2025年兒科三基?？荚囶}+答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C2.6個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，呼吸50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結核答案：C3.小兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.皮膚彈性差B.眼窩凹陷C.尿量明顯減少D.外周循環(huán)衰竭答案：D4.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C5.川崎病的首選治療藥物是A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：B（注：目前指南推薦丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林為初始治療）6.早產(chǎn)兒暖箱溫度的調(diào)節(jié)主要依據(jù)是A.日齡B.體重C.胎齡D.體溫答案：B7.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C8.1歲患兒，發(fā)熱、流涕2天，口腔頰黏膜可見白色小點，周圍有紅暈，最可能的診斷是A.皰疹性口腔炎B.鵝口瘡C.麻疹黏膜斑（柯氏斑）D.手足口病答案：C9.小兒急性腎小球腎炎最常見的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.柯薩奇病毒D.肺炎支原體答案：B10.2歲兒童正常收縮壓約為A.70mmHgB.80mmHgC.90mmHgD.100mmHg答案：C（公式：收縮壓=年齡×2+80mmHg）11.嬰兒添加輔食的最佳月齡是A.1-2個月B.3-4個月C.4-6個月D.7-8個月答案：C12.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輕度的臨床表現(xiàn)是A.昏迷B.肌張力增高C.原始反射消失D.驚厥頻繁答案：B13.小兒缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標是A.血紅蛋白B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.紅細胞游離原卟啉答案：C14.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒期最早出現(xiàn)的癥狀是A.黃疸消退延遲B.便秘C.體溫低D.少哭多睡答案：A15.兒童哮喘急性發(fā)作期的首選治療是A.長效β?受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素吸入C.短效β?受體激動劑D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒病理性黃疸的特點包括A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.血清結合膽紅素>34μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周答案：ABCD2.川崎病的診斷標準（2023年修訂版）包括A.發(fā)熱≥5天（必要條件）B.雙側(cè)球結膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.急性期手足硬腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD（注：需發(fā)熱≥5天+其他4項中的4項，或發(fā)熱≥5天+其他3項+冠狀動脈病變）3.小兒腹瀉伴重度脫水的補液原則包括A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補鉀D.糾酸優(yōu)先答案：ABC4.維生素D缺乏性佝僂病活動期的骨骼改變有A.顱骨軟化（3-6個月）B.方顱（7-8個月）C.雞胸（1歲左右）D."O"型腿（1歲后）答案：ABCD5.新生兒窒息復蘇的步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準。答案：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然>180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷。2.列出新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)。答案：①反應差、嗜睡；②少吃、少哭、少動；③體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；④皮膚發(fā)花、黃疸加重或退而復現(xiàn)；⑤呼吸異常（急促、暫停）；⑥體重不增或下降。3.簡述缺鐵性貧血的補鐵治療原則。答案：①首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵），劑量為元素鐵4-6mg/(kg·d)，分2-3次；②兩餐之間服用，可同時服用維生素C促進吸收；③血紅蛋白正常后繼續(xù)補鐵6-8周，以補充儲存鐵；④口服不耐受或胃腸吸收障礙者可選擇注射鐵劑；⑤治療期間定期復查血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞。4.試述小兒熱性驚厥的急救處理。答案：①保持氣道通暢，側(cè)臥位，防止誤吸；②清除口鼻腔分泌物，避免強行撬牙或塞異物；③吸氧（必要時）；④止驚首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜注，最大劑量10mg），或咪達唑侖（0.1-0.2mg/kg，靜注或肌注）；⑤控制體溫（物理降溫+對乙酰氨基酚或布洛芬）；⑥積極尋找并治療原發(fā)?。ㄈ绺腥荆?；⑦持續(xù)驚厥>5分鐘需轉(zhuǎn)ICU，警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)。5.簡述嬰兒喂養(yǎng)中"按需哺乳"的科學依據(jù)。答案：①新生兒胃容量?。ǔ錾鷷r約5-7ml，10天后約60-80ml），按需哺乳可避免過度喂養(yǎng)或饑餓；②促進乳汁分泌（頻繁吸吮刺激泌乳素分泌）；③滿足嬰兒心理需求（通過哺乳建立母嬰依戀）；④適應嬰兒個體差異（不同嬰兒胃排空時間、能量需求不同）；⑤早期按需哺乳可降低低血糖風險（尤其早產(chǎn)兒）。四、案例分析題（15分）患兒，男，1歲6個月，因"腹瀉4天，加重伴嘔吐1天"入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，無發(fā)熱。近1天嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，尿量明顯減少（約3小時1次，量少）。查體：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，體重10kg。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差（腹部皮膚捏起后恢復時間約3秒），口唇干燥，四肢稍涼，毛細血管再充盈時間3秒。實驗室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血氣分析：pH7.28，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L。問題：1.該患兒脫水程度及性質(zhì)？（3分）2.判斷是否存在酸堿失衡及類型？（3分）3.請制定第1日補液方案（包括總液量、液體種類、補液速度）。（9分）答案：1.脫水程度：中度脫水（依據(jù)：精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L范圍內(nèi)）。2.存在酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<22mmol/L，BE負值增大）。3.第1日補液方案：（1）總液量：中度脫水補液量為120-150ml/kg，該患兒體重10kg，按130ml/kg計算，總液量1300ml。（2）補液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如3:2:1液，即5%葡萄糖3份+0.9%氯化鈉2份+1.4%碳酸氫鈉1份）。（3）補液步驟：①擴容階段（適用于有循環(huán)障礙者）：雖患兒四肢稍涼、毛細血管再充盈時間3秒（>2秒），提示存在輕度循環(huán)障礙，需快速擴容。用2:1等張含鈉液（0.9%氯化鈉2份+1.4%碳酸氫鈉1份）20ml/kg（200ml），于30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注。②補充累積損失量：總液量減去擴容液量（1300-200=1100ml），其中累積損失量約占2/3（約730ml），用1/2張液，于8-12小時內(nèi)輸入（約61ml/h）。③補充繼續(xù)損失量和生理需要量：繼續(xù)損失量按10-40ml/kg計算（約200ml），生理需要量按60-80ml/kg計算（約800ml），合計1000ml，用1/3-1/4張液（如6:2:1液），于12-16小時內(nèi)輸入（約42ml/h）。（4）糾正低鉀：見尿后補鉀（患兒已排尿，可開始補鉀），濃度不超過0.3%