2025年新生兒氣胸護(hù)理知識考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒氣胸最常見的類型是A.自發(fā)性氣胸B.醫(yī)源性氣胸C.創(chuàng)傷性氣胸D.張力性氣胸答案：B解析：新生兒因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，機(jī)械通氣、氣管插管等操作易導(dǎo)致肺泡破裂，故醫(yī)源性氣胸最常見。2.新生兒氣胸典型的早期臨床表現(xiàn)不包括A.呼吸急促（＞60次/分）B.口周發(fā)紺C.患側(cè)胸廓隆起D.雙側(cè)呼吸音對稱答案：D解析：氣胸時(shí)患側(cè)肺受壓，患側(cè)呼吸音減弱或消失，雙側(cè)呼吸音不對稱是典型體征。3.評估新生兒氣胸嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是A.體溫波動范圍B.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）C.每日奶量D.睡眠時(shí)長答案：B解析：SpO?直接反映缺氧程度，是評估病情進(jìn)展和治療效果的核心指標(biāo)。4.新生兒張力性氣胸緊急處理首選措施是A.立即拍攝胸部X線B.面罩吸氧C.無菌注射器穿刺抽氣D.靜脈輸注抗生素答案：C解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔，需立即穿刺抽氣降低胸腔壓力，避免縱隔移位危及生命。5.胸腔閉式引流護(hù)理中，引流瓶液面應(yīng)低于患兒胸部水平A.510cmB.1020cmC.3060cmD.7080cm答案：C解析：引流瓶需低于胸部3060cm，利用重力作用保證引流效果，防止反流。6.新生兒氣胸合并呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整的關(guān)鍵是A.提高吸氣峰壓（PIP）B.降低呼氣末正壓（PEEP）C.延長吸氣時(shí)間D.限制潮氣量（68ml/kg）答案：D解析：高容量通氣易加重肺泡損傷，需采用小潮氣量策略（68ml/kg）保護(hù)肺組織。7.評估新生兒氣胸是否復(fù)發(fā)的重點(diǎn)觀察指標(biāo)是A.前囟張力B.呼吸頻率及節(jié)律C.大便性狀D.黃疸指數(shù)答案：B解析：呼吸頻率增快、節(jié)律不整（如抽泣樣呼吸）常提示氣胸復(fù)發(fā)或加重。8.早產(chǎn)兒發(fā)生氣胸后，靜脈營養(yǎng)支持的關(guān)鍵是A.增加蛋白質(zhì)比例B.控制葡萄糖輸注速度（＜8mg/kg/min）C.補(bǔ)充鈣劑D.每日液體量＞150ml/kg答案：B解析：早產(chǎn)兒糖代謝能力弱，過快輸注葡萄糖易導(dǎo)致高血糖，加重肺損傷。9.新生兒氣胸健康教育中，需向家長強(qiáng)調(diào)的核心內(nèi)容是A.每日洗澡頻率B.預(yù)防嗆奶的喂養(yǎng)姿勢C.更換尿布的技巧D.室溫保持30℃以上答案：B解析：嗆奶可誘發(fā)劇烈咳嗽，增加肺泡內(nèi)壓，是氣胸復(fù)發(fā)的常見誘因。10.胸腔閉式引流管脫落時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先A.立即通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.監(jiān)測心率變化答案：B解析：引流管脫落后需立即封閉傷口，防止空氣進(jìn)入胸腔加重氣胸。11.新生兒氣胸患兒出現(xiàn)“矛盾呼吸”提示A.膈肌麻痹B.縱隔氣腫C.多根肋骨骨折D.肺不張答案：A解析：矛盾呼吸（吸氣時(shí)腹部內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸）是膈肌麻痹的典型表現(xiàn)，常見于嚴(yán)重氣胸壓迫膈神經(jīng)。12.評估氣胸患兒疼痛程度的首選工具是A.NIPS量表（新生兒疼痛量表）B.VAS量表（視覺模擬評分）C.FLACC量表（面部、腿部、活動、哭鬧、安撫評分）D.數(shù)字評分法答案：A解析：NIPS量表專為新生兒設(shè)計(jì)，通過面部表情、哭鬧、呼吸模式等6項(xiàng)指標(biāo)評估疼痛，更適合該群體。13.氣胸患兒使用肺表面活性物質(zhì)（PS）的最佳時(shí)機(jī)是A.確診氣胸后立即使用B.胸腔引流后呼吸困難改善時(shí)C.合并新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）時(shí)D.心率＞180次/分時(shí)答案：C解析：PS主要用于NRDS的治療，當(dāng)氣胸由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起時(shí)（如早產(chǎn)兒），需在改善通氣后使用。14.新生兒氣胸合并皮下氣腫時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)是A.局部熱敷B.按摩促進(jìn)吸收C.觀察氣腫范圍是否擴(kuò)大D.立即切開引流答案：C解析：皮下氣腫多可自行吸收，需重點(diǎn)觀察范圍是否擴(kuò)大（提示持續(xù)漏氣）。15.氣胸患兒出院前需完成的關(guān)鍵檢查是A.聽力篩查B.心臟超聲C.胸部X線復(fù)查D.頭顱B超答案：C解析：胸部X線可確認(rèn)肺復(fù)張情況，是評估是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的核心檢查。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.新生兒氣胸的高危因素包括A.胎糞吸入綜合征B.足月順產(chǎn)兒C.機(jī)械通氣時(shí)PIP＞25cmH?OD.早產(chǎn)兒（胎齡＜32周）答案：ACD解析：胎糞吸入、高氣道壓通氣、早產(chǎn)（肺發(fā)育不成熟）均增加肺泡破裂風(fēng)險(xiǎn)，足月兒無其他誘因時(shí)氣胸風(fēng)險(xiǎn)較低。2.新生兒氣胸的典型體征包括A.患側(cè)叩診鼓音B.氣管向健側(cè)移位C.心尖搏動位置正常D.腹式呼吸為主答案：AB解析：氣胸時(shí)患側(cè)胸腔積氣，叩診呈鼓音；患側(cè)壓力增高可推擠氣管向健側(cè)移位；心尖搏動可隨縱隔移位改變位置；新生兒以腹式呼吸為主，與氣胸?zé)o直接關(guān)聯(lián)。3.胸腔閉式引流護(hù)理中，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有A.引流液的顏色、量、性質(zhì)B.水柱波動范圍（26cm）C.患兒呼吸頻率及SpO?D.引流管是否打折、扭曲答案：ABCD解析：以上均為引流護(hù)理的關(guān)鍵觀察點(diǎn)，水柱無波動可能提示引流管堵塞或肺復(fù)張。4.新生兒氣胸急救時(shí)，需立即處理的情況包括A.SpO?持續(xù)＜85%B.心率＜100次/分C.煩躁不安伴呻吟D.雙側(cè)呼吸音對稱答案：ABC解析：低氧、心動過緩、異常呼吸體征均提示病情危重需緊急干預(yù)；雙側(cè)呼吸音對稱不提示氣胸加重。5.氣胸患兒營養(yǎng)支持的正確措施是A.經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)取頭高腳低斜坡位B.胃管喂養(yǎng)后立即更換體位C.喂養(yǎng)后拍背時(shí)間延長至15分鐘D.靜脈營養(yǎng)時(shí)監(jiān)測血糖每4小時(shí)1次答案：ACD解析：胃管喂養(yǎng)后立即更換體位易導(dǎo)致反流，應(yīng)保持原體位30分鐘；延長拍背時(shí)間可減少胃內(nèi)積氣，降低腹壓。6.預(yù)防新生兒氣胸的措施包括A.機(jī)械通氣時(shí)采用“肺保護(hù)策略”B.氣管插管時(shí)避免過深（深度=體重+6cm）C.胎糞吸入時(shí)立即深部吸痰D.早產(chǎn)兒出生后常規(guī)使用PS答案：AB解析：深部吸痰可能增加氣道壓力誘發(fā)氣胸；PS需根據(jù)NRDS指征使用，非常規(guī)預(yù)防。7.氣胸患兒使用鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥）的指征包括A.頻繁躁動導(dǎo)致引流管脫落風(fēng)險(xiǎn)B.疼痛評分NIPS≥4分C.呼吸頻率＜30次/分D.心率＞160次/分伴血壓升高答案：ABD解析：呼吸抑制（頻率＜30次/分）是鎮(zhèn)靜劑禁忌證，需避免使用。8.新生兒氣胸合并感染的判斷依據(jù)有A.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞8mg/LB.體溫波動＞1℃C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×10?/LD.引流液渾濁有絮狀物答案：ABCD解析：以上均為感染的典型表現(xiàn)，需結(jié)合血培養(yǎng)確認(rèn)。9.氣胸患兒家長健康教育內(nèi)容包括A.觀察呼吸頻率（正常4060次/分）B.正確的拍背排痰手法C.接種卡介苗的時(shí)間D.出現(xiàn)口周發(fā)紺時(shí)立即就醫(yī)答案：ABD解析：卡介苗接種時(shí)間與氣胸?zé)o直接關(guān)聯(lián)，非健康教育重點(diǎn)。10.胸腔閉式引流拔管指征包括A.引流管無氣體排出24小時(shí)B.胸部X線顯示肺復(fù)張良好C.SpO?持續(xù)＞95%（吸空氣時(shí)）D.患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽答案：ABC解析：頻繁咳嗽可能增加胸腔壓力，需待咳嗽緩解后評估拔管。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.新生兒氣胸均需行胸腔閉式引流。（×）解析：少量氣胸（肺壓縮＜30%）無呼吸困難時(shí)可保守觀察，吸氧促進(jìn)吸收。2.氣胸患兒吸氧時(shí)，氧濃度應(yīng)維持SpO?在90%95%。（√）解析：過高氧濃度可能導(dǎo)致氧中毒，維持SpO?在90%95%既可改善缺氧，又減少并發(fā)癥。3.胸腔閉式引流瓶中的水柱隨呼吸上下波動，說明引流管通暢。（√）解析：吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，水柱上升；呼氣時(shí)負(fù)壓減小，水柱下降，波動提示通暢。4.新生兒氣胸疼痛時(shí)可使用嗎啡鎮(zhèn)痛。（×）解析：嗎啡易抑制呼吸，新生兒首選苯巴比妥或非藥物鎮(zhèn)痛（如包裹安撫）。5.氣胸患兒需絕對臥床，禁止任何肢體活動。（×）解析：適當(dāng)肢體活動可促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈哭鬧或掙扎。6.機(jī)械通氣患兒發(fā)生氣胸時(shí)，應(yīng)立即停用呼吸機(jī)。（×）解析：需根據(jù)病情判斷，張力性氣胸需緊急處理，但呼吸衰竭患兒仍需呼吸機(jī)支持。7.早產(chǎn)兒氣胸治愈后，發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）解析：氣胸提示肺泡損傷，可能加重肺發(fā)育異常，增加BPD風(fēng)險(xiǎn)。8.氣胸患兒喂養(yǎng)時(shí)，奶量應(yīng)比同齡兒增加20%以補(bǔ)充消耗。（×）解析：需根據(jù)耐受情況調(diào)整，過量喂養(yǎng)可能增加腹壓，誘發(fā)氣胸復(fù)發(fā)。9.皮下氣腫范圍擴(kuò)大至頸部時(shí)，需警惕縱隔氣腫。（√）解析：氣體可沿組織間隙擴(kuò)散至縱隔，導(dǎo)致縱隔氣腫，需密切觀察。10.氣胸患兒出院后，需避免接種所有疫苗3個月。（×）解析：無感染等禁忌時(shí)，可按計(jì)劃接種疫苗，無需全部推遲。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述新生兒氣胸的主要臨床表現(xiàn)。答案：①呼吸異常：呼吸急促（＞60次/分）、呼吸困難（三凹征）、呼吸節(jié)律不整；②缺氧表現(xiàn)：口周/肢端發(fā)紺，SpO?下降；③胸部體征：患側(cè)胸廓隆起、呼吸運(yùn)動減弱、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失；④全身癥狀：煩躁或嗜睡、心率增快或減慢、血壓下降（嚴(yán)重時(shí)）。2.列出胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持管道密閉：檢查各連接部位，引流管脫落時(shí)立即用凡士林紗布封閉傷口；②維持有效引流：引流瓶低于胸部3060cm，避免打折、扭曲；③觀察記錄：水柱波動（26cm）、引流液性狀及量、呼吸頻率及SpO?；④預(yù)防感染：每日更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作；⑤拔管護(hù)理：遵醫(yī)囑夾管觀察24小時(shí)，無異常后協(xié)助醫(yī)生拔管，覆蓋無菌敷料。3.說明新生兒氣胸合并呼吸衰竭時(shí)的護(hù)理措施。答案：①呼吸支持：根據(jù)病情選擇鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣，調(diào)整參數(shù)（小潮氣量68ml/kg，限制PIP＜25cmH?O）；②監(jiān)測生命體征：每1530分鐘記錄呼吸、心率、SpO?，觀察胸廓起伏對稱性；③氣道管理：及時(shí)吸痰（負(fù)壓80100mmHg），保持呼吸道通暢；④循環(huán)支持：監(jiān)測血壓、尿量，必要時(shí)使用血管活性藥物；⑤鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用苯巴比妥等藥物，減少躁動導(dǎo)致的氧耗增加。4.闡述新生兒氣胸健康教育的主要內(nèi)容。答案：①病情觀察：教會家長識別呼吸異常（頻率＞60次/分、發(fā)紺）、煩躁或嗜睡等癥狀；②喂養(yǎng)指導(dǎo)：采用頭高腳低斜坡位喂養(yǎng)，避免嗆奶，喂養(yǎng)后拍背15分鐘；③日常護(hù)理：保持環(huán)境安靜，減少哭鬧；④復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周復(fù)查胸部X線，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺立即就醫(yī)；⑤預(yù)防措施：避免劇烈搖晃，預(yù)防呼吸道感染。5.分析新生兒氣胸復(fù)發(fā)的常見原因及預(yù)防措施。答案：復(fù)發(fā)原因：①肺泡發(fā)育不成熟（早產(chǎn)兒）；②持續(xù)漏氣（引流不徹底、肺大泡未閉合）；③誘因未控制（嗆奶、劇烈咳嗽）；④感染導(dǎo)致肺組織損傷加重。預(yù)防措施：①加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)肺發(fā)育（補(bǔ)充維生素A、合理喂養(yǎng)）；②規(guī)范引流操作，確保肺完全復(fù)張；③控制誘因：避免嗆奶（調(diào)整喂養(yǎng)姿勢）、治療呼吸道感染（及時(shí)使用抗生素）；④密切隨訪：出院后定期復(fù)查胸部X線，監(jiān)測呼吸功能。五、案例分析題（共20分）患兒，男，34周早產(chǎn)，出生體重1800g，因“呼吸窘迫2小時(shí)”入院。出生后1小時(shí)開始使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP，壓力6cmH?O，氧濃度40%），入院3小時(shí)后突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促（75次/分）、口周發(fā)紺，SpO?下降至82%（吸氧狀態(tài)）。查體：右側(cè)胸廓隆起，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，右側(cè)呼吸音消失，心率170次/分，血壓50/30mmHg。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能的診斷是醫(yī)源性氣胸（右側(cè)）。依據(jù)：①早產(chǎn)（肺發(fā)育不成熟）；②使用NCPAP（氣道正壓增加肺泡破裂風(fēng)險(xiǎn)）；③突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、發(fā)紺；④右側(cè)胸廓隆起、呼吸音消失、叩診鼓音等典型體征。問題2：需立即采取哪些急救措施？（7分）答案：①立即監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、SpO?、血壓）；②評估缺氧程度，提高氧濃度至50%60%（維持SpO?90%95%）；③緊急處理：若為張力性氣胸，立即用20ml無菌注射器連接18G針頭，在右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽氣（回抽有氣體后固定針頭）；④聯(lián)系醫(yī)生，準(zhǔn)備胸腔閉式引流（選擇右側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第45肋間）；⑤暫停NCPAP，改為面罩吸氧（避免增加胸腔壓力）；⑥建立靜脈通路，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥）減少躁動；⑦復(fù)查床旁胸部X線確認(rèn)氣胸范圍及肺壓縮程度。問題3：列出后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)。（8分）答案：①胸腔閉式引流護(hù)理：保持管道密閉，觀察水柱波動（26cm）及引流液性狀，記錄24小時(shí)引流量；②呼吸監(jiān)測：每1530分鐘記錄呼吸頻率