醫(yī)院H7N9禽流感培訓(xùn)課件第一章H7N9禽流感概述什么是H7N9禽流感?H7N9禽流感是2013年首次在中國(guó)發(fā)現(xiàn)的新型甲型流感病毒。這種病毒主要在禽類之間傳播,但偶爾會(huì)跨物種感染人類,一旦人類感染,重癥率和病死率都相對(duì)較高,對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重威脅。值得注意的是,H7N9病毒對(duì)熱敏感,在65℃條件下加熱30分鐘即可完全滅活。這一特性為我們的消毒防控工作提供了重要依據(jù),也提醒公眾要充分煮熟禽類食品。H7N9病毒的病原學(xué)特征病毒分類屬于正粘病毒科甲型流感病毒,是流感病毒家族的重要成員形態(tài)特征病毒粒徑80-120納米,具有脂質(zhì)囊膜結(jié)構(gòu),表面有特征性糖蛋白基因重配來(lái)源復(fù)雜,6個(gè)內(nèi)部基因片段來(lái)自H9N2禽流感病毒,體現(xiàn)病毒進(jìn)化特性隱形殺手——H7N9病毒第二章流行病學(xué)與傳播途徑傳染源與傳播方式主要傳染源攜帶H7N9病毒的活禽及其分泌物、排泄物是最主要的傳染源,活禽市場(chǎng)是高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所傳播途徑通過(guò)呼吸道飛沫傳播,或密切接觸感染禽類的分泌物、污染的環(huán)境而感染醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高危人群與流行特點(diǎn)高危人群識(shí)別近期有活禽接觸史或到過(guò)活禽市場(chǎng)的人員老年人群免疫力較弱,感染后更易發(fā)展為重癥家庭聚集性病例偶有發(fā)生,提示可能存在有限的人際傳播從事活禽養(yǎng)殖、運(yùn)輸、銷售、宰殺的職業(yè)人群流行病學(xué)特征病例多呈散發(fā)分布,無(wú)大規(guī)模暴發(fā)病毒遺傳特征相對(duì)穩(wěn)定季節(jié)性特點(diǎn):以冬春季為主病毒傳播鏈條第三章臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀與體征1潛伏期一般為7天以內(nèi),多數(shù)在2-4天,期間無(wú)明顯癥狀但可能已具傳染性2早期典型癥狀高熱(體溫≥39℃)、咳嗽、咳痰、呼吸困難等流感樣癥狀,常伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力3重癥表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征,病情進(jìn)展迅速實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查1血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少,淋巴細(xì)胞明顯減少,這是病毒感染的典型特征2生化指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶顯著升高,反映炎癥反應(yīng)和組織損傷3胸部影像學(xué)CT顯示雙肺多發(fā)磨玻璃影、肺實(shí)變、胸腔積液等典型表現(xiàn),病變進(jìn)展快4病原學(xué)檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例具有流行病學(xué)接觸史(如接觸活禽或活禽市場(chǎng)),加上符合臨床表現(xiàn)的發(fā)熱和呼吸道癥狀確診病例在疑似病例基礎(chǔ)上,病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性:核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)或血清學(xué)檢測(cè)抗體陽(yáng)性重癥病例早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療建立科學(xué)規(guī)范的診斷流程是提高H7N9救治成功率的關(guān)鍵。從流行病學(xué)史詢問(wèn)、臨床癥狀識(shí)別到實(shí)驗(yàn)室確診,每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要,任何延誤都可能影響患者預(yù)后。第四章治療原則與方案掌握規(guī)范的治療方案,包括抗病毒治療、對(duì)癥支持和中西醫(yī)結(jié)合療法,是提高救治成功率的核心?？共《局委熒窠?jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療是H7N9治療的核心措施。推薦使用的藥物包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑。早期用藥:發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳,能顯著降低重癥發(fā)生率重癥加量:重癥患者建議劑量加倍,療程延長(zhǎng)至10天或更長(zhǎng)超時(shí)使用:即使超過(guò)48小時(shí)仍建議使用,仍有一定療效療程監(jiān)測(cè):根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案重要提示:不要等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果,對(duì)高度疑似患者應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療,早一小時(shí)用藥可能挽救一條生命。對(duì)癥支持治療呼吸支持根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣,維持血氧飽和度≥93%對(duì)癥處理解熱鎮(zhèn)痛、止咳祛痰等對(duì)癥治療,緩解患者癥狀,注意避免使用阿司匹林等可能加重病情的藥物防治繼發(fā)感染密切監(jiān)測(cè)是否合并細(xì)菌感染,合理使用抗生素,避免濫用,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥支持治療要注重維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)重要臟器功能,為患者康復(fù)創(chuàng)造條件。中醫(yī)藥輔助治療疫毒犯肺證證候特點(diǎn):發(fā)熱、咳嗽、少痰,舌紅苔黃治法:清熱解毒,宣肺止咳方劑:銀翹散合白虎湯加減,配合清熱解毒中成藥重癥肺炎證證候特點(diǎn):高熱持續(xù),喘促氣短,神昏譫語(yǔ)治法:益氣固脫,清熱解毒方劑:宣白承氣湯合參萸湯加減,配合中藥注射液靜脈應(yīng)用恢復(fù)期調(diào)理證候特點(diǎn):氣陰兩虛,乏力氣短治法:益氣養(yǎng)陰方劑:沙參麥冬湯加減,促進(jìn)肺功能恢復(fù)中西醫(yī)結(jié)合,提升療效中西醫(yī)結(jié)合治療已成為我國(guó)應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的特色和優(yōu)勢(shì)。在H7N9治療中,中醫(yī)藥可以協(xié)同抗病毒藥物,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者康復(fù),臨床實(shí)踐證明能夠改善預(yù)后,降低病死率。第五章醫(yī)院感染預(yù)防與控制嚴(yán)格的院感防控措施是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、防止疫情擴(kuò)散的重要防線,每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎安全。院感防控基本原則隔離措施設(shè)立獨(dú)立的發(fā)熱門診和隔離病區(qū),確診和疑似患者單間隔離,實(shí)施空氣隔離和接觸隔離手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,接觸患者前后、摘除手套后必須洗手或使用速干手消毒劑個(gè)人防護(hù)正確使用個(gè)人防護(hù)裝備(PPE):N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、鞋套,穿脫流程規(guī)范廢物管理醫(yī)療廢物按感染性廢物處理,使用雙層黃色垃圾袋,鵝頸結(jié)扎,專人收集轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境消毒要定時(shí)進(jìn)行,使用含氯消毒劑或過(guò)氧化物消毒劑,重點(diǎn)區(qū)域每日多次消毒。護(hù)理人員與護(hù)工培訓(xùn)重點(diǎn)01院感意識(shí)強(qiáng)化深刻理解H7N9傳播特點(diǎn)和危害,樹(shù)立"預(yù)防為主"的理念,認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都是感控鏈條的關(guān)鍵一環(huán)02標(biāo)本采集規(guī)范掌握呼吸道標(biāo)本采集技術(shù),正確使用采樣拭子,標(biāo)本立即密封轉(zhuǎn)運(yùn),做好三級(jí)防護(hù)03環(huán)境消毒技術(shù)學(xué)習(xí)終末消毒和日常消毒方法,掌握消毒劑配制濃度和作用時(shí)間,確保消毒效果04廢棄物處理嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物類別,掌握銳器盒、黃色垃圾袋使用方法,防止職業(yè)暴露05疫情報(bào)告機(jī)制發(fā)現(xiàn)疑似病例立即報(bào)告,不得隱瞞或延誤,熟悉報(bào)告流程和時(shí)限要求,防止院內(nèi)交叉感染防護(hù)無(wú)死角,安全第一線規(guī)范的個(gè)人防護(hù)是醫(yī)護(hù)人員的生命線。從防護(hù)服的每一個(gè)拉鏈,到口罩的每一次密合性檢查,都不能有絲毫馬虎。只有防護(hù)到位,才能安全救治患者,也保護(hù)好自己和家人。第六章應(yīng)急響應(yīng)與病例管理建立快速反應(yīng)機(jī)制,優(yōu)化病例管理流程,是有效控制疫情、提高救治成功率的關(guān)鍵保障。疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告監(jiān)測(cè)體系建設(shè)建立24小時(shí)病例快速報(bào)告機(jī)制,發(fā)現(xiàn)疑似病例2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)加強(qiáng)流感樣病例(ILI)監(jiān)測(cè),對(duì)發(fā)熱≥38℃伴咳嗽或咽痛者及時(shí)篩查對(duì)高危人群重點(diǎn)監(jiān)測(cè),設(shè)立專門登記系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力建設(shè),配備PCR檢測(cè)設(shè)備和試劑專家組織保障成立醫(yī)院H7N9防控專家組,包括呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科專家專家組負(fù)責(zé)疑難病例會(huì)診、治療方案制定和技術(shù)指導(dǎo)建立與上級(jí)CDC和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制定期組織疫情形勢(shì)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)要及時(shí)分析,發(fā)現(xiàn)異常情況立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。重癥病例集中救治集中患者重癥患者統(tǒng)一收治到具備條件的定點(diǎn)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,避免分散救治集中專家組織最優(yōu)秀的呼吸、重癥、感染等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì),24小時(shí)值守集中資源優(yōu)先配置呼吸機(jī)、ECMO等先進(jìn)設(shè)備,充足的藥品和防護(hù)物資供應(yīng)集中救治實(shí)施"一人一案"精準(zhǔn)治療,每日專家組查房,動(dòng)態(tài)調(diào)整方案多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式在重癥救治中至關(guān)重要。呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等共同參與,全面評(píng)估患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,規(guī)范應(yīng)用機(jī)械通氣、俯臥位通氣、ECMO等生命支持技術(shù)。醫(yī)院應(yīng)急演練與持續(xù)培訓(xùn)1定期應(yīng)急演練每季度至少開(kāi)展一次H7N9疫情應(yīng)急演練,模擬從病例發(fā)現(xiàn)、隔離、報(bào)告到救治全流程2培訓(xùn)內(nèi)容更新根據(jù)最新診療方案和防控指南更新培訓(xùn)內(nèi)容,確保全員掌握最新知識(shí)和技能3實(shí)操能力強(qiáng)化重點(diǎn)訓(xùn)練防護(hù)用品穿脫、標(biāo)本采集、消毒隔離等實(shí)操技能,人人過(guò)關(guān)4物資儲(chǔ)備充足建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度,N95口罩、防護(hù)服等儲(chǔ)備量滿足30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求5應(yīng)對(duì)能力提升通過(guò)演練發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案,提升醫(yī)院整體應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病能力實(shí)戰(zhàn)演練,筑牢防線應(yīng)急演練不是走過(guò)場(chǎng),而是檢驗(yàn)醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)能力的試金石。通過(guò)貼近實(shí)戰(zhàn)的演練,發(fā)現(xiàn)預(yù)案中的薄弱環(huán)節(jié),磨合各部門協(xié)作機(jī)制,才能在真正的疫情來(lái)臨時(shí)做到臨危不亂、有序應(yīng)對(duì)。第七章總結(jié)與展望回顧H7N9防控要點(diǎn),展望未來(lái)挑戰(zhàn),凝聚全院力量,共同守護(hù)人民健康安全。H7N9防控,人人有責(zé)牢記"四早"原則早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是提高救治成功率、降低病死率的核心策略。每一個(gè)"早"都可能挽救一條生命,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的延誤都可能導(dǎo)致不可挽回的后果。加強(qiáng)院感管理嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防措施,保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全。醫(yī)護(hù)人員是抗擊疫情的主力軍,只有保護(hù)好他們,才能更好地救治患者。持續(xù)學(xué)習(xí)提升新發(fā)傳染病防控是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、持