2025年胸外科護(hù)理人員考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的起始時(shí)間通常為術(shù)后（）A.612小時(shí)B.1224小時(shí)C.2448小時(shí)D.4872小時(shí)2.全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是（）A.保持引流管夾閉狀態(tài)B.每日開(kāi)放引流12次，每次1015分鐘C.觀察氣管是否居中D.引流量超過(guò)200ml/小時(shí)需立即報(bào)告醫(yī)生3.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.胸帶固定B.鎮(zhèn)痛C.保持呼吸道通暢D.緊急氣管插管4.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈滴注抗生素5.肺癌患者術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉的主要目的是（）A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)痰液排出C.增加肺活量，預(yù)防肺不張D.緩解術(shù)后疼痛6.胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管應(yīng)浸入水中（）A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm7.食管癌術(shù)后吻合口瘺的典型表現(xiàn)是（）A.術(shù)后3天內(nèi)體溫升高至38℃B.引流液呈血性，量50ml/小時(shí)C.胸痛、高熱、引流液渾濁或帶食物殘?jiān)麯.切口紅腫滲液8.護(hù)士為胸外科患者進(jìn)行叩背排痰時(shí)，正確的手法是（）A.手掌呈杯狀，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊B.手掌平展，從肺尖由上向下、由內(nèi)向外叩擊C.手掌呈杯狀，從肺尖由上向下、由外向內(nèi)叩擊D.手掌平展，從肺底由下向上、由內(nèi)向外叩擊9.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定的主要目的是（）A.限制胸廓活動(dòng)，減輕疼痛B.預(yù)防肺部感染C.促進(jìn)骨折愈合D.防止氣胸復(fù)發(fā)10.肺葉切除術(shù)后患者最適宜的體位是（）A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半坐臥位11.胸腔閉式引流管脫落后，護(hù)士應(yīng)首先（）A.立即通知醫(yī)生B.用無(wú)菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.監(jiān)測(cè)生命體征12.胸外科患者術(shù)后疼痛評(píng)估最常用的工具是（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情評(píng)分法（FPSR）C.文字描述評(píng)分法（VRS）D.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）13.食管癌術(shù)后患者開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食的指征是（）A.術(shù)后3天，肛門排氣B.食管造影顯示吻合口無(wú)瘺C.引流液量少于50ml/天D.患者自述饑餓14.張力性氣胸與閉合性氣胸的主要區(qū)別是（）A.胸痛程度B.呼吸困難程度C.胸膜腔內(nèi)壓力是否持續(xù)升高D.有無(wú)皮下氣腫15.胸外科患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是（）A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減輕切口疼痛D.改善心理狀態(tài)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胸外科術(shù)后常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括（）A.肺不張B.肺炎C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60100cmB.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.定期擠壓引流管，防止堵塞D.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管3.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施正確的是（）A.營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在3840℃B.首次輸注速度為2030ml/小時(shí)C.出現(xiàn)腹脹時(shí)立即停止輸注D.輸注前后用2030ml生理鹽水沖管4.肋骨骨折患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括（）A.疼痛部位及性質(zhì)B.呼吸頻率、深度C.有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)D.血氧飽和度5.肺癌患者術(shù)前呼吸功能鍛煉的方法有（）A.腹式呼吸訓(xùn)練B.有效咳嗽訓(xùn)練C.吹氣球訓(xùn)練D.爬樓梯訓(xùn)練6.全肺切除術(shù)后需警惕的并發(fā)癥有（）A.肺水腫B.心律失常C.健側(cè)肺不張D.胸腔內(nèi)出血7.胸外科患者術(shù)后疼痛管理的原則包括（）A.早期干預(yù)B.個(gè)體化用藥C.多模式鎮(zhèn)痛D.盡量使用阿片類藥物8.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)胸部叩診鼓音D.頸靜脈怒張9.食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)正確的是（）A.術(shù)后2周內(nèi)避免進(jìn)食生冷食物B.少食多餐，每日68餐C.進(jìn)食后立即平臥D.避免進(jìn)食硬質(zhì)、帶刺食物10.胸外科患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后早期床上活動(dòng)B.使用彈力襪C.低分子肝素抗凝D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流管的拔管指征。2.列出食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防措施。3.說(shuō)明肺癌患者術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽的指導(dǎo)方法。4.描述肋骨骨折合并反常呼吸時(shí)的急救護(hù)理要點(diǎn)。5.闡述胸外科患者術(shù)后疼痛評(píng)估的內(nèi)容及常用方法。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）患者男性，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3個(gè)月，痰中帶血1周”入院。胸部CT提示右肺上葉占位性病變，病理活檢確診為肺鱗癌。擬于明日在全麻下行右肺上葉切除術(shù)。問(wèn)題：（1）列出該患者術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備的主要措施。（10分）（2）術(shù)后第1天，患者主訴切口疼痛（NRS評(píng)分6分），呼吸24次/分，聽(tīng)診右肺底呼吸音減弱，未聞及濕啰音。分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。（15分）案例2（25分）患者女性，45歲，因“車禍致胸部外傷2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；右側(cè)胸壁可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，局部壓痛明顯，右肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清晰；胸片示右側(cè)第46肋骨骨折，右側(cè)胸腔少量積液。問(wèn)題：（1）該患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（10分）（2）針對(duì)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)措施？（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.C5.C6.B7.C8.A9.A10.D11.B12.A13.B14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.胸腔閉式引流管拔管指征：①引流4872小時(shí)后，引流瓶中無(wú)氣體溢出，且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流量少于50ml；②胸部X線顯示肺膨脹良好，無(wú)漏氣；③患者無(wú)呼吸困難等癥狀。2.食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防措施：①術(shù)前改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥；②術(shù)中確保吻合口血運(yùn)良好，縫合嚴(yán)密；③術(shù)后保持胃腸減壓通暢，避免胃脹氣壓迫吻合口；④術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)吻合口愈合；⑤避免過(guò)早經(jīng)口進(jìn)食，嚴(yán)格遵循飲食過(guò)渡原則（清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)）。3.肺癌患者術(shù)后有效咳嗽指導(dǎo)方法：①取半坐臥位，雙手按壓切口兩側(cè)（可用枕頭或手）；②深吸氣后屏氣35秒，然后用力咳嗽23次，咳嗽時(shí)收縮腹?。虎劭人蚤g隙進(jìn)行深呼吸；④對(duì)疼痛明顯者，可在鎮(zhèn)痛藥物起效后進(jìn)行；⑤指導(dǎo)患者掌握“爆破性咳嗽”技巧（短而有力的咳嗽），避免無(wú)效咳嗽增加耗氧。4.肋骨骨折合并反常呼吸的急救護(hù)理要點(diǎn)：①立即用厚棉墊或沙袋加壓包扎反常呼吸部位，暫時(shí)固定胸廓；②高流量吸氧（46L/min），維持血氧飽和度≥95%；③保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物；④監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧變化；⑤建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量（若合并休克）；⑥準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)用物，必要時(shí)行機(jī)械通氣。5.術(shù)后疼痛評(píng)估內(nèi)容及方法：內(nèi)容：①疼痛部位、性質(zhì)（刺痛/鈍痛/牽拉痛）、程度；②疼痛發(fā)作時(shí)間（持續(xù)性/陣發(fā)性）；③疼痛對(duì)睡眠、呼吸、咳嗽的影響；④鎮(zhèn)痛藥物使用后的效果及不良反應(yīng)。方法：①數(shù)字評(píng)分法（NRS）：010分，0為無(wú)痛，10為無(wú)法忍受的疼痛；②面部表情評(píng)分法（FPSR）：適用于語(yǔ)言表達(dá)困難者；③觀察指標(biāo)：呼吸淺快、心率增快、出汗、呻吟等；④動(dòng)態(tài)評(píng)估：術(shù)后每24小時(shí)評(píng)估1次，鎮(zhèn)痛干預(yù)后30分鐘復(fù)查。四、案例分析題案例1（1）術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備措施：①戒煙（至少術(shù)前2周）；②呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮，頻率810次/分）、縮唇呼吸（呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間）、吹氣球訓(xùn)練（每日3次，每次1015分鐘）；③霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），稀釋痰液；④有效咳嗽訓(xùn)練：取坐位，深吸氣后屏氣，用力咳嗽；⑤合并呼吸道感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。（2）可能并發(fā)癥及護(hù)理措施：可能并發(fā)癥：肺不張（因疼痛不敢咳嗽，痰液積聚阻塞小支氣管）。護(hù)理措施：①鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如地佐辛510mg肌注），評(píng)估鎮(zhèn)痛效果；②協(xié)助排痰：指導(dǎo)患者用枕頭按壓切口，配合深呼吸后有效咳嗽；③霧化吸入（生理鹽水+乙酰半胱氨酸），稀釋痰液；④胸部物理治療：叩背（從下向上、由外向內(nèi)）、振動(dòng)排痰儀輔助；⑤監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min）；⑥聽(tīng)診雙肺呼吸音，若癥狀無(wú)緩解，報(bào)告醫(yī)生考慮纖維支氣管鏡吸痰。案例2（1）主要護(hù)理問(wèn)題：①低效性呼吸型態(tài)（與反常呼吸、疼痛導(dǎo)致呼吸受限有關(guān)）；②急性疼痛（與肋骨骨折有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：氣胸、血胸、肺部感染；④有體液不足的危險(xiǎn)（與創(chuàng)傷后失血、液體攝入不足有關(guān)）。（2）反常呼吸護(hù)理干預(yù)措施：①局部加壓固定：用厚棉墊（約5