(xù)性缺失社區(qū)隨訪失訪率超60%，胰島素治療患者3個月依從性下降至42%，缺乏分級診療和數(shù)字化管理工具支持?；鶎臃揽靥魬?zhàn)診斷與篩查標(biāo)準(zhǔn)3.診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)空腹血糖（FPG）：空腹血糖≥7.0mmol/L（至少8小時未進(jìn)食），需重復(fù)檢測確認(rèn)?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）：2小時血糖≥11.1mmol/L，結(jié)合臨床癥狀可確診。糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%，需在標(biāo)準(zhǔn)化實驗室檢測并排除干擾因素?？崭寡菣z測：作為基礎(chǔ)篩查手段，要求受檢者空腹8小時以上，檢測靜脈血漿葡萄糖水平，適用于大規(guī)模人群篩查。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：通過測定空腹及服糖后2小時血糖值，提高糖尿病及糖耐量異常的檢出率，尤其適用于高危人群。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：反映近2-3個月平均血糖水平，無需空腹，穩(wěn)定性高，但需注意貧血等疾病對結(jié)果的影響。篩查工具與方法早期識別流程針對年齡≥40歲、超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓或血脂異常等高危因素人群，建議每年進(jìn)行空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。高危人群篩查對存在多飲、多尿、體重下降等典型癥狀者，結(jié)合隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L進(jìn)行初步診斷。癥狀評估與初篩對空腹血糖異常但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2小時血糖≥11.1mmol/L可確診糖尿病。OGTT確認(rèn)診斷治療與管理策略4.合理膳食控制推薦低糖、低脂、高纖維飲食，控制總熱量攝入，增加蔬菜、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。規(guī)律運(yùn)動計劃每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練，改善胰島素敏感性。體重管理目標(biāo)BMI超重/肥胖患者需減重5%-10%，通過飲食和運(yùn)動干預(yù)降低內(nèi)臟脂肪含量。030201生活方式干預(yù)措施口服降糖藥物胰島素治療GLP-1受體激動劑包括二甲雙胍、磺脲類、SGLT-2抑制劑等，根據(jù)患者血糖水平、并發(fā)癥及個體差異選擇合適藥物。適用于1型糖尿病或2型糖尿病口服藥物控制不佳者，需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。適用于肥胖型2型糖尿病患者，可有效降低血糖并減輕體重，需注意胃腸道不良反應(yīng)。藥物治療方案定期篩查與監(jiān)測通過定期檢查血糖、血壓、血脂及腎功能等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險因素。生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)合理膳食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒等健康生活方式，降低心血管疾病和微血管病變的發(fā)生率。藥物規(guī)范化治療根據(jù)患者個體情況，合理使用降糖、降壓、調(diào)脂及抗血小板藥物，延緩或預(yù)防糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥進(jìn)展。010203并發(fā)癥預(yù)防管理預(yù)防與健康促進(jìn)5.健康飲食干預(yù)推廣低糖、低脂、高纖維的膳食模式，減少精制碳水化合物攝入，鼓勵全谷物和新鮮蔬果的攝入。規(guī)律運(yùn)動指導(dǎo)建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練以改善胰島素敏感性。高危人群篩查與管理針對肥胖、高血壓、糖尿病家族史人群定期檢測空腹血糖和HbA1c，早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常并干預(yù)。一級預(yù)防重點(diǎn)針對糖尿病前期、肥胖、高血壓等高風(fēng)險人群，定期開展血糖監(jiān)測和健康評估，實施早期干預(yù)。高危人群篩查與管理生活方式干預(yù)強(qiáng)化并發(fā)癥早期監(jiān)測制定個性化飲食和運(yùn)動方案，控制體重、減少精制糖攝入，并推廣低GI食物選擇。對已確診患者加強(qiáng)眼底檢查、腎功能評估及周圍神經(jīng)病變篩查，延緩并發(fā)癥進(jìn)展。二級預(yù)防措施基層實施與支持6.醫(yī)療資源配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配備：確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備必要的血糖監(jiān)測設(shè)備、糖化血紅蛋白檢測儀及基礎(chǔ)診療設(shè)施，提升糖尿病篩查和診斷能力。專業(yè)人員培訓(xùn)與配置：加強(qiáng)基層醫(yī)生、護(hù)士及公共衛(wèi)生人員的糖尿病防治知識培訓(xùn)，確保每所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備1名糖尿病專管人員。藥品供應(yīng)保障：完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)降糖藥物（如二甲雙胍、胰島素等）的供應(yīng)體系，建立動態(tài)庫存管理機(jī)制，避免藥品短缺影響患者治療。團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制由全科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生人員等組成基層糖尿病管理團(tuán)隊，明確分工與職責(zé)。多學(xué)科團(tuán)隊組建建立例會制度，共享病例信息，組織專業(yè)技能培訓(xùn)，提升團(tuán)隊整體防治能力。定期溝通與培訓(xùn)制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診流程，確保患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診及后續(xù)隨訪的無縫對接，提高管理連續(xù)性。轉(zhuǎn)診與隨訪銜接血糖監(jiān)測規(guī)范化建立標(biāo)準(zhǔn)化的血糖監(jiān)測流程，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠